Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Оптимизация анестезиологического обеспечения хирургических операций при диабетической ангиопатии нижних конечностей

Диссертация: Оптимизация анестезиологического обеспечения хирургических операций при диабетической ангиопатии нижних конечностей
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

У пациентов с критической ишемией нижних конечностей и сахарным диабетом центральная и периферическая проводниковая анестезия во время оперативного вмешательства не приводит к изменениям метаболического и респираторного компонентов кислотно-основного состояния артериальной крови, а использование тотальной внутривенной анестезии приводит к увеличению РСОг и снижению РО2 в артериальной крови… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Механизмы патогенеза критической ишемии и развитие гнойно-некротических поражений стоп при атеросклерозе, * ® сахарном диабете, тромбангиите
    • 1. 2. Частота гнойно-некротических поражений у больных с 15 облитерирующим атеросклерозом и сахарным диабетом
    • 1. 3. Стратегия и тактика лечения окклюзионных поражений артерий 7 нижних конечностей с гнойно-некротическими изменениями стоп
    • 1. 4. Современное состояние проблемы анестезиологического обеспечения больных с критической ишемией нижних конечностей 26 и сахарным диабетом
  • Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Клинические характеристики больных
    • 2. 2. Предоперационное обследование пациентов
    • 2. 3. Гемодинамический мониторинг
    • 2. 4. Методы электронной микроскопии
      • 2. 4. 1. Морфометрические методы
    • 2. 5. Особенности анестезиологического обеспечения у пациентов 45 исследуемых групп
      • 2. 5. 1. Анестезиологическое пособие у пациентов I группы
      • 2. 5. 2. Анестезиологическое пособие у пациентов II группы
      • 2. 5. 3. Анестезиологическое пособие у пациентов III группы
    • 2. 6. Послеоперационный период
    • 2. 7. Инфузионная терапия
    • 2. 8. Статистическая обработка результатов исследования
  • ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
    • 3. 1. Показатели ЭКГ до начала операции
    • 3. 2. Основные лабораторные показатели. ^
    • 3. 3. Гемодинамические показатели на этапах оперативного 55 вмешательства
    • 3. 4. Исследование метаболического и респираторного компонентов кислотно-основного состояния артериальной крови на всех этапах4 оперативного вмешательства
  • ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
    • 4. 1. Послеоперационные осложнения
    • 4. 2. Анализ цитограмм и бактериологического отделяемого в ц зависимости от выбора метода анестезиологического пособия
      • 4. 2. 1. Клинико-лабораторная диагностика результатов 71 одномоментной радикальной некрэктомии
      • 4. 2. 2. Морфологическая характеристика результатов 72 одномоментной некрэктомии
      • 4. 2. 3. Бактериологическая оценка результатов радикальной 75 одноэтапной некрэктомии
    • 4. 3. Послеоперационная летальность
    • 4. 4. Послеоперационное обезболивание

Оптимизация анестезиологического обеспечения хирургических операций при диабетической ангиопатии нижних конечностей (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы.

Необходимость совершенствования методов диагностики и лечения критической ишемии нижних конечностей и сахарного диабета обусловлена постоянным ростом числа больных и не до конца решёнными вопросами выбора оптимальной хирургической тактики и анестезиологического обеспечения [65, 67].

Наиболее частой причиной развития этого заболевания является облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, который по частоте органной локализации занимает третье место после атеросклероза коронарных артерий и сосудов мозга [64, 66, 130].

По данным B.C. Савельева и соавт. (2007), в России облитерирующими заболеваниями артерий конечностей страдают 8% населения, при этом у пациентов, страдающих сахарным диабетом, критическая ишемия наблюдается в 5 раз чаще, а трофические нарушения развиваются у 18%.

Успех хирургического лечения критической ишемии невозможен без адекватного анестезиологического пособия. Ни в одной из других хирургических дисциплин исход заболевания у пациентов высокого риска так не зависит от адекватности анестезии, как у данной категории больных.

Применяемые в настоящее время в хирургии диабетической стопы варианты общей анестезии не всегда патогномоничны и адекватно обеспечивают профилактику нарушений в системе кровообращения и не предупреждают напряжения нейроэндокринной системы во время операции [37, 84].

Необходимость обеспечения анестезиологической защиты, регуляции гемодинамики и достижения ее стабильности в условиях хирургического стресса требуют применения больших доз наркотических анальгетиков, комбинированного использования нескольких анестетиков и препаратов, влияющих на сердечно-сосудистую и центральную нервную системы.

По мнению A.M. Овечкина и соавт. (1999), особое положение занимает проводниковая анестезия, так как позволяет надежно обеспечить анальгетический эффект и тем самым предупредить развитие нейровегетативных, гормональных и иных патофизиологических нарушений, вызываемых операционной травмой. Кроме того, блокада преганглионарных симпатических нервных волокон в зоне анестезии сопровождается периферической вазодилатацией, направленной на предупреждение расстройств микроциркуляции.

Стремление снизить количество интраи послеоперационных осложнений у больных с критической ишемией нижних конечностей и сахарным диабетом вызвало возрождение интереса к регионарным методам обезболивания.

Многочисленные исследования методов центральной и периферической проводниковой анестезии и публикации последних лет подтверждают большую актуальность данной проблемы и вызывают интерес к выбору адекватного анестезиологического пособия у данной категории пациентов путем проведения комплексного исследования.

Цель работы: обосновать выбор метода анестезиологического пособия при оперативном лечении пациентов с критической ишемией нижних конечностей при дистальной форме поражения сосудистого русла и сахарном диабете.

Задачи исследования:

1. Исследовать изменения центральной и периферической гемодинамики на этапах оперативного вмешательства при различных видах анестезиологического пособия у пациентов с критической ишемией нижних конечностей и сахарным диабетом.

