Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Вакцинация детей ВИЧ-инфицированных матерей бактериальными вакцинами против пневмококковой и гемофильной типа b инфекций

Диссертация: Вакцинация детей ВИЧ-инфицированных матерей бактериальными вакцинами против пневмококковой и гемофильной типа b инфекций
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Применяемые в настоящее время комплексные методы лечения бактериальных инфекций у детей ВИЧ-инфицированных и рождённых ВИЧинфицированными матерями, основаны на применении антибиотиков широкого спектра действия в случае развития заболевания. Однако такие методы лечения не влияют на частоту заболеваемости, не позволяют проводить профилактику инфекций, но и могут приводить к формированию новых… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ЧАСТЬ I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
  • ГЛАВА 1. Проблемы профилактики бактериальных заболеваний у детей от ВИЧ-инфицированных матерей
  • ГЛАВА 2. Особенности физического развития и иммунитета детей, 14 рождённых ВИЧ-инфицированными матерями
  • ГЛАВА 3. Риски заболевания бактериальными инфекциями, вызы- 25 ваемыми Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae типа b у ВИЧ-инфицированных пациентов
  • ГЛАВА 4. Вакцинопрофилактика гемофильной типа b инфекции, в 36 том числе у ВИЧ-инфицированных детей
  • ГЛАВА 5. Проблемы вакцинопрофилактики пневмококковой инфек- 41 ции, в том числе у ВИЧ-инфицированных детей
  • ЧАСТЬ П СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • ГЛАВА 1. Материалы и методы
    • 1. Л. Характеристика контингента детей, рождённых ВИЧинфицированными матерями
      • 1. 2. Сыворотки и использованные вакцины
      • 1. 3. Лабораторные и клинические методы исследования
  • ГЛАВА 2. Клиническая характеристика больных
    • 2. 1. Клиническая характеристика детей, рождённых ВИЧ- 68 инфицированными матерями
      • 2. 1. 1. Клиническая характеристика группы детей с перинатальным 74 контактом по ВИЧ-инфекции
      • 2. 1. 2. Клиническая характеристика группы ВИЧ-инфицированных 75 детей
    • 2. 2. Клиническая характеристика условно-здоровых детей группы 82 контроля
  • ГЛАВА 3. Изучение клинической переносимости и эффективности 84 введения вакцин «Акт-Хиб» и «Пневмо 23» у детей ВИЧ-серопозитивных матерей
    • 3. 1. Переносимость вакцинации «Акт-Хиб»
    • 3. 2. Переносимость вакцинации «Пневмо 23»
    • 3. 3. Сравнительная характеристика клинического эффекта примене- 101 ния бактериальных вакцин у детей ВИЧ-серопозитивных матерей
  • ГЛАВА 4. Динамика уровней IgG — IgM AT у детей, рождённых 107 ВИЧ-серопозитивными матерями, после введения вакцин «Пневмо
    • 23. » и «Акт-Хиб»
      • 4. 1. Уровни IgG и IgM AT к полисахариду Н. influenzae типа Ь, кле- 107 точной стенке гемофильных бактерий и вакцине «Акт-Хиб» у детей ВИЧ-серопозитивных матерей, вакцинированных «Акт-Хиб»

      4.2 Изменение уровней IgG и IgM AT к ПС, входящим в состав вак- 116 цины «Пневмо 23», и к ПС различных серотипов S. pneumoniae у ВИЧ-серопозитивных и ВИЧ-серонегативных детей, вакцинированных «Пневмо 23».

      ГЛАВА 5. Динамика отдельных показателей иммунной системы у 124 детей, рождённых ВИЧ-серопозитивными матерями сочетанно вакцинированных против гемофильной типа b инфекции, полиомиелита, дифтерии, столбняка и коклюша, а также при моновакцинации против пневмококковой инфекции.

      5.1. Показатели клеточного и гуморального звеньев иммунитета у 124 детей ВИЧ-серопозитивных матерей, вакцинированных комплексом вакцин «Акт-Хиб», «Имовакс-полио» и АКДС-препаратом.

      5.1.1. Оценка показателей лейкоцитов и субпопуляций лимфоцитов у 132 детей от ВИЧ-серопозитивных матерей, вакцинированных комплексом «Акт-Хиб», «Имовакс-Полио» и АКДС-препаратом

      5.1.2. Динамика уровней IgA, IgM, IgG у детей ВИЧ- 135 инфицированных матерей, вакцинированных комплексом препаратов «Акт-Хиб», «Имовакс-Полио» и АКДС-препаратом

      5.2.1. Оценка показателей лейкоцитов и субпопуляций лимфоцитов у 138 детей ВИЧ-инфицированных матерей, вакцинированных препаратом «Пневмо 23»

      5.2.2. Динамика уровней IgA, IgM, IgG у детей ВИЧ- 142 серопозитивыных матерей, вакцинированных препаратом

      Пневмо 23″

      ОБСУЖДЕНИЕ

      ВЫВОДЫ

Вакцинация детей ВИЧ-инфицированных матерей бактериальными вакцинами против пневмококковой и гемофильной типа b инфекций (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Широкое распространение ВИЧ-инфекции у молодых людей репродуктивного возраста и необходимость профилактики её вертикальной передачи при родах, последствия, связанные с социальными аспектами, делают исследования, связанные с ВИЧ-инфекцией, весьма актуальной задачей [31, 20]. Многочисленные эпидемиологические исследования выявили угрожающе быстрый рост числа ВИЧ-инфицированных. Согласно последним данным ФГУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора (на 12 февраля 2007 г.) в России зарегистрировано 392 188 ВИЧ-инфицированных (из них женщин более 100 тыс.). При этом вероятное число ВИЧ-инфицированных в России уже превысило 1 млн. человек [44, 45]. В настоящее время в РФ наблюдаются около 1800 ВИЧ-инфицированных детей, из них около 700 детей рождены ВИЧ-инфицированными матерями. В течение последнего года в РФ ВИЧ-инфированными женщинами было рождено более 6,6 тыс. детей. С диагнозом «Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции» (R75) в настоящее время наблюдаются более 15 тыс. детей [45]. Как показывают данные вакцинального анамнеза у таких детей, педиатры на местах сталкиваются со значительными трудностями в организации вакцинопрофилактики данного контингента детей. С учётом роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией и особенностей функционирования иммунной системы у детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и ВИЧ-инфицированных детей знания об особенностях вакцинального процесса важны для организации вакцинопрофилактики такого контингента детей, что необходимо в педиатрической практике.

