Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Применение аллогенных фибробластов в комплексном лечении огнестрельных ран

Диссертация: Применение аллогенных фибробластов в комплексном лечении огнестрельных ран
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Современная система лечебно-эвакуационных мероприятий в медицинской службе Вооруженных Сил Российской Федерации позволяет в кратчайшие сроки доставить раненых на этап специализированной хирургической помощи, где они получают комплексное лечение с применением внедренных в клиническую практику самых современных научных разработок. Основными принципами оказания хирургической помощи раненым… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕХАНИЗМЕ ОБРАЗОВАНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ РАНЫ, ОСОБЕННОСТЯХ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА И ВОЗМОЖНОСТИ ВЛИЯТЬ НА НЕГО ПУТЕМ ПРИМЕНЕНИЯ КУЛЬТИВИРОВАННЫХ КЛЕТОК КОЖИ И
  • БИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКРЫТИЙ (обзор литературы)
    • 1. 1. Особенности формирования и заживления огнестрельных ран
    • 1. 2. Методы закрытия ран с применением культивированных клеток кожи и биосинтезированных раневых покрытий
  • Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Общая характеристика клинических наблюдений и методов лечения
    • 2. 2. Объективная оценка тяжести ранения
    • 2. 3. Методика приготовления дермального эквивалента
    • 2. 4. Методика трансплантации дермального эквивалента
    • 2. 5. Методика применения аллоколлагенового рассасывающегося раневого покрытия «Коллост»
    • 2. 6. Методы исследования
      • 2. 6. 1. Измерение площади поверхности раны
      • 2. 6. 2. Исследование микрофлоры раны
      • 2. 6. 3. Морфологическое исследование раны
      • 2. 6. 4. Статистическая обработка результатов исследования
  • ГЛАВА III. ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ И МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРИМЕНЕНИЯ АЛЛОГЕННЫХ ФИБРОБЛАСТОВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАН
    • 3. 1. Подготовка раны к трансплантации
    • 3. 2. Трансплантация дермального эквивалента и ведение ран во второй и третьей фазах раневого процесса
    • 3. 3. Закрытие ран
    • 3. 4. Анализ осложнений
    • 3. 5. Результаты гистологического исследования ран, в лечении которых применен дермальный эквивалент
    • 3. 6. Динамика изменения цитологической картины при использовании дермального эквивалента

Применение аллогенных фибробластов в комплексном лечении огнестрельных ран (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность темы

.

Начиная со второй половины XIX века и по настоящее время, наша страна постоянно участвует как в глобальных, так и в локальных вооруженных конфликтах, ведущее значение в которых имеет огнестрельное оружие. В структуре боевой хирургической травмы в настоящее время основную часть (до 65%) составляют огнестрельные ранения: как пулевые, полученные при воздействии на организм современных высокоскоростных ранящих снарядов, так и осколочные, как компонент минно-взрывного поражения. [57,45,61,90].

Механизм образования огнестрельной раны и тяжесть состояния раненого определяют особенности течения раневого процесса, что проявляется в удлинение всех его фаз. Тяжелое повреждение приводит к развитию травматической болезни, при этом частота развития раневой инфекции составляет 40−70%. Все это является причинами формирования обширных и длительно незаживающих ран, лечение которых является актуальной проблемой [59, 81].

Современная система лечебно-эвакуационных мероприятий в медицинской службе Вооруженных Сил Российской Федерации позволяет в кратчайшие сроки доставить раненых на этап специализированной хирургической помощи, где они получают комплексное лечение с применением внедренных в клиническую практику самых современных научных разработок [40, 62, 88, 115]. Основными принципами оказания хирургической помощи раненым с огнестрельными ранениями являются выполнение первичной хирургической обработки и последующее, наиболее раннее закрытие раны [5, 13, 23, 31, 38, 42, 54, 80, 110]. Арсенал средств, применяемых при лечении обширных огнестрельных ран во второй и третьей фазах раневого процесса, достаточно широк, однако результаты не в полной мере удовлетворяют хирургов: нередко формируются длительно незаживающие раны, грубые рубцы, нарушающие функции конечностей и органов [64, 79, 92, 119].

Новое направление в местном лечении ран — применение полученных методом биотехнологии аутои аллогенных культур клеток кожи (кератиноцитов и фибробластов). В настоящее время выращенные in vitro клетки кожи применяются для лечения ожогов. В последние годы появляются сведения об успешном использовании их при лечении трофических язв и длительно незаживающих ран [95, 101, 112, 151, 163].

Если применение многослойных пластов аутокератиноцитов обусловлено возможностью формирования эпидермиса, то механизм действия аллогенных клеток до конца не изучен. Но их успешное использование для закрытия ожоговых, донорских ран и трофических язв позволяет предположить, что аллогенные кератиноциты временно включаются в состав формирующегося эпидермиса, стимулируют эпителизацию, выделяя биологически активные вещества и факторы роста, а в последующем замещаются собственными кератиноцитами. Отрицательными факторами использования кератиноцитов являются длительность культивирования (около 20 сут), повышенная чувствительность к травмирующим факторам и высокая стоимость. Принцип применения аллогенных фибробластов основан на непосредственном их влиянии на заживление ран и эпителизацию. Фибробласты могут продуцировать коллагены 1-го и 3-го типа и компоненты внеклеточного матрикса: ламинин, нидоген, тенасцин, хондроитин-4-сульфат протеогликан, фибронектиннекоторые факторы роста, факторы, стимулирующие адгезию к коллагену и миграцию кератиноцитов. Выращивание in vitro фибробластов по сравнению с кератиноцитами технически проще, быстрее (сроки культивирования 2−8 сут), дешевле [91, 124, 126- 138].

Сведения о применении выращенных in vitro фибробластов при лечении огнестрельных ран отсутствуют в доступной литературе, при этом особенности формирования и заживления огнестрельной раны заставляют исследователей искать новые подходы к лечению этих ран.

Цель работы: улучшение результатов лечения раненых путем разработки и внедрения методики лечения огнестрельных ран мягких тканей с применением аллогенных фибробластов в виде дермального эквивалента (ДЭ).

