Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Холецистэктомия из минидоступа в лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста

Диссертация: Холецистэктомия из минидоступа в лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

У пациентов пожилого и старческого возраста выше частота развития осложнений, как связанных с развитием острого холецистита, так и связанных с обострением сопутствующих заболеваний. Развитие осложнений на фоне снижения функционального резерва стареющего организма приводит к повышению летальности у пациентов и требует разработки особых подходов к лечению острого холецистита с учетом клинически… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Проблема острого холецистита в
    • I. гериатрической хирургии
      • 1. 2. Особенности оперативного лечения острого холецистита у пациентов пожилого старческого возраста
      • 1. 3. Причины неблагоприятных результатов малой нвазивных способов холецистэктомии
  • ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
    • 2. 1. Характеристика больных
    • 2. 2. Показания к холецистэктомии из минидоступа
    • 2. 3. Частота и причины конверсии при малоинвазивных способах холецистэктомии
  • ГЛАВА 3. ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ИЗ МИНИДОСТУПА
    • 3. 1. Особенности минидоступа по Прудкову М. И. и модифицированного косопеременного доступа
    • 3. 2. Сравнительная оценка характеристик предлагаемого операционного доступа
    • 3. 3. Методика холецистэктомии из модифицированного минидоступа
    • 3. 4. Лабораторные и инструментальные методы исследования
  • Глава 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ТРАВМАТИЧНОСТИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ И ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ИЗ МИНИДОСТУПА ПО УРОВНЮ «СТРЕСС-ГОРМОНОВ»
    • 4. 1. Сравнительная оценка уровня кортизола в сыворотке крови при малоинвазивных операциях
    • 4. 2. Сравнительная оценка уровня пролактина в сыворотке крови при малоинвазивных операциях

Холецистэктомия из минидоступа в лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы желчнокаменной болезни определяется не только ее широкой распространенностью, но и необходимостью дальнейшего улучшения результатов лечения, особенно среди лиц старших возрастных групп. Это обусловлено тем, что острый холецистит чаще всего встречается у людей старше 50 лет, при этом больные пожилого (60−74 лет) и старческого (75−89 лет) возраста составляют более половины от общего числа заболевших [46,16].

У пациентов пожилого и старческого возраста выше частота развития осложнений, как связанных с развитием острого холецистита, так и связанных с обострением сопутствующих заболеваний. Развитие осложнений на фоне снижения функционального резерва стареющего организма приводит к повышению летальности у пациентов и требует разработки особых подходов к лечению острого холецистита с учетом клинически значимых дополнительных факторов [24, 57].

В вопросе выбора методики оперативного лечения для каждого конкретного больного в зависимости от его состояния, наличия сопутствующей патологии и длительности от момента начала приступа, до настоящего времени нет однозначных рекомендаций. Хирургу приходится выбирать между различными методами лечения, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Наиболее привлекательной является возможность выполнения операций с минимальной травмой для пациентов, что является важным для благоприятного течения послеоперационного периода [39]. Данное обстоятельство делает актуальным дальнейший поиск вариантов уменьшения травматичности операционного доступа при сохранении адекватности хирургического вмешательства на основании объективных критериев оценки их эффективности.

Стремление к воплощению данного принципа легло в основу минимально инвазивных вмешательств как одного из новых направлений современной хирургии.

За последние 15 лет в нашей стране широкое распространение и заслуженное признание получили лапароскопические операции. При этом за счет снижения степени хирургической травмы удалось улучшить результаты лечения больных с острым холециститом [19, 43, 44]. Тем не менее, возможности широкого использования малоинвазивного лапароскопического метода у пациентов с острым холециститом пожилого и старческого возраста ограничены. Это связано с развитием осложнений, характерных для данной методики при наложении напряженного пневмоперитонеума, необходимостью проведения вмешательства в положении Фовлера, а также с проведением операции под наркозом [41,51, 175, 108].

Пневмоперитонеум лимитирует возможности применения лапароскопической холецистэктомии у пациентов с заболеваниями сердечнососудистой и дыхательной систем. Применение лапароскопической методики у отдельной категории больных представляет очень высокий риск [4, 36,133, 154, 172, 119].

Кроме того, имеется ряд других противопоказаний и ограничений для выполнения лапароскопической холецистэктомии. К ним относятся ранее перенесенные операции на органах брюшной полости, приводящие к спаечному процессу, большие вентральные грыжи, выраженные воспали-тельно-инфильтративные изменения в зоне операции. При наличии ограничений возможно производить лапароскопическую холецистэктомию, однако повышается риск конверсии, развития гнойных раневых осложнений, увеличивается продолжительность операции и послеоперационного стационарного лечения [65, 15].

В настоящее время хирургов нашей страны привлек способ минила-паротомии для выполнения холецистэктомии, реализованный Прудковым М. И. в 1993 г. [52, 53, 54, 10, 13, 25]. При появлении интраоперационных осложнений или технических трудностей конверсия минидоступа на лапа-ротомию производится достаточно быстро. При сходном косметическом эффекте и длительности послеоперационного периода операция из мини-доступа позволяет избежать ряда специфических для лапароскопической операции осложнений.

Однако, при достаточно большом количестве положительных моментов, оперирование из минидоступа может быть затруднительным даже в благоприятных случаях [52]. Отмечено, что минидоступ может ограничивать возможности хирурга, при этом частота конверсий на лапаротомию доходит до 12% [65]. Расширить инструментальные возможности минидоступа для холецистэктомии теоретически возможно путем перемещения малого разреза в более выгодную анатомическую позицию, что позволяет в большей степени реализовать анатомо-клинические критерии хирургического доступа.

