Влияние среды обитания на состояние здоровья и медицинское обеспечение сельского населения заполярья

Актуальность исследования. Хорошо известно, что состояние и изменение среды обитания и деятельности служат важными факторами для социально-экономического комплекса Арктики. Проявления прямых и опосредованных воздействий экстремальных климато-геофизических условий полярных областей на адаптированное и мигрирующее население отличаются особой остротой и спецификой (Дегтева Г. Н. с соавт., 2011). Демографический профиль Крайнего Севера, включая основные показатели численности, структуры и качества населения, складывался как под влиянием беспрецедентных миграционных процессов, связанных с реализацией крупных экономических проектов, нередко носивших стихийный характер в виде так называемых «золотой» или «нефтегазовой» лихорадок, так и в результате-политических актов, когда миллионы людей добровольно или принудительно переселялись в районы интенсивной разработки полезных ископаемых. В России от 70 до 90% разведанных запасов нефти и газа, драгоценных и цветных металлов (никеля, кобальта, алюминия), железа, слюды и фосфорсодержащих минералов, а также многих редкоземельных элементов сконцентрированы в арктических и приарктических районах, характеризующихся наиболее суровыми климатическими условиями (Рогов С.Н., 2000; Ко-ноненко Т.А., 2000; Бобун И. И. с соавт., 2011).

Арктический регион, в силу особенностей климатообразующих факторов, в последние десятилетия превратился в место скопления техногенных загрязняющих веществ, поступающих с дальним атмосферным переносом и речным стоком из индустриально развитых и аграрных стран-северного полушария. Наряду с этим, в Арктике имеются районы, в которых идет интенсивное промышленное освоение месторождений углеводородного сырья, цветных и редких металлов, в частности Ямало-Ненецкий автономный округ (ЯНАО). Разведка, эксплуатация и транспортировка энергоносителей, добыча, обогащение руд и металлургическое производство сопровождаются интенсивным выбросом загрязняющих веществ в окружающую среду (Ва-леева Э.И., 2000; Шеповальников В. Н. с соавт., 2011; Bradley M.J., 2005).

Как показали многочисленные исследования, тяжелые металлы, хлорсо-держащие вещества и ряд других поллютантов обладают выраженным канцерогенным и мутагенным воздействием на организм человека (Ревич Б.А. с со-авт., 2004; Ferre-Huguet N. et al., 2008). В условиях Севера это воздействие усиливаетсяза счет воздействия на организм экстремальных природно-климатических условий. У жителей Крайнего Севера возникает синдром полярного напряжения, повышающий уязвимость организма к воздействию факторов внешней среды (Ягья Н.С. с соавт., 1984; Александров Р. И., 2005, Кулаков В. Н., 2004; Власова Т. К., Хофгаард А., 2011; Gosling S.N., 2009).

В результате, в ряде районов Севера, в том числе и в ЯНАО, в настоящее время сложилась кризисная экологическая ситуация, которая характеризуется интенсивным загрязнением воздуха, водоемов и почв высокотоксичными вредными веществами, глубокой деградацией растительности на больших площадях (Калабин Г. В., 1995; Алексеенко В. Д., Дёгтева Г. Н., 2011). Очевидно, что устранение или снижение тяжести последствий вредного влияния производственных и экологических факторов внешней среды на здоровье населения чисто медицинскими мерами обходится в конечном счете гораздо дороже, чем осуществление мероприятий по прекращению или сокращению загрязнений окружающей среды и улучшению условий труда1. Поэтому мобилизация всех имеющихся возможностей, заложенных в организации эффективного взаимодействияг системы ОМС с учреждениями здравоохранения, включая и санитарно-эпидемиологический надзор, с другими субъектами деятельности по охране здоровья населения является актуальной задачей в районах Севера с экологически кризисной обстановкой (Орел В.И. с соавт., 2004; Юрьев В. К. с соавт., 2006; Сидоров П. И. с соавт., 2011).