Задачи исследования:

1. Изучить влияние аллогенных фибробластов в виде ДЭ на течение раневого процесса в огнестрельной ране, а также оценить его способность стимулировать репаративные процессы.

2. Оценить и проанализировать клиническую эффективность использования ДЭ в комплексном лечении огнестрельной раны в сравнении с традиционными методами лечения и применением биодеградирующего коллагенового покрытия «Коллост».

3. Изучить возможности применения аллогенных фибробластов для уменьшения таких осложнений, как формирование длительно незаживающих ран, трофических язв и грубых рубцов, нарушающих функции конечностей и органов.

Научная новизна.

В диссертации изучены механизмы воздействия аллогенных дермальных фибробластов в виде ДЭ на течение раневого процесса в огнестрельной ране. Исследовано влияние ДЭ на репарацию во второй и третьей фазах раневого процесса. Проведено исследование эффективности лечения огнестрельных ран с применением аллогенных фибробластов по сравнению с традиционными методами местного лечения и с применением аллоколлагенового биодеградирующего раневого покрытия «Коллост». Изучена гистологическая и цитологическая картина заживления огнестрельных ран при использовании ДЭ.

Практическая значимость.

Результаты исследования могут быть использованы хирургами в условиях стационара при наличии банка клеточных культур или близком расположении биотехнологического центра. Применение данного метода позволяет уменьшить сроки лечения раненых за счет ускорения заживления огнестрельных ран, а также избежать развития таких осложнений как формирование длительно незаживающих ран, трофических язв и гипертрофических рубцов, нарушающих функции конечностей, органов.

Реализация результатов исследования.

Предложенная методика лечения огнестрельных ран с применением аллогенных дермальных фибробластов внедрена и используются в лечебной деятельности отделений хирургического профиля ГВКГ им. Н. Н. Бурденко и в педагогической деятельности кафедры хирургии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.

Апробация диссертации.

Материалы и результаты диссертационного исследования обсуждены на совещании кафедры хирургии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.

Публикации.

По теме диссертационного исследования опубликовано 7 печатных работ, из них 1 — в центральной печати.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Аллогенные дермальные фибробласты в виде ДЭ уменьшают сроки заживления огнестрельных ран за счет ускорения течения второй и третьей фаз раневого процесса.

2. ДЭ эффективен в комплексном лечении огнестрельных ран, его применение позволяет увеличить долю раненых с самостоятельным заживлением ран без применения оперативных пособий по пластическому закрытию, а также в более ранние сроки подготовить рану к пластическим операциям.

3. Применение ДЭ позволяет уменьшить количество таких осложнений, как формирование длительно незаживающих ран и грубых гипертрофических рубцов с нарушением функций конечностей и органов.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 108 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав (обзор литературы, описание материалов и методов исследования, собственные результаты и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 181 источников (120 отечественных и 61 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 10 таблицами, 16 рисунками.

ВЫВОДЫ.

1. Аллогенные дермальные фибробласты в виде дермального эквивалента (ДЭ) способствуют ускорению течения раневого процесса в огнестрельной ране за счет сокращения второй и третьей фаз.

2. Благодаря нормализации «микроокружения» и выработке факторов роста применение ДЭ позволяет увеличить долю раненых с самостоятельным заживлением ран без выполнения оперативных пособий в сравнении с традиционными методами лечения и применением биодеградирующего коллагенового покрытия «Коллост».

3. Использование аллогенных фибробластов уменьшает вероятность развития осложнений, связанных с дисбалансом цитокинов и факторов роста, таких как формирование длительно незаживающих ран, трофических язв и грубых рубцов, нарушающих функции конечностей и органов.

4. За счет ускорения течения второй и третьей фаз раневого процесса, увеличения доли раненых с самостоятельным заживлением ран и уменьшения частоты развития таких осложнений, как развитие трофических язв и грубых рубцов, применение ДЭ в комплексном лечении огнестрельных ран позволяет сократить сроки лечения раненых.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Аллогенные фибробласты в виде дермального эквивалента (ДЭ) целесообразно применять в лечебных учреждениях расположенных вблизи биотехнологических центров или банков клеточных культур с учетом соблюдения технологии транспортировки.

2. ДЭ должен использоваться со второй фазы раневого процесса, т. е. после очищения раны от некротизированных тканей и снижения микробной обсемененности ниже 10 на миллилитр.

3. Трансплантация ДЭ должна проводиться на подготовленную раневую поверхность. Трансплантат необходимо прикрывать парафинизированным раневым покрытием или пропитанной антибиотиком марлевой салфеткойвсе манипуляции с ним должны быть максимально атравматичны, необходимо исключить антисептики, обладающие выраженным цитолитическим действием. л.

4. При небольшой площади раны (менее 50 см) препарат может являться самостоятельным методом местного лечения ран, без дополнения пластическими операциями. При значительных дефектах кожного покрова ДЭ должен применяться как этап для подготовки раны к пластическому закрытию.

