Традиционные социозащитные технологии как возможные источники рисков

Даже в стабильном обществе семейное происхождение во многом определяет неравенство социальных возможностей детей. Помощь семье в социалистической России, в частности в получении бесплатного образования всех уровней, во многом компенсировала это стартовое макросоциальное неравенство. Сегодня неравные социально-культурные возможности и потребности семей только усиливаются из-за дестабилизации социума и государства, а представление о необходимой помощи чрезвычайно сузилось.

В то же время повышение качества воспитания детей, особенно семейного, очень важно. Есть и очевидные малозатратные технологии, например увеличение времени, уделяемого детям, за счет сокращения телесмотрения, расширение «модусов взаимодействия». Как институт первичной социализации семья сегодня, как и всегда, совершенно незаменима, но компенсировать ценностные и мотивационные потери сегодняшнего осколочного социума ей не всегда удается.

Даже сегодня семья сохраняет определенную способность давать «индивидуальные» решения социальных проблем, «фильтровать» влияние социума, поддерживая свою автономию, т. е. способность к самозащите и саморазвитию. Поэтому помогать семье желательно в сохранении ее целостности, а не стимулировать, в том числе с помощью системы социального обслуживания, вывод за пределы семьи всех функций, кроме потребления и пассивного отдыха.

Россия, как и все социалистические страны, считалась регионом низкого риска для детей. Тем не менее как в начале, так и в конце социалистического эксперимента число «детей риска» было высоким, даже при том, что исторический контекст очень отличался.

То, что государство, СМИ, специалисты и население имеют разные представления о «детях риска», сегодня вполне очевидно. То, что конституирует ситуации риска для детей, сегодня подверглось радикальной трансформации. До 1990;х гг. это определение использовалось, чтобы охватить сравнительно маленькую группу сирот или детей, страдающих зависимостями. Главный способ поддержки сирот и так называемых «социальных сирот» был связан с помещением их в детские учреждения, где, как было заведено, они получали основную медицинскую и бытовую поддержку.

Но в 1990;е гг. положение детей в детских домах и других подобных учреждениях стало подвергаться весьма жесткой критике. Тогда впервые был задан вопрос, зачем так много детей было помещено в детские учреждения и нет ли им какихлибо более гуманных альтернатив, поскольку оказалось, что в лучшем случае такой тип поддержки был способен заместить один тип риска (плохое питание и отсутствие медицинской помощи) на другой (психологический ущерб). Описывая ситуацию 1990;х гг., все исследователи обращают внимание на резкое снижение ожидаемой продолжительности жизни. Особенно это касается России — к 1994 г. она снизилась на 6,6 лет у мужчин и на 3,2 года у женщин. Число смертей превысило ожидаемый уровень, прогнозировавшийся на основе коэффициента смертности по возрастным категориям до начала переходного периода, более чем на 1,5 млн. До сих пор ожидаемая продолжительность жизни в России отстает от уровня 1989 г.

Примечательно, что смертность особенно возросла среди мужчин молодого и среднего возраста, а не среди наиболее уязвимой части населения, т. е. детей, беременных женщин и престарелых. Наиболее часто причиной «избыточной» смертности были сердечнососудистые заболевания, несчастные случаи и насилие. Женщины и дети тоже страдают от смертности мужчин в расцвете сил: они теряют мужей, отцов и кормильцев, им приходится ухаживать за больными членами семьи, страдать от их алкоголизма и насилия, а также от стресса, вызванного всеми этими явлениями. Мировой опыт свидетельствует и о том, что риск преждевременной смерти для разведенных, овдовевших и не состоящих в браке взрослых (причем для мужчин больше, чем для женщин) выше, чем для тех, кто имеет спутников жизни. Это подтверждает факт влияния устойчивых личных и социальных связей на здоровье и то, что они могут противодействовать неблагоприятному влиянию таких факторов, как сокращение доходов, ухудшение материального положения, плохие жилищные условия и т. п.

Так называемый социальный капитал в виде устойчивых семейных, соседских и профессиональных связей является важным фактором здоровья каждого человека. К сожалению, эти моменты в России всегда недооценивались, как и значение здорового образа жизни для сохранения и улучшения здоровья и социального статуса. Представления о здоровье как продукте системы здравоохранения, распространенные в постсоциалистических странах, давно устарели. Более того, можно предположить, что доступность и бесплатность медицинской помощи сыграли негативную роль в формировании ответственного отношения к здоровью у многих людей, что сказалось в 1990;е гг. на динамике смертности и заболеваемости. Сегодня врачи не сомневаются, что подготовленность людей к разным жизненным обстоятельствам оказывает положительное влияние на здоровье и снижает риск сердечнососудистых и других заболеваний стрессогенного характера.

Более того, исследования во многих странах показали, что только пятая часть всех врачебных вмешательств действительно приводит к улучшению здоровья. К сожалению, сопоставимых данных по России у нас нет, а ухудшение доступа к медицинской помощи в 1990;е гг. трактуется как тотальная угроза здоровью. Качество же стационарной помощи из-за плохого оборудования и ухода часто было весьма низким. Важнее всего, однако, то, что для общего улучшения здоровья людей профилактика и правильный, т. е. здоровый, образ жизни более действенны и эффективны, чем лечение. Развитая база заботы о здоровье должна включать в себя как обеспечение полноценного питания и доступа к медицинским услугам, так и наличие навыков, позволяющих приспособиться к жизни, создание и поддержание устойчивых систем социальных связей и благоприятной социальной среды.