На сегодня воспаление наружных половых органов в сочетании с воспалением влагалища (вульвовагинит) занимает первое место в структуре гинекологических заболеваний девочек и девушек, нередко с хронизацией процесса, ухудшающим прогноз в отношении генеративной функции девочек в будущем (Малова И.О., 1999; Елисеева И. П., 2000; Шушунова М. С, 2000; Felea.
D., Mihailescu L., Cosmescu A., et al., 2002).
Более того, наметился рост числа заболеваний в более раннем возрасте (Кобозева Н.В., Кузнецова М. Н., Гуркин Ю. А., 1988; Плиева З. А., 2000; Шушунова М. С., 2000; Коколина В. Ф., 2001).
К тому же, несмотря на использование в лечении данной патологии всевозрастающего числа антибактериальных средств, воспалительные заболевания вульвы и влагалища не имеют тенденцию к снижению.
Все это определяет актуальность совершенствования реабилитационно-оздоровительных мероприятий и разработки новых подходов к лечению этой категории девочек.
Микроэкологическая система человека, обеспечивающая функционирование системы макроорганизм — микрофлора — внешняя среда и создающая естественный барьер защиты организма от инфекции, едина. Микрофлора гениталий лишь составная часть этой системы, главным звеном которой является желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) и находится во взаимодействии и соподчинении с последним. (Коршунов В.М., Володин Н. Н., Ефимов Б. А., 1999; Анкирская А. Е., Прилепская В. Н., Байрамова Г. Р., 1999;
E.Ф.Кира, 2001; Redondo-Lopez V., R.L.Cook, J.D.Sobel, 1990; LarsenB., 1993). Вместе с тем, вопросы состояния кишечного микробиоценоза у девочек с неспецифическими вульвовагинитами и влияния нарушений микроэкологии кишечника на развитие и течение неспецифических воспалительных заболеваний наружных гениталий изучены недостаточно.
В литературе практически отсутствуют данные об эффективности одновременной коррекции микроэкологических нарушений кишечника при этой патологии у девочек.
Цель исследования — определить влияние клинико-микроэкологических нарушений кишечника на развитие и течение неспецифических вульвовагинитов у девочек и оценить эффективность одновременной регуляции микрофлоры влагалища и кишечника у них. Задачи исследования:
1. Изучить антенатальные факторы риска формирования микроценоза влагалища и инфекционно-воспалительных заболеваний (ИВЗ) наружных гениталий у девочек.
2. Сравнить показатели микробиоценоза кишечника у девочек с неспецифическими вульвовагинитами и без них.
3. Определить особенности микробиоценоза влагалища и кишечника у девочек с неспецифическими вульвовагинитами.
4. Изучить эффективность одновременной оптимизации микрофлоры влагалища и кишечника, и только влагалища у девочек с неспецифическими вульвовагинитами на фоне микроэкологических нарушений кишечника.
Научная новизна исследования. Впервые изучено влияние микроэкологических нарушений кишечника на развитие и течение неспецифических вульвовагинитов у девочек.
Впервые изучена. эффективность одновременной пробиотической коррекции микробиоценоза влагалища и кишечника у девочек с неспецифическими вульвовагинитами. Обоснована целесообразность включения иммуномодулятора виферона в комплексную терапию этой категории девочек.
Получены новые данные о корреляционной связи дисбиотических изменений влагалища со степенью микробной обсеменноности толстой кишки условно-патогенными бактериями (УПБ) и их спектром.
• ¦—.: 7.
Практическая значимость работы. Определена значимость микроэкологических нарушений кишечника на развитие и течение воспалительного процесса наружных гениталий у девочек, и необходимость проведения у них исследования состояния кишечного микробиоценоза.
Разработаны показания и методика одновременной коррекции микроэкологических нарушений влагалища и кишечника пробиотиками нового поколения при неспецифических вульвовагинитах у девочек.
Внедрение результатов работы в практику. Результаты проведенных исследований внедрены в практическую работу отделения микробной экологии ММУЗ МГКБ № 2 г. Оренбурга, кабинетов детских гинекологов г. Оренбурга, г. Орска.
Материалы используются в учебно-педагогическом процессе подготовки врачей акушеров-гинекологов на кафедре акушерства и гинекологии факультета усовершенствования врачей Оренбургской государственной медицинской академии.