Цель исследования: На основании изучения и гигиенической оценки основных медико-социальных и экологических факторов риска утраты здоровья разработать систему эффективных мер по оптимизации лечебно-профилактической помощи, улучшению демографических показателей, снижению заболеваемости сельского населения Заполярья.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. провести оценку эколого-токсических нагрузок на взрослое и детское население Ямало-Ненецкого АО;

2. дать сравнительный научный анализ экологического состояния поселка Харп, сел Аксарка и Белоярск;

3. представить оценку питания сельского населения Приуральского района Ямало-Ненецкого. АО;

4. исследовать уровень, структуру и динамику заболеваемости и патологической пораженности населения поселка Харп;

5. изучить организацию лечебно-профилактической помощи населению-Приуральского района ЯНАО;

6. разработать комплекс мероприятий по снижению эколого-токсических нагрузок, по оптимизации’состояния здоровья населения Приуральского района.

Научная новизна исследования состоит в том, что в нем впервые в новых экономических условиях проведен сравнительный анализ заболеваемости и патологической пораженности сельского населения Ямало-Ненецкого АО, проживающего на территориях с разным уровняем антропогенного загрязненияпредставлена оценка эколого-токсических нагрузок на взрослое и детское население регионаизучен пищевой статус коренного и пришлого населения Приуральского района ЯНАОдан сравнительный научный анализ экологического состояния поселка Харп, сел Аксарка и Белоярскразработано научное обоснование комплекса мероприятий по оптимизации лечебно-профилактической помощи, улучшению демографических показателей, снижению заболеваемости сельского населения Заполярья.

Научно-практическая значимость исследования определяется его результатами, которые позволили представить в органы власти, управления, практическое здравоохранение объективную информацию о влиянии техногенных загрязнений и производственных факторов на состояние сельского здоровья населения Ямало-Ненецкого АО. Представлен детальный научный анализ показателей деятельности системы здравоохранения региона в современных условиях. Показаны оценки накопления различных загрязняющих веидеств в отдельных биологических жидкостях и материалах человека, даны результаты конкретных лабораторно-камеральных исследований содержания тяжелых металлов (ртуть, свинец, кадмий), микроэлементов (селен, цинк, медь), хлорорганических соединений. Практическую ценность представляют результаты изучения фактического питания и пищевого статуса коренного и пришлого населения в населенных пунктах Харп, Аксарка и Белоярск.

Внедрение результатов работы. Материалы диссертации внедрены в практическую деятельность Окружного фонда ОМС Ямало-Ненецкого АОМУЗ «Харпская городская больница» Приуральского района ЯНАО, МУЗ «Красноселькупская центральная районная больница» ЯНАОМУЗ «Му-жевская центральная районная больница» ЯНАОМУЗ «Тазовская центральная районная больница» ЯНАО, МУЗ «Лабытнангская центральная городская многопрофильная больница» ЯНАО, в учебный процесс на кафедре социальной педиатрии и организации здравоохранения факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки ГБОУ ВПО СПбГПМА Минздравсоцразвития России.

Личныйсвклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Разработан дизайн исследования, статистический инструментарий, выполнен анализ отчетных данных, анкетирование. Составление программы математико-статистической обработки материала и сама обработка данных проводились с личным участием автора. Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично. Доля участия автора в сборе информации — до 100%, в математико-статистической обработке — более 80%, а в обобщении и анализе материала — 95%.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Отмечается существенное превышение уровней токсигенных нагрузок на организм детских и взрослых контингентов населения Арктики по сравнению с аналогичными в умеренных широтах за счет процессов биомаг-нификации и накопления загрязняющих веществ.

2. Расчет вероятных рисков1 для здоровья и прогнозирование уровней здоровья на основе определения экологической составляющей заболеваемости в комплексе с клинико-диагностическим обследованием контингентов повышенного риска, к которым относятся беременные женщины и дети в возрасте до 14 лет, является наиболее перспективным подходом для оценки медико-экологической ситуации в регионах Крайнего Севера.

3. Комплексное неблагоприятное воздействие загрязнений окружающей и производственной среды, а также неблагоприятных климатических факторов создает выраженные региональные особенности здоровья населения, проживающего в районах интенсивной промышленной деятельности на Крайнем Севере, что требует разработки специальных региональных программ по укреплению здоровья людей.