Показать весь текст

Список литературы

  1. , А.И. Применение комбинированных коллагеновых покрытий в комплексном лечении гнойных ран: автореф. дис.. канд. мед. наук / А. И. Абдуллин. Уфа., 2003. — 22 с.
  2. , А.К. Патологическая анатомия боевых поражений и их осложнений / А. К. Агеев. Л., 1981. — 189 с.
  3. , A.B. Огнестрельные ранения пулями калибра 5,56 мм /
  4. A.B. Алексеев, Л. Б. Озерецковский, М. В. Тюрин // Воен.-мед. журн. — 1989.- № 8.-С. 73−75.
  5. , A.B. Лечение раненных в мягкие ткани современным огнестрельным оружием на этапах медицинской эвакуации: метод, рекоменд. / A.B. Алексеев, В. И. Хрупкин М., 1992. — 22 с.
  6. , В.А. Трансплантация культивированных аллофибробластов для лечения ожогов у детей: пособие для врачей / В. А. Аминев. Нижний Новгород: Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии, 1998. — 10 с.
  7. , И.И. Морфология заживления ран / И. И. Аничков, К. Г. Волкова, В. Г. Гарелин. -М.: Медгиз, 1951. 123 с.
  8. , В.Д. Микробиология боевой хирургической травмы: автореф. дис.. докт. мед. наук / В. Д. Бадиков. СПб., 2000. — 41 с.
  9. , В.Д. Микрофлора огнестрельных и минно-взрывных ран у пострадавших при длительной задержке их на догоспитальном этапе /
  10. B.Д. Бадиков, K.M. Крылов, И. П. Миннуллин // Воен.-мед. журн. 1996.-№ 9.-С. 33−37.
  11. , В.М. Некоторые свойства и условия формирования фибронектин-коллагенового комплекса в культуре эмбриональных фибробластов человека / В. М. Белкин, Е. А. Тарасова, А. Э. Дольникова // Молекулярная биология. 1989. — Т. 23, № 5. — С. 1364−1372.
  12. , A.M. Коррекция морфофункциональных расстройств в огнестрельной ране мягких тканей конечности (экспериментальное исследование): автореф. дис.. канд. мед. наук / A.M. Беляев. — СПб., 1993.-24 с.
  13. , К.С. Восполнение голосовых связок культивированными фибробластами / Г. С. Берк, Д. Х. Блюмин, Д. Л. Себастиан, Г. С. Келлер, Е. С. Ревазова // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 2000. — № 8. — С. 207−209.
  14. , А.Н. Лечение огнестрельных ран / А. Н. Беркутов. Л.: Медицина, 1978.-76 с.
  15. , А.Н. Современное учение об огнестрельной ране / А. Н. Беркутов, Е. А. Дыскин // Вест. АМН СССР. 1979. — № 3. — С. 11−17.
  16. , Л.Н. Хирургия минно-взрывных ранений / Л. Н. Бисенков. — СПб.: «Акрополь», 1993. 320 с.
  17. , Р. Д. Применение биопокрытий с дермальным нативным коллагеном при лечении ожогов II и Ша степеней: автореф. дис.. канд. мед. наук. / Р. Д. Бодун. Саратов, 2004. — 22 с.
  18. , Л.И. Фибробласты и их значение в тканевых реакциях / Л. И. Бобров // Архив патологии. 1990. — Т. 52, № 2. — С. 65−68.
  19. , П.Г. Боевые повреждения конечностей / П. Г. Брюсов, В. М. Шаповалов, A.A. Артемьев и др. -М.: Гэотар, 1996. 127 с.
  20. , П.Г. Волновые процессы в живых тканях и их роль в поражающем эффекте современного стрелкового оружия / П. Г. Брюсов,
  21. B.А. Артемов, В. И. Серегин, А. Н. Курицын // Воен.-мед. журн. — 1995. -№ 9.-С. 22−25.
  22. , П.Г. Значение опыта медицинского обеспечения боевых действий в Афганистане для развития военно-полевой хирургии / П. Г. Брюсов // Воен.-мед. журн. 1992. — № 7. — С. 18−22.
  23. , П.Г. Реабилитация раненых с боевыми повреждениями конечностей / П. Г. Брюсов, В. К. Николенко, Ю. Н. Гринюшин, А. И. Пономаренко // Воен.-мед. журн. 1997. — № 5. — С. 17−22.
  24. , П.Г. Современная огнестрельная травма / П. Г. Брюсов, В. И. Хрупкин // Воен.-мед. журн. 1996. — № 2. — С. 23−27.
  25. , Л.И. Тактика хирургического лечения детей с обширными глубокими ожогами на основе применения культивированных аллофибробластов / Л. И. Будкевич, P.C. Кцоев, Л. Ю. Пеньков // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 2000. — Т. 129, № 3. — С. 333−336.
  26. , A.B. Восстановление поражений кожи путем трансплантации кератиноцитов, культивированных на микроносителях /A.B. Васильев,
  27. C.B. Смирнов, С. Ф. Малахов, В. В. Терских и др. // Раны, ожоги, повязки: тез. докл. IV-ro Междунар. хирургический конгр. Тель-Авив, 1996.- С. 148.
  28. , A.B. Изучение закономерностей культивирования эпидермальных кератиноцитов для восстановления кожных покровов: автореф. дис.. канд. биол. наук. / A.B. Васильев. -М., 1993. 22 с.
  29. , A.B. Моделирование регенерации эпидермиса in vitro: совместное действие сыворотки и эпидермального фактора роста / A.B.
  30. , Е.А. Воротеляк, В.В. Терских // Онтогенез. 1994. — Т. 25. -С. 74−79.
  31. , A.B. Лечение мочевых свищей с применением культуры роста аллогенных фибробластов / A.B. Васильев, И. И. Ермолинский, В. В. Исаев и др. / Урология и нефрология. 1999. — № 1. — С. 44−46.
  32. , В.М. Стимуляция заживления операционных ран в эксперименте с помощью комплекса лекарственных препаратов, моделирующего свойства основного вещества соединительной ткани /
  33. B.М. Виноградов // Здравоохранение Белоруссии. 1987. — № 4. — С. 2933.
  34. , A.A. Лечение ран и раневая инфекция / А. А. Вишневский, Б. М. Костюченок, A.M. Маршак // Мед. реф. журн. 1974.- № 1.—1. C. 1−12.
