Особенности репродуктивного здоровья женщин Карачаево-Черкесии

Актуальность проблемы. Одним важнейших направлений деятельности органов и учреждений здравоохранения является охрана здоровья женщин и детей, в том числе оказание им доступной и квалифицированной акушерской и неонатологической помощи, снижение материнских и перинатальных потерь, профилактика инвалидности с детства. В период экономических реформ динамика заболеваемости различных групп населения в нашей стране имеет весьма неблагоприятные тенденции. Несмотря на то, что общая заболеваемость за 2000 — 2004 годы выросла незначительно (на 7,5%), в ее структуре произошли заметные изменения. Увеличивается доля заболеваний с хроническим и рецидивирующим течением. Особенно существенно возросли заболевания крови и кроветворных органов (в 2 раза), болезни мочеполовой системы — на 37,6%, болезни эндокринной системы, расстройства питания и иммунитета — на 4,1% и т. д. Отмечается значительный рост частоты инфекционных заболеваний (на 38,3%) (135).

Особенно неблагополучна динамика заболеваний репродуктивной сферы у женщин. На 38,7% возросли воспалительные заболевания половых органов, в 1,7 раза увеличилась частота эндометриоза, вызывающего женское бесплодие, расстройства менструальной функции стали регистрироваться в 1,8 раза больше.

Сохранение репродуктивного здоровья женского населения в сложной обстановке общественного и экономического преобразования страны, демографического кризиса требует разносторонней информации о закономерностях его формирования и оценки с учетом современных условий, в том числе уровня медицинской помощи (16).

Мероприятия по сохранению репродуктивного здоровья должны базироваться на результатах научных исследований с учетом региональных особенностей гинекологической заболеваемости и уровня медицинской помощи (35, 76, 116, 68). На фоне отчетливо наблюдаемых в настоящее время негативных тенденций в состоянии здоровья женщины-матери особое значение приобретает профилактика заболеваний посредством тщательного наблюдения.

Гинекологическая заболеваемость женского населения является одним из объективных критериев репродуктивного здоровья, поэтому изучение частоты и структуры гинекологической заболеваемости и факторов, влияющих на ее уровень, имеет большое значение.

В концепции развития здравоохранения и медицинской науки поставлена задача реформирования медицинской помощи с целью повышения ее эффективности (16). В связи с этим имеет большое значение оценка деятельности медицинской помощи в отдельных регионах и разработка системы мер по повышению ее эффективности. Это в полной мере относится к акушерско-гинекологической помощи.

Все указанное обусловило выбор темы настоящего исследования. В современных условиях в Карачаево-Черкесии не изучены медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья женщин. Кроме того, не изучены вопросы эффективности используемой контрацепции. Проведено исследование, позволяющее разработать систему лечебно-профилактических мероприятий по оказанию специализированной акушерско-гинекологической помощи женщинам для максимального сохранения их репродуктивного здоровья.

Цель исследования:

На основании изучения уровня и структуры акушерско-гннекологической заболеваемости, объема стационарной и амбулаторной помощи разработать и внедрить обоснованные мероприятия по ее оптимизации.

В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:

1. Оценить медико-демографическую ситуацию в республике.

2.Провести комплексную оценку состояния акушерско-гинекологической службы.

3 .Изучить патологию беременности и родов у женщин репродуктивного возраста в Карачаево-Черкесской республике.

4.На основании изучения репродуктивного поведения женщин Карачаево — Черкесии разработать наиболее приемлемые виды контрацепции и методы прерывания беременности.

5.Разработать и внедрить научно-обоснованные мероприятия по снижению материнской и перинатальной заболеваемости и смертности Научная новизна. Впервые в Карачаево — Черкесской республике:

• оценена медико-демографическая ситуация;

• определена структура материнских и перинатальных потерь и проведен комплексный анализ причин, определяющих высокие уровни материнской и перинатальной смертности;

• проведено комплексное изучение репродуктивного здоровья у женщин;

• выявлены особенности течения беременности, родов, послеродового периода, состояния плода и новорожденногоразработана и обоснована система наблюдения за беременными, тактика ведения родов, позволяющие снизить риск для здоровья матери и новорожденного;

• выявлены особенности репродуктивного и контрацептивного поведения женщин с определением частоты абортов и их осложнений в различные сроки гестации;

• разработаны научно-обоснованные предложения по оптимизации деятельности акушерско-гинекологической помощи в республике, имеющей определенные климато-географические, социально-экономические, национальные особенности.

Научно-практическая значимость. На основе проведенных научных исследований разработаны мероприятия по совершенствованию системы родовспоможения по степени важности и с учетом реальных возможностей их выполнения. Внедрение их в деятельность органов и учреждений практического здравоохранения республики позволило получить четкие положительные сдвиги основных показателей службы, в первую очередь — снижение младенческой, перинатальной и материнской смертности. Разработанные предложения по совершенствованию организационных, методических, медико-социальных и лечебно-профилактических мер в сфере охраны репродуктивного здоровья женщин могут быть использованы для подготовки новых региональных программ по совершенствованию акушерско-гинекологической помощи.