4. Действующая в Приуральском районе Ямало-Ненецкого АО система здравоохранения добилась определенных успехов в улучшении показателей здоровья населения, однако не обеспечивает в полной мере доступную и качественную лечебно-профилактическую помощь населению, её работе мешает ряд объективных и субъективных причин, выявленных в результате настоящего исследования.

Апробация работы. Основные положения диссертации заслушаны и обсуждены на заседаниях: XI Международной научно-практической конференции «Правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации» (Новосибирск, 2010) — XI международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» «Научные и прикладные аспекты здоровья и здорового образа жизни» (М., 2010) — V междисциплинарном российском конгрессе с международным участием «Человек и проблемы зависимостей: междисциплинарные аспекты» (СПб, 2011) — коллегии Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого АО (Салехард, 2009, 2010, 2011) — проблемно-экспертного совета медико-социальных оценок здоровья СПбГПМА (СПб., 2011).

Основные положения и выводы исследования опубликованы в 19 научных печатных работах, в том числе 2 — в изданиях, рекомендованных ВАК.

Результаты исследования содержания тяжелых металлов в пищевом сырье, собранном в окружающей природе, выявили, что содержание кадмия в исследованных продуктах не превышало допустимые уровни. Высокие величины содержания никеля и хрома обнаружены в ряде пищевых источников, собранных в природе вблизи п. Харп. Так, содержание никеля и хрома в грибах маслятах, собранных непосредственно в лесу, примыкающем к п. Харп составляло 10 и 20 мг/кг сырой массы, соответственно. Высокое содержание никеля и хрома отмечено также в корнях радиолы розовой, а высокое содержание хрома — в плодах шиповника. Сравнение образцов рыбы, выловленной в близи п. Харп и с. Белоярск, однозначно свидетельствует о существенно более высоком содержании никеля и хрома в рыбе реки Собь вблизи п. Харп. При этом содержание кадмия в обоих образцах рыбы не превышало допустимого уровня. I.

В растительных объектах установлено накопление хрома до 0,20 мг/кг сырой массы, а в мышцах диких животных содержание хрома составляет 0,04.

0,48 мг/кг сырой массы. Содержание хрома в пищевых продуктах варьирует в диапазоне 0,005−0,25 мг/кг сырой массы. Содержание хрома в образцах пищевых источников, собранных в п. Харп значительно превышает эти величины.

Зарегистрированный вес суточных рационов позволил провести расчет суммарного поступления металлов с рационом. Наименьшие величины поступления металлов были установлены в детском саду п. Харп и школе-интернате с. Белоярск, не превышающие 0,05 мг/день. Максимальные величины поступления с рационом наблюдались в школе и профилактории п. Харп, достигающие в профилактории 0,7 мг/день по хрому. Проведенные исследования содержания металлов в пищевых продуктах и рационах показали возможность накопления в местных сырьевых источниках пищи кадмия, никеля и хрома. Получены доказательства возможности контаминации пищевых источников, собранных в окрестностях п. Харп, никелем и хромом.

Совокупные показатели общей заболеваемости населения поселка Харп, начиная с 2001 г., имеют общую неуклонную тенденцию к их росту практически у всех возрастных групп населения. В среднем показатели общей заболеваемости у всего населения поселка выросли с 550%о в 2000 г. до 1500%о в 2008 г. Отчетливая динамика роста показателей заболеваний органов дыхания прослеживается у детей и подростков. Если сравнивать заболевания органов дыхания у детей и подростков по двум реперным точкамв 2000 и в 2008 годах, то отмечается рост этого вида патологий у детей с 850%о до 1170%о, а у подростков — с 200%о до 800%о.

Показатели общей заболеваемости по Приуральскому району для взрослых колебались в пределах от 1322%о в 2001 г. до 971%о в 2004 г. Для поселка Харп эти показатели увеличились с 584%о в 2001 г. до 1415%о в 2004 г. Для всего населения в Приуральском районе также отмечались максимальные значения показателей в 2001 году — 1569%о, которые имели максимальное снижение в 2003 году до 1160%о. Для поселка Харп отмечена обратная тенденция роста общей заболеваемости у всего населения с 756%о до 1522%о.