  35. , A.A. Огнестрельная рана / A.A. Вишневский, М. И. Шрайбер // Воен.-мед. журн. 1971. — № 5. — С. 26−33.
  36. Е.Б. Зависимость пролиферации клонированных фибробластов костного мозга человека от фидера / Е. Б. Владимирская, A.M. Айманбетова, Л. Ю. Колосова, В. М. Цуря // Экспериментальная онкология. 1989. — Т. 11, № 4. — С. 53−56.
  37. Военно-полевая хирургия: учеб. для ВУЗов / Под. ред. Е. К. Гуманенко. -СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2004. 464 с.
  38. , В.В. Патогенез и лечение огнестрельных ран нижних конечностей: дис.. д-ра мед. наук / В. В. Воробьев. СПб., 1995.-303 с.
  39. , И.В. Модуляция функциональной активности клеток ибелков внеклеточного матрикса в процессе регенерации тканей под действием матриксных металлопротеиназ: дис.. канд. биол. наук / И. В. Воронкина. СПб., 2003. — 124 с.
  40. , С.С. Огнестрельная рана / С. С. Гирголав. JL: BMA им. С. М. Кирова, 1956.-331 с.
  41. , С.С. Огнестрельные раны // Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941−1945 гг. / Под ред. С. С. Гирголава. -М., 1951.-Т. 1.-С. 15−60.
  42. , Е.В. Трансплантация культивированных фибробластов / Е. В. Глущенко, Д. С. Саркисов, В. П. Туманов и др. // Актуальные вопросы хирургии: сб. науч. тр. Института хирургии им. A.B. Вишневского РАМН/Под ред. В. Д. Федорова. М., 1995.-С. 153−157.
  43. , К.П. Особенности оказания хирургической помощи раненым в районе боевых действий и пути ее совершенствования: автореф. дис.. канд. мед. наук. / К. П. Головко. СПб., 2005. — 20 с.
  44. , Н.Г. О раневой баллистике высокоскоростных снарядов / Н. Г. Головня, А. И. Цибик // Огнестрельная рана и раневая инфекция: матер. Всесоюз. науч. Конф.-Л., 1991. С. 18−19.
  45. , М.В. К вопросу о хирургической обработке огнестрельных ран / М. В. Гринев, В. В. Воробьев // Вестн. хирургии. 1996. — № 6. — С. 57−60.
  46. , А.И. Особенности патогенеза, клиники, диагностики и лечения минно-взрывных повреждений / А. И. Грицанов, Н. Ф. Фомин, И. П. Миннулин, Н. Файзи // Воен.-мед. журн. 1990. — № 9. — С. 46−48.
  47. , Е.К. Объективная оценка тяжести травм / Е. К. Гуманенко, В. В. Бояринцев, Т. Ю. Супрун, П. П. Ляшедько. СПб.: Воен.-мед. акад., 1999.- 110 с.
  48. , Е.К. Огнестрельные ранения как проблема современной хирургии повреждений / Е. К. Гуманенко, И. М. Самохвалов // Вестн.хирургии. 1997. — № 5. — С. 92−98.
  49. , И.В. Огнестрельная рана человека / И. В. Давыдовский. — М.: Изд-во АМН СССР, 1952.-Т. 1.-468 с.
  50. , B.C. Особенности техники ампутации при минно-взрывных ранениях голени / B.C. Дедушкин, A.A. Артемьев, В. М. Шаповалов, А. Е. Белоусов // Вестн. хирургии. 1990. — № 7. — С. 156−157.
  51. , B.C. Оказание медицинской помощи и объем леченияпострадавших с взрывными повреждениями / B.C. Дедушкин, И. Д. Косачев, С. С. Ткаченко, В. М. Шаповалов // Воен.-мед. журн. 1992. -№ 1.-С. 13−18.
  52. , B.C. Цена стандартной хирургической тактики при лечении боевых ранений конечностей / B.C. Дедушкин, A.A. Артемьев // Опыт Советской медицины в Афганистане. М., 1992. — С. 73−74.
  53. , И.И. Основные принципы лечения современных огнестрельных ран / И. И. Дерябин, М. И. Лыткин // Вестн. АМН СССР. 1979. — № 3. -С. 52−56.
  54. , В.Н. Микрососудистые реакции в огнестрельной ране / В. Н. Долишний, Н. М. Кузнецов // Огнестрельная рана и раневая инфекция: сб. матер. Всесоюз. конф. Л., 1991. — С. 20−21.
  55. , Д.А. Биологические покрытия при лечении тяжелых ожоговых больных / Д. А. Донецкий Д.А., В. Г. Борисов // Актуальные вопросы хирургии: сб. науч. тр. Института хирургии им. A.B. Вишневского РАМН/ Под ред. В. Д. Федорова. М, 1995. — С. 147−152.
  56. , И.А. Лечение сочетанных огнестрельных и взрывных повреждений на этапах медицинской эвакуации / И. А. Ерюхин, В. И. Хрупкин, И. М. Самохвалов // Воен.-мед. журн. 1992. — № 4−5. -С. 45−49.
  57. , И.А. Огнестрельные раны и их лечение / И. А. Ерюхин, A.B. Алексеев//Военно-полевая хирургия.-М.: Гэотар, 1996.- С. 121—135.
  58. , И.А. Раневая инфекция / И. А. Ерюхин, A.C. Рожков, С. А. Шляпников и др. // Вестн. хирургии. 1992. — № 9−10. — С. 206−215.
  59. , П. И. Биологические комплексы для заживления ожогов / П. И. Еулай // Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов: сб. матер. Междунар. конф.-М., 1995.-С. 116−117.
  60. , H.A. Боевая огнестрельная травма по опыту вооруженных конфликтов последних лет / H.A. Ефименко // Современная огнестрельная травма: сб. матер. Всерос. конф. СПб., 1998. — С. 21.
  61. , H.A. Современные тенденции в создании биологически активных перевязочных материалов для лечения гнойных ран / H.A. Ефименко, Ф. Е. Шин, М. П. Толстых // Воен.-мед. журн. 2002. — № 1. — С. 48−52.
  62. , М.А. Выращивание первичных клеток животных на микроносителях различного типа / М. А. Завальный, В. П. Грачев и др. // Вопросы вирусологии. 1980. — № 5. — С. 583−589.
  63. , П.Н. Особенности современной огнестрельной раны / П. Н. Зубарев, A.B. Ольшанский // Вестн. Росс. Воен.-мед. академии. 2002. -№ 2. — С. 83−85.