2. Исследовать изменения метаболического и респираторного компонентов кислотно-основного состояния (КОС) артериальной крови на этапах оперативного вмешательства у пациентов с критической ишемией нижних конечностей и сахарным диабетом.

3. Оценить динамику раневого процесса и эффективность применения периферической проводниковой анестезии у больных критической ишемией нижних конечностей и сахарным диабетом.

4. Разработать эффективный алгоритм предоперационного обследования пациентов для определения оптимального метода анестезиологического пособия и объёма оперативного вмешательства у пациентов с критической ишемией нижних конечностей и сахарным диабетом.

Научная новизна исследования.

1. На основании проведённого комплексного клинико-лабораторного обследования установлены факторы, влияющие на выбор метода анестезиологического пособия при оперативном лечении пациентов с критической ишемией нижних конечностей при дистальной форме поражения сосудистого русла и сахарном диабете.

2. Проведена сравнительная оценка различных методов анестезии у пациентов с критической ишемией нижних конечностей и их влияние на показатели центральной гемодинамики, респираторный и метаболический компоненты кислотно-основного состояния артериальной крови.

3. На основании анализа цитограмм, бактериологического исследования раневого отделяемого установлена прямая корреляционная связь между видом анестезии и сроками заживления послеоперационной раны.

При этом выяснено, что у пациентов с критической ишемией нижних конечностей и сахарным диабетом оптимальным видом анестезиологического пособия является периферическая проводниковая блокада.

Практическая значимость.

На основании проведенного исследования предложено оптимальное анестезиологическое пособие у пациентов с критической ишемией нижних конечностей и сахарным диабетом, а также сформулированы практические рекомендации к использованию этой методики в клинической практике.

Реализация результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры хирургии и военно-полевой хирургии ГОУ ПДО «Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны России», в лечебную работу отделения гнойной хирургии ГКБ № 67 ДЗ Москвы.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

У больных с гнойно-деструктивными поражениями нижних конечностей при выборе метода анестезиологического пособия необходимо оценивать показатели центральной и периферической гемодинамики, а также кислотно-основное состояние артериальной крови.

Периферическая проводниковая анестезия показана у пациентов с ишемической формой поражения дистального русла и сахарным диабетом.

Измерение плечелодыжечного индекса и проведение ультразвуковой допплерографии сосудов нижних конечностей позволяют определить объём оперативного вмешательства.

Цитологическое и бактериологическое обследования отделяемого из ран, позволяют объективно судить о динамике раневого процесса при выборе вида анестезиологического пособия при диабетической стопе.

Апробация диссертации.

Основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены на 153-м заседании секции военно-полевой хирургии Московского хирургического общества (Москва, 2008), на юбилейной конференции ГКБ № 67 (Москва, 2009).

Апробация диссертации состоялась на межкафедральном совещании кафедр хирургии и военно-полевой хирургии ГИУВ МО РФ.

Публикации.

По теме диссертации опубликованы 6 научных работ, из них 2 — в журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации.

выводы.

1. Периферическая проводниковая анестезия у пациентов с критической ишемией нижних конечностей и сахарным диабетом не влияет на показатели центральной и периферической гемодинамики (АДс, АДд, АДср, сердечный индекс, сердечный выброс, ударный объём), а при использовании тотальной внутривенной анестезии происходит значительное (до 20%) уменьшение показателей пред нагрузки.

2. У пациентов с критической ишемией нижних конечностей и сахарным диабетом центральная и периферическая проводниковая анестезия во время оперативного вмешательства не приводит к изменениям метаболического и респираторного компонентов кислотно-основного состояния артериальной крови, а использование тотальной внутривенной анестезии приводит к увеличению РСОг и снижению РО2 в артериальной крови, усугубляя ацидоз.

3. Периферическая проводниковая анестезия приводит к улучшению кровоснабжения и микроциркуляции дистального русла у пациентов с критической ишемией и сахарным диабетом, тем самым стабилизируя течение раневого процесса и сокращает сроки заживления.

4. Разработан алгоритм дооперационного обследования больных критической ишемией нижних конечностей и сахарным диабетом, позволяющий оценить степень ишемических расстройств и объективизировать выбор анестезиологического пособия.

5. Морфологический анализ типа цитограмм и результаты бактериологического исследования отделяемого из послеоперационных ран позволяют объективно судить о динамике раневого процесса в зависимости от вида анестезиологического пособия.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Периферическую проводниковую блокаду целесообразно проводить из стандартного положения Симса на боку путём введения ропивакаина периневрально в средней дозе 3 мг/кг массы тела с постоянными аспирационными пробами, для достижения адекватной аналгезии целесообразно выдержать временной интервал 30±5 мин.

2. На всех этапах оперативного вмешательства необходимо осуществлять мониторинг показателей центральной и периферической гемодинамики, контролировать метаболический и респираторный компоненты кислотно-основного состояния артериальной крови.

3. В предоперационную подготовку у пациентов с критической ишемией и сахарным диабетом целесообразно включать внутривенную инфузию коллоидных и кристаллоидных растворов в соотношении 1:2 под контролем центрального венозного давления и диуреза в целях предупреждения волемических расстройств.

4. Для объективной оценки динамики раневого процесса у пациентов с критической ишемией нижних конечностей и сахарным диабетом необходимо проводить цитологический и бактериологический мониторинг раневого отделяемого.

