Гигиеническая оценка нарушений здоровья детей, проживающих в условиях воздействия техногенных и природных радионуклидов

Актуальность проблемы.

Проблема последствий воздействияя ионизирующего излучения на человека и его потомков в последнее время весьма актуальна, так как нередко наблюдается не только суммация отрицательного воздействия отдельных факторов, но и взаимное усиление их негативных последствий (Балева Л. С, 1998, Баранов А. А, 1998; Вельтищев Ю. Е, 1998; Бурлакова Е. Б и др., 2002). Радиационные эффекты могут быть не только результатом прямого воздействия, но и отсроченного, через поколения родителей (Сипягина А.Е. и соавт., 2004). Организм ребенка более восприимчив^ к действию различных факторов среды, которые могут оказывать неблагоприятное влияние на здоровье детей и подростков (Буштуева К.А., 1979; Балева Л. С., 1989; Белоусов В-А., 2003; Величковский Б. Т., 2004; Балашева И. И., 2005 и др.).

Постановлениями Правительства от 22 февраля 2000 г. (№ 149) и от 30 марта 2001; г. (№-МПП-416) утверждены: Федеральная целевая программа «Ядерная и радиационная безопасность России» на 2000;2006 гг. и Федеральная целевая научно-техническая программа «Исследования и разработки по приоритетным направлениям развития науки и техники» на 2000;2006 гг., определяющие для Министерства здравоохранения и социального развития России, медицинской науки широкий круг задач, к числу которых, в частности, относится оценка последствий радиационного воздействия на человека малых доз и малых уровней ионизирующих •излучений, -клиническое изучение основных закорюмерностей-реакции систем организма человека на облучение.

При проведении ядерных испытаний в атмосфере на Семипалатинском полигоне радиационное воздействие оказывалось не только на объекты полигона, но и на обширные территории Евроазиатского континента, на которых формировались следы ядерных взрывов за счет локальных выпадений долгоживущих радионуклидов (Шойхет Я.Н. и соавт., 1999, 2002; Медведев В. И, Мясников А. А, 2004). Географическое положение Южного Прибайкалья и региональные проявления циркуляции атмосферы способствовали неоднократному за период испытаний в атмосфере (19 491 962 гг.) формированию следов ядерных взрывов на его территории (Сухоруков Ф.В. и др., 2004). Через южные районы Усть-Ордынского Бурятского автономного округа, по данным Минобороны СССР, пролегла траектория радиоактивного облака от наиболее мощного (400 кт ТЭ) наземного испытания первой водородной бомбы 12.08.1953 г. Радиоэкологические исследования, проведенные в 1996;1999гг. по программе «Байкальский геоэкологический полигон», подтвердили повышенный уровень загрязнения радиоцезием-137 почв западного и восточного побережья озера Байкал (до 400 Бк/кг), а также территории Усть-Ордынского Бурятского автономного национального округа (до 153 Бк/кг), который не уступает Алтайскому краю и республике Алтай, признанными пострадавшими от ядерных испытаний, а по загрязнению плутонием превышает последний. Углубленных гигиенических исследований, подтверждающих эффекты радиационного воздействия на население Южного Прибайкалья, в том числе и Усть-Ордынского Бурятского автономного округа, не проводилось.

Помимо оценки радиационного воздействия на население округа ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, необходимо учесть влияние подземного взрыва на территории Осинского района в 1982 г. («Рифт-3»).

На территории Усть-Ордынского Бурятского округа, ранее не исследовалось состояние здоровья детей в зависимости от проживания на территориях с различным содержанием радионуклидов в объектах окружающей среды. Высокая распространенность болезней различных органов и систем по данным официальной статистики у детского населения Усть-Ордынского автономного округа, а также недостаточно решенные вопросы по выявлению факторов риска, среди которых присутствуют эффекты долговременного воздействия малых доз ионизирующей радиации, определили актуальность данной работы.. Целью настоящего исследования явилась гигиеническая оценка нарушений здоровья детского населения Усть-Ордынского округа, проживающего в условиях техногенного и природного воздействия радиационного фактора, и разработка комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение его воздействия. Задачи исследования:

1. Оценить уровень загрязнения почв, пищевых продуктов и водоисточников природными и техногенными радионуклидами в районах исследования.