  64. , JI.А. Коллаген в технологии лекарственных форм / JI.A. Иванова, И. А. Сычеников, Т. С. Кондратьева. М.: Медицина, 1984. -112 с.
  65. , Н.В. Влияние разных изоформ ламинина на адгезию и миграцию нормальных и трансформированных кератиноцитов человека: дис.. канд. биол. наук / Н. В. Калмыкова. СПб., 2004. — 124 с.
  66. , Г. Сохранность инъецируемых аутологичных человеческих фибробластов / Г. Келлер, Дж. Себастиан, Ю. Лакомбе, К. Тофт, Г. Ласк, Е. Ревазова // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 2000. — Т. 130, № 8. — С. 203−206
  67. , Т.Д. Перспективы использования фетальных фибробластов человека при лечении ран различной этиологии / Т. Д. Колокольцева, Н. Д. Юрченко, Н. Г. Колосов, Е. А. Нечаева, О. В. Шумакова, С. А. Христо // Вестник Рос. АМН. 1998. — № 3. — С. 32−34.
  68. , М.И. Лечение ожоговых ран при использовании выращенного in vitro аутоэпителия / М. И. Кузин, В. П. Туманов, Л. С. Басагина // Хирургия.- 1985. -№ 11.-С. 147−151.
  69. , М.И. Раны и раневая инфекция: Практич. рук-во для врачей / М. И. Кузин, Б. М. Костюченок. -М.: Медицина, 1990. 519 с.
  70. , Н.М. О понимании детерминированности биологическихпроцессов в огнестрельной ране / Н. М. Кузнецов, В. Н. Долишний // Раневой процесс в хирургии и военно-полевой хирургии: Межвуз. сб. научн. трудов. Саратов, 1996. — С. 15−21.
  71. , B.C. Полимерные покрытия на раны и ожоги / B.C. Лившиц // Хим-фарм. журнал. 1988. — Т. 22, № 7. — С. 790−798.
  72. , K.M. Особенности современной раневой баллистики, определяющие характер и объем хирургической обработки огнестрельной раны / K.M. Лисицын, Ю. Г. Шапошников, Б. Я. Рудаков // Вестн. АМН СССР. 1979. — № 3. — С. 47−51.
  73. , K.M. Пути повышения эффективности хирургической обработки огнестрельных ран / K.M. Лисицын, Г. Е. Соколович, А. К. Ревской и и др. // Воен.-мед. журн. 1984. — № 3. — С. 37−39.
  74. , М.И. Огнестрельная травма / М. И. Лыткин, П. Н. Зубарев // Вестн. хирургии. 1995. — Т. 154, № 4. — С. 67−71.
  75. , A.A. Инфекционные осложнения огнестрельных ранений конечностей / A.A. Люфинг, А. К. Ревской, В. Н. Никитин // Современная боевая травма. Актуальные вопросы диагностики и лечения: сб. матер, научно-практ. конф. М., 2001. — С. 76−77.
  76. , М.О. Оптимизация процессов заживления при контактных минно-взрывных ранениях нижних конечностей / М. О. Максимов, М. И. Бобров // Воен.-мед. журн. 2005. — № 5. — С. 73−74.
  77. , С.Ф. Аутотрансплантация выращенных вне организма кератиноцитов с целью лечения обширных ожогов / С. Ф. Малахов, В. В. Терских, Е. А. Баутин и др. // Вестн. хирургии. 1993. — № 3−4. — С. 5961.
  78. , А.Ж. Применение дермальных фибробластов человека в комплексном лечении трофических язв венозной этиологии / А. Ж. Мельцова, В. В. Сабельников, В. В. Гриценко, Е. К. Шелепова, А.И.
  79. , Г. П. Пинаев, М.И. Блинова, Н. М. Юдинцева // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. 2005. -№ 3.-С. 34−36.
  80. , Э.А. Минно-взрывная травма / Э. А. Нечаев, А. И. Грицанов, Н. Ф. Фомин. СПб: АО «Альд», 1994. — 488 с.
  81. , Э.А. Классификация и общая характеристика взрывных поражений / Э. А. Нечаев, А. Н. Грицанов, И. П. Минуллин, Н. В. Рухляда, Н. Ф. Фомин, В. М. Шаповалов // Взрывные поражения. СПб.: Фолеант, 2002.-656 с.
  82. , Э.А. Принципы патогенетического лечения инфекционных осложнений огнестрельных ран / Э. А. Нечаев, А. К. Ревской // Раны и раневая инфекция: тез. докл. Междунар. конф. -М., 1993. С. 30−32.
  83. , В.Ф. Врачебно-экспертные и организационно-клинические аспекты оказания медицинской помощи раненым в конечности в условиях локального вооруженного конфликта: дис. .канд.мед.наук / В. Ф. Никитин. -М., 2000. 129 с.
  84. Огнестрельная рана: физико-химические и медико-биологические аспекты / Ю. Г. Шапошников, Н. Г. Богданов, В. Н. Варфоломеев и др. / Под ред. М. А. Островского. М.: Наука, 2002. — 242 с.
  85. , Л.Б. Раневая баллистика: история и современное состояние огнестрельного оружия и средств индивидуальной бронезащиты / Л. Б. Озерецковский, Е. К. Гуманенко, В. В. Бояринцев. -СПб.: Калашников, 2006. 374 с.
  86. , Б.А. Ожоги: руководство для врачей / Б. А. Парамонов, О .Я. Порембский, В. Г. Яблонский. СПб.: СпецЛит, 2000. — 448 с.
  87. , Н.В. Особенности лечения огнестрельных ран мягких тканей конечностей / Н. В. Петров, Ю. Т. Козловский, Т. А. Фролова // Современная боевая травма. Актуальные вопросы диагностики илечения: сб. матер, научно-практ. конф. — М., 2001. С. 79−80.
  88. , Н.И. Начала общей военно-полевой хирургии / Н. И. Пирогов. -М.: Медгиз, 1941−1944. С. 1−2.
  89. , JI.B. Применение плазменных потоков и жизнеспособных кожных аллотрансплантатов в комплексном лечении ран (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис.. д-ра мед. наук / JI.B. Писаренко М., 2005. — 44 с.
  90. , М.П. Цитология раневого экссудата как показатель процесса заживления ран / М. П. Покровская, М. С. Макаров. М.: Медгиз. — 1942. -42 с.
  91. , В.А. Хирургическая обработка огнестрельных ран / В. А. Попов, В. В. Воробьев // Хирургия. 1990. -№ 6. — С. 26−29.
