Роль фитопрепаратов в комплексном лечении лиц с повышенной массой тела на Пятигорском курорте (лабораторные исследования)

Актуальность темы

Одной из основных задач клинической фармакологии является совершенствование фармакотерапии при различных заболеваниях. В этом отношении совершенствование лечения ожирения — распространенного хронического заболевания, которым страдает в настоящее время около 40% мужчин и 50% женщин, является актуальной проблемой. ВОЗ признала ожирение эпидемией XXI века [1,2,3]. С распространением ожирения множатся и углубляются связанные с ним тяжелые соматические заболевания — сахарный диабет, артериальная гипертензия, коронарная болезнь сердца, онкологические заболевания и др. [4,5]. Существующие способы и методы лечения ожирения недостаточно эффективны [6]. Значение решения этой проблемы для клинической фармакологии состоит в разработке и клинических исследованиях более рациональных комбинаций лекарственных средств и лечебных методов [7,8].

В этом свете включение в объект фармакологического изучения биологически активных растительных средств в виде добавок наряду с традиционными преформированными факторами курорта при курортном лечении лиц с ожирением может выявить повышенный терапевтический эффект [9,10,11,]. Согласно Е. Е. Лесиовской с соавт. 12] биологически активные растительные добавки используют для профилактики различных заболеваний и как вспомогательные компоненты при лечении хронических заболеваний. Среди таких средств на основе растительного сырья заслуживают внимания таблетки клубней топинамбура.

Значительный интерес в качестве лечебного средства у лиц с ожирением вызывают эфирные масла растений, эффективность которых в виде фи-тоаэроионизации как адаптогенов была показана В. П. Боряк [13].

В народной медицине топинамбур нашел широкое применение при лечении сахарного диабета, атеросклероза, заболеваний сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Медико-биологические и клинические испытания [14,15,16,17,18] показали, что применение топинамбура приводит к снижению в крови сахара и холестерина, оказывает антиаритмическое, обезболивающее, противолучевое, иммуностимулирующее, противоопухолевое и другие виды действия.

Вместе с тем фармакологические эффекты этих средств изучены недостаточно, а исследование сочетанного влияния их с курортными факторами на основные метаболические, гормональные и гематологические показатели у лиц с повышенной массой тела не проводилось.

Цель и задачи исследования

.

Целью работы является установить характер влияния растительной биологически активной добавки — топинамбура и смеси эфирных масел мяты, лаванды и шалфея в виде фитоаэроионизации на регрессию при курортном лечении метаболических нарушений у лиц с повышенной массой тела с учетом их гормонального статуса.

Задачи:

1. Установить характер изменений углеводного обмена, липидного обмена, гормональных и гематологических показателей у лиц с повышенной массой тела, поступающих на курортное лечение.

2. Установить влияние топинамбура и смеси эфирных масел на основные гематологические показатели у лиц с повышенной массой тела при курортном лечении.

3. Выявить влияние топинамбура и смеси эфирных масел на ключевые показатели липидного обмена у лиц с повышенной массой тела при курортном лечении.

4. Установить влияние топинамбура и смеси эфирных масел на ключевые показатели углеводного обмена у лиц с повышенной массой тела при курортном лечении.

•75. Установить влияние топинамбура и смеси эфирных масел на некоторые гормональные показатели у лиц с повышенной массой тела при курортном лечении.

Научная новизна.

Впервые проведено системное исследование метаболических, гормональных и гематологических показателей у лиц с повышенной массой тела, отдыхающих на пятигорском курорте при курсовом приеме биологически активных растительных средств в виде коктейля из порошка клубней топинамбура и смеси эфирных масел мяты, лаванды и шалфея путем фитоаэроиони-зации. Установлено, что влияние коктейля из порошка клубней топинамбура при курортном лечении преимущественно выражается в уменьшении липид-ных показателей, снижении уровня глюкозы натощак, улучшении толерантности к глюкозе и изменении гормонального статуса за счет снижения уровня ТТГ и повышения уровня тироксина. Выявлено, что влияние фитоаэроио-низации при курортном лечении преимущественно выражается в улучшении гематологических показателей, снижении аллергизации и повышении адап-тированности за счет снижения эозинофилов и кортизола в крови.

