Принципы и правила препарирования. 
Метод Гюреля

По мнению автора Shillinburg основными принципами препарирования зубов являются:

1)Максимально возможное сохранение тканей зуба Глубина препарирования под виниры зависит от материала, техники изготовления, а так же степени изменения цвета и длины зубов и составляет от 0,3 до 0,6 мм.

2)Обеспечение достаточных ретенции и устойчивости реставрации Достигается за счет небного перекрытия, и формирования уступа по всему краю реставрации.

3)Достижение оптимального краевого прилегания За счет формирования оптимального уступа, и полировки культи.

4)Обеспечение высокой прочности реставрации Зависит от:

• — соблюдения равномерной глубины препарирования
• -формирования уступа
• — соблюдения равномерной толщины за счет препарирования, учитывающего анатомическую форму зуба.
• -отсутствие острых углов на отпрепарированном зубе.
• 5)Сохранения здорового состояния тканей пародонта.
• -уступ на уровне, или выше уровня десны.

Препарирование зуба включает следующие этапы:

• * препарирование вестибулярной поверхности;
• * препарирование апроксимальных поверхностей;
• * препарирование режущего края;
• * препарирование нёбной поверхности (при необходимости).

Препарирование вестибулярной поверхности. Его начинают с нанесения на препарируемую поверхность поперечных борозд, ограничивающих глубину сошлифовывания твердых тканей зуба калибровочным алмазным бором с заданным диаметром 0,3−0,5 мм. (Рис№ 1. № 2).

Рис.№ 1

Рис№ 2

Затем твердые ткани зуба сошлифовывают на заданную глубину до создания ровной поверхности (Рис № 3). В пришеечной области формируется уступ (Рис№ 4). Наиболее широко применяют благоприятный для тканей краевого пародонта желобовидный уступ. В большинстве случаев уступ достаточно расположить на уровне десневого края.

Рис№ 3

Рис№ 4

Основными ошибками при препарировании вестибулярной поверхности являются

• 1. Погружение уступа ниже края десны:
  • -Вызывает сложности при снятии слепков из-за постоянно циркулирующей жидкости в десневой борозде.
  • -Вызывает сложности при адгезивной фиксации
  • -При глубоком погружении (расстояние до ЦЭС менее 1,5 мм) вызывает в дальнейшем воспалительные заболевания пародонта. Рис№ 5

Рис№ 5

— Острые, нависающие края эмали в области уступа (Рис№ 6) или режущего края (Рис.№ 7).

Рис№ 6.

Рис№ 7.

Препарирование апроксимальных поверхностей зуба имеет два варианта. Наиболее распространенным является выведение границ препарирования с вестибулярной поверхности зуба на боковые, без нарушения межзубных контактных пунктов, что способствует сохранению целостности и устойчивости зубного ряда. В этом случае по апроксимальным сторонам обязательно формирование вертикальных желобков (пазов) глубиной 0,5 мм (Рис№ 8).

Рис№ 8.

Согласно другому варианту, рекомендуется выводить границы препарирования на оральную поверхность коронки зуба, перекрывая межзубные контактные пункты. Это повышает прочность, ретенцию винира и становится необходимым при эстетической коррекции формы и размеров зубов (тремы, диастемы, шиловидные зубы и т. п.) (рис. 1−2, б). В случае препарирования (перекрытия) режущего края производят его сошлифовывание на 0,5−1,0 мм, а при необходимости и до 2 мм.

Препарирование нёбной поверхности зуба.

При необходимости препарирования этой поверхности следует четко определить границу и глубину препарирования. Глубина препарирования должна обеспечивать будущему виниру прочность. Граница препарирования не должна располагаться в зоне окклюзионного контакта с зубами-антагонистами (Рис№ 9).

Рис № 9.

Перекрытие режущего края и нёбной поверхности придает виниру большую устойчивость во время артикуляционных взаимоотношений зубов-антагонистов (Рис№ 10).

Рис№ 10.

Завершают препарирование финишной обработкой поверхности зуба мелкодисперсными алмазными борами (например, с желтым маркировочным кольцом). Врачу необходимо устранить все острые края и углы, образующиеся при переходе одной поверхности в другую. Здесь могут концентрироваться напряжения, приводящие к поломке винира, кроме того, такие области затрудняют его изготовление и припасовку.

Данный протокол работы является стандартным и подходит для «идеальной» ситуации, когда все зубы стоят ровно и не выходят за пределы зубного ряда.

Если ситуация не является таковой (чаще всего) можно столкнуться с рядом проблем. К примеру, маркировочные боры всегда сошлифовывают одинаковое количество твердых тканей. Другими словами, независимо от положения зуба (с оральным или вестибулярным наклоном) бор иссекает одинаковый объем твердых тканей, что не всегда соответствует толщине реставрации.

Для неопытного стоматолога неправильное использование таких боров может иметь крайне неблагоприятные последствия. Для того, чтобы этого не случилось рассмотрим метод Гюреля.

Метод Гюреля

При неправильном положении зубов можно применять простую методику контроля над глубиной препарирования.

Рис№ 11.

Рис№ 12.

• 1. При первом посещении снимаются диагностические слепки.
• 2. Изготавливаются диагностические модели, на которых производится предварительное восковое моделирование.

Рис№ 13

• 3. С воскового моделирования изготавлливаются два шаблона (два силиконовых или один силиконовый, другой из прозрачного пластика)
• 4. Один силиконовый шаблон необходим для контроля глубины препарирования, второй для нанесения композита или пластмассы (Mock-up). По первому шаблону можно так же провести предварительное пришлифовывание.

Вестибулярно выступающие части зубов сошлифовывают для достижения более эстетического контура.

Рис№ 14.

Далее и зготавливаются пробные реставрации с помощью прозрачной каппы или силиконового шаблона и жидкого композита. Зубы предварительно протравливаются в нескольких точках и обрабатывается адгезивом. Далее композитный материал вносится в шаблоне в полость рта и отверждается. Таким образом на зубах остаются пробные реставрации, которые представляют собой копиикерамических виниров. Для максимального сохранения здоровых тканей зуба, маркировочным бором работают прямо на временных реставрациях. Таким образом, режущие кромки бора погружаются только на глубину, определяемую пробной реставрацией (зеленая линия). Удивительно, но часто, при необходимой глубинепрепарирования бор даже не достигает поверхности эмали. В таких случаях, ориентировочную реставрацию удаляют и подлежащую блестящую поверхность эмали сошлифовываютдля придания ей шероховатости и улучшения адгезии (красные точки) и далее полируется.

Рис № 15.

Рис№ 16.