Дифференциальная диагностика СКВ

Ревматоидный артрит — симметричный эрозивный артрит суставов кистей, РФ-К Злокачественные новообразования (АНФ в невысоких титрах, анемия, повышение СОЭ, полиартрит, плеврит, лихорадка). Выявляется при аденокарциноме яичников, острых лейкозах, лимфоме, тимоме, миеломе, раке легких, толстой кишки, молочных желез, яичек.

Вирусный артрит.

Гранулематоз Вегенера (поражение околоносовых пазух, инфильтраты в легких, поражение почек, наличие АНЦА).

Узелковый полиартериит (васкулит, поражение почек, множественный мононеврит).

Смешанная криоглобулинемия в рамках гепатита С.

ВИЧ-инфекция, СПИД.

Лекарственная волчанка провоцируется приемом: гидралазина; метилдопы; прокаинамида, бета-блокаторов; хинидина; Д-пеницилламина; сульфаниламидов; изониазида, хлорпромазина, оральных контрацептивов (с высоким уровнем эстрогенов); симвастатина; роферона-А; стугерона (редко) и др.

Основные проявления лекарственной волчанки: лихорадка; миалгии; артралгии; плевриты; «летучие» инфильтраты в легких. Редко отмечается поражение почек и ЦНС, кожи. Характерно постепенное исчезновение всех симптомов в течение нескольких дней или недель после отмены препарата; выявление антител к односпиральной ДНК и антител к гистонам.

У лиц пожилого возраста lupus и overlap (перекрестный) — синдромы могут развиваться на фоне инфекционных заболеваний (инфекционный эндокардит, туберкулез, СПИД, сифилис, паразитарные заболевания, мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция), а также являться симптомами органоспецифических аутоиммунных заболеваний (аутоиммунного тиреоидита, хронического активного гепатита, саркоидоза и др.).

Лечение СКВ. Современная стратегия лечения СКВ — «до достижения цели»: достижение ремиссии заболевания или минимальной активности на основании индексов активности заболевания и (или) органоспецифических маркеров, предупреждение обострений (2015 г.).

Лечение должно быть направленным на долгосрочную выживаемость, предупреждение необратимых органных повреждений, улучшение качества жизни за счет контроля активности заболевания, уменьшение проявлений сопутствующих заболеваний и лекарственной токсичности.

Общие рекомендации (рекомендации международной рабочей группы и комменарии российских экспертов): избегать инсоляции, стрессов, диета с низким содержанием жира, контроль факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, прием кальция и витамина D на фоне приема ГКС, лечение сопутствующих инфекционных заболеваний, эффективная контрацепция в период приема цитостатиков, не использовать контрацептивы со средним и высоким содержанием эстрогенов.