Протезирование. 
Распространение стоматологических заболеваний у жителей Дальнего Востока

Сформировавшаяся тенденция увеличения распространенности патологии, связана не только с дефектами ухода за полостью рта и недостатками профессиональных гигиенических мероприятий, но и с высоким уровнем в структуре кариеса и пародонтита декомпенсированных форм заболеваний у лиц старшей возрастной группы и у трудоспособного населения. Следствием сформировавшейся тенденции стали случаи ранней потери постоянных зубов, что сопровождается повышением спроса на различные варианты протезирования с целью восстановления основных функций зубочелюстной системы. При оценке нуждаемости в протезировании жителей г. Хабаровска были получены следующие данные: для восстановления зубов и функции жевания группа в возрасте 20 — 34 лет нуждались в одном виде протеза 36,6±3,89% обследуемых; в комбинированном протезировании, — 4,58±1,69%, которое подразумевало мостовидный и съемный протезы (Табл. 5).

Таблица 5 Жители г. Хабаровска, нуждающиеся в зубном протезировании (%).

С возрастом нуждаемость в протезировании возрастает. Пациенты в возрасте от 45 до 60 лет нуждались в одном виде протеза в 37,93±3,68%, в комбинированном, — в 43,68±3,76% случаев. У лиц 60 лет и старше потребность в протезировании высокая, особенно в полном и частичном съемном, что связано с отсутствием большого количества зубов.

Глава 3. Причины частоты стоматологических заболеваний у детей Приоритетное место в распределении факторов риска занимают социально-гигиенические факторы по сравнению с медико-биологическими для детей городской и сельской местности. Для детей I степени активности кариеса ведущее значение имеют социально-гигиенические факторы (плохая гигиена, нерегулярный уход, низкий уровень гигиенических знаний), в то время как для III степени активности кариеса практические равные ранговые показатели занимают медико-биологические факторы (низкая резистентность организма и наличие хронических заболеваний), причем для городских детей большее значение имеют частые простудные заболевания, а для детей сельской местности — хронические заболевания. Влияние зубочелюстных аномалий по степени значимости имеет наименьшие показатели.

Значительно ниже уровень гигиенических знаний школьников (0,481) и учителей и воспитателей (0,553) в сельской местности по сравнению с городским населением (0,602) и (0,732) соответственно, причем в группах детей уровень гигиенических знаний девочек (0,509) выше, чем у мальчиков (0,464). Не выявлено достоверных отличий у детей различных национальностей сельских районов Хабаровского" края. Рассмотрение общей заболеваемости обнаружило одинаково высокие цифры у детей городской и сельской местности практически, но всем классам болезней. Достоверно различаются показатели заболеваемости, но кожным болезням, болезням ЖКТ и ЛОР-органов. Увеличение показателей заболеваемости сельских детей по гельминтозам и кожным болезням свидетельствует о неблагоприятной санитарно-гигиенической ситуации по сравнению с городом.

Уровень стоматологической помощи в городе выше по сравнению с сельской местностью, но в целом, характеризуется недостаточностью обслуживания, и естественно влияет на заболеваемость и ее особенности у детей Хабаровского края.

Изучение рациона питания детей выявило дисбаланс белков, жиров и углеводов у детей в сельской местности и у городских детей. Ниже стандартных значений содержание минеральных элементов, особенно в рационе питания городских детей (по фосфору и фтору) и у сельских детей (по кальцию), что наряду с увеличением калорийности пищи и резкого преобладания углеводов также создает благоприятный фон для более активного течения стоматологических заболеваний. Влияние этнического питания заключается в повышении в период путины (увеличения потребления рыбной продукции) белков, незначительно жиров, минеральных солей (особенно Са и Р), рацион питания является более сбалансированным и создает благоприятные условия для повышения резистентности организма и твердых тканей зуба.

Состояние гигиены полости рта не выявило существенных различий у детей городской и сельской местности и с учетом национального фактора. Гигиеническое состояние, в целом, можно оценить как неудовлетворительное.

Комплексная оценка факторов риска возникновения кариеса на фоне повсеместного дефицита фтора не обнаружила значимого влияния жесткости воды, уровня гигиенических знаний учителей, содержания углеводов в рационе питания детей сравниваемых районов на характер распределения детей в диспансерных группах. Выявлена слабая корреляционная связь между уровнем стоматологической помощью и более интенсивным течением кариеса зубов в сельской местности: чем ниже УСП, тем больше выявлено детей с III степенью активности кариеса по сравнению с I диспансерной группой.