Тенденция роста распространенности ряда классов болезней (новообразования, болезни сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы) в п. Харп за последние годы свидетельствует о влиянии факторов окружающей среды на состояние здоровья населения поселка. В связи с этим казалось важным провести сравнительный анализ диспансерного обследования населения поселка Харп, имеющего неблагоприятный экологический фон, с контрольным селом Аксарка.

Удельный вес здоровых людей в поселке Харп составил 12,9%, в то время как в Аксарке — 24,3%. Распространенность аллергических заболеваний в Харпе составляет 28,1%о, а в Аксарке — 11,0%о. Еще выше различия в показателях гастроэнтерологической патологии: в поселке Харп они составили 551,2%о, а в Аксарке — 243,3%о. Гематологические заболевания сравнительно редки в обоих населенных пунктах, однако и здесь в Харпе показатель составляет 16,9%о, а в Аксарке — 5,0%о.

Распространенность гинекологической патологии у населения п. Харп ~ составляет 279,1%о, в то время как у женщин Аксарки — лишь 26,4%о.

Дерматологические заболевания представлены в п. Харп единичными случаями — 11,0%о, а в с. Аксарка эти заболевания не выявлены вообще. Частота заболеваний сердечно-сосудистой системы в п. Харп составила 336,8%о, а в с. Аксарка — 208,1%о, т. е. в 1,5 раза ниже. Болезни ЛОР-органов у взрослого населения, в отличие от детей, в обоих населенных пунктах встречались сравнительно редко: в п. Харп — 22,0%о, в с. Аксарка — 5,2%о. Неврологическая патология значительно чаще отмечалась в п. Харп (360,2%о), чем в селе Аксарка. (106,1%о). Болезни органа зрения представлены в п. Харп в 39,0%о против 0%о в с. Аксарка. Пульмонологическая патология в обоих населенных пунктах представлена одинаково, по 11,1%о. Ревматологические заболевания в равной степени нередко встречается и в п. Харп — 534,2%о иве. Аксарка — 540,0%о. Туберкулез представлен единственным случаем в с. Аксарка — 5,0%о.

Хирургическая патология значительно чаще отмечалась в п. Харп, чем в с. Аксарка: 118,0%о против 47,8%о. Наиболее широко в обоих насеч ленных пунктах представлены эндокринологическая патология, причем незначительно чаще в с. Аксарка (614%о), чем в п. Харп (596%о).

Можно заключить, что специфических заболеваний, характерных для токсического воздействия тяжелых металлов на организм человека у жителей п. Харп по сравнению с. жителями с. Аксарка не выявлено. Вместе с тем, жители поселка Харп имели более высокие показатели почти по всем классам заболеваний по сравнению с жителями с. Аксарка.

Особо следует выделить такой известный маркер экологического неблагополучия, как онкологическую патологию. Проведенный анализ показал, что в период с 1996 по 1999 г. происходило последовательное снижение количества новообразований у жителей поселка Харп с 23,4%о до 12,4%о. Однако с 2000 по 2008 г. происходит резкий подъем онкологической заболеваемости с 12,4%о до 52,6%о, т. е. в 4,2 раза по сравнению с 1999 г. и в 2,2 раза по сравнению с 1996 г., т. е. годом, когда были зарегистрированы максимальные показатели онкологической заболеваемости до их резкого увеличения в последние годы.

Как известно, онкологические болезни не возникают в один день. Целый ряд факторов оказывает влияние на мутагенный процесс, способствующий развитию предраковых состояний и заболеваний. К их числу относится, в том числе, наличие тяжелых металлов, которые могут оказывать воздействие на население поселка Харп. Их можно разделить на две группы: группа тяжелых металлов, постоянно действовавшая на организм жителей Харпа, к которой можно отнести марганец, постоянно присутствующий в воде и почве, свинец, поступающий с продуктами неполного сгорания из двух котельных и кадмий, содержащийся в карьерах амфиболитов и завозимый в поселок на завод вместе с породой. Как было показано выше, все эти металлы содержатся в растениях, в том числе в грибах и ягодах, идущих на стол местного населения, а также, предположительно, в рыбе из реки.