Показать весь текст

Список литературы

  1. К.Г., Морозов К. М. Окклюзирующие поражения артерий дистального русла. Проблемы диагностики и лечения // Анналы хирургии-1997- № 5. С. 21−26.
  2. И.В., Данилова А. В., Шевченко И. А. Применение плазмафереза у больных с нарушениями липидного обмена // Материалы научно-практической конференции Воронеж — 1990. — С. 16.
  3. М.Б., Галстян Г. Р., Токмакова А. Ю. Оценка эффективности работы кабинета «диабетическая стопа» // Раны и раневая инфекция. Хирургическая инфекция и сахарный диабет: Тезисы докладов международной конференции. М., 1998.-С. 93−94.
  4. И.Н. Диагностические критерии в выборе метода оперативного лечения больных с сахарным диабетом с гангреной пальцев стопы // Вестн. хирургии: 2002- № 2 С. 57−61.
  5. М.М. Результаты реваскуляризации через систему глубокой артерии бедра у больных с диффузными поражениями артерий нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 1993. С-12.
  6. М.И., Калинин А. П., Рафибеков Д. С. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей и диабетическая стопа. — Бишкек, 1997. -144с.
  7. Ю.В., Степаненко А. Б. 1-й Российский конгрессассоциации хирургов им. Н. И. Пирогова. Ташкент, 1996. — С. 11−12.
  8. Ю.В. Особенности хирургической техники при применении сосудистых протезов из политетрафторэтилена (типа «Gore-Tex») //Хирургия. 1997- 4 С. 24−28.
  9. Ю.В., Косенков А. Н., Степаненко А. Б. Классификация характера поражений артерий нижних конечностей // IX Международная конференция Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов:
  10. Тезисы докладов //Ангиология и сосудистая хирургия. 1998- № 2 С. 145 146.
  11. Ю.В., Косенков А. Н., Баяндин H.JI. и др. Тактика хирургического лечения больных с диффузными поражениями артерий нижних конечностей // Хирургия. -1999- 4 С. 4 — 9.
  12. Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии. М., 2000. — С. 127−134.
  13. Ю.В., Степаненко А. Б., Гене А. П., и др. Оценка результатов хирургического лечения больных с множественным поражением артерий нижних конечностей // Хирургия. 2001- 10:33−36.
  14. В.М., Галенко-Ярошевский П.А., Мехта С. К. и др. Предотвращение ампутаций конечностей у больных с осложнениями «диабетической стопы». Хирургия. — 1999- № 10 С. 49−52.
  15. Дж.Д. Ампутация или реконструкция при критической ишемии нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998- № 4. С. 72−82.
  16. .С., Тартаковский Е. А., Гвоздев Н. А. и др. Лечение осложнений «диабетической стопы» // Хирургия. 1999- № 10 С.53−56.
  17. Е.П. Значение клинико-эпидемиологического и экономического анализа для организации помощи пациентам с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002- № 4. С. 15
  18. Ван Ридт Дортланд Р., Эккельбоум Б. Некоторые аспекты окклюзирующего атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997- № 4 С.32−42.
  19. А.В., Скрылев С. И. Отдаленные результаты артериализации венозного кровотока голени и стопы у больных критической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2007- 2:95−103.
  20. Р.У. Хирургические методы лечения критической ишемии при диабетической ангиопатии. Дис. докт. мед. наук М., 2002.
  21. И. В. Диабетическая стопа. Возможно ли эффективное предотвращение //Русский медицинский журнал. 2001- 9 (24) С. 1122−1126.
  22. В.К., Иваненко А. А., Мишниашвилли О. И. и др. Ill Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. М., 1996. — С. 163.
  23. А.В., Коровин И. В., Лебедев Л. В., и др. Применение различных текстильных сосудистых трасплантатов в аорто-бедренной позиции и пути их совершенствования // Вестник хирургии. — 2002- 3:90−95.
  24. С. А., Фролов К. Б., Артюхина Е.Г и др. Реконструктивная хирургия глубокой артерии бедра в лечении хронической ишемии нижних конечностей //Ангиология и сосудистая хирургия. 2000- 6 (3) С. 66−74.
  25. Дедов И. И Осложнения сахарного диабет (клиника, диагностика, лечение, профилактика). М., 1995. — С. 24.
  26. И.И., Анцифиров М. Б., Галстян Г. Р. и др. Синдром диабетической стопы. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. М., — 1998.-С. 150.
  27. М.Д., Брискин Б. С., Киртадзе Д. Т. и др. Аутовенозное шунтирование in situ при дистальных окклюзиях артерий // Вестник хирургии. -2001- 2 С. 31−34.
  28. М.Д., Гаджимурадов Р. У., Евсеев Ю. Н. и др. Лечение гнойно-некротических осложнений при диабетической макроангиопатии // Хирургия. 2001- 3. С. 29−33.
  29. Затевахин И. И, Юдин Р. Ю., Комраков В. Е. Облитерирующий тромбоангит М., 2002. — С. 34.
  30. А.Б., Пальцын А. А., Светухин A.M. и др. Обоснование и варианты тактики комплексного хирургического лечения гнойно-некротических форм «диабетической стопы» // Хирургия. 1999- 10:44−48.
  31. Г. К. Облитерирующие заболеваний артерий. М., Медицина, 2004. — С. 12.
  32. Ф.Н. Реваскуляризирующая остеотрепанация в лечении хронической критической ишемии конечностей // Хирургия. -1999−4:10−12.