В то же время установлено, что именно ВИЧ-инфицированные дети, в связи с особенностями функционирования иммунной системы, составляют группу риска по развитию бактериальных инфекций, в том числе вызываемых S. pneumoniae и Н. influenzae типа Ь, которые могут привести к осложнениям и ускорению течения основного заболевания [44, 45, 148, 73, 111].

Применяемые в настоящее время комплексные методы лечения бактериальных инфекций у детей ВИЧ-инфицированных и рождённых ВИЧинфицированными матерями, основаны на применении антибиотиков широкого спектра действия в случае развития заболевания. Однако такие методы лечения не влияют на частоту заболеваемости, не позволяют проводить профилактику инфекций, но и могут приводить к формированию новых антибиотикоре-зистентных штаммов микроорганизмов. Поэтому, во многих странах ведущим методом профилактики вышеуказанных бактериальных инфекций у данного контингента детей является вакцинопрофилактика. Рекомендуемые ВОЗ схемы иммунизации далеко не однозначны, требуют дальнейшего усовершенствования, в том числе и в РФ.

Остаются малоизученными особенности функционирования иммунной системы и переносимость вакцины против Н. influenzae типа b в комплексе с АКДС-препаратом и инактивированной полиовакциной у детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и ВИЧ-инфицированных детей в процессе вакцинации в рамках Национального Календаря Профилактических прививок. Не известны закономерности формирования поствакцинального иммунитета и его напряжённость у детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и у ВИЧ-инфицированных детей, в том числе ранее контактировавших с возбудителями гемофильной типа b и пневмококковой инфекций, зависимость от кратности вакцинации, длительность сохранения защитных уровней антител.

Всё вышеперечисленное свидетельствует об актуальности исследований по в ак ци н о пр о ф и л акт и к е гемофильной типа b и пневмококковой инфекций у детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и у ВИЧ-инфицированных детей.

Цель и задачи исследования

.

Цель — оценить эффективность вакцинопрофилактики гемофильной типа Ь и пневмококковой инфекций и изменения в иммунной системе у детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и ВИЧ-инфицированных.

Задачи:

1. Изучить особенности поствакцинального периода и течения основного заболевания у детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и ВИЧ-инфицированных, после введения вакцины против гемофильной типа b инфекции в сочетании с препаратами национального календаря профилактических прививок и моновакцинации против пневмококковой инфекции.

2. Исследовать динамику уровней IgG и IgM антител к полисахаридам Н. Influenzae типа b и S. pneumoniae у детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и ВИЧ-инфицированных в процессе вакцинации.

3. Оценить изменения уровней лимфоцитов и их субпопуляций и сывороточных иммуноглобулинов классов А, М, G у детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и ВИЧ-инфицированнх до и после введения вакцин против гемофильной типа b и пневмококковой инфекций.

4. Разработать практические рекомендации по профилактике гемофильной типа b и пневмококковой инфекции у детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции.

Научная новизна.

Впервые показана эффективность и безопасность вакцины против Н. Influenzae типа b при комплексной вакцинации против коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита, проводимой в соответствии с Национальным Российским календарём профилактических прививок, у детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и ВИЧ-инфицированных детей.

Впервые установлено, что у невакцинированных детей, рождённых от ВИЧ-инфицированных матерей к возрасту 5−7 месяцев часто определяются высокие исходные титры IgM антител к полисахаридам Н. Influenzae типа b (56,3%) и после 24 месяцев — к S. pneumoniae (62,5%), что косвенно свидетельствует о вероятном широком распространении респираторных гемофильных типа b (Хиб) и пневмококковых заболеваний или носительства этих микроорганизмов среди исследуемых детей.

Впервые дана оценка динамики уровней IgG антител к полисахариду Н. Influenzae типа b у детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и ВИЧ-инфицированных детей, вакцинированных препаратом «Акт-Хиб» в рамках Национального Календаря профилактических прививок. Установлено, что до начала вакцинации до 55% детей имеют условно-защитные уровни IgG антител к Хиб, в процессе вакцинации наблюдается дальнейший прирост антител к исследуемым полисахаридам.

Динамика содержания субпопуляций лимфоцитов, IgA, IgM, IgG у наблюдаемых детей в процессе вакцинации препаратами «Акт-Хиб» и «Пневмо 23» соответствовала возрастным нормативам здоровых детей. У детей с ВИЧ-инфекцией выявлены особенности этих показателей, характерные для течения основного заболевания: повышенные уровни IgA, IgM, IgG, инверсия иммуно-регуляторного индекса, повышение абсолютного содержания лимфоцитов на 3-м году жизни.

Показано, что к возрасту 24 месяца (до начала вакцинации) у детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, также как и у ВИЧ-инфицированных, выявляются высокие значения IgG-антител к исследуемым серотипам 3, 6-В, 9-N, 23-F полисахаридов S. pneumoniae по сравнению с аналогичными низкими показателями у группы здорового контроля. Вакцинация препаратом «Пневмо 23» детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и ВИЧ-инфицированных детей не сопровождалась дальнейшим приростом антител к ПС пневмококка, в отличие от группы здоровых детей. Но при этом установлено снижение частоты регистрации случаев острых респираторных инфекций на 36,4% у детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и на 34,6% у ВИЧ-инфицированных детей, косвенно отражающее иммуномодули-рующее действие вакцины «Пневмо 23». Количественное содержание субпопуляций лимфоцитов, в том числе CD4+, у ВИЧ-инфицированных детей до и после вакцинации достоверно не различалось.