Научно-практическая значимость.

Проведенные исследования выявили гипогликемическую и гиполипе-демическую активность биологически активной добавки — топинамбура у лиц с повышенной массой тела в условиях курортного лечения, а также улучшение некоторых гематологических показателей под влиянием использования смеси эфирных масел мяты, лаванды и шалфея. Результаты исследований могут служить экспериментальным обоснованием для широкого внедрения этих природных лечебных факторов в практику курортной терапии для лиц с повышенной массой тела.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в которых отражено основное содержание проведенных исследований.

Личное участие автора заключалось в непосредственной работе во всех сериях исследований (отбор отдыхающих для исследования, изучение их данных, выполнение всего перечня проводимых им исследований), статистическом анализе полученных данных, их описании и интерпретации.

Объем и структура диссертации.

Работа изложена на 126 страницах машинописного текста. Результаты исследований представлены в 29 таблицах и 12 рисунках. Работа состоит из введения, 5-и глав, выводов и списка используемой литературы.

Первые две главы занимает литературный обзор, в котором освещаются современные представления о метаболических нарушениях при ожирении и использовании курортных факторов и растительных средств в лечении ожирения. В третьей главе описаны использованные методы исследования. В четвертой главе приведены результаты применения коктейля из порошка клубней топинамбура в составе курортного лечения на гематологические показатели, показатели углеводного и липидного обменов и гормонального статуса отдыхающих. В пятой главе приведены результаты применения сеансов фитоаэроионизации эфирными маслами мяты, лаванды и шалфея в составе курортного лечения на гематологические показатели, показатели углеводного и липидного обменов и гормонального статуса отдыхающих. В конце работы приведены общее заключение и выводы.

Список литературы

состоит из 206 работ.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ОБЩИЕ ВЫВОДЫ:

1. Лица с повышенной массой тела, поступающие на курортное лечение в пятигорский санаторий «Родник», имеют определенные нарушения со стороны метаболических, гормональных и гематологических, показателей.

2. Включение в лечебный комплекс биологически активных растительных средств благоприятно влияет на изменения величин метаболических, гормональных и гематологических показателей у лиц с повышенной массой тела.

3. Влияние коктейля из порошка клубней топинамбура при курортном лечении лиц с ожирением преимущественно выражается в уменьшении ли-пидных показателей, снижении уровня глюкозы натощак, улучшении толерантности к глюкозе и изменении гормонального статуса за счет снижения уровня ТТГ и повышения уровня тироксина.

4. Влияние смеси эфирных массе мяты, лаванды и шалфея в виде сеансов фитоаэроионизации при курортном лечении лиц с ожирением преимущественно выражается в улучшении гематологических показателей, снижении аллергизации и повышении адаптированности за счет снижения эозинофилов и кортизола в крови.

5. Отмеченные нами благоприятные изменения метаболических, гормональных и гематологических показателей при включении фитопроцедур в схему курортного лечения лиц с ожирением, сочетаются со снижением их массы тела.

ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ В общей сложности в работе было обследовано 179 отдыхающих санатория «Родник», имеющих повышенную массу тела с основным диагнозом вертеброгенная цервикалгия, вертеброгенная люмбалгия, ишемическая болезнь сердца. Индекс массы тела у обследуемых лиц колебался от 110 до 202% (в норме 90−100%"), большая часть отдыхающих имела вторую степень ожирения (индекс массы тела 130−160%)). До лечения всем отдыхающим были проведены определения исходных метаболических показателей липид-ного обмена, углеводного обмена, а также гематологические и гормональные показатели. Обнаружено, что наиболее значимые отклонения наблюдались в липидном обмене. При определении ЛПНП-ЛПОНП 42,5% отдыхающих имели исходный уровень ЛПНП-ЛПОНП, превышающий норму- 29%> обследуемых имели повышенный уровень холестерина. Менее заметные отклонения наблюдались со стороны других липидных показателей: повышение триглицеридов наблюдалось у 16,8%, повышение АПО В — у 15,6%, снижение ЛПВП — в 5,6% случаев, снижение АПО, А — в 19,6% случаев. Нарушения углеводного обмена у лиц с повышенной массой тела проявлялось повышением уровня глюкозы натощак (у 14,5%) и нарушением толерантности к глюкозе. Показатели гормонального статуса характеризовались относительной стабильностью и находились в основном в границах нормы. Исключение составил тиреотропный гормон, повышение которого наблюдалось у 23,5% отдыхающих. Это подтверждает имеющиеся в литературе данные о лабильности этого показателя [22]. Следует также отметить, что уровень инсулина у всех обследуемых до лечения практически оставался в границах нормы. Незначительное повышение его было характерно лишь для 4,5% отдыхающих. Содержание инсулина почти у всех обследованных приближалось к верхней границе нормы, что указывает на вероятную резистетность тканей к инсулину, для которых свойственно повышение уровня инсулина [88, 89]. Из гематологических показателей у лиц с повышенной массой тела, обследованных до лечения, обращает на себя внимание увеличение СОЭ (у 28% обследованных) и палочкоядерных лейкоцитов (у 26%), небольшое снижение гемоглобина (у 12%) и лимфоцитов (у 10%). Остальные показатели были изменены незначительно.

Хотя интерес к проблеме ожирения среди исследователей в последние годы не ослабевает, наличие сложных, взаимообусловленных связей между многочисленными гормональными и обменными нарушениями, отсутствие ясности понимания взаимодействия с генетическими расстройствами и факторами окружающей среды приводит к закономерным трудностям в определении роли и значимости некоторых факторов, делает проблематичным установление конкретных механизмов причинно-следственных отношений в изменениях клинико-физиологических показателей у этой категории больных. Это отражается и в литературе по данному вопросу. В общем нами полученные данные коррелируют с литературными источниками [51, 52, 56, 110, 102, 88, 91, 37]. При этом практически отсутствуют сведения о гематологических показателях у лиц с ожирением. Из гормональных показателей известно, что при ожирении развивается инсулинорезистентность и компенсаторная гипе-ринсулинемия [201, 202, 203], но выраженная гиперинсулинемия характерна для позднего и длительного ожирения 3−4 степени, вероятно поэтому в нашем случае показатели инсулина были близки к верхней границе нормы. Литературные данные свидетельствуют, что базальная секреция тиреотропина у этих больных в начальных стадиях заболевания остается в пределах нормы [22, 102], в нашем же случае часть обследованных (23,5%) имела повышенный уровень ТТГ. Согласно литературным данным, у больных с ожирением увеличена скорость продукции кортизола, ускорен его метаболизм, нарушена его суточная секреция, но уровень кортизола в крови остается в норме [22, 7], что подтверждается нашими исследованиями. Из липидных показателей большинство авторов отмечает преимущественное увеличение триглицеридов [78, 106, 107, 108, 109], однако в нашем случае не оказалось выраженной гипертриглицеридемии, что соотносится с данными некоторых авторов [204].

Обследованные нами лица были разделены на три группы: контрольная группа (69 человек) получала традиционный курортный комплекс, группа № 1 (51 человек) дополнительно получала коктейль из порошка клубней топинамбура, группа № 2 (59 человек) дополнительно получала сеансы фи-тоаэроионизации. В результате проведенного курортного лечения выявлены изменения ряда обследуемых показателей. Так, под влиянием курортного лечения наблюдались положительные сдвиги в гематологических показателях. Во всех трех группах произошло достоверное повышение уровня гемоглобина, но наиболее выраженное изменение наблюдалось у лиц группы № 1, принимавших дополнительно коктейль из клубней корня топинамбура. Установлено во всех трех группах достоверное снижение показателя СОЭ, но наиболее заметно — в исследуемой группе № 1. Это свидетельствует об улучшении условий для оксигенации тканей и снижении активности воспалительных процессов у лиц после курортного лечения, особенно включающего прием порошка клубней топинамбура. В лейкоцитарной формуле под влиянием курортного лечения и особенно при включении топинамбура произошло достоверное увеличение лимфоцитов, что указывает на иммунотропный эффект клубней топинамбура. В то же время под влиянием курортного комплекса с применением сеансов фитоаэроионизации в отличие от другой исследуемой группы выявлено достоверное уменьшение количества эозинофи-лов и палочкоядерных лейкоцитов, что подтверждает антиаллергенный эффект фитоаэроионизации [13].

