Этиология. 
Факультетская хирургия

По этиологии выделяют первичные, вторичные и третичные перитониты.

При первичных перитонитах микрофлора в брюшную полость попадает гематогенным, лимфогенным путем или через маточные трубы. Частота первичных перитонитов, по данным литературы, невысока и составляет около 1%.

Абсолютное большинство перитонитов — это вторичные перитониты, развитие которых обусловлено проникновением инфекции вследствие деструкции или травмы органов брюшной полости (червеобразный отросток, желчный пузырь, поджелудочная железа и т. д.).

Наибольшую сложность в диагностике представляют третичные перитониты, которые представляют собой рецидивирующую и персистирующую форму заболевания, развивающуюся у пациентов в критических состояниях с повреждением механизмов противоинфекционной защиты. Примером могут служить грибковые перитониты, а также воспаления брюшины без идентифицированного возбудителя.

В большинстве случаев при перитоните определяется смешанная микрофлора. При нарушении целостности кишечной стенки создаются условия для проникновения в свободную брюшную полость как аэробных, так и анаэробных бактериальных штаммов. В определенной степени преобладание тех или иных микробных ассоциаций зависит от локализации «входных ворот» инфекции — так, при перфоративной гастродуоденальной язве возбудителями перитонита могут быть бактерии полости рта и продуктов питания; при перфоративном холецистите — сальмонеллы; при прорыве абсцессов печени, поджелудочной железы, забрюшинного пространства — фузобактерии, клебсиеллы, амебы, стафилококк. У пациентов, перенесших лапаротомию, инфицирование брюшной полости может произойти через дренажи с характерными для данного учреждения возбудителями внутрибольничной инфекции. Этиологическим фактором перитонита могут быть и грибы рода Candida, входящие в состав нормальной кишечной микрофлоры.

Чаще всего возбудителями перитонита выступают микробные ассоциации бактерий кишечной группы, состоящие из аэробов (кишечная палочка — занимает первое место, клебсиеллы, протей, синегнойная палочка, нитробактерии, стрептококки, стафилококки) и анаэробов (представители родов пептококков, пептострептококков, бактероидов, фузобактерий и др.). В этих ассоциациях аэробы ответственны за тяжесть эндогенной интоксикации при перитоните, эндотоксин их клеточной стенки играет большую роль в развитии эндотоксического шока. Анаэробные бактерии — основная причина образования абсцессов в брюшной полости.