Практическая значимость.

Доказано отсутствие влияния вакцинных препаратов против гемофиль-ной типа b и пневмококковой инфекций у детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и ВИЧ-инфицированных детей на содержание CD4±лимфоцитов, что может быть расценено, как иммунологическая безопасность вакцинации.

Применение вакцин против гемофильной типа b и пневмококковой инфекции у ВИЧ-инфицированных детей способствует снижению случаев сопутствующих респираторных инфекций, что благоприятно отражается на течении основного заболевания.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Вакцинация против гемофильной типа b инфекции, проведенная в комплексе с вакцинами Национального Календаря профилактических прививок, а также моновакцинация против пневмококковой инфекции не влияет на течение основного заболевания у ВИЧ-инфицированных детей и не приводит к развитию нежелательных явлений в поствакцинальном периоде.

2. Применение препаратов «Акт-Хиб» и «Пневмо 23» у детей ВИЧ-инфицированных матерей сопровождается повышением уровней IgG AT к антигенам вакцины «Акт-Хиб» и сохранению исходных уровней AT к комплексу ПС S. pneumoniae, входящих в состав «Пневмо 23» соответственно, что клинически проявляется снижением присоединения сопутствующих инфекций в поствакцинальном периоде.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ. Материалы диссертации доложены и обсуждены.

Результаты работы доложены на Научно-практической конференции ГУ НИИВС им. И. И. Мечникова РАМН (Москва, 02.2004г.) — IV конгрессе педиатров-инфекционистов (Москва, 14−16.12.2005г.) — XIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 3−5.04.2006г.).

Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в практику постоянно действующих курсов повышения квалификации по вакци-нопрофилактике кафедры социальной гигиены и организации санэпид службы МПФ ППО ММА им. И. М. Сеченова.

Объём и структура диссертации.

Диссертация изложена на 180 страницах машинописного текста, иллюстрирована 25 таблицей, состоит из введения, 5 глав обзора литературы, 5 глав результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов и списка использованной литературы, включающего 161 источник.

ВЫВОДЫ.

1. Установлено, что после введения вакцины против гемофильной типа b инфекции совместно с вакцинацией против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита в рамках Национального календаря профилактических прививок детям с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции частота развития общих и местных реакций не отличается от группы здорового контроля.

2. Вакцинация против пневмококковой инфекции детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и ВИЧ-инфицированных не приводит к развитию нежелательных явлений в поствакцинальном периоде и обострению основного заболевания.

3. У невакцинированных детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и ВИЧ-инфицированных к 5−6 месяцам жизни в 44%- 55% случаев соответственно определялись IgG AT к гемофильной типа b палочке в значениях, превышающих защитные уровни. В аналогичные сроки исследования более чем в 50% случаев выявлялись высокие уровни IgM AT, что косвенно отражает раннее инфицирование.

4. У детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и ВИЧ-инфицированных перед вакцинацией препаратом «Пневмо 23» в 76% и 87,5% случаев, соответственно, выявляли содержание IgG AT к отдельным серотипам пневмококка, что косвенно свидетельствует об инфицировании до декретированного срока вакцинации (24 месяца).

5. Вакцинация препаратом «Акт-Хиб» детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и ВИЧ-инфицированных сопровождается нарастанием уровней IgG AT к ПС Я. influenzae типа b и антигенам, входящим в состав вакцины, наиболее выраженным в группах детей с их исходно низкими значениями. У ВИЧ-инфицированных выявлен замедленный синтез AT. Проведённая ранее антиретровирусная терапия не оказывает существенного влияния на антител о образование.

У детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и ВИЧ-инфицированных не наблюдали достоверного повышения уровней IgG AT к полисахаридам S. pneumoniae, однако в поствакцинальном периоде было зарегистрировано снижение частоты ОРЗ на 36,4% и 34,6% соответственно, что свидетельствует о клиническом эффекте вакцинации. Вакцинация против гемофильной типа b и пневмококковой инфекций ВИЧ-инфицированных детей не приводит к изменению исходного соотношения субпопуляций лимфоцитов, не способствует ускорению течения основного заболевания и является безопасной.

Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности включения вакцин против гемофильной типа b и пневмококковой инфекций в обязательный календарь профилактических прививок для детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и у ВИЧ-инфицированных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. У детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и ВИЧ-инфицированных целесообразно расширить календарь профилактических прививок за счёт включения вакцин против гемофильной типа b и пневмококковой инфекций.

2. Выбор вакцин необходимо осуществлять, исходя го возрастных особенностей применения препаратов: против гемофильной типа b инфекции детям с 3-х месяцев, против пневмококковой — с 2-летнего возраста по общепринятой схеме. Вакцинацию против гемофильной инфекции рекомендуется проводить в ранние сроки, вместе с АКДС-препаратом и инактивированной по-лиовакциной. Для раннего формирования иммунитета против S. pneumoniae целесообразно включить в Национальный календарь профилактических прививок введение конъюгированной пневмококковой вакцины детям, рождённым ВИЧ-инфицированными матерями с 2−3 месячного возраста.

3. Вакцинация против пневмококковой инфекции рекомендована как детям с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, так и ВИЧ-инфицированным детям (стадия II А-Б), поскольку она снижает частоту ОРЗ на 34,6%. У детей нецелесообразно исследовать исходные значения IgG AT к ПС пнев-мокковой вакцине.

4. Вакцинацию можно проводить амбулаторно в условиях кабинета иммунопрофилактики с учётом всех показаний и противопоказаний к введению препарата с обязательным наблюдением за течением поствакцинального периода.