  33. О.А., Чернова А. И., Ушаков С. П. Хирургическая тактика и лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей // Хроническая критическая ишемия конечности. Тезисы научной конференции. Тула. — 1994. — С. 110−111.
  34. Ю.И., Бобков В. В. Изучение микроциркуляции у больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. Сборник статей: Методология флоуметрии. -М., 1997: С. 55−63.ч
  35. Ш. И., Бабаджанов Б. Д., Исламов М. С. и др. Оптимизация хирургических вмешательств при гнойно-некротическихпоражениях стопы у больных сахарным диабетом // Хирургия. 2001- 9: С. 47−49.
  36. М.Б., Белорусов О. С. Хирургия аортоподвздошных окклюзии // Минск 1980. — С.55.
  37. А.Р., Зигмантович Ю. М. Синдром диабетической стопы и атеросклероз нижних конечностей // Вестник хирургии. 2006- 3 С. 74−78.
  38. .А., Миланов Н. О., Гавриленко и др. Хирургическое лечение хронической критической ишемии нижних конечностей при несостоятельности дистального сосудистого русла // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001- № 3 С. 58−63.
  39. Е.П., Пинчук О. В. Тканевой кровоток и симпатическая реактивность при атеросклерозе артерий нижних конечностей. Сб. статей: Методология флоуметрии. М 1997- С. 63−81.
  40. Е.П., Пинчук О. В., Кохан В. Е. Поясничная симпатэктомия при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей и возраст пациентов // Хирургия. 2000- № 11 С. 41−43.
  41. Е.П., Заварина И. К. Избранные лекции по ангиологии. -М.: Наука, 2000. С. 78.
  42. Е.П., Пинчук О. В., Савченко С. В. Ранние тромботические осложнения после бедренно-подколенного шунтирования // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001- № 7 С. 83−87.
  43. А.С., Иванов С. В., Ануфриев А. И. и др. Выбор сосудистого протеза для бедренно-подколенных артериальных реконструкций с дистальным анастомозом выше щели коленного сустава // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998- № 2 — С. 102−109.
  44. М.И., Костюченок Б. М. Раны и раневая инфекция. М.: Медицина, 1990. — С. 591.
  45. Л.В., Седов В. М., Гусинский А. В. и др. Экспериментально-клиническое исследование протезов кровеносных сосудов «Витафлон» // Ангиология и сосудистая хирургия. -1997- № 3 С. 117−124.
  46. В. Л. Михайлов И.П. Хирургическая тактика при инфицировании сосудистого протеза // Хирургия. 1997- № 7 — С. 10−12.
  47. С.В. Санирующие и пластические вмешательства у больных с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей IV стадии. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2007- № 1 — С. 133−137.
  48. М.С., Шевела А. И., Шумков О. А. и др. Синдром диабетической стопы. Патогенетические подходы к лечению // Русский медицинский журнал. 2001- № 9 — С.1112−1115.
  49. .Н., Абидов М. М., Каримов 3.3. Сцинтиграфическая оценка эффективности нестандартных методов хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей // Хирургия. 2002- 6:48−51.
  50. СВ. Диабетическая полинейропатия (клиника, диагностика, лечение). Метод, рекомендации для врачей. Волгоград: ИПК «Царицын», 2000. — 55 с.
  51. М.И., Калинин А. П. Периоперационный период вэндокринной хирургии. М. Медицина, 2003. — 331 с.
  52. Ю.В. Возможности улучшения результатов реваскуляризации при сочетанных поражениях аортоподвздошного и бедренно-подколенного сегментов // Вестник хирургии. 1990- № 3, С. 15−17.
  53. М.В. Критерии эффективности лечения диабетической полинейропатии: Дис. .к. м, н. М., 2002. — 144 с.
  54. A.M., Иванов A.M. и др. Интенсивная терапия и обезболивание в периоперационном периоде у больных с гнойно-некротическим поражением нижних конечностей при сахарном диабете. Метод, рекомендации. М., 1999. — 19 с.
  55. А.Н. Диабетическая нейропатия // Медицинские новости. 2000. — № 6. — С.26−28.
  56. Ф.К., Куперман JLX. Осложнения при анестезии. М.: Медицина, 1985. -Т.1. — 286 с.
  57. Н.А. Неингаляционные методы общей анестезии // Руководство по общей анестезиологии / под ред. А. А. Бунятяна. М., 1994. -С. 195−229.
  58. Н.А. Антиноцицептивные компоненты общей анестезии и послеоперационной анальгезии // Анестезиология и реаниматология. -1998. № 5.-С.11−15
  59. Н.А., Лысенко Г. В., Свиридов СВ. и др. Актуальные аспекты общей анестезии со спонтанным дыханием больных //Анестезиология и реаниматология. 1991. — № 4. — С.62−67.
  60. Н.А. Пропофол (диприван) в современной поликомпонентной общей анестезии // Вестник интенсивной терапии. -1999.-№ 1.-0.34−39.
  61. Е.П. Ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет -коварный тандем // Сердце. 2004. -Т.З, № 1 (13). — С.9−12.
  62. В.Г. Виды периферической анестезии // Альманах MHO АР.-1999.-С.49.
  63. А.В., Дан В.Н., Чупин А. В. и др. Применение биологических трансплантатов в бедренно-подколенно-берцовой позиции // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996- 3:91—100.
  64. А.В., Дан В.Н., Чупин А. В. Вазапростан (простагландин Е1) в комплексном лечении больных с ишемической диабетической стопой //Ангиология и сосудистая хирургия. 2000- № 6 — С. 19−26.