2. Выявить частоту нарушений здоровья детей Баяндаевского и Осинского районов по обращаемости за медицинской помощью и по результатам комплексных медицинских осмотров.

3. Изучить уровень физического развития и распространенность малых аномалий развития (MAP) у: детей, родившихся и проживающих в районах: исследования.

4. Оценить. степень риска нарушений здоровья в результате воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды.

5. Разработать комплекс Мероприятий, направленных на укрепление здоровья детей, проживающих в условиях воздействия природных и антропогенных радионуклидов, содержащихся в объектах окружающей среды.

Научная новизна:

— У детей первого и второго поколений, проживающих в районе воздействия подземного ядерного взрыва, выявлены отдаленные эффекты воздействия факторов ионизирующего излучения низкой интенсивности, приводящие к риску развития заболеваний, характерных для его воздействия (новообразования, болезни эндокринной системы, болезни крови и кроветворных органов, костно-мышечной системы и врожденные аномалии).

— Установлено, что заболеваемость и уровень физического развития детей имеют особенности распространенности и структуры в зависимости от срока и характера воздействия фактора (в Баяндаевском районе: природный — изотопы урана и радона, в Осинском районе: техногенныйстронций-90).

— Наиболее высокий уровень заболеваемости детей выявлен через 2−4 года от момента проведения подземного ядерного взрыва.

Практическая значимость работы.

Работа выполнена в рамках межакадемического интеграционного проекта «Изучение современного техногенного загрязнения Байкальского региона и медико-генетическая оценка отдаленных последствий радиационных воздействий на его коренное население».

Выявленные особенности в формировании нарушений здоровья детей под воздействием радиационного фактора разной природы создают информационную базу для руководства окружного комитета здравоохранения, способствующую принятию соответствующих решений и осуществлению социально-экологических и медико-гигиенических мероприятий по улучшению здоровья подрастающего поколения на территории округа.

Результаты комплексной оценки состояния здоровья детей используются для обоснования и разработки рекомендаций по совершенствованию медико-социального обслуживания детей.

Внедрение результатов работы:

Материалы работы включены в «Государственный доклад о состоянии окружающей природной среды Иркутской области в 1999 г.», раздел 5.2.2.(с. 176−177) «Влияние техногенных факторов на здоровье населения», а также послужили обоснованием программы научно-исследовательских работ «Комплексная радиоэкологическая оценка состояния территории Прибайкалья» 2005;2007гг.

Результаты исследований и совместные с ГП «Сосновгеолсервис» и Институтом Геохимии СО, РАН отчеты по оценке радиоэкологического состояния и показателей здоровья населения территории Южного Прибайкалья и Усть-Ордынского Бурятского автономного округа представлены администрациям округа и Осинского, района. Результаты диссертационной работы используются в учебном процессе Иркутского государственного медицинского университета (акт внедрения от 26.12.2005 г.) — в реализации областной государственной программы «Защита окружающей среды в Иркутской области» Департамента по охране окружающей среды при администрации губернатора Иркутской области (акт внедрения № 69/1−199 от 4.05.2006г.).

Основные положения, выносимые на защиту: 1. Радиационную опасность для здоровья детского населения Усть-Ордынского Бурятского автономного округа в ретроспективном плане представляло техногенное: загрязнение исследуемой территории изотопами стронция-90 и плутония -239,240. В настоящее время установлено повышенное содержание природных источников излучения (уран, радон) и техногенного радионуклида — стронция-90, присутствие, которых в: подземных питьевых водах превышает существующие гигиенические нормативы.

2. Эффекты радиационного воздействия у детей, проживающих в Баяндаевском районе, проявляются повышенным риском формирования болезней эндокринной системыновообразований и врожденных аномалий. У детей: Осинского района отдаленные медицинские последствия техногенного воздействия ПЯВ «Рифт-3» характеризуются риском развития болезней эндокринной, костно-мышечной системы, болезней крови, а также повышенным уровнем внешних аномалий развития.

3. Высокий уровень и негативная динамика основных классов неинфекционных заболеваний детей Усть-Ордынского Бурятского автономного округа обусловили необходимость разработки комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение воздействия изучаемого фактора.