Следует отметить, что в современной литературе до настоящего времени показания к холецистэктомии из минидоступа четко не конкретизированы, что препятствует более широкому и обоснованному распространению операций данного вида.

Преимущества «щадящих» способов выполнения операции следует реализовывать дифференцированно с учетом индивидуальных особенностей пациента и технических возможностей выбранного метода лечения.

Все вышеизложенное послужило основанием к выполнению данной работы.

ЦЕЛЬЮ НАСТОЯЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ является расширить возможности хирургического лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста путем применения малоинвазивных технологий.

В соответствии с основанием для выполнения работы и поставленной целью были определены следующие ЗАДАЧИ исследования:

1. Сравнить частоту конверсии при лапароскопической холецистэк-томии в плановой и экстренной хирургии у больных в разных возрастных группах.

2. Оценить результаты лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите в старших возрастных группах и установить объективную потребность к выполнению холецистэктомии из минидоступа.

3. Расширить технические возможности выполнения холецистэктомии из модифицированного минидоступа на основании объективных критериев.

4. Провести сравнительную оценку травматичности различных малоинвазивных способов холецистэктомии по динамике уровня «стресс-гормонов» как критериев хирургической агрессии.

5. Обосновать показания к холецистэктомии из минидоступа при остром холецистите у больных старших возрастных групп.

Для решения поставленных задач были проведены клинические исследования на 1276 пациентах, подвергнутых холецистэктомии и экспериментальные исследования на 12 трупах.

Материалом для изучения возможностей холецистэктомии из минидоступа явились 105 срочных операций у больных старше 60 лет по поводу острого холецистита. Проведена сравнительная оценка травматичности малоинвазивных способов холецистэктомии по изучению стрессовых гормонов у 60 оперированных пациентов.

Установлено, что с возрастом у пациентов возрастает полиморбид-ность, что ограничивает возможность применения лапароскопической хо-лецистэктомии и увеличивается частота конверсий на лапаротомию. В группе больных с острым холециститом эта тенденция более выражена.

Показано, что другим высокоэффективным малоинвазивным способом холецистэктомии является холецистэктомия из минидоступа, возможности которой могут быть расширены за счет перемещения операционного разреза в правое подреберье.

На основании оценки степени хирургической травмы при малоинва-зивных способах холецистэктомии установлено, что при холецистэктомии из минидоступа реакция гормонального звена как маркера «хирургического стресса» менее выражена за счет отсутствия напряженного карбоксипе-ритонеума. Обоснованно определены наиболее значимые показания к холецистэктомии из минидоступа при остром холецистите у больных старших возрастных групп.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ: установлена роль, место и особенности холецистэктомии из минидоступа при остром холецистите. Обоснована оптимальная локализация оперативного доступа на брюшной стенке. По биохимическим критериям дана сравнительная оценка травма-тичности разных малоинвазивных способов холецистэктомии при остром холецистите. На основании теоретических, экспериментальных и клинических результатов определены возможности малоинвазивного хирургического лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. В случае оперативного лечения острого холецистита у больных старших возрастных групп приоритетным является использование малотравматичных вмешательств.

2. При наличии противопоказаний и ограничений к выполнению лапароскопической холецистэктомии, операция из минидоступа является радикальным малоинвазивным вмешательством, по эффективности не уступающим лапароскопической операции.

3. Холецистэктомия из минидоступа расширяет возможности мало-инвазивной хирургии. По сравнению с лапароскопической холецистэкто-мией она является более безопасным способом удаления желчного пузыря ввиду отсутствия повышенного внутрибрюшного давления и его отрицательных эффектов.

ВЫВОДЫ.

1. У больных с острым холециститом пожилого и старческого возраста в 19% наблюдений имеются ограничения и противопоказания к лапароскопической холецистэктомии.

2. Холецистэктомия из минидоступа является альтернативным лапароскопической холецистэктомии малоинвазивным способом лечения острого холецистита.

3. Проведение холецистэктомии из минидоступа целесообразно из косо-переменного разреза в правом подреберье, использование которого отличается лучшими операционными характеристиками.

4. Степень травматичности холецистэктомии из минидоступа по изученным показателям не превышает лапароскопическую холецистэкто-мию, при которой наиболее «агрессивным» является создание рабочего пространства путем напряженного С02 — перитонеума. В раннем послеоперационном периоде после ЛХЭ и ХМД различий по уровню «стресс-гормонов» не определяется.

5. Технические возможности холецистэктомии из минидоступа, по-твержденные в условиях ургентной хирургии у больных старших возрастных групп минимальным числом конверсий на лапаротомию, низким количеством раневых осложнений и отсутствием отрицательных эффектов карбоксиперитонеума, позволяют обоснованно применять метод в случаях ограничений к выполнению лапароскопической холецистэктомии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Минимальная травматизация передней брюшной стенки при хо-лецистэктомии из минидоступа позволяет рекомендовать активизацию больного с 1-х суток послеоперационного периода.

2. Увеличение длины разреза на передней брюшной стенке более 5 см для выполнения холецистэктомии из минидоступа приводит к избыточной подвижности кольцевого ранорасширителя и затрудняет методику оперирования.

3. Подведение дренажа в брюшную полость к зоне операции целесообразно выполнять через контрапертуру латеральнее основного разреза по кратчайшему пути.

4. Выполнение холецистэктомии из минидоступа возможно под пе-ридуральной анестезией, что не приводит к ухудшениям условий оперирования.