  65. А.В. и др. Клиническая ангиология. Руководство для врачей. В 2 т. М., 2004. — Т. 2. — С. 67−70.
  66. Д.В. Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов вследствие облитерирующего тромбангиита сосудов нижних конечностей: Автореф. дисс. канд. мед. наук. 2006.
  67. Г. Л., Чернышов В. Н. // Хирургия. 1978- 2: С. 17−23.
  68. B.C., Кошкин В. М., Каралкин А. В. и др. Критическая ишемия нижних конечностей: определение понятия и гемодинамическая характеристика //Ангиология и сосудистая хирургия. 1996- № 3 -С. 84−90.
  69. B.C., Кошкин В. М. Критическая ишемия нижних конечностей. М.: Медицина, — 1997. — С. 160.
  70. В.Г., Пахрисенко Ю. А., Звягин А. В. и др. Хирургическое лечение больных в терминальных стадиях окклюзирующих заболеваний периферических артерий нижних конечностей // Вестник хирургии. 1999- № 5 — С. 25−29.
  71. А.Б., Земляной А. Б., Пальцый А. П. Состояние иммунитета у больных сахарным диабетом с гнойно-некротическим поражением нижних конечностей // Хирургия. 2002- № 1 — С. 34−35.
  72. А. М., Земляной А. Б., Истратов В. Г. и др. Вопросы патогенеза и тактики комплексного хирургического лечения гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы // Хирургия. 2003- № 3 — С. 85−89.
  73. Ю.А., Логуш Н. О., Фоменко В. П. Хирургическая тактика при сочетании окклюзии бедренно-подколенного и аортоподвздошногог сегмента при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей // Хирургия. 2004- № 1 — С. 8−10.
  74. Ю.В. Диагностика и выбор способов хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей атеросклеротической этиологии: Автореф. дис. канд. мед. наук. Уфа, 2001. — С. 22.
  75. А.В., Хабазов Р. И., Паршин П. Ю. Сочетанные операции при этажных поражениях аортоподвздошного и бедренно-подколенного сегментов // Ангиология’и сосудистая хирургия. 2005- № 2 -С. 113−121.
  76. А.А. Хирургическое лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей при поражении артерий дистальнее паховой связки: Дис. канд. мед. наук М., 2000. С. 54.
  77. Д.В. Прогнозирование ранних тромботических реокклюзий у больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Волгоград, 2000. — С. 27.
  78. Ю.В. Хирургическое лечение сочетай ных окклюзирующих поражений брюшного отдела аорты, её ветвей и артерий нижних конечностей: Дис. канд. мед. наук. Ярославль. — 1996. — С. 146.
  79. В.И., Зорик В. В. Комбинированное лечение гнойно-некротических поражений нижних конечностей при сахарном диабете // Хирургия. 2001- № 2 — С.4619.
  80. Abraham S.A., Eagle К.A. Preoperative cardiac risk assessment for noncardiac surgery // J. Nucl. Cardiol. -1994. -Vol.1, № 4. P.389−398.
  81. Albert J., Lofstrom B. Bilateral ulnar nerve blocks for the evaluation of local anesthetic agents. Tests with Procain, Xylocain and Carbocain // Acta Anaestheaiol. Scand. 1961. -Vol.5. — P.99.
  82. American Diabetes Association and American Academy of Neurology. Report and Recommendation of the san Antonio Conference on Diabetic Neuropathy // Diabetes Care. 1998. — Vol.11. — P. 592−597.
  83. Avenarius J., Breek J., Lampmann L. et al. The additional value of angiography after colour-coded duplex on decision making in patients with critical limb ischaemia. A prospective study // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2002- Vol. 23(5): P. 393−397.
  84. Bastounis E., Felekowas E., Pikoulis E. et al. The role of profunda femoris revascularization in aortofemoral surgery. An analysis of factors affecting graft patency // International Angiology. 1997- Vol. 16(2): P. 107−113.
  85. R., Higgins R., Cotton L. // Am. J. Surg. 1975- Vol. 130: P. 68−73.
  86. Bollinger A., Fagrell B. et al. Clinical capillaroscopy: a guide to use in clinical research and practice. Toronto, Hogrefe&Huber, 1990. P 97- 101.
  87. Boulton A., Connor H., Cavanagh P. The Foot in Diabetes. London, 1994.-P. 76.
  88. Bowker J., Pfeifer M., Ed. // The Diabetic Foot, 6th edition. Mosby, -2001.-P. 26.
  89. Cheshire N., Noone M., Wolfe J. Reintervention after vascular surgery for critical leg ischaemia//Europ. J. Vase. Surg. 1992- Vol. 6: P. 545−550.
  90. Davies A., Pope I., Collin J. Early reoperation after major vascular surgery: a four year prospective analysis // Br. J. Vase. Surg. 1992- Vol. 79: P. 76−78.
  91. Defraigne J., Vazquez C., Limet R. Crossoveriliofemoral bypassgrafting for treatment of unolateral iliac atherosclerotic disease // J. Vase. Surg. 1999- Vol. 30(4): P. 693−700.
  92. Dormandy J., Thomas P. What is the natural history of a critical ischemic patient with and without his leg? (eds) Limb Salvage and Amputation for Vascular Disease. Philadelphia. — Pa. — WB. — Saunders Co. — 1998. — P. 11−26.
  93. Ebskov L. Relative mortality and long term survival for the non-diabetic lower limb amputee with vascular insufficiency // Prosthetics and Orthotics International. 1999- Vol. 23(3): P. 209−216.
