АКТУАЛЬНОСТЬ Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения — одно из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду. Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» № 52 — ФЗ устанавливает, что одним из путей обеспечения этого благополучия является проведение социально-гигиенического мониторинга (СГМ) и определяет его как «государственную систему наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья населения и среды обитания человека, а также определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека».
Социально-гигиенический мониторинг является информационно-интегрированной системой, что требует координации усилий и межведомственного информационного взаимодействия для реализации эффективной аналитической функции и целенаправленного управления в системе СГМ [44, 67]. В Тюменской области создание такой системы началось в 1995 году.
В России в последние десятилетия, на фоне социального стресса и трансформации среды обитания человека, происходит усиление имевшихся и появление новых негативных тенденций в формировании общественного здоровья [19, 67]. Поэтому на основе данных СГМ были определены приоритетные проблемы в состоянии здоровья населения Тюменской области для углубленного изучения с целью выработки профилактических мер и принятия управленческих решений, направленных на снижение заболеваемости.
Одной из таких проблем является патология, связанная с дефицитом йода. Наиболее очевидное проявление дефицита йода — эндемический зоб, который является предрасполагающим фактором для развития многих заболеваний щитовидной железы [117]. Дефицит йода увеличивает частоту врожденного гипотиреоза, ведет к необратимым нарушениям мозга у плода и новорожденного, приводящим к умственной отсталости (кретинизму, олигофрении) [143, 156]. Помимо выраженных форм умственной отсталости дефицит йода обусловливает снижение интеллектуального потенциала всего населения, проживающего в зоне йодной недостаточности [170].
Проведенными с 1995 г. эпидемиологическими исследованиями показано, что южные районы Тюменской области, как и областной центр г. Тюмень являются зоной зобной эндемии легкой степени, требующей массовой йодной профилактики [91, 92].
В связи с особой актуальностью проблемы принято Постановление главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 02.05.1997 № 11 «О профилактике йоддефицитных состояний», а в его развитие — Постановление главного государственного санитарного врача по Тюменской области от 15.09.1997 № 17 «О профилактике йоддефицитных состояний» и Распоряжение Губернатора Тюменской области от 30.10.1997 № 694-р «О профилактике заболеваний, обусловленных дефицитом йода», что явилось началом массовой йодной профилактики на территории области.
С участием автора была разработана и с 1999 года реализуется целевая программа «Социально-гигиенический мониторинг в Тюменской области в 1999;2005 гг.», в которую отдельным разделом включены мероприятия по профилактике йоддефицитных заболеваний. По итогам реализации программы необходимо дать гигиеническую оценку результатов выполненных мероприятий для последующей их корректировки с целью повышения эффективности управления риском для здоровья населения.
Вместе с тем, ряд исследователей признают, что антропогенное загрязнение биосферы, в частности, свинцом может, действуя по различным механизмам, приводить к нарушениям тиреоидного гомеостаза [3, 73, 74, 94, 102]. Это, наряду с социальными факторами (образ жизни, характер питания), может оказывать влияние на риск развития йоддефицитных заболеваний и эффективность их профилактики.
Таким образом, оценка эффективности профилактических мероприятий с учетом влияния вероятных струмогенных факторов имеет важное значение для обоснования комплексных мер в системе социально-гигиенического мониторинга, направленных на снижение и ликвидацию йоддефицитных заболеваний, что определяет актуальность настоящих исследований.
Цель исследования На основе комплексной гигиенической оценки изучить эффективность программы профилактики йоддефицитных заболеваний в системе социально-гигиенического мониторинга на примере Тюменской области.
Задачи исследования.
1. Провести анализ йоддефицитных заболеваний на территории Тюменской области за период 1996;2004 гг. с учетом результатов медико-биологического мониторинга.
2. Оценить эффективность программы ликвидации йоддефицитных заболеваний на территории Тюменской области за период 1996;2004 гг. в системе социально-гигиенического мониторинга.
3. Выявить социальные и антропогенные (свинцовая интоксикация) факторы риска, снижающие эффективность программ профилактики йоддефицитных заболеваний.
4. Разработать систему межведомственной координации программы профилактики йоддефицитных заболеваний с целью повышения её эффективности.
Научная новизна В работе впервые для оценки эффективности программы профилактики йоддефицитных заболеваний применена методология комплексного социально-гигиенического мониторинга. При этом показано, что экспедиционные обследования и медико-биологический мониторинг детей на основе лабораторно-инструментальных исследований являются важной составляющей в информационно-аналитическом обеспечении системы социально-гигиенического мониторинга.
Впервые на основе анкетирования проведены исследования социальных факторов, влияющих на эффективность программ профилактики йоддефицитных заболеваний в Тюменской области.
Впервые получены результаты многосредовой оценки риска для здоровья населения г. Тюмени, связанного с загрязнением окружающей среды свинцом, и на основе экспериментальной оценки впервые показано неблагоприятное влияние свинца в комбинации с характерными для г. Тюмени токсикантами (хромом, кадмием и мышьяком) на состояние щитовидной железы лабораторных животных.
Практическая значимость Методология социально-гигиенического мониторинга, примененная в работе, позволяет комплексно оценить эффективность мероприятий по ликвидации йодной недостаточности в Тюменской области (без автономных округов) за период 1994;2004 гг.
Использование медико-биологического мониторинга и анкетных методов изучения социальных факторов в системе социально-гигиенического мониторинга позволяет разработать дополнительные рекомендации и обоснованно оптимизировать мероприятия по борьбе с йодным дефицитом.
