Актуальность В последние десятилетия.избыточная.масса тела и ожирение стали одной-из. важнейших проблем для жителей большинства стран мира. По прогнозам экспертов >ВОЗ|.при5 сохранении существующих темпов роста заболеваемости его уровень. к 2010 г. возрастет еще в среднем на- 8%, а к, 2025; г. в мире будет насчитываться более 300 млн. человек с диагнозом ожирения. В связи с. этим ВОЗ рассматривает это заболевание как пандемию, охватывающую миллионы" людей [16].
Ожирение и все связанные: с ним проблемы становятсявсе более тяжелым экономическим: бременем для общества: В’фазвитых странах мираша (лечение ожирения приходится 8−10%, от всех годовых затратна здравоохранение (Бутрова С. А., 2001). Особенностью ожирения является то, что оно часто сочетается с тяжелыми заболеваниями, приводящими, в-том числе, к нарушению репродуктивной системы (Гогаева Е. В-, 2001).
Натерритории*СибириДальнего Востока (ЛысакЛ: И, 1997). и других регионов России (Коколина В. Ф. с соавт., 1996, 1997., И. В. Терещенко, 2000) отмечается устойчивая тенденция роста частоты заболеваний вызывающих нарушения репродуктивного здоровья, сопровождающихся ожирением, что диктует необходимость комплексного изучения данного вопроса и разработки мер по раннему их выявлению и профилактике.
Прогрессирующий характер патологии, сочетающейся с нейроэндок-ринными нарушениями, проявляетсямногочисленными клиническими симптомами и выраженными метаболическими нарушениями и обусловливает увеличение нарушенийпроцессов становления репродуктивной системы у девушек. При этом для установления диагноза необходимо произвести не только оценку клинических симптомокомплексов^ но и изучить данные нейрофизиологического обследования больных (Вейн А. М., 2000), поэтому остается актуальной разработкаи введение в диагностический алгоритм дополнительных методов, основанных на комплексной оценке состояния основных регу-ляторных систем.
Наблюдаемая дезадаптация к физическим нагрузкам и стрессовым факторам (Каюшева И.В., 1986 г.) и присутствующий общий дисбаланс адаптационных процессов ^ приводят к уменьшению умственной и физической активности в различных областях деятельности, и, как следствие, к снижению качества-жизни у лищ страдающих ожирением (Каюшева И.В., 1987). В связи с этим, неблагоприятный прогноз заболевания, являясь тесно связанным с трудоспособностью и детородной функцией, обусловливает не только¦< медицинскую, но и социальную актуальность проведенного исследования.
Цель исследования:
Разработать комплекс мероприятий по своевременному выявлению и профилактике нарушений репродуктивной системы у девушек в периоде полового созревания с ожирением на основе изучения клинико-эпидемиологических особенностей:
Задачи исследования:
1. Изучить распространенность ожирения у девушек в периоде полового созревания в популяции города Красноярска и представить их медико-социальную характеристику.
2. Изучить характер менструальной функции у девушек с ожирением в периоде полового созревания.
3. Определить факторы риска возникновения нарушений репродуктивной системы при ожирении у девушек в периоде полового созревания.
4. Изучить особенности гомеостаза (гормональный статус, липидный обмен, биоэлементный состав крови и уровень ИПФР-1)'у девушек в периоде полового созревания.
5. Разработать метод индивидуального прогнозирования нарушений репродуктивной системы при ожирении у девушек в периоде полового созревания с использованием метода логистической регрессии.
Научная новизна исследования.
Выявлена распространенность ожирения в популяции девушек в периоде полового созревания г. Красноярска.
Установлены характерные черты медико-социального и психологического портрета обследованной? группы, указывающие на основные различия,. являющиеся следствием наличия изучаемого заболеваниямежду популяцией здоровых девушек и девушек, страдающих ожирением.
Получены данные о влиянии ожирения на основные параметры гомеостаза у девушек в периоде полового созревания, свидетельствующее о необходимости проведения лечебных мероприятий в группе обследованных с целью восстановления нормального физиологического статуса.
Определены наиболее значимые факторы риска, способствующие возникновению нарушений репродуктивной системы-у девушек в периоде полового созревания, страдающих ожирением, позволившие сформировать. основные направления по ранней диагностики и профилактике заболевания.
У девушек с ожирением, страдающих нарушением репродуктивной системы изучен уровень инсулиноподобного фактора роста Г в сыворотке крови, что позволило установить связь с характером становления менструальной функции при ожирении в, периоде полового созревания.
Практическая значимость работы.
Выявлены основные факторы, влияющие на характер становления менструальной функции, у девушек в периоде полового созревания, страдающих ожирениемкоторые легли в основу разработанного в ходе исследования способа прогнозирования нарушений репродуктивной системы, способа индивидуального прогнозирования нарушений менструальной функции при> ожирении у девушек в периоде полового созревания, позволяющего формировать группы риска для проведения комплекса профилактических мероприятий.
Воздействие обнаруженных факторов является управляемымв связи, с чем возможно использование: полученных в ходе работы сведений для целенаправленной: профилактики нарушенийстановления репродуктивной системы у девушек в периоде полового созревания, страдающих ожирением.
Положения, выносимые на защиту.
1. Распространенность ожирения в популяции девушек в периоде полового созревания города Красноярска составляет 12,9%.
2. Для девушек в периоде полового созревания страдающих ожирением характерны наличие сопутствующей патологии, очагов хроническойинфекции, высокая частота аллергических реакций, наследственная предрасположенность к ожирениюмалоподвижный, образ жизни на фоне общего снижения физической' активности, обильный рацион в сочетании с нерегулярным питанием, высокая частота эмоционально-личностных расстройств, пассивное-отношение к использованию методов профилактики и лечения заболевания, наличие убеждения о безобидной природе ожирения и низкая-успеваемость.
