Недержание и задержка мочи

Недержание мочи

Проблема недержания мочи является не только медицинской, но и социальной, так как значительно снижает качество жизни, отражается на психическом состоянии больных. Термином недержание мочи (инконтиненция) обозначают непроизвольную потерю мочи через наружное отверстие мочеиспускательного канала. От этого недуга страдают преимущественно женщины, у пожилых и старых людей частота возникновения инконтиненции повышается, причем нарушение протекает более тяжело.

В 1928 г. доктор Говард Келли определил недержание мочи так: «Нет более тягостного страдания, чем недержание мочи. Постоянное подтекание омерзительной мочи, промачивающей насквозь одежду, делает пациентку противной для себя и семьи, изгоняет ее из общества».

Основные виды инконтиненции:

• • стрессовое недержание мочи, обусловленное анатомической недостаточностью замыкательного аппарата мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Моча выделяется из мочеиспускательного канала в момент физического напряжения, может появляться несколько ее капель, небольшая струйка, или пациент обильно промокает;
• • ургентная инконтинеиция — недержание мочи в связи с сильным неподавляемым позывом к мочеиспусканию;
• • нестабильность мочевого пузыря — самопроизвольные или провоцируемые сокращения мочевого пузыря как сопровождаемые позывом к мочеиспусканию, так и без позыва. Количество теряемой мочи варьируется от чайной ложки до количества, соответствующего полному объему мочевого пузыря.

В клинической практике значительно чаще встречаются первые два вида недержания мочи и существенно реже отмечается нестабильность мочевого пузыря.

Возможные причины возникновения недержания мочи или непроизвольного мочеиспускания:

• • Опухолевый процесс в области малого таза (рак мочевого пузыря или давление другой опухолью на мочевой пузырь или сфинктеры извне), поражение нервных сплетений с нарушением иннервации мочевого пузыря и его сфинктеров.
• • Противоопухолевое лечение, например, могут развиться лучевой цистит или цистит после применения цитостатиков.
• • Прогрессирование заболевания и его осложнения:
  • — приводящие к обездвиженности пациента и развитию гипои атонии мочевого пузыря: общая слабость (из-за кахексии, интоксикации, анемии), боль различного происхождения;
  • — нарушение нервной регуляции работы сфинктеров (при метастазах в позвоночник со сдавлением спинного мозга и в малый таз с поражением нервных сплетений);
  • — инфекционный цистит;
  • — спутанность сознания;
  • — прием мочегонных средств.
• • Сопутствующие заболевания, приводящие к нестабильности сфинктеров мочевого пузыря (сосудистая деменция, полинейропатия, гормональные нарушения, несахарный диабет, уремия и др.).
• • Заболевания нервной системы (острое нарушение мозгового кровообращения, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз).

Принципы лечения. Существуют три основных метода лечения недержания мочи: немедикаментозный, медикаментозный и хирургический. Следует отметить, что в терминальной стадии онкологических заболеваний, когда больные ослаблены, утратили способность к поддержанию достаточной физической активности и самообслуживанию, а тем более прикованы к постели, вряд ли возможно использовать перечисленные методы лечения, в первую очередь хирургический.

В отдельных случаях обслуживающим себя и ходячим больным может быть показано немедикаментозное лечение, включающее тренировку мочевого пузыря и упражнения для тазовых органов. Преимуществами этого вида терапии инконтиненции является практически полное отсутствие побочных эффектов и ограничений, касающихся последующих способов лечения, а также возможность применения наряду с медикаментозным лечением.

Основной смысл тренировки мочевого пузыря заключается в выполнении больным заранее разработанного и согласованного с врачом плана мочеиспусканий, т. е. пациент должен мочиться через определенные интервалы времени. Программа тренировки направлена на прогрессивное увеличение интервалов между мочеиспусканиями, при этом больной должен стараться мочиться не тогда, когда возникает позыв, а в соответствии со своим индивидуальным планом на день.

Упражнения для тазовых мышц показаны для женщин с целью обучения изолированно сокращать мышцы промежности, сжимая влагалище и поднимая задний проход в течение 15−20 с. Втяжения и расслабления мышц производят при равномерном глубоком дыхании: вдох — натуживание, выдох — расслабление; вдох — втяжение, выдох — расслабление. В последующем нужно добиться того, чтобы мышцы тазового дна рефлекторно сокращались при любых повышениях внутрибрюшного давления, например, при кашле, чихании и какой-либо физической нагрузке. В течение дня необходимо проводить 5−6 сеансов упражнений для тазовых мышц, если позволяют самочувствие и состояние больной.

Медикаментозное лечение применяют при всех формах недержания мочи, но наиболее эффективно оно при ургентном недержании. Медикаментозная терапия способствует снижению сократительной активности мочевого пузыря и увеличению его емкости. Клинически это проявляется урежением мочеиспусканий, уменьшением интенсивности позывов и нередко исчезновением недержания мочи.

Рекомендуемые лекарственные средства:

• • м-холинолитики (дриптан, спазмекс, детрузитол и др.), способствующие расслаблению («успокоению») мышц мочевого пузыря, увеличению его объема — накоплению мочи, исчезновению императивных позывов;
• • антидепрессанты (мелипрамин), характеризующиеся эффектом, аналогичным эффекту холинолитиков;
• • гормональные средства, содержащие эстрогены (эстриол), для местного применения пожилыми женщинами.

Сестринская помощь. Медицинская сестра должна знать принципы немедикаментозной и медикаментозной терапии, назначение которой онкологическому больному с недержанием мочи должно быть строго аргументировано врачом (онкологом, урологом) с учетом показаний и противопоказаний.

В рамках оказания паллиативной помощи больному с инконтиненцией медицинская сестра проводит следующие мероприятия:

• • контролирует выполнение пациентом предписаний врача, касающихся лекарственной терапии недержания мочи, тренировки мочевого пузыря и упражнений для тазовых органов;
• • ежедневно следит за частотой мочеиспускания;
• • обеспечивает ослабленных, лежачих больных влагонепроницаемыми, влагоотталкивающими и абсорбирующими покрытиями для постелей, кресел и постельных принадлежностей;
• • снабжает лежачих пациентов дайперсами и проверяет их состояние каждые 2 ч;
• • осуществляет тщательный уход за кожей с использованием защитных кремов и лосьонов;
• • стимулирует посильную физическую активность пациента, убеждает его пользоваться туалетом или судном каждые 2−3 ч.

В онкологической практике нередко бывает невозможно вылечить недержание мочи. Медицинская сестра должна использовать средства паллиативной помощи (ухода) с целью создания более или менее комфортных условий существования больного.