Проведенные исследования показали, что более благотворное влияние на показатели углеводного обмена оказал курортный комплекс с применением коктейля из порошка клубней топинамбура. В результате лечения с использованием этого комплекса произошло достоверное снижение уровня глюкозы натощак, а также более заметное повышение толерантности к глю-козной нагрузки, что проявилось снижением содержания в крови глюкозы на 1 -ом и 2-ом часу проведения теста толерантности к глюкозе, и соответствует данным литературы [205, 206].

Характерные сдвиги в итоге курортного лечения отмечались и в ли-пидном обмене. Под влиянием курортного комплекса с использованием топинамбура произошло достоверное снижение триглицеридов. Уровень холестерина крови достоверно уменьшился в двух исследуемых группах, но более выраженное снижение холестерина наблюдалось при использовании в курортном лечении коктейля из топинамбура. Содержание аполипопротеидов В достоверно уменьшилось только в этой группе, в ней же более заметно снизились ЛПНП-ЛПОНП и произошло достоверное повышение ХС-ЛПВП и аполипопротеидов А, в отличие от группы с фитоаэроионизацией. Это доказывает гиполипидемический эффект препаратов топинамбура, отмеченный ранее в эксперименте [186].

Менее показательны оказались гормональные изменения. Однако, для лиц исследуемой группы № 2, дополнительно получавших сеансы фитоа-эроионизации, в отличие от группы № 1, было характерно достоверное снижение уровня кортизола, (не выходящее за пределы клинической нормы), что подтверждает выраженное адаптогенное действие, которым обладает смесь эфирных масел мяты, лаванды и шалфея, применяемых в виде фитоа-эроионизации [13]. В исследуемой группе № 1, дополнительно получавшей коктейль из клубней топинамбура, было обнаружено достоверное снижение уровня тиреотропного гормона и повышение уровня тироксина, в среднем по группе не выходящие за пределы клинической нормы, что, по-видимому, может способствовать усилению катаболических процессов, сопровождаемых снижением массы тела отдыхающих.

Анализ изменений исследуемых показателей в зависимости от пола обследуемых лиц показал, что в группе, получавшей топинамбур, более выраженные изменения наблюдались чаще у женщин. Возможно, это связано с тем, что глютеофеморальный тип ожирения (женский тип) отличается более лабильными метаболическими показателями. При анализе по половому признаку в группе, получавшей сеансы фитоаэроионизации, не было выявлено существенных отличий от характера изменений в целом по группе.

Таким образом, у лиц, получавших при курортном лечении дополнительно топинамбур, более выраженными оказались гиполипидемические и гипогликемические сдвиги и усиление катаболических реакций, а у лиц, получавших курортное лечение в сочетании с фитоаэроионизацией, проявились больше эффекты, связанные с изменением гематологических показателей и уровня кортизола, обуславливающие противоаллергическое и адаптогенное действия.

Динамика гематологических, метаболических и гормональных показателей сочеталась с изменением массы тела и общего состояния отдыхающих. Во всех трех группах произошло достоверное уменьшение индекса массы тела (в контрольной группе на 0,4%, р<0,001- в группе № 1 на 0,5%, р<0,001- в группе № 2 на 0,2%, р<0,02), что подтверждает благоприятное влияние лечения на пятигорском курорте лиц с повышенной массой тела.

Полученные нами результаты исследований не только хорошо согласуются с имеющимися работами по курортологии [120, 129, 135, 136], но и служат существенным дополнением к объективности оценки эффективности курортного лечения и целесообразности включения в курортные комплексы новых природных факторов, каковыми являются фитопроцедуры.