Собь. Это тот неблагоприятный фон, который повседневно сопровождал поселенцев Харпа на протяжении всей их жизни, поскольку щебень добывали в этих местах со времени основания поселка. Однако на этом фоне в, период с 1996 по 1999 годы происходит спад онкологической заболеваемости. Добыча хромитов вышла на промышленные мощности как раз в 20 002 001 годах. Именно с этим периодом совпадает рост онкологической заболеваемости в поселке. Дополнительное мощное поступление новых канцерогенов в виде никелевой и хромовой пыли, пищевых продуктов — грибов, ягод, рыбы, возможно, мяса оленя, содержащих те же тяжелые металлы, могло послужить толчком к развитию онкологических заболеваний у жителей поселка. ;

Сравнительные данные показателей по новообразованиям у жителей п. Харп с другими регионами ЯНАО показывают, что они существенно выше, чем в селах Аксарка и Белоярск Приуральского района, где эти показатели были самыми низкими в округе в период с 2003 по 2005 гг. В то же время, заболеваемость по этому классу болезней приближается к средним значениям по округу и только в 2004 г. выходит на второе место. Следует отметить, что абсолютное лидерство по этому классу болезней в ЯНАО принадлежит Новому Уренгою, который на протяжении всех последних пяти лет имеет наивысшие показатели по новообразованиям, увеличившиеся за этот период с 47%о в 2001 г. до 131%о в 2004 г. для. взрослого населения. Второе месте в течение 4 лет из последних 5 занимает Ноябрьский район. Таким образом, показатели заболеваемости по новообразованиям в п. Харп имеют тенденцию к сближению с показателями промышленно развитых городов.

В настоящее время Департаментом здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа определены три основных приоритетных направления здравоохранения: болезни с наибольшей смертностью населения округа (болезни системы кровообращения, новообразования, травмы и отравления) — заболевания, превышающие среднероссийские показатели по заболеваемости на 30% (эндокринологические, неврологические, урологические, алкоголизм и наркомания) — направления, связанные с территориальной спецификой округа: туберкулез, охрана материнства и детства, предоставление жителям округа высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи, профилактика заболеваний.

В районе отмечается стабильный естественный прирост населения: на 2010 г. составил +8,9%о (для коренного населения +17,8%о), что соответствует окружным показателям, рождаемость выше показателей по округу и Российской Федерации и составляет 16,9%о (для коренного населения — 27,9%о). Общая смертность за последние три года имеет тенденцию к снижению с 9,9%о до 8,0%о в 2010 г., что указывает на улучшение работы сферы здравоохранения района по оказанию первичной медико-санитарной помощи населению района. С 2009 г. отмечается, положительная динамика показателей младенческой смертности, хотя они и остаются высокими. Так, в 2008 г. показатели младенческой смертности составляли 49,5%, в 2009 г. -23,6%о, а в 2010 г. — 18,696о.

Аксарковская Центральная районная больница оказывает первичную медико-санитарную помощь населению Приуральского района на территории 66,4 тыс. кв. км. В учреждениях здравоохранения района трудятся 46 врачей, 165 средних медицинских работников, большая часть которых имеет квалификационные категории. В последние годы проводится улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения района. Так, в последние годы построены: первая очередь районной поликлиники в с. Аксарка на 75 посещений в смену, внутрибольничная аптека МУ «Аксарковская ЦРБ», здание психиатрической и психо-наркологической службы.