Показать весь текст

Список литературы

  1. O.K. Эффективность профилактики перинатальной ВИЧ-инфекции / Александрова O.K., Ермолаева Н. Б., Кулагин В. В. и др. // Матер. 4-го конгр. детских инфекционистов. М., 2005. — С. 21.
  2. Г. В. Эпидемиологическая характеристика пневмококковых менингитов: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2005. — 24 с.
  3. С.И. Антиидиотипические антитела и диагностика ВИЧ-инфекции у детей, рождённых от ВИЧ-инфицированных матерей / Белых С. И., Матвеева О. В., Кокоулина Е. В. // Матер. 3-го конгр. детских инфекционистов. М., 2004. — С. 34.
  4. М.Р. Применение муколитиков при синуитах у детей / Богомильский М. Р., Гаращенко Т. И., Якушенкова А. П., Карпухина Н. А. //Конгр. Педиатров России, 5-й: Матер. М., 1999. — С. 47−48.
  5. Л.А. Этиология спорадической острой пневмонии у детей / Вишнякова Л. А., Сологуб Т. С., Акимова С. Л. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1998. — № 4. — С. 6973.
  6. С.Г. Клиническая характеристика пневмоний у детей, обусловленных Haemophilus influenzae типа b. / Горбунов С. Г., Горелов А. В., Демина А. А. и др. // Педиатрия. 2002. — № 4. — С. 30−34.
  7. Ю.Горбунов С. Г. Особенности клинического течения острой респираторной инфекции, обусловленной Haemophilus influenzae типа b, у детей. / Горбунов С. Г., Горелов А. В., Дёмина А. А. и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002. — № 2. — С. 40−43.
  8. Л.П. Диспансеризация детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции. / Гребова Л. П., Крыгина Т. В., Фомичкин А. Н. и др. //Матер. 3-го конгр. детских инфекционистов. М., 2004. — С.59.
  9. Ю.В. Когортное исследование герпесвирусного инфицирования детей, рождённых от ВИЧ-позитивных матерей. / Григорьева Ю. В., Слободенюк В. К., Порываева А. П. и др. // Матер. 3-го конгр. детских инфекционистов. М., 2004. — С.61.
  10. А.А. Заболеваемость, обусловленная Haemophilus influenzae типа В и вакцинопрофилактика этой инфекции. / Дёмина А. А., Покровский В. И., Самсонова И. М. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1996. — № 5. — С. 99−104.
  11. Н.Дёмина А. А. НЮ-инфекция: меры борьбы и профилактики. / Демина А. А., Спирихина JI.B. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. — № 3. — С. 52−56.
  12. А.А. Эпидемиологические особенности менингитов вызванных Haemophilus influenzae типа b. / Дёмина А. А., Спирихина Л. В., Королёва И. С. и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. — № 4. — С. 36−40.
  13. О.С. Профилактика невирапином перинатальной передачи ВИЧ-инфекции. / Ефимова О. С., Дмитриева С. П., Донцов Г. И., Дроздов В. Н. // Матер. 3-го конгр. детских инфекционистов. М., 2004. — С.75.
  14. А.И. Эффективность перинатальной профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. / Жердева А. И., Кузнецова А. В., Шленская Е. А. и др. // Матер. 3-го конгр. детских инфекционистов. -М., 2004. С.76
  15. С.Д. Сравнительное изучение средств иммунной и экстренной профилактики для предупреждения острых болезней органов дыхания. / Жоголев С. Д., Харитонов М. А., Комаревцев В. Н. и др. // Вирусные инфекции на пороге XXI века. С-Пб., 1999. — С. 232−236.
  16. Иммунопрофилактика 2001 (справочник). -М., 2001. — 190 С.
  17. JI.K. // Журн. Микробиологии, эпидемиологии и иммунологии.- 1990. № 1. — С. 55−60.
  18. А.А. Циркуляция серотипов пневмококка у больных с острыми бронхолёгочными заболеваниями и у здоровых детей. / Кешикбаева А. А., Катосова J1.K., Арова А. А. // Вопр. охраны материнства и детства. 1988. — № 5. — С. 76−77.
  19. В.Т. Особенности иммунологических показателей у детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией. / Киклевич В. Т., Москалёва Е. В., Петрова А. Г. и др. // Матер. 4-го конгр. детских инфекционистов. -М., 2005. С. 86.
  20. JI.B. Актуальные проблемы оценки иммунной системы человека на современном этапе. / Ковальчук Л. В., Чередеев А. Н. // Иммунология. 1990. — № 5. — С. 4−5
  21. Р.С. Современные возможности специфической профилактики пневмококковых инфекций. / Козлов Р. С. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2002. — Т.4, № 1. — С. 61−69.
  22. И.С. Эпидемиологические особенности носительства Haemophilus influenzae типа b. / Королёва И. С., Лыткина И. Н., Чистякова Г. Г., и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. -№ 3. — С. 15−19.
  23. М.П. Вакцины нового поколения в профилактике инфекционных заболеваний. / Костинов М. П., Гурвич Э. Б. М.: Медицина для всех, 2002. — 151 с.
  24. М.П. Уровень AT к Н. influenzae type b у детей с соматической патологией в процессе вакцинации препаратом «Акт-Хиб». / Костинов М. П., Лукачёв И. В., Рыжов А. А. и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006. -№ 1.-С.53−55
  25. Н.Н. Факторы патогенности штаммов Streptococcus pneumoniae, вызвавших менингит / Костюкова Н. Н., Волкова М. О., Кветная А. С. и др. // Журн. Микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1996. — № 3. — С. 47−49.
  26. В.И. ВИЧ: профилактика передачи от матери ребёнку. / Кулаков В. И., Баранов И. И. М.: Веди, 2003 — 159 с.