5. После холецистэктомии из минидоступа по поводу деструктивных форм острого холецистита целесообразно дренировать рану латекс-ным выпускником на 1−2 суток.

6. Для освоения холецистэктомии из минидоступа целесообразно проводить обучение специалистов на базах лечебных учреждений, где данный метод имеет широкое применение.

7. Представляется необходимым дальнейшее изучение теоретических и практических аспектов применения минилапаротомного доступа в хирургии желчнокаменной болезни.

8. Необходимо проведение работ по созданию новых конструкций инструментов, которые смогут расширить возможности манипуляций в ге-пато-дуоденальной зоне.

9. В настоящее время холецистостома при остром холецистите может рассматриваться только как вынужденный этап лечения, обусловленный техническими проблемами и крайними соматическими ограничениями к оперативному лечению.

Показать весь текст

Список литературы

  1. М.А., Сексенбаев Д. С., Доскалиев Ж. А., Сексенбаев Б. Д., Тле-генова Г.У. Лапароскопическая холецистэктомия при калькулезном холецистите у больных с сопутствующими заболеваниями // Эндоскопическая хирургия. -1999. № 4. — С. 24−26.
  2. С.А. Особенности клиники и тактики хирургического лечения острого холецистита у больных старческого возраста // Хирургия.-1998.- № 4. С.25−29.
  3. Д.А., Абдулаев Э. Г., Феденко В. В. и др. Холецистэктомия из минидоступа у больных с сопутствующими заболеваниями // Эндоскопическая хирургия. 2000. — № 5. — С.24−25.
  4. Г. А. Клинические аспекты лапароскопии: Дис. д-ра. мед.наук. Ярославль, 1999. — 274 с.
  5. Г. А., Павлов С.Б С02- и N20- перитонеум как фактор хирургической агрессии при лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия. 2005. — № 4. — С. 18−22.
  6. А.Г., Зюбина E.H., Земцов Р. В. Малоинвазивные операции при деструктивном холецистите // Эндоскопическая хирургия. 1998.-№ 4.-С.14−18.
  7. А.Е., Старосельцев К. Л. Анализ оказания помощи пациентам с острой хирургической патологией в Санкт- Петербурге за период 1991 по 2002 г.г. // Ассоциация хирургов Санкт-Петербурга. Бюллетень ассоциации. Вып.1. — СПб. — 2003. — С. 17−26.
  8. А.И. Способ для пункционной чрескожной холецистосто-мии и устройство для его осуществления // Хирургия. 1998. — № 7. -С.51−52.
  9. .С., Гудков А. Н., Брюнин A.B. Возможности и трудности холецистэктомии из минилапаротомного доступа //Анналы хирургической гепатологии. 2001. — Т. 6. — № 1. — С.88−98.
  10. .С., Гудков А. Н., Ломидзе О. В., Брюнин A.B. Выбор способа операции при остром деструктивном холецистите // Хирургия деструктивного холецистита: Сб. науч. / Екатеринбург, 2002. — С. 1920.
  11. .С., Ломидзе О. В. Медико-экономическое обоснование выбора способа операции холецистэктомии // Ремедиум. 2005. — № 4. — С.30−36.
  12. A.B. Сравнительная характеристика малоинвазивных оперативных вмешательств в лечении желчнокаменной болезни и ее осложнений: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2000. — 27 с.
  13. А.Ц., Парфенов Г. И., Шпитонков A.B., Дудкин Б. П. Ошибки и осложнения при малоинвазивных вмешательствах на желчевы-водящих путях // Современные хирургические технологии: Сб. науч. тр./ Красноярск, 2006. — С.254−257.
  14. П.С. Желчнокаменная болезнь и холецистит // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2005.- № 1. — С. 16−25.
  15. М. М. Острый холецистит. Новосибирск: СИФ «Наука» РАН, 2002. — 168 с.
  16. В. H., Белопухов В. М., Федоров И. В., Новиков Ф. В. Безгазовая лапароскопическая холецистэктомия // Эндоскопическая хирургия. 1997. — № 1. — С. 15−17.
  17. Ю.И., Тимошин А. Д. Лапароскопическая холецистэктомия (практическое руководство). М.: НЦХ РАМН, 1994. — 66 с.
  18. В.К., Евсеев М. А. Особенности хирургической тактики при остром холецистите у больных старческого возраста // Хирургия. 2001. — № 9. — С.30−34.
  19. Т. Ф. Функциональная оценка операционного риска у хирургических больных // Новые методы функциональной диагностики в хирургии: Сб. науч. тр./ М., 1990. — С. 121−122.
  20. В.В., Мельниченко И. А., Ильяшенко В. В., Герасимов Д. Н., Шандра П. Эффективность различных видов холецистэктомии по поводу хронического холецистита//Клин, хирургия. 1994.- № 9.-С.5 — 8.
  21. P.P. Продолжительность пневмоперитонеума как фактор периоперационных осложнений // Кремлевская медицина. -2006. № 3. — С.84−87.
  22. М.И., Винник Ю. С., Черданцев Д. В., и др. Хирургическая тактика при различных формах калькулезного холецистита у больных с высоким операционным риском // Современные хирургические технологии: Сб. науч. тр./ Красноярск, 2006. — С.51−57.