Углубленное изучение и раскрытие патогенетических механизмов реализации кариозного процесса с помощью биохимических исследований смешанной слюны и биоптатов эмали зубов позволило установить следующее. Не наблюдается существенных различий в характеристике смешанной слюны у детей, проживающих в городе и сельской местности Хабаровского края. Результаты изучения возрастной динамики показателей ротовой жидкости также не выявили значимых различий.

Сравнительная характеристика показателей ротовой жидкости и биоптатов эмали у детей русской и коренной национальности позволило выявить ряд патогенетических механизмов реализации кариозного процесса у детей малых народностей, которые наряду с более кислым значением pH могут обусловливать высокую интенсивность кариозного поражения. Это высокая кариесогенность зубного налета у детей коренной национальности (1,71 по сравнению с 1,46), снижение минерализующей функции слюны за счет низкой концентрации кальция и более кислой реакции ротовой жидкости (рис.3), четко выявленное повышение концентрации кальция и фосфора в смешанной слюне этнического населения в период интенсивного приема рыбы и снижение этих показателей вне действия этих факторов.

Глава 4. Профилактические мероприятия, направленные на снижение риска стоматологических заболеваний Исходя из данных исследовании оценки ситуации в крае, особенностей течения стоматологических заболеваний в первую очередь у детей, учитывая разнообразные факторы риска можно выделить основные направления профилактических работ.

Основные профилактические мероприятия должны включать проведение фторпрофилактики (по возможности фторирование воды, при децентрализованном водоснабжении обязательное назначение детям фторсодержащих препаратов внутрь в возрастных дозировках, и местное применение фтористых препаратов в различных формах). Кратность курсов проведения профилактических мероприятий определять в зависимости от различных национальностей в зависимости от сезона.

В связи с увеличением интенсивности кариеса в 2 раза у детей малочисленных народностей, необходимо также увеличить этим детям кратность применения профилактических средств, и в связи с выявленным низким минеральным потенциалом слюны считать детей коренной национальности, даже при отсутствии кариозных зубов, имеющими фактор риска возникновения стоматологической патологии. Помимо фторпрофилактики, детям, имеющим II и III степень активности кариеса дополнительно рекомендуется назначение местных и по показаниям общих препаратов Са и Р, для детей малочисленных народностей ремтера-пия является обязательным условием проведения профилактических мероприятий. Решающая роль должна отводится рациональной гигиене полости рта с предварительным обучением и закреплением навыков. Контролируемая чистка зубов фторсодержащими пастами 2 раза в день должна осуществляться с помощью врачей-гигиенистов или специально подготовленного для этих целей медперсоналом ДДУ и школ.

Для детей со II и особенно III степенью активности кариеса имеют значение и медико-биологические факторы риска (низкая резистентность организма, хронические заболевания), поэтому необходимо организовать совместно с педиатрами мероприятий, повышающих резистентность организма, а также лечение хронических заболеваний).

Все профилактические мероприятия необходимо проводить в зимне-весенний период, так как максимальные цифры прироста кариеса наблюдаются именно в эти сезоны года. Прием препаратов, содержащих кальций, фосфор и фтор, целесообразно назначать с конца октября, так как в путину минеральная насыщенность слюны повышается.

Групповые методы профилактики кариеса целесообразно проводить в форме полосканий фтористыми препаратами, сахарозаменителями или реминерализующими растворами.

Ввиду высокой кариесогенности зубного налета у нанайцев, необходимо проведение антисептических полосканий у данного контингента детей 0,06% раствором хлоргексидина 1 раз в 2 недели.

В связи с высокой распространенностью заболеваний пародонта и возрастающей глубиной их поражения, профессиональная гигиена полости рта является необходимым мероприятием у большинства детей и подростков.

Высокая частота встречаемости зубочелюстных аномалий диктует необходимость выделения штатных единиц врачей-ортодонтов для ранней диагностики, лечения и профилактики зубочелюстных аномалий.

В результате эпидемиологических исследований распространенность и интенсивность кариеса и заболеваний пародонта одинаковы в городе и селе, а распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций в сельской местности даже превышает показатели г. Хабаровска; что наряду с выявленным неудовлетворительным уровнем стоматологической помощи требует проведения «конкретных мероприятий для дальнейшего повышения эффективности программы профилактики прежде всего в сельских районах Хабаровского края (Нанайский район).