Многочисленными, исследованиями установлено, что при хронической соматической патологии чаще всего изменения тканей пародонта наблюдаются призаболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [102, 103].
Так, при? обследовании? больных: язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБ) изменения в тканях пародонта отмечены у 14,4−91% больных, в том числе хронический катаральный гингивит — в 14,4% - случаев, а пародонтит — в: 76,6%) [30, 86, 124, 13 Г, 132], что значительно превышает их частоту у пациентов без патологии ЖКТ [84, 85, 87, 89].
С усилением, воспаления развиваютсяиммунологические сдвиги, и неспецифическое воспаление приобретает признаки иммунного, что служит причиной перехода гингивита в. пародонтит [98].
При изучении: иммунологических аспектов' патогенеза язвенной болезни двенадцатиперстной кишки установлено, что значительное количество-нарушений связано со снижением числа циркулирующих в кровотоке Т-лимфоцитов. Подавление системы иммунологического надзора соответствует прогрессирующему развитию аутоиммунных процессов [21, 93, 94, 109, 113, 126, 130, 169].
В то же время известно, что пародонтит начинает развиваться на фоне значительнойактивации гуморального и некоторого, угнетения клеточного иммунитета [7,88, 108, 199, 220, 221]:
Наряду сэтим установлено, что заболевания пародонта являются очагами хронической инфекции, и могут, в свою очередь, вызывать заболевания ЖКТ или способствовать их обострению [91, 107]. Так, при патологии пародонта в пародонтальных карманах скапливается большое количество микроорганизмоввоздействуя' длительное время, они могут вызывать состояние: сенсибилизации организмачеловека, нарушая тем самым его иммунологический статус [46, 49, 56, 171]:
Существует корреляция между клиническим течением хронического, генерализованного пародонтита и гастро-дуоденальной патологией.- Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки существенно изменяет клиническую картину, тяжесть и динамику патологического процесса в пародонте.
Особенностями поражения пародонта в, данном случае является генерализованный характер воспалительно-деструктивных измененийи упорное прогрессирование патологического процесса в пародонтальном комплексе с частыми обострениями, которые обычно совпадают с периодами обострения язвенной болезни [58, 226].
Достоверноустановлено наличие множества механизмов, благодаря которымзаболевания ЖКТ обуславливают поражение тканей пародонта воспалительного генеза [151, 152, 219];
Скорость развития пародонтита находится в прямой зависимости от тяжести язвенной болезни-, поскольку обострения пародонтита: всегда совпадают с. рецидивами язвенной болезни двенадцатиперстнрй кишки [201]:
Все вышесказанное свидетельствует о необходимости проведения у таких больных сочетанных комплексных лечебных мероприятий.
В настоящее время с целью лечения: пародонтита у больных с патологией ЖКТ предлагается обширный арсенал средств, направленных на уменьшение воспалительных явлений, ускорение репаративных процессов тканей десны, нормализацию окислительно-восстановительных механизмов в тканях пародонта и коррекцию иммунного статуса организма.
К сожалению, существующие на сегодняшний день единые комплексные методы коррекции заболеваний пародонта, сочетанных с язвенной болезнью, недостаточно эффективно используются, применяемые с этой целью препараты, не оказывают одновременного сочетанного положительного эффекта на репаративные процессы слизистой оболочки двенадцатиперстной^ кишкии тканей пародонта или же их эффект незначителен. В связи с чем возникают определенные трудности в лечении данной патологии [115−117, 176, 213, 242]: 7.
С нашей точки зрения несомненный интерес при лечении заболеваний пародонта, сочетанных с патологией ЖКТ, представляют фитоэкдистероидыполигидроксилированные стероидные соединения, содержащиеся в растениях, применяемые местно и внутрь для коррекции иммунного статуса больного и усиления репаративных процессов слизистой оболочки десны и двенадцатиперстной кишки.
Указанные соединения обладают существенными проявлениями белково-анаболического действия, под их влиянием отмечается повышение содержания общего бежа в крови, увеличение числа эритроцитов в периферической крови и повышение содержания в них гемоглобина, стимуляция иммунных процессов в организме. Длительные добавки фитоэкдистероидов в диету оказывает стимулирующее влияние на синтез белков слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки [173].
Фитоэкдистероиды не оказывают каких-либо токсических эффектов на высших животных.