  23. С.Р., Иванов М. П., Нагай И. В. Ближайшие результаты холецистэктомии из мини-доступа в лечении больных острым калькулезным холециститом // Современные хирургические технологии: Сб. науч. тр./ Красноярск, 2006. — С.279 — 283.
  24. С.И., Блувштейн Г. А., Вертянкин C.B., Панфилов С. А. Статистическая модель для оценки риска, связанного с длительнымпневмоперитонеумом, у больных с ожирением // Эндоскопическая хирургия. 2005. — № 5. — С.45−49.
  25. М.А. Особенности лечебной тактики при остром холецистите у больных старческого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2000. 25с.
  26. А.Г., Волков C.B., Лебедев C.B. Профилактика тромбоэмбо-лических осложнений при малоинвазивных операциях // Эндоскопическая хирургия. 1997. — № 2 — С.4−5.
  27. В.П., Майстренко H.A., Нечай А. И., Нечай И. А., Стукалов В. В. Гепатобилиарная хирургия. М.: Медицина, 1992. — 268с.
  28. A.C., Гуляев A.A. Острый холецистит: современные методы лечения // Лечащий врач. 2005. — № 2 — С. 16−18.
  29. С.А. Проблемы гериатрии в хирургии и пути их решения // Проблемы хирургии в современных условиях: Материалы XIII съезда хирургов республики Беларусь./ Гомель, 2006. — Т. 1. — С. 154.
  30. С. В. Микрохолецистостомия с энтеросорбцией и энтераль-ным питанием в лечении острого холецистита у больных с высокой степенью операционного риска: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Ярославль, 1999. 26 с.
  31. Р., Найхус Л. Клиническая хирургия. (Пер. с англ.), М.: Практика, 1998. — 716с.
  32. Л. В. Опыт применения перидуральной анестезии при холецистэктомии из мини-доступа // Анестезиология и реаниматология. 1998.-№ 2.-С.8−10.
  33. Г. П., Яковлев О. Г., Захарова Н. О. Геронтология и гериатрия. М.: 1997. — 320с.
  34. К. Г., Борисов А. Е., Левин Л. А., Земляной В. П. Технические особенности лапароскопической холецистэктомии и ее осложнения. Санкт-Петербург: Эфа, 2001. — 186с.
  35. Е. П., Пушкарев В. П., Головизнина Е. В. Факторы развития деструктивных форм острого холецистита //Современные тенденции развития гастроэнтерологии: Сб. науч. тр./ Ижевск, 1995. -С.101−103.
  36. Е. П. Эхо-контролируемые декомпрессионно-санационные пункции желчного пузыря в этапном лечении острого холецистита у больных с отягощенным статусом: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Ижевск, 1998. 25 с.
  37. H.A., Игнатенко С. Н., Бронтвейн А. Т., Родоман Г. В. и др. Современные технологии лечения острого холецистита // Актуальные вопросы практической медицины: Сб. науч. тр./ М.:РГМУ, 2000. — С.77−87.
  38. Н. Эндокринология. (Пер. с англ.) М.: Практика, 1999. — 1128 с.
  39. У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. (Пер. с нем.) М.: Гэотар-Мед, 2001. — 259 с.
  40. A.B. Малоинвазивные технологии в лечении острого холецистита: Автореф. дис. канд. мед. наук. Волгоград, 2002. — 23с.
  41. О.Э., Гордеев С. А., Прохоров Ю. А. Опыт 2500 лапароскопических холецистэктомий // Эндоскопическая хирургия. 1996. — № 2. — С.9−11.
  42. Э.В., Уханов А. П., Мешков В. М. Семенов М.В. Эндоскопическая хирургия желчнокаменной болезни // Эндоскопическая хирургия. 1999. — № 4. — С.3−9.
  43. В.А., Цицеров В. И., Чернышев А. Л., Тарасов K.M. Распространенность холелитиаза по данным ультразвукового исследования желчевыделительной системы // Практикующий врач. 1999. -№ 13. — С.27−28.
  44. H.H., Савчук Б. Д., Агейчев В. А., Борушко М. В. Соче-танные хирургические вмешательства в хирургической практике // Хирургия.- 1983. -№ 12. -С. 11−14.
  45. З.С., Шулутко A.M., Данилов А. И., Корнев JI.B. Минилапа-ротомия в хирургическом лечении калькулезного холецистита // Хирургия. 1997. — № 1. — С.36−37.
  46. Д. Л. Определение риска операции у больных острым холециститом//Хирургия. 1991.- № 2. — С. 16−20.
  47. Д.В., Шулутко A.M., Данилов А. И., Чантурия М. О., Колесников М. В. Минилапаротомия с элементами открытой лапароскопии в хирургическом лечении острого калькулезного холецистита // Эндоскопическая хирургия. 1999. — № 4. — С.31−35.
  48. М.И. Минилапаротомия и «открытая» лапароскопия в лечении больных с желчнокаменной болезнью: Автореф. дисс. д-ра. мед. наук. М., 1993. — 54 с.
  49. М. И., Бебуришвили А. Г., Шулутко A.M. Минилапаротомия с элементами открытой лапароскопии в хирургическом лечении калькулезного холецистита // Эндоскопическая хирургия. 1996. -Т.2. — № 2. — С. 12−16.
  50. М.И., Столин A.B., Кармацких А. Ю. Современные эндохирургические технологии лечения острого калькулезного холецистита // Эндоскопическая хирургия. 2007. — № 1. — С.68−69.
  51. А. С., Свиридов C.B., Федоров C.B., Некрасова B.C. Орто-статические аспекты при проведении лапароскопических абдоминальных операций // Клинические и физиологические аспекты орто-статических растройств: Сб. науч. тр./ М.: 2000. — С.82−89.
