Осложнения огнестрельных переломов костей конечностей

Осложнения свойственны всяким переломам, как открытым, так и закрытым. К их числу относятся, например, неправильное сращение смещенных концов переломанной кости, образование ложного сустава при недостаточной фиксации больной конечности, развитие уродливой гипертрофической мозоли, атрофия мышечной ткани, анкилоз или тугоподвижность суставов и т. п.

При огнестрельных переломах следует считать наиболее опасным осложнением возникновение сепсиса и хронического остеомиелита на почве глубокой инфекции костей, протекающего весьма тяжело и упорно.

Хронический остеомиелит характеризуется появлением гиперостоза, образованием секвестров и секвестральной коробки, рецидивирующими свищами и развитием воспалительного процесса с острым, подострым или хроническим течением.

Гиперостоз может достигать иногда огромных размеров. Он бугрист, неровен, твердой консистенции; стенка секвестральной коробки во многих местах продырявлена; кожа над гиперостозом утолщена, инфильтрована и трудно поддается собиранию в складки. При пальпации гиперостоз временами болезнен. В области гиперостоза всегда можно обнаружить один или несколько свищей, сообщающихся с гниющей костью, и следы свищей, закрывшихся рубцовой тканью. Нередко удается достигнуть зондом через свищевой канал самой кости и обнаружить подвижные секвестры.

Нагноение весьма различно: то обильное, то незначительное. В последнем случае гнойный секрет может высыхать на поверхности свищевого отверстия, образуя корку, которая кажется на первый взгляд простой ссадиной кожи. В гнойном секрете иногда на ощупь обнаруживают мелкие частицы распавшейся кости, напоминающие песок, в других случаях могут самопроизвольно выделяться через свищи более или менее объемистые секвестры.

Нижележащие участки конечности несколько отечны. Когда остеомиелитический участок находится в эпизах, вовлекается в воспалительный процесс близлежащий сустав, в котором развивается воспалительный отек, серозное или гнойное воспаление, фиброзный или костный анкилоз.

В период воспалительных обострений увеличивается хромота, может повышаться как местная, так и общая температура, и образуются новые абсцессы. Самопроизвольного излечения хронических остеомиелитов не наступает, так как костные секвестры, часто заключенные в плотную секвестральную капсулу «гроб», не всегда могут самостоятельно выделяться. В редких случаях самостоятельного выделения костных секвестров через свищевой ход не происходит полного удаления их, отходят преимущественно секвестры, образовавшиеся вне секвестральной коробки.

Чтобы приостановить образование многочисленных свищей, абсцессов, флегмон и прогрессирующее истощение раненого животного, следует обнажить длинным разрезом больную кость, сколоть долотом и молотком секвестральную крышку, удалить костный секвестр и хорошо вычистить и выровнять острой ложкой весь пораженный очаг, избегая при этом повреждать здоровые участки кости или делать новые переломы и трещины.

Операция заканчивается механической очисткой операционного поля от сгустков крови и мелких частиц костной ткани. После этого в течение 2—3 дней обильно орошают рану раствором хлорсодержащего препарата, а в дальнейшем применяют йодоформ-вазолевую смесь или заливают рану английской пастой.

«Bipp» (висмута азотнокислого и йодоформа по 10,0; параина 20,0). Перед употреблением разогреть и перемешать.

Американский хирург Орр после хирургической очистки секвестральной полости заливает последнюю вазелиновым маслом и рыхло тампонирует пропитанными вазелином тампонами. Больная конечность иммобилизуется окончатой гипсовой повязкой. Вложенные тампоны и повязка не меняются в течение шести недель. За это время грануляции заполняют всю полость, постепенно выталкивая тампоны.