3. К наиболее значимым факторам риска возникновения-нарушений репродуктивной системы у девушек с ожирением относятся: наличие ожирения с детства (ОР = 3,43), перинатальныефакторы (ОР = 3,25)^ особенности сома- ¦ тического здоровья и анамнеза (ОР = 2,98).
4. У девушек в периоде полового созревания с избыточной массой тела, имеющих нарушения* репродуктивной системы, отмечаетсяпрямаязависимость длительности и степени тяжести заболевания с уровнем ИПФР-1 в сыворотке крови.
5.Метод логистической регрессии позволяет предсказывать вероятность возникновения нарушений репродуктивной системы у девушек с ожирением^ что может быть использовано для-эффективного доклинического прогнозирования развития данной патологии и проведения комплекса профилактических и лечебных мероприятий.
Апробация работы;
Основные положения диссертации доложены на юбилейной конференции, посвященной 50-летию Алтайского государственного медицинского университета «Репродуктивное, здоровье детей и подростков», Барнаул (2004), а также на ежегодныхконференциях гинекологов в г. Красноярске (2003, 2004).
Результаты работы используются в научной^ учебно-педагогической деятельности кафедр акушерства и гинекологии КрасГМА.
По результатам исследования подготовлены методические рекомендации для врачей педиатров, детских и подростковых гинекологовдетских эндокринологов, врачей средних общеобразовательных учебных заведений, специалистов, проводящих профилактические осмотры в средних учебных заведениях по выявлению, клинико-лабораторному обследованию и профилактике нарушений становления репродуктивной системы у девушек в периоде полового созревания, страдающих ожирением.
Публикации.
По результатам диссертации опубликовано 8 научных работ.
Структура и объем диссертации
.
Диссертация изложена на 133 листах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 22-мя рисунками и 19-ю таблицами. Библиографический указатель включает 270 источников, из них 162 в отечественной и 108 в зарубежной печати.
выводы.
1. Частота ожирения в популяции девушек в периоде полового созревания в городе Красноярске составляет 12,9%.
2. Девушки в периоде полового созревания, страдающие ожирением, имеют характерные особенности медико-социального статуса, к которым относится: наличие сопутствующей патологии, очагов хронической инфекции, высокая частота аллергических реакций, наследственная предрасположенность к ожирениюмалоподвижный образ жизни на фоне общего снижения физической активности, обильный рацион в сочетании с нерегулярным питанием, высокая частота эмоционально-личностных расстройств, пассивное отношение к использованию методов профилактики и лечения заболевания, наличие убеждения о безобидной природе ожирения и низкая успеваемость.
3. Для девушек с ожирением в большей степени характерны такие нарушения менструальной функции как олигоменорея — 20,9%, дисменорея -22,5%, аномальные маточные кровотечения пубертатного периода — 15,9%, первичная и вторичная аменорея — 3,8 и 19,8%. У 17% (п=31) обследуемых имеют место сочетания нарушений менструальной функции.
4. К наиболее значимым факторам риска возникновения нарушений репродуктивной системы у девушек с ожирением относятся: перинатальные факторы (ОР = 3,25) (натальные травмы, крупный вес или гипотрофия при рождении, слабость родовой деятельности) — наличие ожирения с детства (ОР = 3,43) — заболевания щитовидной железы (ОР = 28,33) — хронические заболевания органов пищеварительного тракта (ОР = 3,18) — перенесенные оперативные вмешательства (ОР =2,55).
5. Гомеостаз девушек в периоде полового созревания с ожирением и нарушением менструальной функции характеризуется изменением микроэлементного состава (гиперкальциемия), липидного профиля (снижение уровня липопротеидов высокой плотности), функции гипофиза (снижение уровня ФСГ) и яичников (гиполютеинизм).
Уровень инсулиноподобного фактора роста I в сыворотке крови имеет связь с возникновением и особенностями течения нарушений репродуктивной системы у девушек в периоде полового созревания с ожирением и зависит от длительности заболевания (г=0,41) и степени ожирения (Н = 9,1429- Р = 0,01).
6. Метод логистической регрессии может быть использован для осуществления прогнозирования нарушений репродуктивной системы при ожирении у девушек в периоде полового созревания.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. В следствие высокой обнаруженной частоты регистрации ожирения в популяции девушек в периоде полового созревания г. Красноярска (12,9%) врачам-специалистам, работающим в детских поликлиниках города с указанным контингентом населения, а также осуществляющим профилактические осмотры в средних школах рекомендуется обратить дополнительное внимание на эффективность выявления данного заболевания и осуществлять формирование групп риска с учетом индивидуальных медицинских, социальных и психологических особенностей обследуемых и установленных в ходе исследования факторах риска. С этой целью нами разработаны внедрены методические рекомендации «По выявлению, клинико-лабораторному обследованию и профилактике нарушений становления репродуктивной системы у девушек в периоде полового созревания, страдающих ожирением», использование которых повышает эффективность выявления девушек в периоде полового созревания, страдающих ожирением с нарушение становления репродуктивной системы.
2. Предлагается использование у девушек в периоде полового созревания страдающих ожирением, при установлении наличия нарушений становления репродуктивной системы, в виде дополнительного диагностического критерия, методики иммуноферментного анализа — определение уровня ИПФР-1 в сыворотке крови, уровень которого повышается в зависимости от степени тяжести и срока заболевания.
3. В качестве одного из путей выявления нарушений репродуктивной системы у девушек в периоде полового созревания с ожирением, доклинического прогнозирования данной патологии, а также способа формирования групп риска для проведения лечебно-профилактических мероприятий рекомендуется использовать уравнение логистической регрессии, разработанное в ходе исследования.