  52. B.C., Васильев В. Е., Куликов В. М., Мишакина Н. Ю. Выбор способа холецистэктомии при остром холецистите // Вестник Российского Государственного Медицинского Университета. М.-2006.-№ 4(51).-С.44−46.
  53. С. В. Система внешнего дыхания в условиях эпидураль-ной, комбинированной спинально-эпидуральной и общей анестезии при холецистэктомии: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2004. -25 с.
  54. М.В., Кригер А. Г., Воскресенский П. К. Холецистит. Желчнокаменная болезнь. Холедохолитиаз. М.: Наука, 2006. — 69 с.
  55. А. А., Ярема И. В., Карцев А. Г., Яковенко И. Ю. Профилактика осложнений лапароскопических холецистэктомий // Анналы хирургической гепатологии. -1999. Т.4.- № 1. — С.56−61.
  56. Н. Ф. Алгоритм хирургического лечения калькулезного холецистита и современные возможности его совершенствования // Мед. новости. 2001.- № 12. — С.33−35.
  57. .А., Гончаров К. В., Перерва О. В., Макаров В. И. Холе-дохолитиаз у больных пожилого и старческого возраста // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова.- 2001. Т. 160. — № 2. — С. 113−117.
  58. Созон-Ярошевич АЛО. Анатомо-клиническое обоснование хирургических доступов к внутренним органам. Л.: Медицина, 1954.- 180с.
  59. В.И., Ступаков И. Н., Самородская И. В. Доказательная медицина и менеджамент в здравоохранении. М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2006. -165с.
  60. А.Д., Юрасов A.B., Шестаков А. Л. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии М.: Триада-Х, 2003. — 216с.
  61. Т. Гринхальх. Основы доказательной медицины. (Пер. с англ.) М.: Гэотар-медицина, 2004. — 240 с.
  62. И.В., Сигал Е. И., Одинцов В. В. Эндоскопическая хирургия . М.: Гэотар- медицина, 1998. — 351 с.
  63. В.А. Оценка показателей иммунного статуса при холеци-стэктомии у больных пожилого и старческого возраста // Современные хирургические технологии: Сб. науч. тр./ Красноярск, 2006. -С.394−396.
  64. A.A., Копчак В. М., Аронов А. И., Хомяк И. В., Кирсанов В. В. Холецистэктомия с использованием минимального доступа // Клин, хирургия. 1994.- № (i2). — С. З — 4.
  65. А. М., Данилов А. И., Маркова З. С., Корнеев Л. В. Мини-лапаротомия в хирургическом лечении калькулезного холецистита // Хирургия. -№ 1. -1997. С.36−37.
  66. А. Ф., Кондратенко П. Г., Васильев A.A. Малоинвазивные вмешательства в хирургическом лечении доброкачественных заболеваний желчного пузыря и желчных протоков // Современные проблемы хирургической гепатологии: Сб. науч. тр./ Тула, 1996. — С.49−50.
  67. Al-Tameem M.M. Minilaparotomy cholecystectomy // J. R. Coll. Surg. Edinb. 1993. — Vol. 38. — P. 154−157.
  68. Ammori B.J., Vezakis A., Davides D., Martin I.G., Larvin M., Mc. Mahon M.J. Laparoscopic cholecystectomy in morbidly obese patients // Surg. Endosc.-2001,-Vol. 15.-P. 1336−1339.
  69. Annamaneni R.K., Moraitis D., Cayten C.G. Laparoscopic cholecystectomy in the elderly // Jsls. 2005. — Vol. 9. — P. 408−410.
  70. Baitello A.L., Colleoni Neto R., Herani Filho B., Cordeiro J.A., Machado A.M., Godoy M.F., Gaia F.F. Bacteremia prevalence and associated factors in patients with acute calculous cholecystitis // Rev. Assoc. Med. Bras.- 2004.- Vol. 50. — P. 373−379.
  71. Barkun J.S., Caro J.J., Barkun A.N., Trindade E. Cost-effectiveness of laparoscopic and mini-cholecystectomy in a prospective randomized trial // Surg. Endosc. 1995.- Vol. 9. — P. 1221−1224.
  72. Bateson M.C. Gallstones and cholecystectomy in modern Britain // Postgrad. Med. J. 2000. — Vol. 76. — P. 700−703.
  73. Belli G., Romano G., D’Agostino A., Iannelli A. Minilaparotomy with rectus muscle sparing: a personal technique for cholecystectomy // G. Chir.- 1996.- Vol. 17. P. 283−284.
  74. Bellon J.M., Manzano L., Larrad A., Honduvilla G.N., Bujan J., Alvarez-Mon M. Endocrine and immune response to injury after open and laparoscopic cholecystectomy // Int. Surg.- 1998.- Vol. 83. P. 24−27.
  75. Bellon J.M., Manzano L., Bernardos L., Ga-Honduvilla N., Larrad A., Bujan J., Alvarez-Mon M. Cytokine levels after open and laparoscopic cholecystectomy // Eur. Surg. Res.- 1997, — Vol. 29. P. 27−34.
  76. Berggren U., Zethraeus N., Arvidsson D., Haglund U., Jonsson B. A cost-minimization analysis of laparoscopic cholecystectomy versus open cholecystectomy // Am. J. Surg. 1996. — Vol. 172. — P. 305−310.
  77. Bingener J., Richards M.L., Schwesinger W.H., Strodel W.E., Sirinek K.R. Laparoscopic cholecystectomy for elderly patients: gold standard for golden years? // Arch. Surg. 2003. — Vol. 138. — P. 531−535.