  94. Eikhoff J. Changes in the number of lower limb amputations during a period of increasing vascular surgical activity. Results of a nation-wide study, Denmark 1977−1990 // Europ. J. Surg. 1993- Vol. 159: P. 469−473.
  95. European Working Group on Chomic Critical Leg Ischaemia. Second European Consensus Document on Chronic Critical Leg Ischaemia// Europ. J. Vase. Surg. 1992- Vol. 6.(Suppl. A.).
  96. Galland R., Magee T. Survey of changes in the provision of vascular surgical service in the Oxford Region over 5 years // Br. J. Surg. 1998- Vol. 85(5): P. 637−640.
  97. Grace P. Ischemia reperfusion ingury // Brit. J. Surg. — 1994- Vol. 81: P. 637−647.
  98. Heidrich, H. Intravenose Prostavasin therapie bei peripher-arteriellen durchblutungsstorungen in Fontaine III und IV. Fruh- und spatergebnisse einer Screening-studie / Heidrich H., Ranft J., Peters A. //Springer-Verlag. 1998. -P.112−117.
  99. Hiscey N., Thomson I., Shearman C., Simms M. Aggressive arterial reconstruction for critical lower limb ischaemia // Br. J. Surg. 1991- Vol. 78: P. 1476−1478.
  100. Holdsworth R. District Hospital Management and Outcome of Critical Lower Limb Ischemia: Comparison with National Figures // Europ. J. Vase. Endovasc. Surg. 1997- Vol. 13(2): P. 159−163.
  101. Horstmann R., Nielsen H, Erkens E. et al. Aortofemoral bypass and extensive profiinda-plasty in combined arterial occlusive disease of the pelvic-femoral type-a stage oriented analysis // Vasa. 1993- Vol. 22: P. 157−168.
  102. Hunink M., Wong J. et al. Patency results of percutaneous and revascularization for femoropopliteal arterial disease. // Med. Decis. Making. -1994- Vol. 4: P. 71−81.
  103. Hunink M. et al. Revascularization for Femoropopliteal disease // JAMA. 1995- Vol. 2: P. 165−171.
  104. Ingle H., Nasim A., Bolia A. et al. Subintimal angioplasty of isolated infragenicular vessels in lower limb ischemia: long-term results // J. Endovasc. Ther. 2002- Vol. 9(4): P. 411−416.
  105. Isaksson L., Lundgren F. Prognostic factors for failure of primary patency within a year of bypass to the foot in patients with diabetes and critical ischaemia // Eur. J. Surg. 2000- Vol. 166 (2): P. 123−128.
  106. Jacobs M. Gangrene de 1 avant-pied et pontage sous-crural: amputation simultanee // J. Mai. Vase. 1996- Vol. 2: P. 171−173.
  107. M., Huang X. // Chung Hua Wai Ко Tsa Clin. 1995- Vol. 33: P. 105.
  108. Jonson В., Glicman M., Bandyc D., Asses G. Failure of foot salvage in patients with end-stage renal disease after surgical revascularisation // J. Vase. Surg. 1995- Vol. 22(3): P. 280 -286.
  109. Kjekshus J., Apetrei E., Barrios V., et al. for the CORONA Group. Rosuvastatin in Older Patients with Systolic Heart Failure // N Engl J Med. 2007- Vol. 12: 322.
  110. Krolowsky A, Warram J. et al. Epidemiology of diabetus mellitus. In: Marbl A. et al. (eds) Joslin’s Diabetus mellitus (ed 12) Philadelphia, Pa, Lea&Ferbirger., 1991. P. 12 — 42.
  111. Kuwaki Т., Ling G., Onodera M. et al. Endothelin in the central control of cardio vascular and respiratory functions // Clin, and Exper. Pharmacology and Physiology. 1999- Vol. 26: P. 989 — 994.
  112. Laaperi Т., Pohjolainen Т., Alaranta H., Karkkainen M. Lower-limb amputations. // Ann Chir Gynaecol. 1993- Vol. 82(3): P. 183 — 7.
  113. Lawson, J., Tangelder M., Algra A. The myth of the in situ graft: superiority in infrainguinal bypass surgery? // Eur. J. • Vase. Endovasc. Surg. -1999- 18(2): P. 149- 157.
  114. Leather R., Shah D., Chang В., Kaufman J. Resurrection of the in situ saphenous vein bypass: 1000 cases later// Ann. Surg. 1988- Vol. 208: P. 435−442.
  115. Lepantalo, M. Combined vascular reconstruction and micro vascular muscle flap transfer for salvage of ischaemic legs with major tissue loss and wound complications /M.Lepantalo, E. Tukiainen // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1996- Vol. 12(1) P. 65−69.
  116. Lindner J., Semrad M., Novotny K. The in situ saphenous vein—more possibilities for vascular reconstruction? //Rozhl. Chir. 2002- Vol. 81(4) P. 178 — 182.
  117. Lowe G. Pathophysiology of critical limb ischemia. In: Dormandy J., Stock G., eds. Critical limb ischemia: its pathophysiology and managment. Berlin: Springer-Verlag. 1990. — P. 17 — 38.
  118. Lujon S., Criodo E., Puras E., Izquierdo L. Duplex scanning or arteriography for preoperative planning of lower limb revascularization // Eur. J. Vsac. Endovasc. Surg. 2002- Vol. 24(1) P. :31 — 36.
  119. Luther M., Lepantalo M. Infrainguinal reconstructions: nfluence of surgical experience on outcome // Cardiovasc. Surg. 1998- Vol. 6(4): P. 351 -352.
  120. Managment of Peripheral Arterial Disease. Trans Atlantic Inter-Society Consensus. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2000- Vol.19 (Suppl.A).: P. 320.
  121. Masoudi F. Statins for Ischemic Systolic Heart Failure. N Engl J Med. -2007.-P. 24.
  122. P., Jamieson C. // Surg. Clin. North Am. 1974- Vol. 54: P. 95- 109.
