Рак толстой кишки

Заболеваемость злокачественными опухолями толстой кишки в последние годы неуклонно увеличивается. Рак чаще всего развивается в сигмовидной, слепой и прямой кишках, его диагностируют преимущественно у пожилых и старых людей.

Факторы, способствующие возникновению рака толстой кишки:

• • наследственная предрасположенность: рак толстой кишки, аденоматозный полипоз, наследственный неполипозный рак толстой кишки в индивидуальном и семейном анамнезе;
• • хронические воспалительные заболевания кишечника — неспецифический язвенный колит и болезнь Крона;
• • высококалорийная диета с большим содержанием жиров животного происхождения, белков, мяса и недостаточным содержанием продуктов растительного происхождения;
• • малоподвижный образ жизни;
• • курение;
• • пожилой и старческий возраст.

Наиболее часто встречающимися гистологическими вариантами опухоли, исходящей из слизистой оболочки толстой кишки, являются аденокарцинома, солидный и слизистый раки.

Стадии рака толстой кишки:

• • Стадия I. Небольшая опухоль, инфильтрирующая слизистый и подслизистый слои кишечной стенки при отсутствии регионарных метастазов.
• • Стадия II:
  • а) опухоль большого размера, занимающая не более полуокружности кишки, не выходящая за ее пределы и не проросшая в соседние органы, без метастазов;
  • б) опухоль того же или меньшего размера, но с наличием метастазов в регионарных лимфатических узлах.
• • Стадия Ш:
  • а) опухоль, занимающая более полуокружности кишки, прорастающая всю стенку или близлежащий участок брюшины, без метастазов;
  • б) опухоль любого размера с наличием множественных регионарных метастазов.
• • Стадия IV. Обширная опухоль, проросшая в соседний орган с множественными регионарными метастазами, или любая опухоль с отдаленными метастазами.

На рис. 15 и 16 представлены стадии роста доброкачественного и злокачественного полипов соответственно.

Клиническая картина заболевания в определенной степени зависит от локализации опухоли. При раке правой половины толстой кишки (область слепой кишки) преобладают явления интоксикации и анемия, при раке левой половины (область сигмовидной кишки) — симптомы кишечной непроходимости. Начальные формы рака толстой кишки характеризуются отсутствием или малой выраженностью клинической симптоматики, что нередко не позволяет медицинской сестре и врачу заподозрить заболевание. Его клинические проявления становятся отчетливыми лишь при значительных размерах опухоли. Больных беспокоят слабость, недомогание, неустойчивый стул (запоры, сменяющиеся поносом), вздутие живота, боли в эпигастральной области, правой или левой половине живота, повышение температуры тела. В кале нередко обнаруживают примесь крови или слизи. При раке прямой кишки пациенты жалуются на боли или неприятные ощущения в области заднего прохода, ложные позывы на дефекацию, своеобразный стул (лентовидный или имеющий вид «овечьего кала»).

Рис. 15. Стадии роста доброкачественного полипа.

Рис. 16. Стадии роста злокачественного полипа.

Рост и распад опухоли толстой кишки могут осложняться кровотечением, прободением кишечной стенки с развитием перитонита, кишечной непроходимостью.

Сестринская помощь. При осмотре пациента медицинская сестра может выявить бледность кожи и слизистых оболочек, снижение тургора кожи и истощение больного. Достоверным клиническим признаком рака ободочной кишки является наличие пальпируемой через брюшную стенку опухоли, а рака прямой кишки — ощущение инородного тела в области малого таза или заднего прохода.

Медицинская сестра рассказывает больному и его родственникам о целесообразности и безопасности лабораторных и инструментальных исследований, включающих клинический и биохимический анализы крови, определение группы крови, общий анализ мочи, оценку копрограммы и анализ кала на скрытую кровь, рентгенографию толстой кишки, ректороманоскопию, колоноскопию. При проведении рентгенологических и эндоскопических исследований обязательно пальцевое обследование прямой кишки, пациенткам требуется проведение одномоментного ректовагинального исследования.