  92. , B.C. Трансплантация клеток: новые реальности в медицине / B.C. Репин // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1998. — Т. 126. (прил. 1). -С. 14−28.
  93. , C.B. Контракция коллагенового геля фибробластами эмбриона человека: влияние факторов роста / C.B. Руднева, С. П. Голубков, A.A. Гаряев, В. В. Терских, С. М. Дудкин // Биол. мембраны. — 1990. Т. 7, № 12.-С. 1283−1289.
  94. , Д.С. Аллотрансплантация культивированных фибробластов на незаживающие раны после аутодермопластики / Д. С. Саркисов, E.H. Глущенко, С. С. Морозов и др. // Бюл. эксперим. биологии и медицины. -1991.-Т. 111, № 5.-С. 542−544.
  95. , Д.С. Современная методика лечения ожоговых ран / Д.С.
  96. , С.С. Морозов, В.П. Туманов // Воен.-мед. журн. 1991. — № 7. -С. 55−56.
  97. , A.M. Диагностика фаз раневого процесса у больных с раневой инфекцией / A.M. Светухин, В. М. Матасов, В. Г. Истратов // Раневой процесс в хирургии и военно-полевой хирургии: Межвуз. сб. научн. трудов. Саратов, 1996. — С. 200−203
  98. , A.M. Комплексное лечение огнестрельных ранений, осложненных гнойной инфекцией / A.M. Светухин, А. П. Рябов, С. Г. Чепчерук // Раневая инфекция: Сб. тез. докл. конф— М., 1997. — С.15−17.
  99. , В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В. И. Сергиенко, И. Б. Бондарева. М.: Гэотар, 2000. -256 с.
  100. , И.А. Характеристика механических факторов поражений в современных воинах и вооруженных конфликтах / И. А. Смирнов, В. И. Крюков // Воен -мед. журн. 2005. — № 5. — С. 38−46.
  101. , Г. Т. Трансплантация фетальных тканей и клеток: настоящее и будущее / Т. Г. Сухих // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1998. -Т. 126 (прил. 1).-С. 3−13.
  102. , И.А. Лечение ран коллагеновыми препаратами / И. А. Сыгеников, A.B. Николаев, А. Б. Шехтер и др. // Хирургия. 1979. — № 3,-С. 31−38.
  103. , С.С. Хирургическая обработка ран при огнестрельных переломах костей конечностей как проблема целостного организма / С. С. Ткаченко // Опыт Советской медицины в Афганистане. М., 1992. — С. 83−34.
  104. , В.П. Десятилетний опыт использования культивированных клеток кожи человека для лечения термических ожогов / В. П. Туманов,
  105. JI.И. Будкевич, A.A. Алексеев // Арх. Патологии. 1999. — Т. 61, № 4. — С. 5−9
  106. Указания по военно-полевой хирургии / В. Н. Балин, Л. Н. Бисенков, П. Г. Брюсов и др. М.: ГВМУ МО РФ, 2000. — 415 с.
  107. , В.Д. Учение о ране: от A.B. Вишневского до наших дней / В. Д. Федоров, A.M. Светухин, С. П. Глянцев // Хирургия. 2004. — № 8. — С. 5661.
  108. , В.И. Использование фибробластов для лечения гранулирующих ран / Хрупкин В. И., Леонов C.B., Терских В. В. // Воен.-мед. журн. 1998. -№ 1. — С. 38−42.
  109. , Г. Н. Инфекционные осложнения ранений и травм / Г. Н. Цыбуляк, А. В. Столбовой // Военно-полевая хирургия. М.: Гэотар, 1996.-С. 191−225.
  110. Чиж, И. М. Итоги медицинского обеспечения объединенной группировки войск в контртеррористической операции на Северном Кавказе в 19 992 002 годах / Чиж И. М., Ларьков A.A., Шелепов A.M., Русев И. Т. // Воен.-мед. журн. -2003. -№ 10. С. 4−12.
  111. Чиж, И. М. Современные представления о механизмах формирования огнестрельной раны (Сообщение первое) / Чиж И. М., Хрупкин В. И., Писаренко Л. В., Савостьянов В. В. // Воен.-мед. журнал. 2004. — № 8. -С. 12−20.
  112. Чиж, И. М. Современные представления о механизмах формирования огнестрельной раны (Сообщение второе) / Чиж И. М., Хрупкин В. И.,
  113. Л.В., Савостьянов В. В. // Воен.-мед. журн. 2004. — № 9. — С. 17−26.
  114. , В.М. Хирургическая инфекция при боевых повреждениях опорно-двигательного аппарата / В. М. Шаповалов, А. Г. Овденко // Вестн. хирургии. 2004. — Т. 163.-№ 2.-С. 60−68.
  115. Albreht, M. Experimantal soft tissues wounds caused by standart military rifles / M. Albreht, D. Scepanovic, A. Ceramilac et.al. / Acta Chir. Scand. -1979. Vol. 489 (Suppl.). — P. 185−198.
  116. Bansil, R. Raman spectroscopes: a structural probe of glycosamonoglycanes / R. Bansil, I.V. Yannas, H.E. Stanley // Biochem. Biophis. Acta. 1978. — Vol. 541.-P. 535−542.
  117. Barach, E. Ballistics: a pathophysiologic examination of the wounding mechanisms of firearms: B18+B40 (Part 1) / E. Barach, M. Tomlanovich, R. Nowak // J. Trauma. 1986. — Vol. 26. — P. 225−235.
  118. Barret, J.P. Cost-efficacy of cultured epidermal autografts in massive pediatric burns / J.P. Barret, S.E. Wolf, M.H. Desai, D.N. Herndon // Ann. Surg. 2000. — Vol. 231, № 6. — P. 869−876.
  119. Bartlett, C.S. Ballistics and gunshot wounds: effects on musculoskeletal tissues / C.S. Bartlett, D.L. Helfet, M.R. Hausman, E.J. Strauss // Am. Acad. Orthop. Surg. 2000. — Vol. 8. — P. 21−36.
  120. Bell, E. Production of a tissue-like structure by contraction of a collagen lattices by human fibroblasts of different proliferative potential in vitro / E. Bell, B. Ivarsson, C. Merrill // Proc. Nath. Acad. Sci. USA. 1979. — Vol. 76. -P. 1274−1278.
