Анатомия

Нервная регуляция работы сердца осуществляется симпатической и парасимпатической частями вегетативной нервной системы. Симпатическая часть стимулирует деятельность сердца, а парасимпатическая — угнетает. Относительные уровни активности симпатической и парасимпатической частей вегетативной нервной системы регулирует центральная нервная система по механизму обратной связи, так что при повышении симпатической активности парасимпатическая снижается и наоборот. В некоторых отделах сердца, в частности, в атриовентрикулярном соединении, преобладают парасимпатические влияния, а, например, в миокарде желудочков — симпатические.

Симпатическая иннервация сердца берет начало в интермедиолатеральных столбах верхних 5 или 6 сегментов грудного отдела спинного мозга, где находятся тела преганглионарных симпатических нейронов. Аксоны этих нейронов выходят из спинного мозга в составе вентральных корешков, но вскоре покидают двигательные волокна и достигают паравертебральной симпатической цепочки в составе белых соединительных ветвей. Здесь они образуют синапсы с телами постганглионарных нейронов, располагающихся в паравертебральных ганглиях. Нейромедиатором, освобождающимся из преганглионарных волокон, является ацетилхолин. Постганглионарные симпатические волокна достигают сердца в виде верхнего, среднего и нижнего сердечных нервов, которые отходят соответственно от верхнего, среднего и нижнего шейных ганглиев, а также в виде отдельных волокон от верхних 5—6 грудных ганглиев. Достигнув основания сердца, эти волокна образуют эпикардиальное сплетение в области всех его камер и проникают в миокард, сопровождая веточки коронарных сосудов. Поступающие по постганглионарным симпатическим волокнам импульсы возбуждения вызывают освобождение из их окончаний на клетках рабочего миокарда и проводящей системы сердца медиатора — норадреналина. Выделившийся в межклеточное пространство норадреналин частично обратно захватывается теми же нервными окончаниями, частично диффундирует в коронарный кровоток и уносится с кровью.