  78. Bittner R. The standard of laparoscopic cholecystectomy // Langenbecks Arch. Surg. 2004. — Vol. 389. — P. 157−163.
  79. Brunt L.M., Quasebarth M.A., Dunnegan D.L., Soper N.J. Outcomes analysis of laparoscopic cholecystectomy in the extremely elderly // Surg. Endosc. 2001. — Vol. 15. — P. 700−705.
  80. Bukan M.H., Bukan N., Kaymakcioglu N., Tufan T. Effects of open vs. laparoscopic cholecystectomy on oxidative stress // Tohoku J. Exp. Med.-2004. Vol. 202. — P. 51−56.
  81. Calvert N.W., Troy G.P., Johnson A.G. Laparoscopic cholecystectomy: a good buy? A cost comparison with small-incision (mini) cholecystectomy // Eur. J. Surg. 2000. — Vol. 166. — P. 782−786.
  82. Chau C.H., Tang C.N., Siu W.T., Ha J.P., Li M.K. Laparoscopic cholecystectomy versus open cholecystectomy in elderly patients with acute cholecystitis: retrospective study // Hong Kong Med. J.- 2002.- Vol. 8. -P. 394−399.
  83. Cobb W.S., Heniford B.T., Burns J.M., Carbonell A.M., Matthews B.D., Kercher K.W. Cirrhosis is not a contraindication to laparoscopic surgery // Surg. Endosc. 2005. — Vol. 19. — P. 418−423.
  84. Coenye K.E., Jourdain S., Mendes da Costa P. Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis in the elderly: a retrospective study // Hepa-togastroenterology. 2005. — Vol. 52. — P. 17−21.
  85. Crozier T.A., Muller J.E., Quittkat D., Sydow M., Wuttke W., Kettler D. Effect of anaesthesia on the cytokine responses to abdominal surgery // Br. J. Anaesth.- 1994.- Vol. 72. P. 280−285.
  86. Cucchiaro G., Waiters C.R., Rossitch J.C., Meyers W.C. Deaths from gallstones. Incidence and associated clinical factors // Ann. Surg. 1989. -Vol. 209. — P.149−151.
  87. Daou R. Cholecystectomy using a minilaparotomy // Ann. Chir. 1998. -Vol. 52. — P. 625−628.
  88. Deuss U., Dietrich J., Kaulen D., Frey K., Spangenberger W., Allolio B., Matuszczak M., Troidl H., Winkelmann W. The stress response to laparoscopic cholecystectomy: investigation of endocrine parameters // Endoscopy. 1994. — Vol. 26. — P.235−238.
  89. Donaldson G.C., Wedzicha J.A. COPD exacerbations: Epidemiology // Thorax. 2006. — Vol. 61. — P. 164−168.
  90. Dubois F., Berthelot B. Cholecystectomy through minimal incision (author's transl) // Nouv Presse Med. 1982. — Vol. 11. — P. 1139−1141.
  91. Egawa H., Minami J., Fujii K., Hamaguchi S., Okuda Y., Kitajima T. QT interval and QT dispersion increase in the elderly during laparoscopic cholecystectomy: a preliminary study // Can. J. Anaesth.- 2002.- Vol. 49. P.805−809.
  92. Freeman M.E., Kanyicska B., Lerant A., Nagy G. Prolactin: structure, function, and regulation of secretion // Physiol. Rev. 2000. — Vol. 80. — P. 1523−1631.
  93. Gaetini A., Camandona M., De Simone M., Giaccone M. Cholecystectomy by minilaparotomy // Minerva Chir. 1997. — Vol. 52. — P. 13−16.
  94. Galashev V.I., Zotikov S.D., Gliantsev S.P. Laparoscopic cholecystectomy in elderly and old patients // Khirurgiia (Mosk). 2001. — Vol.3. — P. 15−18.
  95. Gassel H.J., Meyer D., Sailer M., Thiede A. Nononcologic abdominal surgery in the elderly // Chirurg. 2005. — Vol. 76. — P. 35−42.
  96. Giger U., Michel J.M., Vonlanthen R., Becker K., Kocher T., Krahenbuhl L. Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis: indication, technique, risk and outcome // Langenbecks Arch. Surg. 2005.- Vol. 390. -P. 373−380.
  97. Gurleyik G., Gurleyik E., Unalmiser S. Abdominal surgical emergency in the elderly // Turk. J. Gastroenterol. 2002. — Vol. 13. — P. 47−52.
  98. Haque Z., Rahman M., Siddique M.A., Roy R.K., Chowdhury R.A., Rahman M.M., Rabbi M.A. Metabolic and stress responses of the body to trauma: produced by the laparoscopic and open cholecystectomy // My-mensingh Med. J. 2004. — Vol. 13. — P. 48−52.
  99. Harju J., Juvonen P., Eskelinen M., Miettinen P., Paakkonen M. Minilapa-rotomy cholecystectomy versus laparoscopic cholecystectomy: a randomized study with special reference to obesity // Surg, Endosc. 2006. — Vol. 20.-P. 583−586.
  100. Hashizume M., Sugimachi K. Needle and trocar injury during laparoscopic surgery in Japan // Surg. Endosc. 1997. — Vol. 11. — P. 1198−1201.
  101. Hashizume M., Sugimachi K., MacFadyen B.V. The clinical management and results of surgery for acute cholecystitis // Semin Laparosc. Surg. -1998.-Vol. 5.-P. 69−80.
  102. Jatzko G.R., Lisborg P.H., Pertl A.M., Stettner H.M. Multivariate comparison of complications after laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy // Ann. Surg.- 1995.- Vol. 221. P. 381−386.
