Ожоги на фоне лучевой болезни

При комбинированных радиационных поражениях развивается ожоговая и лучевая болезнь. Это проявляется клиническим синдромом взаимоотягощения, в результате которого даже относительно необширные, но глубокие ожоги, сочетающиеся с поражением проникающей радиацией уже в дозах 2,58 • 10−2 Кл/кг (100 Р) и выше, представляют значительную опасность и дают более высокую летальность, чем равные по площади и глубине термические ожоги, не сочетающиеся с лучевой болезнью.

При комбинированном радиационно-ожоговом повреждении в первый период течения ожоговой болезни чаще наблюдается развитие шока, который характеризуется тяжелым течением, более длительной эректильной фазой при высоком артериальном давлении и короткой торпидной фазой с внезапным резким падением артериального давления. Значительный процент гибели животных в этот период наблюдается даже в тех случаях, когда повреждения, вызванные каждым из этих факторов в отдельности, не являются смертельными.

В латентном периоде острой лучевой болезни течение ожогов такое же, как при чистых термических поражениях. При обширных ожогах II и III степеней скрытый период значительно укорачивается и удлиняется третья стадия лучевой болезни.

С появлением клинических признаков разгара лучевой болезни наряду с ухудшением общего состояния животных изменяется и процесс заживления ожоговой раны. Замедляется и приостанавливается отторжение омертвевших тканей и резко угнетаются регенеративные процессы. Резко ослабевают гистиоцитарная и лейкоцитарная реакции. Появляются многочисленные кровоизлияния в очаге поражения и кровоточивость грануляций, усиливаются признаки геморрагического синдрома. Часто возникают осложнения (вплоть до гнойно-гнилостных процессов) с явлениями общей интоксикации организма, бактериемии и септицемии.

В период разрешения лучевой болезни постепенно восстанавливаются реактивные и регенеративные процессы, активизируется рост грануляций и эпителизация.

Несмотря на оживление регенеративных процессов, при обширных гранулирующих поверхностях необходимо проводить пересадку кожи. Иначе образуются нестойкие, легко изъязвляющиеся грубые, коллоидные рубцы с развитием контрактур и деформаций.

Первая помощь и лечение. Первая помощь животным при радиационно-ожоговом поражении включает в основном те же мероприятия, что при чистых термических и радиационных поражениях. Животным предоставляют покой, назначают успокаивающие и сердечные средства. На пораженные места накладывают холодные компрессы и проводят общее согревание животных.

Лечение должно быть активным, комплексным (лечение лучевой болезни, а также общее и местное лечение термического поражения) и в первую очередь направлено на снятие или ослабление шоковых явлений. Для этого применяют снотворные, обезболивающие и сердечные средства, внутривенно вводят новокаин, делают проводниковые и местные обезболивания, новокаиновые блокады, вливания кровезаменителей, растворов хлористого кальция, глюкозы с аскорбиновой кислотой, камфорной «сыворотки», переливание крови. После выведения животного из шока дальнейшее лечение проводят, как при обычных термических поражениях и лучевой болезни.

В период развития токсемии и септикотоксемии принимают меры, способствующие ослаблению явлений интоксикации, ликвидации анемии, гипопротеинемии, нарушения обмена веществ и подавлению инфекций. Лечат различные осложнения, особенно со стороны легких и почек.

Местное лечение проводят с учетом общего состояния пораженного животного, степени тяжести ожоговой и лучевой болезни, а также периодов их развития. Основная задача местного лечения термических поражений — получение максимального заживления ожоговой раны до периода разгара лучевой болезни.

При глубоких, но небольших (точечных) по площади ожогах проводят раннее полное иссечение пораженных тканей и накладывают глухие швы. Перед операцией обязательно обезболивают ткани, а в процессе ее профилактируют кровотечения, так как всякая дополнительная травма усугубляет тяжесть течения лучевой болезни. В тех случаях, когда рану ушить нельзя, необходимо сделать кожную пластику (смещение кожных лоскутов с прилежащих участков). Кожные лоскуты должны плотно прилегать к раневой поверхности. В послеоперационный период применяют антибиотики и создают покой пораженному участку.

При обширных ожогах (в пределах 5% поверхности тела) в скрытом периоде лучевой болезни проводят мероприятия, обеспечивающие быстрое очищение ожоговой раны от мертвых тканей. Если необходимо, иссекают омертвевшие и отторгающиеся ткани с последующей пересадкой аутокожи. Назначают антибиотики, антисептики и общеукрепляющие средства и для предупреждения и уменьшения кровоточности дают раствор кальция хлорида и викасол.

В период разгара лучевой болезни проводят энергичное консервативное лечение (противолучевая терапия, ослабление явлений интоксикации, предупреждение развития инфекций и различных осложнений и общеукрепляющая терапия). В этот период болезни хирургические вмешательства противопоказаны.

В периоде разрешения лучевой болезни постепенно восстанавливаются регенеративные способности и устойчивость организма к операционной травме. После исчезновения геморрагического синдрома и восстановления кроветворной функции пораженного организма можно начать пересадку кожи на гранулирующую поверхность.

Во все периоды лучевой болезни на ожоговую рану применяют эмульсии Вишневского, стрептоцида или синтомицина, фурацилиновую, тетрациклиновую мази, мазь Конькова и др.