  27. Е.А. Разработка поликомпонентной вакцины из антигенов условно-патогенных микроорганизмов (экспериментальное и клинико-иммунологическое исследование): Дис. д-ра мед.наук. -М., 1997.-190 с.
  28. JI.M. Вакцинация детей с поражением нервной системы против Haemophilus influenzae type b. / Куртасова JI.M., Рузаева JI.A., Двоеконко А. А. и др. // Матер. 4-го конгр. детских инфекционистов. М., 2005. — С. 100−101.
  29. Н.Н. Состояние иммунного статуса у детей первого года жизни с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции. / Ларина Н. Н., Матянина Е. В., Жердева А. И., Кузнецова А. В. // Матер. 3-го конгр. детских инфекционистов. М., 2004. — С. 135.
  30. И.В. Специфический IgG-, IgE ответ и течение бронхиальной астмы у детей в процессе вакцинации препаратами «Рпеишо-23» и «Act-HIB»: Дис. канд. мед. наук. -М., 2004. 141 С.
  31. И.Т. Методы специфической диагностики аллергии на основе имму, но ферментного анализа. / Овсянникова И. Т., Гликман М. В., Дариева Т. А. и др. // Сб. трудов ЦНИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова МЗ СССР. -М., 1989. С. 139−147.
  32. О.Е. Влияние концентрации аминопептида на рост Н. influenzae type b и синтез капсульного полисахарида. / Орлова О. Е., Ёл-кина С.И., Ястребова Н. Е. и др. // Журн. Микробиологии, эпидемиологии, иммунобиологии. 2005. — № 3. — С. 92−95
  33. JT.H. Иммуноферментный анализ при пневмококковой инфекции. / Падюков Л. Н., Ершов И. В., Цветкова Н. В. //Журн. Микробиологии, эпидемиологии, иммунобиологии. 1985, № 1. — С. 40−45.
  34. Н.Л. Особенности течения синпневмонических и метап-невмонических бронхитов у детей: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М., 1986.-20 с.
  35. А.Е. Физическое развитие перинатально ВИЧ-инфицированных детей. / Петрова А. Г., Евсеева М. А., Варнакова Р. Д. и др. // Матер. 3-го конгр. детских инфекционистов. М., 2004. -С. 186
  36. А.Е., Московская группа по исследованию гемофильных менингитов. Фармакоэкономические аспекты внедрения Hib-вакцинации. / Платонов А. Е. // Матер. 4-го конгр. детских инфекционистов. М, 2005. — С. 146−147
  37. В.В. ВИЧ-инфекция в России: прогноз. / Покровский В. В. // Вопросы вирусологии, 2004. — № 3. — с. 31−34.
  38. В.В. Когда наступит перелом в борьбе с ВИЧ/СПИДом? // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006. — № 6. — С. 4−7.
  39. Ф.П. Особенности физического и психомоторного развития детей, рождённых от ВИЧ-инфицированных родителей. / Рома-нюк Ф.П., Тихонова Ю. А. // Матер. 4-го конгр. детских инфекционистов.-М., 2005. С. 156
  40. А.А. Применение вакцин «Рпешпо-23» и «Act-НГО» в профилактике и лечении хронических заболеваний лёгких у детей: Дис. канд. мед. наук. М., 2004. — 112 С.
  41. .Ю. Восприимчивость детей к инфекции, вызванной Haemophilus influenzae типа В: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1997.-16 с.
  42. Т.В. Характеристика поствакцинального периода у детей с сахарным диабетом, иммунизированных вакцинами «Гриппол» и «Пневмо-23». / Скочилова Т. В., Тарасова А. А., Костинов М. П. // Матер. 3-го конгр. детских инфекционистов.- М., 2004. С. 212
  43. М.Н. Актуальные вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики и профилактики инфекции, вызываемой Н. influenzae тип Ь. / Сорокина М. Н., Скрипченко Н. В., Иванова В. В. и др. // Сборник научных трудов научно-практической конф. М., 1998. — С. 20−22.
  44. JI.B. Антитела к гемофильной палочке типа В у населения различных регионов России. / Спирихина Л. В., Мартынов Ю. В., Грачёва A.M. и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. -1996.-№ 3,-С. 45−48.
  45. С. Медико-биологическая статистика. /Гланц С. М: Практика, 1999.-460 с.
  46. В.К. Острые пневмонии у детей. / Таточенко В. К. Чебоксары, 1994. -187 с.
  47. Этиология и лечение пневмоний у детей / Таточенко В. К., Катосова Л. К. // Антибиотики и химиотерапия, 1999. № 1. — С. 14−19
  48. В.К. Актуальные вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики и профилактики инфекции, вызываемой Н. influenzae типb. / Таточенко B.K., Катосова Л. К., Зейгарник М. В. и др. М, 1998. -С. 45−49.
  49. Н.Б. Вакцинация детей против пневмококковой инфекции. / Троицкая Н. Б., Тарасенко М. П., Феклисова Л. В. // Матер. 4-го конгр. детских инфекционистов. М, 2005, — С. 178
  50. М.А. Иммунный ответ на пневмококковую инфекцию у детей: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М., 1992. -38 с. 61 .Урабах В. В. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях. / Урбах В. В. М.: Медицина, 1975. — 292 с.
  51. В.В. Особенности формирования клеточного и гуморального иммунитета у детей, рождённых от ВИЧ-инфицированных женщин. / Фомин В. В., Бейкин Я. Б., Патрушева Н. Б., и др. //Детские инфекции. 2003. — № 4. — С. 26−31.
  52. Н.Е. Антитела к органоспецифическим и органонеспеци-фическим антигенам в сыворотках крови людей, больных бронхо-лёгочными заболеваниями. / Ястребова Н. Е., Ванеева Н. П., Романова Р. Ю. // Журн. Микробиологии. 1996. — № 6. — С. 67−68.