  103. Ji W., Li L.T., Wang Z.M., Quan Z.F., Chen X.R., Li J.S. A randomized controlled trial of laparoscopic versus open cholecystectomy in patients with cirrhotic portal hypertension // World J. Gastroenterol. 2005. — Vol. 11. -P. 2513−2517.
  104. Johnson A.G., Majeed A.W. Randomized clinical trial of conventional cholecystectomy versus minicholecystectomy // Br. J. Surg.- 1998.- Vol. 85.-P. 1017−1018.
  105. Junghans T., Modersohn D., Dorner F., Neudecker J., Haase O., Schwenk W. Systematic evaluation of different approaches for minimizing hemodynamic changes during pneumoperitoneum // Surg. Endosc.- 2006.- Vol. 20. P. 763−769.
  106. Kannel W.B. Fifty years of Framingham Study contributions to understanding hypertension // J. Hum. Hypertens. 2000. — Vol. 14. — P. 83−90.
  107. Karayiannakis A.J., Polychronidis A., Perente S., Botaitis S., Simopoulos C. Laparoscopic cholecystectomy in patients with previous upper or lower abdominal surgery // Surg. Endosc.- 2004.- Vol. 18. P. 97−101.
  108. Kauvar D.S., Brown B.D., Braswell A.W., Harnisch M. Laparoscopic cholecystectomy in the elderly: increased operative complications and conversions to laparotomy // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. -2005.-Vol. 15.-P. 379−382.
  109. Kesteloot K., Penninckx F. The costs and effects of open versus laparoscopic cholecystectomies // Health Econ. 1993. — Vol. 2. — P. 303−312.
  110. Kirchmayr W., Muhlmann G., Zitt M., Bodner J., Weiss H., Klaus A. Gallstone ileus: rare and still controversial // ANZ. J. Surg. 2005. — Vol. 75. — P. 234−238.
  111. Kobayashi N., Ishii S. Postoperative nausea, vomiting and pain in laparoscopic cholecystectomy: a comparison with minilaparotomy-cholecystectomy // Masui. 1996. — Vol. 45. — P. 474−478.
  112. Lindell P., Hedenstierna G. Ventilation efficiency after different incisions for cholecystectomy // Acta Chir. Scand. 1976. — Vol. 142. — P., 561−565.
  113. Lindh A., Carlstrom K., Eklund J., Wilking N. Serum steroids and prolactin during and after major surgical trauma // Acta Anaesthesiol Scand.-1992.- Vol.36.-P. 119−124.
  114. Lo C.M., Liu C.L., Fan S.T., Lai E.C., Wong J. Prospective randomized study of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis // Ann. Surg.- 1998.- Vol. 227. P. 461−467.
  115. Lord R.V., Ling J.J., Hugh T.B., Coleman M.J., Doust B.D., Nivison-Smith I. Incidence of deep vein thrombosis after laparoscopic vs minilaparotomy cholecystectomy // Arch. Surg.- 1998.- Vol. 133. P. 967−973.
  116. Luo K., Li J.S., Li L.T., Wang K.H., Shun J.M. Operative stress response and energy metabolism after laparoscopic cholecystectomy compared to open surgery // World J. Gastroenterol.- 2003.- Vol. 9. P. 847−850.
  117. Luo K., Li J., Li L., Wang G., Sun J., Wu S. Operative stress response and energy metabolism after laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy // Zhonghua Wai Ke. Za. Zhi. 2002. — Vol. 40. — P. 923−926.
  118. Majeed A.W., Troy G., Nicholl J.P., Smythe A., Reed M.W., Stoddard C.J., Peacock J., Johnson A.G. Randomised, prospective, single-blind comparison of laparoscopic versus small-incision cholecystectomy // Lancet.- 1996.- Vol. 347. P. 989−994.
  119. Markert R., Januszewski J., Modzelewski B. Laparoscopic cholecystectomy—the method of choice in the elderly // Wiad Lek. 2005. — Vol. 58. -P. 626−629.
  120. McMahon A.J., Fischbacher C.M., Frame S.H., MacLeod M.C. Impact of laparoscopic cholecystectomy: a population-based study // Lancet. 2000. -Vol. 356. — P. 1632−1637.
  121. McMahon A.J., Russell I.T., Baxter J.N., Ross S., Anderson J.R., Morran C.G., Sunderland G., Galloway D., Ramsay G., O’Dwyer P.J. Laparoscopic versus minilaparotomy cholecystectomy: a randomised trial // Lancet.- 1994.- Vol. 343. P. 135−138.
  122. McSherry C.K., Glenn F. The incidence and causes of death following surgery for nonmalignant biliary tract disease // Ann. Surg. 1980. — Vol. 191.-P. 271−275.
  123. Meinero MM.G., Mouret P.H.. Laparoscopic Devascularization of the Lower Esophagus and Upper Stomach: Experimental Study in the Pig. // Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgcal Techniques. 2003. -Vol.13.-№l.-P.59−63.
  124. Menes T., Spivak H. Laparoscopy: searching for the proper insufflation gas // Surg. Endosc. 2000. — Vol. 14. — P. 1050−1056.
  125. Michalik M., Czajkowska M., Witzling M., Rutka M., Ciesielski M. Laparoscopic cholecystectomy in elderly patients // Wiad Lek. 2000. -Vol. 53. — P. 394−398.
  126. Montori A., Boscaini M., Gasparrini M., Miscusi G., Masoni L., Onorato M., Montori J. Gallstones in elderly patients: impact of laparoscopic cholecystectomy // Can. J. Gastroenterol.- 2000.- Vol. 14. P. 929−932.