На основе растительного стероида — экдистерона, выделенного из левзеи сафлоровидной, разработан препарат ратинол (экдистен), оказавшийся достаточно перспективным при лечении больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Нами для коррекции иммунного статуса больных с патологией ЖКТ, а также с целью удлинения сроков ремиссии основного заболевания и пародонтита предлагается использовать препарат Гастродент следующего состава: 40% спиртовая настойка цветков календулы, цветков ромашки аптечной, травы горца птичьего, в которой растворено 0,15 г экдистена. Ранее препарат Гастродент в комплексном лечении пародонтита у лиц с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки не применялся.
В связи с вышесказанным целью данного исследования явилось совершенствование лечения пародонтита у лиц с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с помощью фитоэкдистероидсодержащего препарата Гастродент.
Для решения поставленной цели были определены следующие задачи:
1. Изучить иммунологические показатели сыворотки крови больных до лечения и через 3, 6 и 12 месяцев после лечения.
2. Определить состояние тканей пародонта у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки до лечения и через 3, 6 и 12 месяцев после лечения.
3. Изучить индекс воспаления десны у больных пародонтитом при комплексном и местном применении Гастродента в сравнении с контрольной группой.
4. Провести анализ клинико-рентгенологической эффективности комплексного лечения пародонтита с помощью Гастродента в сравнении с контрольной группой.
5. Разработать методические рекомендации по практическому применению препарата Гастродент.
Научная новизна. Впервые разработан и предложен для комплексного лечения пародонтита и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки препарат Гастродент. Изучены клинико-рентгенологические результаты лечения пародонтита у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с помощью фитоэкдистероидного препарата Гастродент. Определено его коррегирующее влияние на иммунный статус организма больных с патологией ЖКТ и репаративные процессы в пародонте.
Практическая ценность.
Результаты проведенного исследования позволяют повысить эффективность клинико-рентгенологического лечения пародонтита при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки путем коррекции иммунологического. статуса препаратом Гастродент. Появилась возможность увеличения сроков ремиссии основного заболевания и пародонтита.
Основные положения, выносимые на защиту.
• Выявлен положительный, клинико-рентгенологический эффект применения препарата Гастродент у больных пародонтитом в сочетании с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
• Применение в комплексном лечении пародонтита фитопрепарата Гастродент позволило улучшить показатели общего иммунитета больных, что способствовало активизации репаративных процессов в тканях пародонта.
• Цитологическое исследование степени воспаления десны до и после лечения Гастродентом подтвердило эффективность его использования в комплексной терапии пародонтита у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Внедрение. Результаты исследования внедрены в практику работы ГУЗ «Областная стоматологическая поликлиника г. Пскова», ГУЗ «Рязанская стоматологическая поликлиника № 1», ГУЗ «Рязанская стоматологическая поликлиника № 2», ГУЗ «Рязанская стоматологическая поликлиника № 4», «Базовой стоматологической поликлиники Ряз. ГМУ», гастроэнтерологических отделений больницы № 4, поликлиники завода «Красное знамя» г. Рязани, а также используются на кафедре терапевтической и детской стоматологии в лекциях для студентов 4−5 курсов стоматологического факультета ГОУ ВПО «Рязанский Государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Апробация. Материалы исследования доложены на научно-практической конференции «Стоматология на пороге III тысячелетия» (г. Москва, 2000 г.), врачебной конференции заседания СТАР Рязанской области (2002г.), межвузовской научно-практической конференции «Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии» (г. Рязань, 2002 г.), IV Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной.
60-летию РязГМУ «Реабилитация больных с челюстно-лицевой патологией» (г. Рязань, 2004 г.), научной конференции, посвященной 60-летию основания РязГМУ (г. Рязань, 2004 г.), научно-практической конференции, посвященной 40-летию городской стоматологической поликлиники, (г. Великие Луки, 2004 г.) Апробация диссертации работы проведена на совместном заседании кафедр стоматологического профиля ГОУ ВПО «Рязанского Государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (Протокол № 1 от 10 июня 2005 года). ¦ 11. .
выводы.
1. У всех больных на фоне язвеннойболезни двенадцатиперстной кишки с учетом степени поражения отмечено наличие воспаления в тканях пародонта, которое подтверждено показателями пародонтальных индексов: РМА — 18,2±2,5%, индекс кровоточивости десневой борозды 2,0±0,01, индекс Рассела 0,54±0,06, при легкой степени тяжести. При пародонтите средней степени тяжести и особенно тяжелой указанные показатели возрастали.