Учитывая, что более 14% населения района ведут кочевой образ жизни в тундровых условиях, в штатном расписании МУ «Аксарковская ЦРБ» работает врачебный передвижной отряд по круглогодичному обслуживанию населения отдаленных поселений района. В его составе работают терапевт, педиатр, акушер-гинеколог, хирург и стоматолог. В течение 2010 г. врачами передвижного отряда оказана медицинская помощь и осмотрено 3971 человек (более 74%), из которых тундрового населения — 1885 человек. Также периодически в работу врачебного передвижного отряда включаются врачи узких специальностей: фтизиатр, отоларинголог, врач ультразвукового исследования, невролог, офтальмолог, психиатр, нарколог. Из-за отсутствия дорожной схемы в районе выезды передвижного отряда осуществляются в зимнее время по «зимникам» на автотранспорте повышенной проходимости ТРЭКОЛ, в летнее время — речным транспортом. Для повышения доступности первичной медико-санитарной помощи тундровому населению, в 2009 г. были приобретены 3 снегохода и 5 спутниковых телефонов для разъездных фельдшеров.

Лечебно-профилактическая помощь населению поселка Харп оказыг-вается городской больницей (стационар на 85 коек и дневной стационар 7 коек, амбулатория на 167 посещений в смену, отделение скорой медицинской помощи). Численность обслуживаемого населения на первое января 2011 г. составляет 5120, из них взрослое население — 3957, дети до 14 лет — 968, подростки -195.

Проведенный анализ показал, что число физических лиц медработников по муниципальному образованию составляет: врачей — 13, среднего медицинского персонала — 57. Укомплектованность врачебных должностей — 87,8%- обеспеченность населения врачами на 10 000 человек — 24,7. Укомплектованность штатов средних медработников — 96,1- обеспеченность населения средними медицинскими работниками на 10 000 человек составляет 108,7.

Прием в поликлинике ведется по 11 специальностям терапевт, хирург, гинеколог, педиатр, невропатолог, окулист, стоматолог, отоларинголог, детский невролог, психиатр. Мощность поликлиники — 167 посещений в смену. В 2010 г. было выполнено всего посещений 30 775 и на дому 1456 посещений. Численность населения на одном терапевтическом участке составила.

1978 чел. Состоит под диспансерным наблюдением на конец 2010 г. взрослого населения — 754 чел., охват взрослого населения диспансерным наблюдением — 80,2%.

Стационар рассчитан на 85 коек: 20 терапевтических, 5 хирургических, 6 гинекологических, 14 педиатрических, 30 неврологических, 10 травматологических. Дневной стационар имеет 7 коек: 5 неврологических и 2 травматологические. Поступление больных в стационар осуществляется как в экстренном, так и в плановом порядке, по направлению участковых терапевтов, невропатолога, хирурга, педиатров.

В структуре госпитализированной заболеваемости первое занимают заболевания позвоночника и периферической, нервной системы. К данной патологии предрасполагают особенности климата, физические нагрузки, отсутствие автоматизации при подъеме тяжести, стрессы, длительные вынужденные положения, неудобное рабочее место, вождение автомобиля. В этой группе преобладают лица мужского пола. На втором месте — болезни органов дыхания, чаще всего ими страдают дети. Третье место занимают болезни системы кровообращения. Показатель хирургической активности в стационаре составил: в 2008 г. — 29,5%, в 2009 г. — 26,2%, в 2010 г. — 22,9%.

В 2010 году наметилась тенденция к увеличению числа как случаев, так и дней временной нетрудоспособности на 100 работающих. В структуре временной нетрудоспособности наибольший удельный вес в 2010 г. занимали заболевания костно-мышечной системы, болезни органов дыхания, болезни системы кровообращения, травмы и отравления.

Таким образом, отмечается существенное превышение уровней ток-сигенных нагрузок на организм детских и взрослых контингентов населения Арктики по сравнению с аналогичными в умеренных широтах за счет процессов биомагнификации и накопления загрязняющих веществ. Расчет вероятных рисков для здоровья и прогнозирование уровней здоровья на основе определения экологической составляющей заболеваемости в комплексе с клинико-диагностическим обследованием контингентов повышенного риска, к которым относятся беременные женщины и дети в возрасте до 14 лет, является наиболее перспективным подходом для оценки медико-экологической ситуации в регионах Крайнего Севера. Комплексное неблагоприятное воздействие загрязнений окружающей и производственной среды, а также неблагоприятных климатических факторов создает выраженные региональные особенности здоровья населения, проживающего в районах интенсивной промышленной деятельности на Крайнем Севере, что требует разработки специальных региональных программ по укреплению здоровья людей. Действующая в Приуральском районе Ямало-Ненецкого АО система здравоохранения добилась определенных успехов в улучшении показателей здоровья населения, однако не обеспечивает в полной мере доступную и качественную лечебно-профилактическую помощь населению, её работе мешает ряд объективных и субъективных причин, выявленных в результате настоящего исследования.