Апробация результатов исследования Материалы диссертации представлены: на международном экологическом симпозиуме «Перспективные информационные технологии и проблемы управления рисками на пороге нового тысячелетия» 1−3 июня 2000 г. в г. Санкт-Петербурге;

— на международной научной конференции «Об охране оз. Байкал» 16−19 сентября 2003 г. в г. Иркутске;

— на совместном заседании Президиума ВСНЦ СО РАМН и ИО СО РАН, апрель 2004 г., Иркутскна заседании Радиоэкологического Совета администрации Иркутской области, октябрь 2004 г.;

— на Всероссийской научной конференции «Проблемы поисковой и экологической геохимии Сибири» 25−30 октября 2003 г. в г. Томске;

— на 2 Международной конференции «Радиоактивность и радиоактивные элементы в среде обитания человека» 18−22 октября 2004 г. в г. Томске;

— на 3 Международной конференции «Медицинские и экологические эффекты ионизирующего излучения» 20−21 апреля 2005 г. в г. Северске Томской области;

— на 5 съезде по радиационным исследованиям 10−14 апреля 2006 г. в.

Москве;

Публикации.

Результаты диссертации представлены в 19 печатных работах.

113 Выводы.

1. Гигиеническая ситуация районов Усть-Ордынского автономного округа обусловлена: в Баяндаевском районе — с 1953 г. — локальными выпадениями от испытаний на Семипалатинском полигоне, в настоящее время — повышенным содержанием радона (до 359,9 Бк/л) и урана в водоисточниках (до 3 мкг/л, фоновые значения-0,5 мкг/л). В Осинском районе, с 1982 г.- радиационным воздействием на окружающую среду-ПЯВ «Рифт-3», в настоящее времяналичием в водоисточниках стронция-90 (от 1,8 до 6,3 Бк/л) и повышенными значениями (от 1,86 до 8.0 мкг/л, ПДУ-0,5 мкг/л) урана в подземных водах. Общий радиационный фон с поверхности почв является безопасным и составляет 8−14 мкР/час, что соответствует естественному фону.

2. Оценка заболеваемости детей по обращаемости в Осинском районе в динамике за 1992;2003 гг. выявила неблагоприятную тенденцию роста болезней костно-мышечной системы — в 84 раза, эндокринной патологиив 56,6 раза, новообразований — в 9,8 раза, болезней крови — 2,1 раза, врожденных аномалий — в 2,5 раза. Особенностью общей заболеваемости детей в Баяндаевском районе является высокий уровень, превышающий контрольные показатели от 2 до 4,5 раз за период 1993;1998 гг.- болезней эндокринной системы, болезней крови1 и кроветворных органов, новообразований и врожденных аномалий. У детей этого района за последние 2000;2003 гг. наблюдается неуклонный рост, болезней органов пищеварения и новообразований.

3. По результатам углубленных медицинских обследований выявлены достоверные различия в уровне и структуре патологических состояний у детей в зависимости от территории проживания. У детей в Осинском районе по сравнению с Баяндаевским зарегистрирован достоверно более высокий уровень болезней эндокринной системы — 344,2%о и 280,6%о, частоты новообразований — 22,5%о и 2,7%о (превышение в 8,3 раза), а также очень высокий уровень врожденных аномалий — 84,0%о и 24,5%о (3,4 раза).

4. В пос. Борохал, расположенном вблизи места проведения подземного ядерного взрыва, через 10 лет выявлена наиболее неблагоприятная ситуация в состоянии здоровья детского населения, характеризующаяся достоверно более высоким уровнем болезней эндокринной системы, функциональных кардиопатий, по частоте кариеса, новообразованиям и врожденным аномалиям у мальчиков. Наиболее выраженное увеличение перечисленных нарушений здоровья зарегистрировано у, детей, родившихся через 2−4 года после проведения взрыва.

