Закрытое наружное дренирование ХСГ

Методика современного хирургического лечения ХСГ заключается в использовании фрезевого отверстия для опорожнения гематомы путем интрао-перационного и послеоперационного дренирования ее полости.

К особенностям метода относятся одномоментное введение катетера в полость гематомы после вскрытия твердой мозговой оболочки без предварительного выведения содержимого ХСГ. Мягкий катетер с боковыми отверстиями вводится на 5.0— 7.0 см в полость гематомы. Учитывая возможность травматизации коры и более грубого повреждения мозга при введении катетера, манипуляции по его установке должны осуществляться с предельной осторожностью и тщательностью. Катетер должен по-гружатся в полость гематомы под острым углом по направлению параллельно конвекситальной поверхности мозга (рис. 1).

Катетер выводится через контрапертуру и фиксируется к коже. Жидкая часть гематомы постепенно, без резких перепадов выводится по катетеру до уравнивания се давления с атмосферным давлением. Оставшуюся часть ХСГ промывают теплым физиологическим раствором через катетер до получения визуально чистого отделяемого (рис. 2). На этом завершается оперативное вмешательство, и катетер подсоединяется к дренажной системе и емкости для сбора содержимого.

Рис. 1 Типичное место наложения фрезевого отверстия для проведения ЗНД.

Рис. 2 Установка катетера для дренирования ХСГ

Дренирование может осуществлятся в активном и пассивном режимах. При активном дренировании используются вакуум дренажи, создающие отрицательное давление в пределах 15—20 см вод.ст. (рис. 3).

Применяют различные варианты дренажных систем, от простых вакуум дренажей Редона и Джексона-Пратта до аппаратов, обеспечивающих постоянные значения уровня разрежения в течение всего времени дренирования (ОП-1). Более простой вариантпассивное дренирование со спонтанным оттоком содержимого полости гематомы. Положение емкости ниже уровня головы на 20—30 см обычно обеспечивает адекватное пассивное дренирование. При этом периодическое «прокачивание» дренажей в течении всего срока их установки позволяет избегать нарушения их эвакуаторной функции.

Рис. 3 Закрытое наружное дрениронаниеХСГ:

• а) при односторонней гематоме;
• б) при двухсторонней гематоме.

Длительность дренирования зависит от объемов отделяемого из полости гематомы (в среднем, в пределах 1—3 суток).

При двухсторонних ХСГ дренирование и промывание проводится одновременно. Последующее послеоперационное дренирование не отличается от вышеописанного.

Все варианты активного и пассивного дренирования ХСГ в настоящее время объединяются под общим названием закрытое наружное дренирование.

Решение вопроса о варианте дренирования принимается индивидуально в каждом конкретном случае: при наличии свертков и вязкого содержимого полости гематомы предпочтительней активные методы дренирования и наоборот. Однако проведенные нами исследования не выявили достоверной разницы в исходах и осложнениях хирургического лечения ХСГ при различных вариантах дренирования.