  123. Matzke S., Biancar F., Ihlberg L. Increased preoperative c. reactive protein level as a prognostic factor for postoperative amputation afterfemoropopliteal bypass surgery for CLI // Ann. Chir. Gynaecol. 2001- Vol. 90(1) P. 19−22.
  124. Mattes E., Norman P., Jamrozik K. Falling incidence of amputations for peripheral occlusive arterial disease in Western Australia between 1980 and 1992 // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1997. — P. 14 — 22.
  125. Merlini M., Van Dongen R., Dusmet M. Surgery of the Deep Femoral Artery. Berlin, Springer — Verlag. — 1994. — P. 69.
  126. Michaels J., Rotter P., Coffin J. et al. Relation between rates of leg amputation and distal arterial reconstructive surgery // B.M.J.- 1994- Vol. 309: P. 1479−1480.
  127. K., Novak D. // Cardiovasc. Surg. 1986- Vol. 27: P. 544 562.
  128. Mandracchia V" Robert Y., Donald B. et al. The diabetic foot: Treatment Strategies // Hospital Medicine. 1999. — Vol.35, № 1. — P.27−33.
  129. Mason J.J., OwensD.K., Harris R.A., et al. The role of coronary angiography and coronary revascularization before noncardiac surgery // JAMA. -1995.- Vol.273. -P. 1919−25.
  130. Mathiensen E.R. et al. Microalbuminuria in insulin-dependet diabetes-strategies to prevent diabetic nephropathy // Nephron. 1993. -Vol. 65. -P.511−521.
  131. Marhover P., Schrogendorfer K., Andel H., Koining H., Girsch W., Kapral S., Mayer N. Combined sciatic nerv-3 in 1 block in high risk patient //Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 1998. — Jun, Vol. 33 (6). -P.399−401
  132. Masaoka S., Lev-Ran-a, Hill l.R. et al. Heart rate variability in diabetes: relationship to age and duration of the disease // Difbetes Care. 1985. -Vol.8, Xsl.-P.64−68.
  133. McAnulty G.R., H.J. Robertsshaw and G.M. Hall. Anaesthetic management of patients with diabetes mellitus // Br. J. Anaesth. 2000. — Vol. 85 (l).-P.80−90,
  134. McCollum J.S.C., Dundee J.W. Comparison of induction characteristics of four intravenous anaesthetic agents // Anaesthesia. 1986. -Vol.41.-P.995−1000.
  135. McCleane G.J., Fogarty D.F., Watters C.H. Factors that influence the induction dose ofpropofol //Anaesthesia. 1991. — Vol. 46. — P.59−61.
  136. McClure J. // Br. J. Anaesth. -1996. -Vol. 76. P.300−307.
  137. Metz C.E. Basic principles of ROC analysis // Semin Nucl Med. -1978. Oct. Vol.8 (4). -P.283−98
  138. Michel H., Steffen P., Weichel Т., Seeling W. Epiduritis after longterm pain therapy with an epidural catheter review of the literature with a current case report // Anaesthesiol Reanim. — 1997. — Vol. 22 (3). — P.69−79.
  139. Moding I., Borg Т., Bagge L. Role extradural and general anaesthesia in fibrinolysis and coagulation after total hip replacement // British Journal of Anaesth. 1983. — P.625−629.
  140. Munzel Т., Heitzer Т., Harrison D.G. The physiology and pathophysiology of the nitric oxide/superoxide system // J.Herz. 1997. — Vol .22, № 3.-P.158−72.
  141. Nathan D.M. Long-term complications of diabetes mellitus // N Engl J. Med- 1993. -Vol. 328. P. 1676−85.
  142. Nierman E., Zakrzewski K. Recognition and management of preoperative risk // Rheum. Dis. North. Am. 1999. -Vol .25, № 3. — P.585−622.
  143. Nolan J., Flapan A.D., Reid J. et al. Cardiac parasympathetic activity in chronic heart failure and relation to left ventricular dunction // Br. Heart. J. -1992. Jun, Vol.67 (6). — P.482 — 485.
  144. Obrosova I.G. How does glucose generate oxidative stress in peripheral nerve? // J. Int. Rev. Neurobiol. 2002 — Vol. 50. — P. 3−35.
  145. O’Brien LA., O’Hare J.P., Lewin I.J., Corrall R.J. The prevalence of autonomic neuropaty in insulin-dependent diabetes mellitus: a controlled studybased on heart rate variability // Q J — Med. — 1986. — Vol.61, № 4. — P.957 -967.
  146. O’Brein P.C., Dyck PJ. Procedures for setting normal values // Neurology. 1995. — Vol.45. — P. 17 — 25.
  147. Pell J., Fowkes F., Ruckley C. et al. Declinining evidence of amputation for arterial disease in Scotland // Eur. J. Vase. Surg. 1994- Vol. 8: P. 602−606.
  148. Pell J., Stonebridge P. Association Between Age and Survival Following Major Amputation // Europ. J. Vase. Endovasc. Surg. 1999- Vol. 17(2): P. 166−169.
  149. Rosak C, Hoffgen P., Batles W., et al. Effect of treatment with the antioxidant альфа-lipoid acid in cardiac autonomic neuropathy in NIDDM patiemts. (DECAN Study) // Diab Care 1997. — Vol.20. — P.369−73
  150. Rutheford R., Baker J., Ernst C. et al. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia // J.Vase.Surg. 1997- Vol. 26: P. 517−538.
  151. Shah D. Long-term results of in situ saphenous vein bypass. Analysis of 2058 cases /D.M.Shah, R.C.Darling 3rd, B.B.Chang //Ann. Surg. 1995- Vol. 222 (4): P. 438−446.
  152. ShawK., //Ed. Diabetic complications. Wiley. 1996. — P. 102.
  153. Shakespere P.G., Ball A.J., Spurr E.D. Serum protein changes after abdominal surgery // Annals of Clinical Biochemistry. 1989. — Vol.26. — P.49