Обоснованы профилактические мероприятия, направленные на снижение неблагоприятных токсических эффектов свинца и других токсикантов в условиях умеренной йодной недостаточности.
Обоснована и внедрена оптимизированная система межведомственной координации, повышающая эффективность профилактических мероприятий по ликвидации йоддефицитных заболеваний.
Положения, выносимые на защиту.
1. Эффективность программы йодной профилактики отражает комплексная оценка результатов социально-гигиенического мониторинга, использующего адекватные методы исследования.
2. В процессе мониторинга йодной обеспеченности необходимо оценивать социальные факторы, влияющие на эффективность превентивных мероприятий.
3. При разработке программ йодной профилактики необходимо учитывать отрицательное влияние техногенных загрязнений промышленных территорий, особенно свинцовой интоксикации.
Апробация результатов исследования Результаты, полученные в ходе выполнения исследований, рассмотрены и обсуждены на III Всероссийском конгрессе эндокринологов «Эндемический зоб» в ноябре 2003 г., г. Москва, на областных конференциях эндокринологов «Современные проблемы эндокринологии» в 2002, 2003 и 2004 г., г. Тюменьна Шестой Всероссийской конференции «Экологические проблемы промышленных регионов» в марте 2004 года в г. Екатеринбурге.
Внедрение результатов исследования Результаты использованы при подготовке и реализации областной программы «Социально-гигиенический мониторинг в Тюменской области в 2006;2010 гг.», при подготовке областной программы «Оценка риска здоровью населения Тюменской области в 2006;2020 гг.». Результаты внедрены в работу Территориального управления Роспотребнадзора по Тюменской области, ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области» и его филиалы.
Материалы исследования использованы в лекционном курсе на кафедрах гигиенического профиля Тюменской государственной медицинской академии, на курсах повышения квалификации специалистов Центров Госсанэпиднадзора, при подготовке помощников санитарных врачей в Тюменском медицинском колледже.
Публикации По результатам исследования опубликовано 8 печатных работ, в том числе 2 в центральной печати.
Структура диссертации Диссертация состоит из введения, 6 глав, обсуждения и выводов, занимает 157 страницы текста, 37 таблиц, 18 рисунков. Список использованной литературы содержит 170 источников (в том числе 65 зарубежных).
выводы.
1. По совокупности показателей медико-биологического мониторинга Тюменская область является зоной зобной эндемии лёгкой и умеренной степени, требующей проведения массовой йодной профилактики. Так, в 1995 г. показатель медианы йодурии составлял 75,1 мкг/л, частота зоба достигала 38%, а частота неонатального ТТГ более 5 мЕД/л составляла 38,1%.
2. Разработанная и реализованная межведомственная система координации программы йодной профилактики позволила достигнуть 100%-ного употребления йодированной соли в детских образовательных и лечебных учреждениях и обеспечить в целом высокую эффективность профилактических мероприятий.
3. Высокая эффективность программы профилактики йоддефицитных заболеваний в Тюменской области подтверждается результатами проведенного анализа и специальных исследований. В частности, с 1995 по 2004 годы это характеризуется увеличением в 1,5 раза (до 113 мкг/л) экскреции йода с мочой, уменьшением в 19 раз (до 2%) частоты зоба по данным пальпации и УЗИ, нормализацией медианы объемов щитовидной железы в возрастных группах 9,10,11,12 лет, снижением в 2 раза (до 18,8%) частоты рождения детей с концентрацией ТТГ более 5 мЕд/л.
4. Несмотря на проводимые в области массовые профилактические мероприятия по ликвидации йоддефицита 41% обследованных детей имеют йодную недостаточность, что коррелирует с частотой выявления образцов домашней соли с недостаточным содержанием йода (г=0,85).
5. Результаты анкетирования показали низкий уровень санитарной грамотности населения: 49% семей тюменских школьников не употребляют йодированную соль в домашних условияхболее трети респондентов (36,7%) употребляют рыбу и морепродукты 1 раз в месяц, а ежедневно менее 1% семей.
6. Социальная эффективность профилактики йодцефицитных заболеваний выражается в повышении интеллектуальных способностей населения. В группах обследованных детей (2004 г.) выявлена обратная отрицательная корреляция успеваемости и размеров ЩЖ. При этом у детей с зобом определялась более низкая успеваемость (г= -0,693, р<0,05).
7. Опасность техногенного загрязнения свинцом окружающей среды в г. Тюмени и экспериментально доказанное отрицательное воздействие свинцовой интоксикации на щитовидные железы лабораторных животных обуславливают необходимость дополнительного изучения влияния данных факторов на население и корректировки программы профилактических мероприятий.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Эффективность программы йодной профилактики должна контролироваться по изученным показателям в системе социально-гигиенического мониторинга.
2. В процессе мониторинга йодной обеспеченности необходимо оценивать социальные и антропогенные факторы, влияющие на эффективность превентивных мероприятий.
3. Задачей следующего этапа программы йодной профилактики является достижение 90%-ного показателя использования йодированной соли в домашних условиях. Необходимо повысить уровень санитарной грамотности и информированности населения по вопросам профилактики йоддефицитных заболеваний.
4. Программу профилактики йоддефицитных заболеваний необходимо дополнить мероприятиями по дальнейшей оценке и управлению струмогенным риском для здоровья населения, прежде всего, детского, с включением мер по биологической профилактике общетоксического и тиреотоксического действия свинца и других загрязняющих веществ.