5. Комплексная оценка физического развития позволила выявить детей, имеющих низкий уровень гармоничного развития, достоверно отличающийся от региональных показателей: 52,0% - в Баяндаевском районе, 54,9% - в Осинском и 83,0% - в среднем по Иркутской области. Отклонения в физическом развитии обусловлены избытком массы тела в обоих исследуемых районах: 20,6% - в Осинском, 13,6% - в Баяндаевском районе, 9,0% - по Иркутской области (Р <0,01), а также высоким удельным весом низкорослости в обоих районах: 14,8% - в Баяндаевском и 13,6% - в Осинском. Наибольшее число микроаномалий развития на 1 ребёнка зарегистрировано у детей, проживающих в Осинском районе (3,8 ± 0,9 — в Осинском, 2,9 ± 0,8 — в Баяндаевском, Р>0,05), а у детей в поселках Осинского района — в п. Борохал, находящемся в 7 км от объекта «Рифт-3» -4,6 ±1,4.

6. Результаты изучения нарушений здоровья детей, проживающих на территориях, подвергшихся радиационному воздействию 20 лет назад (Осинский район — «Рифт-3») и 40 лет (Баяндаевский район-Семипалатинский полигон) свидетельствуют о достоверном ухудшении здоровья в сравнении с данными контрольных районов по риску: в Осинском районе-заболеваний эндокринной системы (ОР-4,37), болезней костно-мышечной системы (ОР — 2,1), крови и кроветворных органов (ОР — 1,86), в Баяндаевском — болезней эндокринной системы (ОР — 2,69), крови (ОР — 2,66), новообразований (ОР — 2,62) и врожденных аномалий (ОР -1,97).

7.Для улучшения состояния здоровья детского населения, проживающего на территории исследуемых районов необходима комплексная программа, включающая мероприятия по снабжению населения чистой привозной водой, обеспечению детей и беременных женщин полноценным питанием, и создание на базе участковых больниц кабинетов детского эндокринолога и генетика.

Практические рекомендации.

1. Разработать и внедрить комплексную программу, учитывающую медико-гигиенические, социально-экономические, психолого-педагогические и природоохранные аспекты.

2. Создать региональный медико-дозиметрический регистр лиц, содержащий индивидуальные данные по условиям воздействия ИИ и жизненном статусе жителей контролируемых населенных пунктов, с целью определения количественных оценок риска патогенных факторов для здоровья населения. Регистр является уникальной медико-информационной системой, ориентированной на проведение масштабных радиационных исследований и выработке рекомендаций для практического здравоохранения по минимизации последствий радиационного воздействия.

3. Санитарно-гигиенический мониторинг действующих пунктов водоснабжения с определением содержания радионуклидов.

4. Обеспечение населения качественной питьевой водой, в частности, снабжение медицинских и детских учреждений привозной водой высокого качества.

5. Защита населения Баяндаевского района от радиационного воздействия естественных радионуклидов (питьевая вода и радон жилищ), пропаганда регулярного «проветривания жилых помещений и подвалов.

6. Рекомендовать, с целью уменьшения негативных последствий внутреннего облучения, апробированные и испытанные ведущими центрами противорадиационной защиты, ряд антиоксидантов и энтеросорбентов (янтарная кислота, полифепан, эссенциале, добавки на основе цитрусового пектина), обладающие мембраностабилизирующим и иммуностабилизирующим действием. Вышеперечисленные добавки могут эффективно использоваться в реабилитационных мероприятиях и способах предупреждения радиационно-обусловленных заболеваний критических групп населения — беременных, новорожденных и детей 1-го года жизни.

7. При назначении лечебных физических факторов следует исключить процедуры, которые могут быть причиной радиационно-химических превращений, способствующих образованию продуктов перекисного окисления липидов, свободных радикалов (УФО, УВЧ, кварц, кислородные коктейли) 8. Организовать в системе центральных районных лечебно-профилактических учреждений центры медико-генетического консультирования, основной задачей деятельности которых является диагностика наследственных заболеваний и врожденных пороков развития на максимально ранних стадиях беременности и генетическое консультирование для предотвращения риска развития врожденных аномалий и онкологических заболеваний в семье.

9. В системе реабилитации детей следует обращать внимание на коррекцию нарушений, связанных с эндокринной патологией. Для снижения уровня заболеваний щитовидной железы необходима организация на базе центральных районных больниц кабинетов детского эндокринолога.