Открытый артериальный проток

Артериальный проток соединяет нисходящую аорту чуть ниже отхождения левой подключичной артерии с легочным стволом в области его бифуркации. В норме аортальный проток закрывается вскоре после рождения, однако иногда этого не происходит. Выделяют следующие формы ОАП у взрослых [18]:

• — Маленький проток без перегрузки ЛЖ объемом с нормальным левым желудочком и нормальным легочным артериальным давлением. Как правило, у этих пациентов течение порока бессимптомное.
• — ОАП умеренной степени с доминирующей перегрузкой

ЛЖ объемом. У подобных пациентов наблюдается увеличенный левый желудочек, который либо нормально функционирует, либо ухудшено; возможна левожелудочковая сердечная недостаточность.

• — ОАП умеренной степени с доминирующей легочной артериальной гипертензией. У них наблюдается перегрузка ПЖ давлением; возможно наличие правожелудочковой сердечной недостаточности.
• — ОАП тяжелой степени. У таких пациентов отмечается кровообращение Эйзенменгера с дифференциальной гипоксемией и дифференциальным цианозом (цианоз отмечается на конечностях и иногда на левой руке).

Существует незначительный риск развития эндартериита.

Аневризма протока, редко встречающееся осложнение, может сдавить левую основную коронарную артерию.

Жалобы.

Тяжесть проявлений зависит от размеров открытого аортального протока. Примерно у 20−40% больных жалоб нет особенно при небольших размерах протока. При больших размерах протока возможны жалобы на одышку, непереносимость физических нагрузок, отеки и сердцебиение.

Физикально: систоло-диастолический шум. При высоком давлении в легочной артерии давление по обе стороны протока в диастолу выравнивается, кровоток уменьшается и диастолический шум становится короче. Когда направление сброса меняется шум может исчезнуть. Классический признак сброса крови справа налево через открытый артериальный проток — изолированный цианоз нижних конечностей.

Осложнения: сердечная недостаточность, инфекционный эндокардит и легочная гипертензия.

Диагностика: ЭХОКГ.

ЭКГ диагностика: На начальном этапе заболевания ЭОС нормальная или отклонена влево. Умеренная гипертрофия ЛП (зубцы P в отведениях II, aVL, V5,6, широкие, деформированные, умеренно уплощены) и ЛЖ (глубокие зубцы S в отведениях V1,2, высокие R в от-ведениях V5,6, смещение переходной зоны вправо, иногда с уплощённым слабо отрицательным зубцом Т в отведении V5,6). В дальнейшем по мере нарастания ЛГ, ЭОС постепенно отклоняется вправо, увеличивается амплитуда зубцов R в отведениях III, aVR, V1,2, углубляется зубец S V5,6. В отведениях V1,2 появляется смещение сегмента ST ниже изолинии, зубцы Т становятся глубокими и заостренными (рисунок 38). В поздних стадиях появляются признаки комбинированной гипертрофии обоих желудочков и предсердий, различные нарушения сердечного ритма и проводимости.

Лечение: эндоваскулярное закрытие открытого артериального протока.