Клинический анализ крови нередко выявляет гипохромную анемию, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Особенности действий медицинской сестры при раке толстой кишки:

• • при купировании болевого синдрома и с целью предупреждения рецидивов приступов боли целесообразно использовать аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты;
• • больным следует рекомендовать разумные физические нагрузки. Необходимо поддерживать нормальную массу тела — бороться с ожирением. Эти мероприятия не только снижают риск развития рака толстой кишки, но могут использоваться и для вторичной профилактики (после хирургического лечения) этого заболевания;
• • надо ограничить содержание в рационе жиров и белков животного происхождения, красного мяса и увеличить квоту растительных масел, молочных продуктов, содержащих кальций, овощей и фруктов;
• • необходимо своевременно выявлять и лечить (в соответствии с назначениями врача) гипохромную анемию, используя препараты железа, рекомбинантный эритропоэтин, фолиевую кислоту и др.;
• • следует выявлять при динамическом наблюдении за больным осложнения рака толстой кишки (кровотечение, перфорацию с развитием перитонита, кишечную непроходимость) и информировать об этом врача;
• • требуется осуществлять уход за больным со стомой (чаще используется колостома, реже — илеостома); надо обучить пациента и его родственников приемам самоухода и ухода;
• • после хирургического лечения рака прямой кишки следует своевременно выявлять нарушения самостоятельного мочеиспускания и деятельности кишечника (отсутствие позывов к дефекации, затрудненное или неуправляемое опорожнение кишечника и др.). Под руководством врача необходимо участвовать в лечении этих нарушений с использованием катетеризации и промывания мочевого пузыря, промывания кишечника антисептическими растворами антибактериальных средств, электростимуляции мочевого пузыря, кишечника, промежности.

Самый распространенный вид стомы — колостома, которая накладывается при раке сигмовидной и прямой кишок: анус прочищается и закрывается, а конец кишки выносится к отверстию на животе. Последствия такой операции существенно влияют на качество жизни пациентов. Потеря работы, социального статуса, финансовой обеспеченности, независимости и своей позиции в семье, сексуальные проблемы приводят к тому, что пациент теряет интерес к жизни. Он страшится смерти, болезни, будущего, испытывает отвращение к себе, стыд, смущение, связанные с чувством собственной непривлекательности. Его беспокоят нарушения работы кишечника, возможные выделения и неприятный запах, боль и дискомфорт, недостаток знаний о том, можно ли принимать ванну, душ, иметь половые сношения, нормально питаться. Обучение такого пациента приемам самоухода бывает затруднено, если он очень стар и слаб или испытывает неприязнь к окружающим.

Пациенту со стомой необходимы психологическая поддержка, особый уход за кожей вокруг стомы, предупреждение метеоризма, обучение специальным гигиеническим навыкам (соответствующие сведения приведены ранее в подразделе «Больные со стомой»).

Оказывая психологическую поддержку пациентам и их близким, медсестра должна демонстрировать открытое, заботливое отношение. Это поможет уменьшить выраженность беспокойства и смущения пациента. Следует постараться проводить какое-то время с пациентом и его родными, чтобы построить близкие и доверительные отношения. Надо давать им возможность высказывать все, что у них на душе.

Полезен обмен опытом пациента с такими же больными: это избавляет от чувства одиночества.

Медсестра должна соблюдать конфиденциальность и проявлять тактичность. Следует убеждать пациента в необходимости самому менять калоприемник и заниматься чисткой стомы, не нужно скупиться на похвалы — это поддерживает у больного чувство самоуважения.

Принципы лечения. Основным методом лечения рака толстой кишки является хирургический. Используют различные варианты резекции и экстирпации толстой кишки. Выбор вида хирургического вмешательства (радикальное, паллиативное) зависит от размеров, локализации опухоли, наличия метастазов в отдаленные органы и тяжелых сопутствующих заболеваний. Кроме того, применяют лучевое лечение и химиотерапию, причем последняя недостаточно эффективна.