1. Полученные результаты позволяют оценить уровни токсикогенных нагрузок на население ЯНАО как весьма значительные. Так, обнаружены высокие уровни загрязняющих веществ (тяжелых металлов, микроэлементов, хлорорганических соединений, полициклических ароматических углеводородов) в крови, моче и грудном молоке рожениц, а также в пробах пуповинной крови новорожденных и в пробах плацентарной ткани. При этом уровни содержания хлорорганических соединений в крови и молоке у матерей, проживающих в ЯНАО, существенно выше, чем у женщин, проживающих в арктических областях скандинавских стран и Канады. Суммарное количество полициклических ароматических углеводородов, поступающее в организм младенцев, питающихся грудным молоком, составляет в среднем 4,9−6,2 мкг/кг веса/сутки, что превышает допустимый уровень для взрослого некурящего человека в 20−25 раз.

2. По данным анализа среднесуточных рационов питания потребление основных пищевых веществ населения Приуральского района ЯНАО следует признать удовлетворительным. Потребление энергии значительно выше у мужчин, чем у женщин (2504 против 2066 ккал). Потребление белка составляет 14,5%, а жира — 31,4%общей калорийности рациона. Выявлены различия в структуре и пищевой ценности рационов фактического питания коренного и пришлого населения: у коренных национальностей (ненцы и коми) питание характеризуется более низким уровнем потребления картофеля, овощей, фруктов и молочных продуктов, основной источник белка — рыбопродуктыпришлое населения питается традиционной для России пищей с преобладанием мясопродуктов.

3. Проведенные исследования содержания металлов в пищевых продуктах и рационах показали возможность накопления в местных сырьевых источниках пищи кадмия, никеля и хрома. Получены доказательства возможности контаминации пищевых источников, собранных в окрестностях п. Харп (где расположены производственные объекты горнодобывающей промышленности), никелем и хромом.

4. Совокупные показатели общей заболеваемости населения поселка Харп начиная с 2001 г. имеют общую неуклонную тенденцию к росту у всех возрастных групп населения (в среднем, с 550%о в 2000 г. до 1500%о в 2008 г.). Сравнительный анализ результатов профилактических осмотров населения поселка Харп, имеющего неблагоприятный экологический фон, с контрольным селом Аксарка показал, что удельный вес здоровых людей в поселке Харп составил 12,9%, в то время как в Аксарке — 24,3%. Распространенность почти всех классов болезней в п. Харп в 1,5−2 раза выше по сравнению с с.Аксарка.

5. С 2000 г., когда добыча хромитов в п. Харп вышла на промышленные мощности, начинается резкий подъем онкологической заболеваемости с 12,4%о (1999 г.) до 52,6%о (2008 г.), т. е. в 4,2 раза по сравнению с 1999 г. Можно сделать вывод, что дополнительное (по сравнению с фоновым присутствием марганца, свинца и кадмия в воде и почве) мощное-поступление новых канцерогенов в виде никелевой и хромовой пыли, пищевых продуктов, содержащих те же тяжелые металлы, послужило толчком к развитию онкологических заболеваний у жителей поселка. Показатели онкологической заболеваемости в п. Харп имеют тенденцию к сближению с показателями промышленно развитых городов округа (Новый Уренгой, Ноябрьск).

6. В Приуральском районе отмечается стабильный естественный прирост населения: на 2010 год составил +8,9%о (для коренного населения +17,8%о), рождаемость выше показателей по округу и Российской Федерации и составляет 16,9%о (для коренного населения — 27,9%о). Общая смертность за последние три года имеет тенденцию к снижению с 9,9%о до 8,0%о С 2009 г. отмечается положительная динамика показателей младенческой смертности, хотя они и остаются высокими (18,6%о).