  53. Anderson P. The protective level of serum antibodies to the capsular polysaccaride of H. influenzae type b. / Anderson P. // J. Infect Dis. -1984.-Vol. 149.-P. 1034−1035.
  54. Andrade M.A. Acute otitis media in children with bronchiolitis / Andrade M.A., Hoberman A., Glustein J. et al. //Pediatrics. 1998. — Vol. 101, № 4, Pt. l.-P. 617−619.
  55. Arpadi S.M. Antibodies to pneumococcal capsular polysaccharides in children with human immunodeficiency virus infection given polyvalent pneumococcal vaccine. / Arpadi S.M., Back S., О Brien J., Janoff E.N. // J. Pediatr. 1994. — Vol. 125. — P. 77−79
  56. Austrian R. The bacteriology of pneumococcal otitis media / Austrian R., Howie V.M., Plaussard J.H. // Johns Hopkins Med. J. 1977. — Vol. 141, № 3. — P. 104−111.
  57. Berg S., Trollfors В., Nylen O. et al. // Scand. J. Infect. Dis., 1996, № 3, 261−264.
  58. Bijlmer H.A. World-wide epidemiology of Haemophilus influenzae meningitis- individualized versus non-industrialized countries / Bijlmer H.A. // Vaccine. 1991. — Vol. 9, Suppl. — P. S5 — S9.
  59. Bona G. Sepsis caused by Haemophilus influenzae type В with septic arthritis in an infant / Bona G, Cadario F., Benevenuta E. et al. // Minerva Pediatr. 1998. — Vol. 50, № 5. P. 193−196.
  60. Borkowsky W. Evolution of phenotypic memory T-cells in HIV-1 infected infants and children. / Borkowsky W., Moore Т., Krasinski K. Et al. // Clin. Immunol. Immunopathol. 1992. — Vol. 63. — P. 280−284.
  61. Branefors P. Study of antibody levels in children with purulant otitis media. / Branefors P., Dahlberg Т., Nylen O. //Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. Suppl. — 1980. — Vol. 89, № 3, Pt. 2. — P. 117−120.
  62. Brichacek B. Increased plasma human immunodeficiency virus type 1 burden following antigenic challenge with pneumococcal vaccine. / Brichacek В., Swindells S., Janoff E.N. et al. // J. Infect. Dis. 1996. -Vol. 174.-P. 1191−1199.
  63. Brieman R.F. Evaluation of effectiveness of the 23-valen pneumococcal capsular polysaccharide vaccine for HIV-infected patients. / Brieman R.F., Keller D.W., Phelan M. A, et al. // Arch. Intern. Med. 2000. -Vol.355.-P. 2633−2638.
  64. Butler J.C. Polysaccharide pneumococcal vaccine efficacy: an evaluation of current recomendation. / Butler J.C., Breiman R.F., Campbell J.F. et al. // JAMA. 1993. — Vol. 270. — P. 1826−1831.
  65. Prevention of pneumococcal disease: recommendations of the Advisory Committee of Immunization Practice (ACIP) // MMWR Morb. Mortal Wkly Rep. — 1997. — Vol. 46, NRR-8. — P. 1−24.
  66. Clemens J.D. Evaluation of new vaccines for developing countries: efficacy or effectiveness? / Clemens J.D., Brenner R., Rao M. et al. // JAMA. 1996. Vol. 275. — P. 390−397.
  67. Clemens J.D. Resolving the pneumococcal vaccine controversy: are there alternatives to randomized clinical trials? / Clemens J.D., Shapiro E.D. // Rev. Infect. Dis. 1984. — Vol. 6, P. 589−600.
  68. Daele J.J. Chronic sinusitis in children / Daele J.J. // Acta Otorhinolaryn-gol. Belg. 1977. — Vol.51, № 4. -P. 285−304.
  69. N. 3'-Azido-3'-deoxythymidine (AZT) inhibits proliferation in vitro of human haemotopoietic cells. / Dainiak N, Worthington M, Riordan M.L. et al. // Brit. J. Haematol. 1988. — Vol. 69. — P. 299−304.
  70. A.I., Kumaratze D.S. // J. Antimicrobial chemotherapy. 1998. -Vol. 21.-P. 387−393.
  71. Davis C.P. Immunoglobulin A and secretory immunoglobulin A antibodies tu purified type I Klebsiells pneumoniae pilin human colostrus. / Davis C.P., Houston C.W., Fader R.C. et al. // Infect. Immun. 1982. -Vol. 38.-P. 496−501.
  72. DeStefano F. Simultaneous administration of influenzae and pneumococcal vaccines. / DeStefano F., Goodman R.A., Noble G.R. el al. // JAMA. 1982. — Vol. 247. -P. 2551−2554.
  73. Douglas D. Pneumococcal vaccine protective in HIV-infected children / Douglas D. // Ann. Allergy Asthma Immunol. 2004. — Vol.92. — P.558−564.
  74. Douglas R.M. Pneumococcal carriage and type-specific antibody. Failure of a 14-valent vaccine to reduce carriage in healthy children / Douglas R.M., Hansman D., Miles H.B., Paton I.C. // Am. J. Dis. Child. 1986. -Vol.140, № 11.-P. 1183−1185.
  75. Draft Position Paper on pneumococcal vaccines. WHO/EURO document CMDS 01 01 02 5 October 1998.
  76. Dulake C. Scientific Foundation of respiratory medicine. / Dulake C. -Philadelphia. Toronto, 1981. — P. 361−368.
  77. Eskola U. Efficacy of Haemophilus influenzae type b polysaccaride-diphtheria toxoid conjugate vaccine in infancy. / Eskola U., Peltola H., Takala A.K., et al. //N. Engl. J. Med. 1987. — Vol.317. -P. 717−722.
  78. Estimation the local burden oh Haemophilus influenzae type b (Hib) disease preventable by vaccination Geneva: WHO — 2001. — 66 p.
  79. Faber C.-M. The effects of immunization in human immunodeficiency virus type 1 infection. / Faber C.-M., Barath A.A., Dieve T. // N. Engl J Med. 1996. — Vol.335, № 11. — P. 817−818.