Результаты исследований включены в информационно-методические письма: «Мониторинг репродуктивного здоровья девочек в условиях детской поликлиники» (Оренбург, 2000), «Синехии малых половых губ у девочек» (Оренбург, 2003), «Пробиотики в терапии неспецифических вульвовагинитов у девочек» (Оренбург, 2003).
Апробация работы и публикации. Материалы диссертации доложены и обсуждены на: межрегиональных научно-практических конференциях «Здоровье детей и подростков в современных социально-экономических и экологических условиях», Уфа, 1999 и «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения», Рязань, 2000; научно-практической конференции врачей-педиатров России «Современные аспекты профилактики и ранней диагностики заболеваний у детей», Оренбург, 2000; региональной научно-практической конференции молодых ученых испециалистов, Оренбург, 2002; I Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых и студентов по медицине, Тула, 2002; I и II конгрессе педиатровинфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей», Москва, 2002, 2003; Всероссийских научно-практических конференциях «Среда обитания и здоровье детского населения», Оренбург, 2003 и «Современные научные и практические проблемы инфекционной патологии у детей», Санкт-Петербург, 2003; международной конференции «Пробиотики, пребиотики, синбиотики и функциональные продукты питания. Современное состояние и перспективы», Москва, Россия, 2004.
По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, 3 информационно-методических письма, оформлено рационализаторское предложение «Способ лечения неспецифических вульвовагинитов у девочек» (№ 1309 от 30.04.04). Положения, выносимые на защиту:
1. Неспецифические вульвовагиниты у девочек возникают на фоне функциональных нарушений кишечника, обусловленных микроэкологическими нарушениями, которые влияют на их развитие и течение и по времени возникновения предшествуют им.
2. Одновременная регуляция микроэкологических нарушений влагалища и кишечника у девочек с неспецифическим вульвовагинитом комплексом лактои бифидосодержащих пробиотиков наиболее эффективно способствует становлению оптимального уровня бифидобактерий в кишечнике и сдерживает микробную обсемененность влагалища УПБ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста и включает в себя введение, обзор литературы, описание материала и методов исследования, результатов собственных исследований, изложенных в 3 главах, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 20 рисунками. Список используемой литературы содержит 213 источников, из них 117 на русском языке.
1. Инфекционно-воспалительные заболевания урогенитального тракта матерей особенно с обострением воспалительного процесса во время беременности наиболее часто способствуют нарушению формирования микроценоза ЖКТ и генеративного трактов у девочек.
2. Клинические проявления и течение неспецифических вульвовагинитов у девочек четко коррелируют со степенью микробной обсемененности влагалища и ассоциативного роста УПБ.
3. Дисбиотические изменения микроценоза влагалища у девочек предшествуют появлению клинических проявлений вульвовагинитов и рецидивов заболевания.
4. Неспецифические вульвовагиниты у девочек сочетаются с функциональными нарушениями кишечника, обусловленными микроэкологическими нарушениями, которые по времени появления предшествуют их развитию, а по степени выраженности превышают таковые в наружных гениталиях.
5. Микроэкологические нарушения кишечника, коррелируя с таковыми во влагалище, способствуют развитию и поддержанию воспалительного процесса наружных гениталий у девочек.
6. Пробиотическая коррекция микробиоценоза влагалища и кишечника с дифференцированным использованием коррекционных средств эффективно купирует клинические проявления вульвовагинита и регулирует дисбиотические нарушения влагалища и кишечника.
7. Включение иммуномодулятора виферона в комплекс с бифидои лактосодержащими пробиотиками способствует стабильности достигнутых результатов и снижению числа рецидивов неспецифических вульвовагинитов у девочек.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Выделять новорожденных девочек, родившихся от матерей с хроническими заболеваниями почек и гениталий, особенно с обострением во время беременности в группу риска по формированию микробиоценоза гениталий и развитию неспецифических вульвовагинитов.
2. Проводить контроль за функциональным состоянием пищеварительной системы и нормобиоценоза кишечника новорожденных этой группы риска для профилактики нарушений формирования микроэкологии гениталий и воспалительных заболеваний наружных гениталий.
3. При подозрении на неспецифические вульвовагиниты у девочек проводить микробиологическое исследование не только влагалища, но и кишечника.
4. Применять пробиотическую коррекцию влагалища и кишечника в комплексной терапии неспецифических вульвовагинитов у девочек.
5. Использовать иммуномодулятор виферон в комплексе с бифидои лактосодержащими пробиотиками для достижения стабильности позитивных результатов и снижения числа рецидивов.