7. Аксарковская центральная районная больница оказывает первичную медико-санитарную помощь населению Приуральского района. Штаты здравоохранения района составляют 46 врачей, 165 средних медицинских работников. В последние годы проводится улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения района. Учитывая, что более 14% населения района ведут кочевой образ жизни в тундровых условиях, в штатном расписании МУ «Аксарковская ЦРБ» работает врачебный передвижной отряд по круглогодичному обслуживанию населения отдаленных поселений.

8. Лечебно-профилактическая помощь населению поселка Харп оказывается городской больницей (стационар на 85 коек и дневной стационар 7 коек, амбулатория на 167 посещений в смену, отделение скорой медицинской помощи). Численность обслуживаемого населения на первое января 2011 г. составляет 5120, из них взрослое население — 3957, дети до 14 лет — 968, подростки — 195. Укомплектованность врачебных должностей — 87,8%- обеспеченность населения врачами на 10 000 человек -24,7. Укомплектованность штатов средних медработников — 96,1- обеспеченность населения средними медицинскими работниками на 10 000 человек составляет 108,7.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Необходимо проводить регулярный мониторинг содержания загрязняющих веществ в почве, воде и воздухе регионов Крайнего Севера с использованием апробированных в настоящем исследовании методик.

2. Законодательному собранию ЯНАО необходимо рассмотреть сложившуюся в регионе неблагоприятную экологическую ситуацию и разработать стратегию снижения антропотехногенной нагрузки на среду обитания.

3. В регионах Крайнего Севера со значительным загрязнением окружающей среды необходимо проведение профилактической детоксикации ор ганизма женщин, имеющих отягощенный аллергозами семейный анамнез и планирующих беременность, в условиях санаториев-профилакториевс целью уменьшения интенсивности пренатального воздействия вредных факторов необходимо осуществлять своевременное и рациональное трудоустройство женщин, планирующих беременность, в профессии, не связанные с вредным воздействием на их организм производственных факторовнеобходимы разработка и внедрение медицинского паспорта будущей матери.

4. Для улучшения экологической обстановки в поселке Харп представляется необходимым объединение усилий администрации ЯНАО, администрации поселка Харп, медицинских, школьно-дошкольных учреждений поселка, санитарно-эпидемиологической и правоохранительной служб. В частности, предлагается* проведение следующих комплексных мероприятий, объединяющих усилия перечисленных выше структур:

• введение углубленных диспансерных обследований для всех работников больницы, профилактория, детских садов и школызабор проб крови и мочи с последующим их анализом на содержание тяжелых металлов;

• проведение углубленных ежегодных осмотров и обследований всех контингентов организованных и неорганизованных детей от 0 до 18 лет с использованием портативного диагностического оборудования.

• проведение ежегодных двухразовых (зима, лето) мониторинговых наблюдений на территории поселка, в районе карьера амфиболитов, рудника и по пути. доставки руды, за содержанием солей тяжелых металлов в воздушной, водной среде, в почве и растениях, включая съедобные (грибы, ягоды, коренья), а также в жилых, служебных помещениях лечебных, детских учреждений;

• в целях предотвращения профессиональных заболеваний на руднике и карьере амфиболитов обязать работодателей обеспечить рабочих карьера по добыче щебня, рабочих рудника и УПР «Айсберг» спецодеждой и средствами личной гигиены и защиты в соответствии с профилактическими мерами предупреждения воздействия металлической запыленности на организм работающего;

• создать рекреационную зону в поселке вдали от трассы по доставке хроматов и щебня, для прогулок с маленькими детьми, игровой площадки для детей, скамеек для отдыха пенсионеров и больных.

• постепенное и аккуратное информирование жителей поселка Харп об экологической ситуации в поселкеразъяснение в прессе опасности сбора дикоросов (грибов, ягод, кореньев) из мест, расположенных вблизи перевоза руды из рудника, а также карьера амфиболитов.