  121. Bell, E. The reconstitution of a living skin / E. Bell, S. Sher, B. Hull, C. Merrill, S. Rosen, A. Chamson, D. Asselineau, L. Dubertret, B. Coulomb, C. Lapiere, B. Nusgens, Y. Neveux // J. Invest. Dermatol. 1983. — Vol. 81. — P. 25−105.
  122. Berlin, R. Various technical parameters influencing wound production / R. Berlin, B. Janzon, W. Kokinakis // Acta Chir. Scand. 1979. — Vol. 489 (Suppl.).-P. 103−120.
  123. Berthod, F. In vitro reconstructed skin models for wound coverage in deep burns / F. Berthod, O. Damour // Br. J. Dermatol. 1997. — Vol. 136. — P. 809−816.
  124. Black, A.F. In vitro reconstruction of a human capillary-like network in a tissue-engineered skin equivalent / A.F. Black, F. Berthod, N. L’Heureux, L. Germain, F.A. Auger//FASEB J. 1998. -Vol. 12.-P. 1331−1340.
  125. Boyce, S.T. Comparative assessment of cultured skin substitutes and native skin autograft for treatment of full-thickness burns / S.T. Boyce, M.J. Goretsky, D.G. Greenhalgh et al. // Ann. Surg. 1995. — Vol. 222. — P. 743 752.
  126. Boyce, S.T. Cultured skin substitutes reduce donor skin harvesting for closure of excised, full-thickness burns / S.T. Boyce, R.J. Kagan, K.P. Yakuboff et al. // Ann Surg. 2002. — Vol. 235. — P. 269−279.
  127. Boyce, S.T. Effective management of microbial contamination in cultured skin substitutes after grafting to athymic mice / S.T. Boyce, M.D. Harriger, A.P. Supp, G.D. Warden, I.A. Holder / Wound Rep. Reg. 1997. — Vol. 5. — P. 191−197.
  128. Boyce, S.T. Methods for serum-free culture of keratinocytes and transplantation of collagen-GAG based composite grafts // In: Morgan JR, Yarmush M., editors. Methods in tissue engineering. Totowa, NJ: Humana Press, Inc, 1998. P. 365−389.
  129. Boyce, S.T. Treatment of chronic wounds with cultured cells and biopolymers / S.T. Boyce, R. Glatter, W.J. Kitzmiller // Wounds. 1995. — № 7. — P. 2429.
  130. Boyce, S.T. Cultured skin substitutes reduce requirements for harvesting ofskin autograft for closure of excised, full-thickness burns / S.T. Boyce, R.J. Kagan, D.G. Greenhalgh et al. / J. Trauma. 2006. — Vol. 60, № 4. — P. 821 829.
  131. Burke, J.F. Successful use of a physiologically acceptable artificial skin in the treatment of extensive burn injures / J.F. Burke, I.V. Yannas, W.C. Quinby et al. //Ann. Surg. 1981. — Vol. 194. — P. 413−428.
  132. Cacedda, R. Tissue engineering for clinical application / R. Cacedda, M. De-Luca // Year. Immunol. 1993. — Vol. 7. — P. 193−198.
  133. Charters, A.C. Wounding mechanism of very high velocity projectiles / A.C. Charters // J. Trauma. 1976. — Vol. 16. — P. 464−470.
  134. Chvapil, M. Considerations of manufacturing principles of a synthetic burn dressing / M. Chvapil // J. Biomed. Mater. Res. 1982. — Vol. 16. — P. 245 263.
  135. Compton, C.C. Organized skin structure is regenerated in vivo from collagenGAG matrices seeded with autologous keratinocytes / C.C. Compton, C.E. Butler, I.V. Yannas // J. Invest. Dermatol. 1998. — Vol. 110. — P. 908−916.
  136. Compton, C. Skin regenerated from cultured epithelial autograft on full-thickness burn wounds from 6 days to 5 years after grafting / C. Compton, J. Gill, D. Bradford et al. // Lab. Invest. 1989. — Vol. 60. — P. 600−612.
  137. Detmar, M. Keratinocyte-derived vascular permeability factor (vascular endothelial growth factor) is a potent mitogen for dermal microvascular endothelial cells / M. Detmar, K.T. Yeo, J.A. Nagy et al. // J. Invest. Dermatol. 1995.-Vol. 105.-P. 44−50.
  138. Fackler, M.L. Ballistic injury / M.L. Fackler // Ann. Emerg. Med. 1986. -Vol. 15.-P. 1451−1455.
  139. Fackler, M.L. Wound ballistics. A review of common misconceptions / M.L. Fackler // JAMA. 1988. — Vol. 259. — P. 2730−2736.
  140. Fackler, M.L. Wounding potential of the Russian AK-74 assault riffle / M.L.
  141. Fackler, J.S. Surinchak, J.E. Malinovski et al. // J. Trauma. 1984. — Vol. 24. -P. 263−266.
  142. Feuchtwanger, M.M. High velocity missile injuries: a review / M.M. Feuchtwanger // J. R. Soc. Med. 1982. — Vol. 75. — P. 966−969.
  143. Fu, R.X. An estimation of the physical characteristics of wound inflicted by spherical fragments / R.X. Fu, Y.Y. Ma, T.S. Feng, Li Ming // J. Trauma. — 1988. Vol. 28, № 1 (Suppl.). — P. 85−88.
  144. Green, H. Cultured cells for the treatment of disease / H. Green // Sci Am. — 1991. Vol. 265, № 5. — P. 96−102.
  145. Green, H. Properties of an epithelial cell type in culture: the epidermal keratinocyte and its dependence on products of the fibroblast / H. Green, J.G. Rheinwald, T.T. Sun // Prog. Clin. Biol. Res. 1977. — Vol. 17. — P. 493−500.
  146. Green, H. Use of culture of cells for treatment patients / H. Green // Cell. — 1977.-Vol. 11.-P. 405−416.
  147. Guldaljan, G. J. Comparative study of synthetic materials for wound dressing / G.J. Guldaljan, I.C. Gelenko, D. Caloway, J.E. Knife // Trauma. 1973. -Vol. 13.-P. 32−35.