  154. Sheil A. Treatment of critical ischemia of the lower limb by venous arterialization: an interium report // Br.J.Surg. 1977- Vol. 64: P. 197 — 199.
  155. Sharrock N.E., Peterson M. Factors influencing deep vein thrombosis following total hip arthroplasty under epidural anesthesia // Anesth. Analg. 1993. — Vol.76, № 4. — P. 765−771.
  156. Sladen J., Gerein A., Maxwell Т., et. al. Reoperation within 2 years of aortofemoral bypass // Can. J. Surg. 1988- Vol. 31: P. 224 — 227.
  157. Stem M., Haffner S. Dyslipidemia in type n diabetes. Implications for therapeutic intervention // Diabetes Care. 1991- Vol.14: P. 1144 — 1159.
  158. Tada Y. Surgical treatment of arteriosclerotic arterial occlusive disease // Nippon Rinsho. 1993- Vol. 51: P. 2117 — 2122.
  159. The Vascular Society of Great Britain and Ireland. Critical limb ischemia managment and outcome. Report on national survey. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1995- Vol. 10: P. 108 — 113.
  160. Thorsen H., McKenna S., Tennant P. Nottingham health profile scores predict the outcome and support aggressive revascularisation for critical ischaemia, Eur J Vase Endovasc Surg 23. 2002. — P. 495 — 499
  161. Veith F., Gupta S. et al. Six-year prospective multicentre randomized comparison of autologous saphenous vein and expanded polytetrafluoroethylene grafts in infrainguinal arterial reconstructions. // J.Vase. Surg. 1986- Vol. 3: P.104- 114.
  162. Vester Andersen Т., Cristiansen C, Sorensen M. et al. Perivascular axillary block I: Blokade following 40 ml 1% mepivacaine with adrenalin // ActaAnaesth. Scand. — Vol.26. — 1982. — P.519.
  163. G. С Diabetic nephropaty // In: International Textbook of diabetes mellitus.Ed.by K.G.M.M.alberty, R.A.DeFronzo, H. Keen, P.zimmet. Toronto-Singapore. John Wile y& Sons. 1992. — P. 1267 — 1328.
  164. Vincent A.M., Brownlee M., Russell J.W. Oxidative stress and programmed cell death in diabetic neuropathy // J.Ann. N. Y.Acad. Sci. 2002. -Vol.959.-P.368−383.
  165. Vinik A. L, Park T.S., Stansberry K.B., et al. Diabetic neuropaties //Diabetologia. ~ 2000. Vol.43. — P.957 — 973.
  166. Vinik A. Diabetic neuropathy: pathogenesis and therapy // Am. J. Med. 1999. — Vol. 107 (2B). — P. 17−26.
  167. Vinik A. L, Vinik E. Prevention of the complications of diabetes // Am. J. Manag. Care. 2003. — Vol. 9, № 3. p.63−80.
  168. Vohra A., Kumar S., Charlton A.j., Olukoga A.O., Boulton A.J., VcLeod D. Effect of diabetes mellitus on the cardiovascular responsestoinductionof anaesthesia and tracheal intubation I I Br. J. Anaesth. 1993. — Vol.71 (2).-P. 258−61.
  169. Wang P.H., Lau J., Chalmers T.C. Meta-analysis of effects of intensive blood-glucose control on late complications of type I diabetes // Lancet. -1993.-Vol.1.-P. 1306−1309.
  170. Wedel D.J.(editor). Ortopedic Anestesia. Churchill-Livingstone, 1993. P. 1342−1351
  171. Wiedsmieth S. The role of local blocks in balanced anaesthesia // Anesthesist. 1985. — Vol.34, № 6. — P.314 — 315.
  172. Williams S.B., Cusco J.A., Roddy M et al. Impaired nitric oxide-mediated vasodilatation in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus //J. Am. Coll. Cardiol. 1996. — Vol.27. — P.567−574
  173. Wilmore D.W. Catabolic illness // New England Journal of Medicine. -1991.-Vol. 325.-P.695 702.
  174. Walker S., Yusuf S., Hopkinson B. A 10-year Follow-up of Patients Presenting with Ischaemic Rest Pain of the Lower Limbs. // Europ. J. Vase. Endovasc. Surg. 1998- Vol. 1596 P.478 -482.
  175. Watelet J., Soury P., Menard J., Plissonnier D. et al. Femoropopliteal bypass: in situ or reversed vein grafts? Ten-year results of a randomized prospective study//Ann.Vase.Surg. 1997- Vol. 11(5): P.510 — 519.
  176. Wolfe J., Tyrell M. Justifying arterial reconstruction to crural vessels even with a prosthetic graft // Br. J. Surg. — 1991- Vol. 78: P.897 — 899.
  177. Wolfe J., Wyatt M. Critical and subcritical ischaemia // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1997- Vol. 13(6): P.569 — 577.
  178. Young, M. A multicentre study of the prevalence of diabetic neuropathy in the UK hospital population /M.J.Young //Diabetologia. 1993−36: P.150 — 154.
  179. Zebrowska-Lupina, Posterska В., Markiewiez M. The effect of captopril and clonidine on plasma kinin system in hypertensive patients // Eur.J.Clin. Pharmacol. 1989. — Vol.36, suppl. -P.l 1.
  180. Ziegler D. The design of clinical trials for treatment of diabetic neuropathy // Neuroscience Research Communications. 1997. — Vol.21. — P.83−91.
  181. Ziegler D. Diabetic Cardiovascular Autonomic Neuropathy: Prognosis, Diagnosis and Treatment // Diab. Metab. Rev. 1994. — Vol.10, № 4. -P.339−383.
  182. Ziegler D., Reljianovic ML, Mehnert H., Gnes F. A. a-Lipoic acid in the treatment of diabetic polyneuropathy in Germany current evidence fromclinical trials // Exp. Diabetes. 1999. — Vol.107. — P.421 — 430.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?