  80. Farr B.M. Preventing pneumococcal bacteriemia at patients at risk. Results of a matched case-control study. / Farr B.M., Johnston B.L., Cobb D.K. et al. // Arch. Intern. Med. 1995. — Vol. 155. — P. 2336−2340.
  81. Fedson D.S. Pneumococcal vaccine. / Fedson D.S., Musher D.M., Eskola J. Philadelphia- 1999. — P. 553−607.
  82. Fine M.J. Efficacy of pneumococcal vaccination in adults: a metaanalysis of randomized controlled trials. / Fine M.J., Smith M.A., Carson C.A. et al. // Arch. Intern. Med. 1994. — Vol. 154. — P. 2666−2677.
  83. N. 23-Valent pneumococcal polysaccharide vaccinein HIV-l infected Ugandan adults: double-blind, randomised and placebo controlled trial. / French N., Nakinyingi J., Carpenter L.M., et al. // Lancet. 2000.-Vol. 355.-P. 2106−2111.
  84. P., Fremaux A., Sissia G. // Med. Mai. Infect. 1991. — Vol.3. -P. 3−11.
  85. Go E.S. Anti-pneumococcal antibody response in normal subjects: a meta analysis. / Go E.S., Ballas Z.K. // J. Allergy Clin. Immunol. 1996. Vol. 98.-P. 205−215.
  86. Hanna J.N. The epidemiology of invasive Haemophilus influenzae infection in children under five years of age in the Nothern Territory: a three-year stydy. / Hanna J.N. // Med. J. Aust. 1990. — Vol. 152. — P. 234−240.
  87. Henrichenl.//J. Infect.-1979.-Vol. 1, Suppl. 2 .-P. 31−37.
  88. Hortal M. Etiology and severity of community acquired pneumoniae from Uruguay: a 4-year study / Hortal M., Suarez A., Deleon C. et al. // Rev. Inst. Med. Trop. Sao Paulo. 1994. — Vol. 36, № 3. — P. 255−264.
  89. S. // Vaccine, 1991, Vol. 9, 55−57.
  90. Jackson L.A. Safety of revaccination with pneumococcal polysaccharide vaccine. / Jackson L.A., Benson P., Sneller V.-P. et al. // JAMA. -1999.-Vol. 281.-P. 243−248.
  91. Janoff E.N. Pneumococcal disease during HIV infection: epidemiologic, clinical, and immunologic perspectives. / Janoff E.N., Breiman R.F., Daley C.L., Hopewell P.C. // Ann Intern Med. 1992. -Vol. 117. -P. 314−324.
  92. Kaplan S.L. The emergence of resistant pneumococcus as a pathogen in childhood upper respiratory tract. / Kaplan S.L. // Semin. Respir. Infect. 1995.-Vol. 10.-P. 31−36.
  93. Katzenstein T.L. Assessments of plasma HIV RNA and CD4 cell counts after combined Pneumovax® and tetanus toxoid vaccination. / Katzenstein T.L., Gerstoft J., Nielsen H. // Scand. J. Infect. Dis. 1996. -Vol. 28.-P. 239−241.
  94. Kauhty H. The protective level of serum antibodies to the capsular polysaccaride of Haemophilus influenzae type b. / Kauhty H., Peltola H.,
  95. V., Makela P.H. // J. Infect. Dis. 1983. — Vol.147. — P. 11 001 112.
  96. M. // American Society for Microbiology, 4-th Ed. Washington, 1985.-P. 387−393.
  97. К aim O. Pneumococcal antibodies in families with recurrent otitis media. / Kalm O., Prellner K., Pedersen F.K. // Int. Arch. Allergy Appl. Irnrnun. 1984. — Vol.75, № 2. — P. 139−142.
  98. Kroon F.P. Antibodies against pneumococcal polysaccharides after vaccination in HIV-infected individuala: 5-year follow-up of antibody concentrations. / Kroon F.P., van Dissel J. T, Ravensbergen E., et al. // Vaccine. 2000. — Vol. 18. — P. 524−530.
  99. Kurikka S. Immunologic priming by one dose of Haemophilus influenzae type В conjugate vaccine in infancy. / Kurikka S., Kayhty H., SaarinenH., etal.// J Infect Dis.- 1995.-Vol. 172.-P. 1268−1272.
  100. Loda F.A. Occurrence of Diplococcus pneumoniae in the upper respiratory tract of children / Loda F.A., Collier A.M., Glezen W.D. et al. / J. Pediatr. 1975. — Vol. 87, № 6, Pt. 2. — P. 1087−1093.
  101. Losonsky G.A. Haemophilus influenzae disease in White Mountain Apaches: molecular epidemiology of a high risk population. / Losonsky G.A., Santosham M., Sehgal V.M., et al. // Pediatric Infect. Dis. J. -1984.-Vol. 3.-P. 539−547.
  102. Mufson M.A. st. Pneumoniae. / Mufson M.A. st //Principles and Practice of Infectious Disease. 1990. P. 1539a.
  103. Nester E.W. Microbiology / Nester E.W., Roberts C.E., Plassal N.N., McGarthy. New-York: Holt, 1978. — 769 p.
  104. Nokleby H. Vaccine against Haemophilus influenzae type b antibody response and side effects. / Nokleby H., Sandbn S., Kayhty H., et al. // Tidsskr. Nor. Laegeforen. — 1995. — Vol. 13. — P. 115−117.
  105. Novakova E. Evaluation of antibody response after vaccination with conjugate Haemophilus influenzae type b vaccine. / Novakova E.,
  106. Kosecka G., Gaidos J., et al. // Eur. J. Pediatr. 2002. — Vol. 162. — P. 110−111.
  107. O’birien K.L. Immunological priming of young childen by pneumococcal glycoprotein conjugate, but not polysaccharide, vaccines. / O’Brien K.L., Steinhoff M.C., Edwards K. et al. // Pediatr. Infect. Dis. J. 1996. — Vol. 15. -P.425−430.
  108. Otero Reigada M.C. Endocarditis due to Haemophilus influenzae type B: a new case and review of literature / Otero Reigada M.C., Montero Pineda J., Ortola Felin C. et al. // An. Esp. Pediatr. 1997. -Vol. 46, № 5. -P. 508−509.
  109. S., Orenstein W. (ed) // Vaccines. 4-th ed. W.B. Saunders Company. Philadelphia 2004, P. 229−269, 529−589.