2. Развитие пародонтита ¦ при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, происходит на фоне изменения ' общего иммунного статуса, заключающегося в достоверном ' уменьшении относительного содержания зрелых Т-лимфоцитов (CD3-) и Т-лимфоцитов-хелперов (CD4-) в сравнении с нормой при нормальном количестве Т-супрессоров (CD8-) у всех больных. По мере возрастания тяжести заболевания растет и выраженность этих изменений.
3. Относительное содержание В-клеток (CD20-) в периферической крови было повышено у больных пародонтитом средней и тяжелой степени. Такое повышение процентного содержания лимфоцитов, продуцирующих антитела, не отразилось на уровне иммуноглобулинов в крови, но характеризовало напряжение иммунной системы на фоне заболевания. После проведенного лечения пародонтита комплексным приемом препарата Гастродент относительные показатели количества CD3-клеток и СБ4-клеток возросли и соответствовали норме.
4. После комплексного приема Гастродента уровень содержания В-лимфоцитов у больных пародонтитом легкой степени тяжести снизился на 3,66% и соответствовал, норме. При средней тяжести пародонтита указанные показатели (CD3- и CD4-) возросли соответственно на 10,4% и 2,53%, В-лимфоциты (CD20-) снизились на 4,65%, то есть до нормы. У больных тяжелой степенью пародонтита наблюдались аналогичные сдвиги. Через 3 и 6 месяцев после лечения иммунный статус пациентов с выраженными явлениями пародонтита отражал некоторое влияние иммунотропного препарата Гастродент.
5. При пародонтите имеет место снижение кариопикнотического индекса (КПИ) и увеличение числа эпителиальных комплексов, что свидетельствует о пониженной степени зрелости эпителия десны и указывает на его повышенную рыхлость. Так, до лечения пародонтита КПИ равнялся: 1,19+0,17%, 1,15+0,08%, 0,98+0,002%, количество эпителиальных комплексов соответственно: 26,5+0,58%, 34,01+0,64%, 47,6+1,41%. После проведенного комплексного курса лечения пародонтита Гастродентом указанные показатели достоверно повысились и сохраняли стабильность до 6 месяцев, в отличие от идентичных показателей больных основной группы при местном приеме Гастродента и от контрольной группы.
6. Клинико-рентгенологическая картина выявила наиболее выраженный положительный эффект при комплексном приеме препарата Гастродент в сравнении с его местным применением и контрольной группой, что свидетельствует о необходимости коррекции иммунного статуса для успешного лечения пародонтита у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
7. С целью коррекции показателей общего иммунитета СЭЗ-, С04-, С020- рекомендуется прием Гастродента в сочетании с местным его применением у больных с легкой и средней степенью пародонтита один раз в год, при тяжелой — 2−3 раза в год. Указанный метод коррекции согласован с гастроэнтерологом и является составной частью комплексного лечения больных с язвой двенадцатиперстной кишки.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. В комплексной терапии пародонтита, сочетанного с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, для коррекции иммунного статуса больных и усиления репаративных процессов рекомендуем фитоэкдистероидный препарат Гастродент. Разрешение на клиническое применение № 211−15−751 от 24.02.01 г. научного центра экспертизы и государственного контроля лекарственных средств. Патент № 2 205 653 от 10 июня 2003 г. «Способ лечения пародонтита, сочетанного с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки».
2. Препарат Гастродент следует принимать внутрь 3 раза в день после еды по 15−20 капель, растворенных в стакане холодной кипяченной воды, курсом 3 недели с месячным перерывом. Местно препарат необходимо использовать в виде полоскания полости рта, растворив 20 капель Гастродента в стакане воды, 3 раза в день после еды. Следует проводить аппликации препарата на ткани десны, инсталляции в пародонтальные карманы 6−8 процедур на курс лечения, лечебные повязки курсом 3−8 процедур, электрофорез раствора Гастродента на курс 14 сеансов (7 сеансов с катода и 7 сеансов с анода).
3. Лечение больных с легкой степенью пародонтита должно включать прием Гастродента внутрь, орошение полости рта Гастродентом и электрофорез № 14 по вышеприведенной методике. Кратность курсов лечения 1 раз в год, при средней и тяжелой степени тяжести 2−3 раза в год.
