Общие аспекты лечения заболеваний простаты

Среди наиболее распространенных заболеваний простаты можно выделить простатит и ДГПЖ.

Подавляющее большинство специалистов хронический простатит подразделяют на бактериальный и небактериальный. Мнение о том, что бактериальные формы хронического воспаления возникают вследствие неизлеченного острого процесса, неверно: у урологов и андрологов преобладают пациенты, в анамнезе которых нет упоминаний об имевшем месте перенесенном когда-то остром воспалении предстательной железы. [20,50].

Хронический бактериальный простатит является самым частым заболеванием половых органов у мужчин. По данным отечественных и зарубежных авторов, им страдают 30−55% мужчин репродуктивного возраста [9,29]. Рост заболеваемости ХБП в последнее время отмечается во всех странах мира, что связано с широким распространением малоподвижного образа жизни, влиянием вредных факторов окружающей среды, бесконтрольным применением лекарственных средств, аллергизацией населения другими факторами [26]. Клинико-иммунологический анализ больных ХБП свидетельствует, что это заболевание является хроническим воспалительным процессом, связанным с изменениями местного и системного иммунитета, как клеточного, так и гуморальных звеньев, факторов неспецифической защиты, с нередко формирующимся вторичным иммунодефицитным состоянием [16]. По данным различных авторов нарушения показателей иммунного статуса отмечено у 70−75% больных ХБП [12,17].

Лечение ХБП представляет значительные трудности в связи с длительным рецидивирующим течением, многообразием этиологических факторов и патогенетических механизмов развития заболевания с вовлечением нескольких систем организма — урогенитальной, эндокринной, сосудистой, иммунной [12].

В последние годы практическими урологами много внимания уделяется медикаментозному лечению ДГПЖ, в том числе антибиотикотерапии. Основными препаратами для лечения ДГПЖ являются альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы, также широкое применение получили препараты на основе растительных компонентов.

В связи с повышенным вниманием к качеству жизни больных, в том числе и с ДГПЖ, в последнее десятилетие отмечается особый интерес именно к консервативной лекарственной терапии. По результатам исследования, проведенного в США, до 70% урологов предпочитают в качестве первой рекомендации пациентам с умеренной выраженностью симптомов при ДГПЖ назначать лекарственную терапию, а 30% - и больным с более выраженными симптомами. Медикаментозная терапия ДГПЖ в нашей стране также широко применяется, потому что, во-первых, на отечественном фармацевтическом рынке появились новые эффективные препараты, а во-вторых, расширились показания к данному методу лечения и появилась возможность наблюдения за больными [43].

Европейской ассоциацией урологов разработаны рекомендации по выбору ЛС в зависимости от выделенных категорий пациентов ДГПЖ:

• · первая категория — терапия б-адреноблокаторами;
• · вторая категория — препаратами растительного происхождения;
• · третья категория — блокаторами 5-б-редуктазы;
• · четвертая категория — комбинированная терапия блокаторами 5-б-редуктазы в сочетании с б-адреноблокаторами.

Но кроме медикаментозного существуют оперативные и неоперативные методы лечения ДГПЖ, но они применяются существенно реже, в основном в тяжёлых случаях. Оперативные методы заключаются в иссечении гиперплазированной ткани — аденомэктомии, или в тотальной резекции предстательной железы — простатэктомии. При этом существуют два вида операций:

• 1. Открытые (трансвезикальная аденомэктомия) — с доступом через стенку мочевого пузыря. Применяются в запущенных случаях, они более травматичны, но обеспечивают полное излечение от заболевания.
• 2. Малоинвазивные операции (с минимальным объёмом хирургического вмешательства) — без разреза, через мочеиспускательный канал, с использованием современной видеоэндоскопической техники

К неоперативным методам лечения относятся:

баллонная дилатация предстательной железы (расширение суженного участка с помощью раздувания баллона, вводимого в мочеиспускательный канал);

установка простатических стентов в область сужения;

метод термотерапии или микроволновой коагуляции простаты;

фокусированный ультразвук высокой интенсивности;

трансуретральная игольчатая абляция;

криодеструкция.

По мнению врачей, несмотря на большие достижения современных высоких технологий, оперативные вмешательства далеко не всегда дают блестящие результаты: удовлетворены результатами всего лечения 63% пациентов; полностью не удовлетворены результатами лечения — 21%; отмечают возникновение новых расстройств в послеоперационном периоде — 24%; ощущение полного выздоровления высказывают 59% пациентов [38].

Так как подробное рассмотрение всех вышеизложенных методик лечения ДГПЖ выходит за рамки темы данной работы, на этом этапе перейдем непосредственно к анализу ассортимента лекарственных средств.