  110. Plouffe J. Bacteriemia with Streptococcus pneumoniae in adults: implication for therapy and prevention. / Plouffe J., Breiman R., Facklam R. //JAMA. 1996. — Vol. 275. — P. 194−198.
  111. Porter A. The protective level of serum antibodies to the capsular polys accaride of Haemophilus influenzae type b. / Porter A. // J. Infect. Dis. 1984. — Vol. 49. — P. 1034.
  112. Progress toward elimination of Haemophilus influenzae type В disease among infants and children United States 1987−1995. // MMWR -Morb. Mortal Wkly Rep. — 1996. — Vol. 45, № 42. — P. 901−906.
  113. Read J.S. The immunogenicity of Haemophilus influenzae type b conjugate vaccines in children born to human immunodeficiency virus infection. / Read J.S., Frasch C.E., Rich K., et. al. // Pediatr. Infect. Dis. J. -1998.-Vol. 17.-P. 391−397.
  114. Robins J.B. Evaluating the Haemophilus influenzae type b conjugate vaccine PRP-D. / Robins J.B., Schneerson R. // N. Engl. J. Med. 1990. -Vol. 323. -P.1415−1416.
  115. Rothstein E. Antibody persistence four years after primary immunization of infants and toddlers with Haemophilus influenzae type b CRM197 conjugate vaccine. / Rothstein E., Madore D., Sarah S., et al. // J. Pediatr. 1991. — Vol. 119. -P. 655−657.
  116. Rubinstein A. Pediatric AIDS. / Rubinstein A. // Curr. Probl. Pediatr. -1986.-Vol. 26.-P. 362−409.
  117. Rutstein R.M. Response of human immunodeficiency virus-exposed and infected infants to Haemophilus influenzaetype b conjugate vaccine. /
  118. R.M., Rudy B.J., Cnaan A. // Arch Pediatr. Adolesc. Med. -1996.-Vol. 150.-P. 838−841.
  119. Tuomala R.E. Antiratroviral therapy during pregnancy and the risk of an adverse outcome. / Tuomala R.E., Shapiro D.E., Mofenson L.M. et al. // N. Engl. J. Med. 2002. -Vol. 346, № 12. -P. 1863−1870.
  120. Sakata H. Study on bacteremia due to community acquired infection in infants and children without underlying disease. / Sakata H., Maru-yaina S. // Kansenshogaku Sasshi — 1998. — Vol. 72, № 11. — P. 11 971 201.
  121. Sankialampi U. Persistence of antibodies to pneumococcal capsular polysaccharide vaccine in patients in the elderly. / Sankialampi U., Hon-kanen P.O., Bloigi A., Leinonen M. // J. Infect. Dis. 1997. — Vol. 176. -P. 1100−1104.
  122. Schlamm H.T. Hemophilus influenzae pneumoniae in young adults with AIDS, ARC, or risk of AIDS. / Schlamm H.T., Yancovitz S.R. // Am. J. Med.-1989.-Vol. 86.-P. 11−14.
  123. Schreiber J.R. Functional characterization of human IgG, IgM, and IgA antibody detected to the capsule of Haemophilus influenzae type b. / Schreiber J.R., Barrus V., Cates K.L., Siber G.R. // J. Infect. Dis. 1986. -Vol. 153.-P. 8−16.
  124. Selwyn P.A. Increased risk of bacterial pneumoniae in HIV-infected intravenous drug users without AIDS. / Selwyn P.A., Feingold A.R., Hartel D., et al. // AIDS. 1988. — Vol. 2. — P. 267−272.
  125. Shapiro E.D. The protective efficacy of polyvalent pneumococcal polysaccharide vaccine. / Shapiro E.D., Berg A.T., Austrian R. et al. //N. Engl. J. Med. 1991. — Vol. 325. -P. 1453−1460.
  126. Siber G.R. Impaired antibody response to Haemophilus influenzae type b polysaccharide and low IgG2 and IgG4 concentrations in Apache children. / Siber G.R., Santosham M., Reid G.R., et al. // N. Engl. J. Med. -1990.-Vol. 323.-P. 1387−1392.
  127. Siber G.R. Pneumococcal disease- prospects for a new generation of vaccines. / Siber G.R. // Science. 1994. — Vol. 265. -P. 1385−1387.
  128. Sisk J.E. Cost-effectiveness of vaccination against pneumococcal bac-teriemia among elderly people. / Sisk J.E., Moskowitz A.J., Whang W. et al. // JAMA. 1997. — Vol. 278. — P. 1333−1339.
  129. A.K., Eskola J., Peltola H., Makala H.P. // Pediatr. Infect. Dis. 1989. — Vol. 8, № 5. — P. 297−302.
  130. Tangsinmankong N. Immunogenicity of 23-valent pneumococcal polysaccaride vaccine in children with human immunodeficiency virus undergoing highly active antiretroviral therapy. / Tangsinmankong N.,
  131. Kamchaisatin W^ Day N.K. et al. // Ann. Allergy Asthma Immunol. -2004. Vol. 92, № 5. — P. 558−564.
  132. USPHS/IDSA Prevention of Oportunistic Infections Working Group. Prevention of oportunistic infections in persons infected with human immunodeficiency virus. // Ann. Intern. Med. 1997. — Vol. 127. — P. 922 946.
  133. E.R. //Am. J. Med. Sci. 1998. — № 1. — P. 13−20.
  134. Wang H. Analysis on clinical epidemiology of acute bacterial pneumonia in children. / Wang H., Pang Y., Wang Z. // Chung Hua Liu Hsing Ping Hsueh Tsa Chin. 1994. — Vol. 15, № 4. — P. 209−211.
  135. Ward J.I. Haemophilus influenzae disease in Alaskan Eskimos: characteristics of a population with an unusual incidence of invasive disease. / Ward J.I., Margolis H.S., Lum M.K.W. et al. // Lancet. 1982. — Vol. 1. -P. 1281−1285.
  136. Witt D.J. Bacterial infections in adult patients with the acquired immune deficiency syndrome (AIDS) and AIDS-related complex. / Witt D.J., Craven D.E., McCabe W.R. // Am. J. Med. 1987. — Vol. 82. — P. 900−906.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?