  148. Hagelin, K.W. Missile injury to muscle tissue a method for facilitating debridement of devitalized muscle tissue by increased color contrast / K.W. Hagelin, B. Janzon, B. Rybeck at al. // Acta Chir. Scand. — 1979. — Vol. 489 (Suppl.).-P. 159−164.
  149. Hickerson, W.L. Cultured epidermal autografts and allodermis combination for permanent burn wound coverage / W.L. Hickerson, C. Compton, S. Fletchall, L.R. Smith // Burns. 1994. — Vol. 20 (Suppl. 1). — P 52−56.
  150. Holmstrom, F. Local skeletal muscle surface oxygen pressure fields after high-energy trauma / F. Holmstrom, N. Lung, D. Lewis // Microcirc. Endothelium Lymphatics. 1985. — Vol. 2, № 3. — P. 293−311.
  151. Janzon, B. Soft soap as a tissue simultant medium for wound ballistics studies investigated by comparative fireness with assault rifles AK-74 and M 16 A1 into live anesthetized animals / B. Janzon // Acta Chir. Scand. 1979. — Vol. 42.-P. 79−88.
  152. Korac, Z. Terminal ballistics of the Russian AK 74 assault rifle: two wounded patients and experimental findings / Z. Korac, D. Kelenc, D. Mikulic et al. / J. Mil. Med.-2001.-Vol. 166, № 12.-P. 1065−1068.
  153. Larsson, J. Systemic metabolic effects observed in muscule tissue after high energy tissue trauma / J. Larsson, S. Lennquist, L. Loven et al. // Acta Chir. Scand. 1982. — Vol. 508 (Suppl.). — P. 323−326.
  154. Medavar, P.V. The cultivation of adult mannaliam skin epithelium in vitro / P.V. Medavar // Quard. J. Microsc. Sci. 1948. — Vol. 89. — P. 187−196.
  155. Mizrahi, A. Biologicals from animal cells in culture / A. Mizrahi // Biotechnology. 1986. — Vol. 4. — P. 123−127.
  156. Peters, C.E. Wound ballistic of unstable projectiles. Part 2: temporary cavity formation and tissue damage / C.E. Peters // J. Trauma. 1996. — Vol. 40 (Suppl. 3).-P. 16−21.
  157. Phillips T.J. Cultured epidermal grafts in the treatment of leg ulcers / T.J. Phillips, B.A. Gilchrest / Adv. Dermatol. 1990. — Vol. 5. — P. 33−48.
  158. Poumay, Y. Modelling the human epidermis in vitro: tools for basic and applied research / Y. Poumay, A. Coquette // Arch. Dermatol. Res. 2007, Vol. 298.-P. 361−369.
  159. Rheinwald, J.G. Formation of a keratinizing epithelium in culture by a cloned cell line derived from a teratoma / J.G. Rheinwald, H. Green // Cell. 1975. -Vol. 6, № 3.-P. 317−330.
  160. Rheinwald, J.G. Serial cultivation of strains of human epidermal keratinocytes: the formation of keratinizing colonies from single cells / J.G. Rheinwald, H. Green//Cell. 1975. — Vol. 6, № 3. — P. 331−343.
  161. Scepanovic, D. A method for predicting effects of military rifles / D. Scepanovic, M. Albrecht, D. Erdeljan // Acta Chir. Scand. 1982. — Vol. 508 (Suppl.). — P. 29−37.
  162. Scepanovic, D. Effects of small calibre arms projectiles in soap / D. Scepanovic, M. Albrecht // Acta Chir. Scand. 1982. — Vol. 508 (Suppl.). — P. 49−60.
  163. Scepanovic, D. Evaluation of the new type of of military bullets and rifling / D. Scepanovic, M. Albrecht, D. Erdeljan et al. // Acta Chir. Scand. 1982. -Vol. 508 (Suppl.).-P. 68−72.
  164. Sellier, K. Effectiveness of small caliber ammunition / K. Sellier // Acta Chir. Scand. 1979. — Vol. 489 (Suppl.). — P. 13−26.
  165. Supp, D.M. Enhanced vascularization of cultured skin substitutes genetically modified to overexpress vascular endothelial growth factor / D.M. Supp, A.P. Supp, S.M. Bel, S.T. Boyce 11 J. Invest. Dermatol. 2000. — Vol. 114. — P. 513.
  166. Supp, D.M. Overexpression of vascular endothelial growth factor accelerates early vascularization and improves healing of genetically modified cultured skin substitutes / D.M. Supp, S.T. Boyce // J. Burn Care Rehabil. 2002. -Vol. 23.-P. 10−20.
  167. Swan, K.G. Principles of ballistics applicable to the treatment of gunshot wounds / K.G. Swan, R.C. Swan // Surg. Clin. North. Am. 1991. — Vol. 71.1. P. 221−239.
  168. Wang, Z. Pathomorphological observation of gunshot wounds / Z. Wang, J. Feng, Y. Liu // Acta Chir. Scand. 1982. — Vol. 508 (Suppl.). — P. 186−195.
  169. Wang, Z.G. Pathological changes of gunshot wounds at various intervals after wounding / Z.G. Wang, C.W. Qian, D.C. Zhan et al. // Acta Chir. Scand. -1982. Vol. 508 (Suppl.). — P. 197−210.
  170. Yannas, I.V. Design of an artificial skin. I. Basic design principles / I.V. Yannas, J.F. Burke // J. Biomed. Mater. Res. 1980. — Vol. 14., № 1. — P. 6581.
  171. Yannas, I.V. Design of an artificial skin. II. Control of chemical composition / I.V. Yannas, J.F. Burke, P.L. Gordon et al. // J. Biomed. Mater. Res. 1980. -Vol. 14., № 2.-P. 107−132.
  172. Yannas, I.V. Stage 2 artificial skin: a polymeric template for regeneration of new skin / I.V. Yannas, J.F. Burke, E. Chen et al. // Proceed, of Symposium on Macromolecular Chemie, MACRO-82. 1982. — P. 336.
  173. Zhou, Y.G. Changes of balance between proteinase and their inhibitors in blood of pigs with high-velocity missile wounds / Y.G. Zhou, P.F. Zhu, J.H. Zhou, X.Y. Li // Chin. J. Traumatol. 2003. — Vol. 6. — P. 222−225.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?