Положения, выносимые па защиту:

1. Формирование репродуктивного здоровья женщин, проживающих в Карачаево-Черкесии, происходит на фоне ухудшения социально-демографической ситуации, в частности снижения рождаемости, повышения смертности, стабилизации естественного прироста населения, увеличения гес-тационных осложнений, нерационального репродуктивного и контрацептивного поведения, относительного роста родов.

2. Репродуктивное здоровье девочек, девушек и женщин характеризуется неудовлетворительными показателями: увеличением частоты соматической и гинекологической заболеваемости, акушерской патологии, что диктует необходимость совершенствования специализированной гинекологической помощи детям, подросткам и женщинам.

3. Разработанные мероприятия и внедрение научно-обоснованного реформирования акушерско-гинекологической помощи позволило получить четкие положительные сдвиги основных показателей службы, в первую очередьснижение материнской и перинатальной смертности.

Внедрение результатов в практику.

Основные положения и результаты исследования использованы при:

• разработке целевой республиканской программы «Безопасное материнство и охрана здоровья детей в КЧР на 2000 — 2004 гг.»,.

• разработке республиканской целевой программы «Здоровый ребенок» на 2003;2006 годы, утвержденной постановлением Народного Собрания (Парламента) Карачаево-Черкесской республики от 21.11.03 г. № 232.

• организации работы и оснащении республиканского перинатального центра на базе городского роддома.

Результаты исследований и разработанные на их основании рекомендации внедрены в практическую работу врачей акушеров-гинекологов Карачаево-Черкесии, в учебный процесс медицинского факультета КарачаевоЧеркесской технологической академии и кафедры детских болезней, акушерства и гинекологии медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета им. Х. М. Бербекова.

Апробация работы. Основные материалы диссертации докладывались и обсуждались:

• на рабочих совещаниях Министерства здравоохранения и курортов КЧР,.

• на заседании Координационного совета Южного Федерального округа по здравоохранению, совещаниях руководителей службы охраны здоровья матери и ребенка Южного Федерального округа,.

• на заседаниях коллегии МЗ и К КЧР,.

• на республиканской научно-практической конференции ЦНИИ ОИЗ МЗ РФ «Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения», 2003 г.

• на научно-практической конференции врачей акушеров-гинекологов и педиатров: «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатолопш» (Черкесск, 2001),.

• на семинаре «Актуальные проблемы детской и подростковой гинекологии» (Черкесск, 2001),.

• на II Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы репродуктивного здоровья» (Нальчик, 2002),.

• на Всероссийской научной конференции молодых ученых «Перспектива — 2003» (Нальчик, 2003),.

• на III Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии» (Нальчик, 2003),.

• на Всероссийской научной конференции молодых ученых «Перспектива — 2004» (Нальчик, 2004),.

• на 1У Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии» (Нальчик, 2004),.

• на республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы акушерства и гинекологии» (Черкесск, 2004).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 1У глав: обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 140 страницах машинописного текста, содержит 28 таблиц и 6 рисунков.

Список литературы

включает 141 отечественную и 79 зарубежных источников.

ВЫВОДЫ.

1. Формирование репродуктивного потенциала в республике определяется: снижением рождаемости, увеличением смертности и стабилизацией естественного прироста населения, накоплением общей соматической патологии, увеличением гинекологической заболеваемости, снижением гестацион-ных осложнений, относительно высоким распространением абортов и родов.

2. Реформирование акушерско-гинекологической службы с созданием единой трехуровневой системы медицинской помощи женщинам с республиканскими учреждениями (перинатальный центр и центр планирования семьи), реструктуризация сети учреждений родовспоможения, а также проведенные мероприятия по укреплению материальнотехнической базы учреждений здравоохранения улучшили специализированную помощь женскому населению.

3. Беременность и роды у женщин сопровождаются высокой частотой осложнений (угроза прерывания беременности — 28,9% случаев, анемии -34,6%, гестоз — 7,7%, кровотечения в связи с отслойкой и предлежанием плаценты — 12%, патологическое течение родов — 71%, аномалий родовой деятельности — 50,6%, кровотечения в последовом и послеродовом периоде -15,1%).

4. Применение современного контрацептива Ново Ринг предпочтительней для женщин ввиду высокой эффективности, приемлемости и минимального количества побочных действий.

5. Для прерывания беременности в I и II триместре необходима пред-индукционная подготовка шейки матки пропедил-гелем в сочетании с другими простагландинами.

6. Об эффективности, проведенных мероприятий акушерско-гинекологической службы в КЧР свидетельствует снижение уровня мате.