  127. Mosimann F. Laparoscopic cholecystectomy has become the new gold standard for the management of symptomatic gallbladder stones // Hepa-togastroenterology. 2006. — Vol. 53. — P. 1−5.
  128. Mrksic M., Feher I., Mirkovic M. Hormonal and hyperglycemic response in laparoscopic and open cholecystectomy // Magy Seb. 2002. — Vol. 55. -P. 81−85.
  129. Nagakawa T. Biliary surgery via minilaparotomy~a limited procedure for biliary lithiasis // HPB. Surg. 1993. — Vol. 6. — P. 245−254.
  130. Nagakawa T. Cholecystectomy followed by one inch minilaparotomy // Nippon Rinsho.- 1993. -Vol. 51. -P. 1834−1839.
  131. O’Leary E., Hubbard K., Tormey W., Cunningham A.J. Laparoscopic cholecystectomy: haemodynamic and neuroendocrine responses after pneumoperitoneum and changes in position // Br. J. Anaesth. 1996. -Vol. 76. — P. 640−644.
  132. Pelissier E.P. A technique of cholecystectomy by minilaparotomy without cutting muscles // Ann. Chir. 1990. — Vol. 44. — P. 521−523.
  133. Pelissier E.P., Blum D., Meyer J.M., Girard J.F. Cholecystectomy by minilaparotomy without muscle section: a short-stay procedure // Hepato-gastroenterology. 1992. — Vol. 39. — P. 294−295.
  134. Pessaux P., Tuech J.J., Derouet N., Rouge C., Regenet N., Arnaud J.P. Laparoscopic cholecystectomy in the elderly: a prospective study // Surg. Endosc.- 2000.- Vol. 14. P. 1067−1069.
  135. Puggioni A., Wong L.L. A metaanalysis of laparoscopic cholecystectomy in patients with cirrhosis // J. Am. Coll. Surg. 2003. — Vol. 197. — P. 921 926.
  136. Rego R.E., de Campos T., de Moricz A., Silva R.A., Pacheco Junior A.M. Cholecystectomy in the elderly: early results of open versus laparoscopic approach // Rev. Assoc. Med. Bras. 2003. — Vol. 49. — P. 293−299.
  137. Rozsos I. Micro- and modern minilaparotomy in biliary tract surgery. (Remembering Janos Balassa) // Orv. Hetil. 1996. — Vol. 137(41). — P. 2243−2248.
  138. Rozsos I., Rozsos T. The applicability of micro- and minilaparotomy in the management of obstructive cholecystitis // Acta Chir. Hung. 1994. -Vol. 34.-P. 95−101.
  139. Rozsos I., Rozsos T. Micro- and modern minilaparotomy cholecystectomy // Acta Chir. Hung. 1994. — Vol. 34(1−2). — P. 11−16.
  140. Rozsos I., Behek S., Szanto L. Micro and minilaparotomy surgery in the treatment of Mirizzi’s syndrome // Acta Chir. Hung. 1997. — Vol. 36. — P. 292−293.
  141. Safatle N.F., da Costa Filho J., Ciasca D.V., Ribeiro A.V. Cholecystectomy using median minilaparotomy. A new method // Arq. Gastroenterol. 1991.-Vol. 28.-P. 119−123.
  142. Schirmer B.D., Winters K.L., Edlich R.F. Cholelithiasis and cholecystitis // J. Long Term Eff Med. Implants. 2005. — Vol. 15. — P. 329−338.
  143. Seshadri S., Beiser A., Kelly-Hayes M., Kase C.S., Au R., Kannel W.B., Wolf P.A. The lifetime risk of stroke: estimates from the Framingham Study // Stroke. 2006. — Vol. 37. — P. 345−350.
  144. Shamiyeh A., Wayand W. Laparoscopic cholecystectomy: early and late complications and their treatment // Langenbecks Arch. Surg. 2004. -Vol. 389.-P. 164−171.
  145. Syrakos T., Antonitsis P., Zacharakis E., Takis A., Manousari A., Bako-giannis K., Efthimiopoulos G., Achoulias I., Trikoupi A., Kiskinis D.
  146. Small-incision (mini-laparotomy) versus laparoscopic cholecystectomy: a retrospective study in a university hospital // Langenbecks Arch. Surg.-2004.-Vol. 389.-P. 172−177.
  147. Uecker J., Adams M., Skipper K., Dunn E. Cholecystitis in the octogenarian: is laparoscopic cholecystectomy the best approach? // Am. Surg. -2001. Vol. 67. — P. 637−640.
  148. Vestbo J., Hogg J.C. Convergence of the epidemiology and pathology of COPD // Thorax. 2006. — Vol. 61. — P. 86−88.
  149. Wang Y.C., Yang H.R., Chung P.K., Jeng L.B., Chen R.J. Role of firn-dus-first laparoscopic cholecystectomy in the management of acute cholecystitis in elderly patients // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2006.-Vol. 16. — P. 124−127.
  150. Weber D.M. Laparoscopic Surgery An. Excellent Approach in Elderly Patients // Arch. Surg. 2003. — Vol. 138. — № io. — P.1083−1088.
  151. Yang Q. Central control of the hypothalamic-pituitary-adrenocortical axis for stress response // Sheng Li. Ke. Xue. Jin. Zhan. 2000. — Vol. 31. — P. 222−226.
  152. Yotsui T. Clonidine premedication prevents sympathetic hyperactivity but does not prevent hypothalamo-pituitary-adrenocortical responses in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy // J. Anesth. 2001. -Vol. 15.-P. 78−82.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?