Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Комплексная ультрузвуковая оценка коронарного кровотока, коронарного резерва, скрытой ишемии миокарда и структурно-функциональных нарушений грудного отдела аорты у больных ишемической болезнью сердца

Диссертация: Комплексная ультрузвуковая оценка коронарного кровотока, коронарного резерва, скрытой ишемии миокарда и структурно-функциональных нарушений грудного отдела аорты у больных ишемической болезнью сердца
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

В работах отдельных авторов предпринята попытка допплерографической оценки степени стенозирования ствола левой коронарной артерии и проксимальной трети передней нисходящей коронарной артерии из чреспи-щеводного доступа. Так, Isaaz К. и соавт., используя опыт инвазивных исследований, предлагают метод точного количественного определения стенозов в магистральных коронарных артериях, применяя… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА 1. ЛАМИНАРНЫЙ И ТУРБУЛЕНТНЫЙ КОРОНАРНЫЙ КРОВОТОК. ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПРОКСИМАЛЬНЫХ КОРОНАРНЫХ СТЕНОЗОВ ИОККЛЮЗИЙ
    • 1. 1. Фазовая структура и показатели ламинарного и турбулентного коронарного кровотока. Методика расчета коронарных стенозов
    • 1. 2. Визуализация коронарных артерий из чреспищеводного доступа
    • 1. 3. Допплерографическая диагностика стенозов и окклюзий проксимальных сегментов магистральных коронарных артерий
  • ГЛАВА 2. ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ ПРОКСИМАЛЬНОГО И НЕПРОКСИМАЛЬНОГО СТЕНОЗИРОВАНИЯ ПЕРЕДНЕЙ НИСХОДЯЩЕЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ
    • 2. 1. Показатели коронарного резерва в передней нисходящей артерии и коронарном синусе при проксимальном и непроксимальном уровнях стенозирования передней. нисходящей артерии
    • 2. 2. Топическая диагностика стенозирования передней нисходящей артерии. Роль одновременного исследования коронарного резерва в передней нисходящей артерии и коронарном синусе
  • ГЛАВА 3. ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ ОДНОСОСУДИСТОГО И ДВУХСОСУДИСТОГО АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ В БАССЕЙНЕ ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ. РОЛЬ КОРОНАРНОГО СИНУСА
    • 3. 1. Показатели коронарного резерва в коронарном синусе при стенозирующем атеросклерозе в бассейне левой коронарной артерии
    • 3. 2. Диагностика гемодинамически значимого стенозирования в бассейне левой коронарной артерии. Роль допплерографической оценки коронарного резерва в коронарном синусе
  • ГЛАВА 4. ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КОРОНАРНОГО РЕЗЕРВА В КОРОНАРНОМ СИНУСЕ ПОСЛЕ СТЕНТИРОВАНИЯ И КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ В БАССЕЙНЕ ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ
    • 4. 1. Динамика показателей коронарного резерва в коронарном синусе после стентирования и шунтирования коронарных артерий
    • 4. 2. Коронарный резерв в коронарном синусе — маркер эффективности реваскуляризационных вмешательств в бассейне левой коронарной артерии
  • ГЛАВА 5. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ГРУДНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ
    • 5. 1. Локализация и эхоструктура атеросклеротических бляшек в грудном отделе аорты. Показатели морфометрии и жесткости грудного отдела аорты при различных стадиях атероматоза
    • 5. 2. Взаимосвязь между аортальной жесткостью, процессами ремоделирования аортальной стенки, стадией атероматоза грудного отдела аорты и коронарным атеросклерозом
  • ГЛАВА 6. РОЛЬ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО РЕЗЕРВА АОРТАЛЬНОЙ КОМПРЕССИОННОЙ КАМЕРЫ В ПАТОГЕНЕЗЕ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
    • 6. 1. Показатели центральной и коронарной гемодинамики, морфометрии и жесткости восходящего отдела аорты при стресс-эхокардиографии с чреспищеводной электрокардиостимуляцией
    • 6. 2. Гемодинамический дефицит в коронарном бассейне при атеросклерозе. Роль аортальной компрессионной камеры
  • ГЛАВА 7. СТРЕСС-УЛЬТРАЗВУКОВАЯ КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА СКРЫТОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА ПРИ

НЕЯСНОМ ГЕНЕЗЕ СЕРДЕЧНО-БОЛЕВОГО СИНДРОМА .163 7.1. Показатели сегментарной систолической и диастолической функций левого желудочка при стресс-эхокардиографии с чреспищеводной электрокардиостимуляцией.

7.2. Дифференциация зон нарушений локальной сократимости левого желудочка и сегментов с нормальным кинезом при стресс-эхокардиографии. Роль импульсно-волнового тканевого допплеровского исследования.

ГЛАВА 8. ВОЗМОЖНОСТИ И ОГРАНИЧЕНИЯ СОВРЕМЕННЫХ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ДИАГНОСТИКЕ АТЕРОСКЛЕРОЗА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ, ГРУДНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ И СКРЫТОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА. ВЗГЛЯД В БУДУЩЕЕ.

ВЫВОДЫ.

Комплексная ультрузвуковая оценка коронарного кровотока, коронарного резерва, скрытой ишемии миокарда и структурно-функциональных нарушений грудного отдела аорты у больных ишемической болезнью сердца (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы.

Несмотря на многочисленные фундаментальные и клинические исследования в области физиологии и патофизиологии коронарного кровообращения, конкретное содержание механизмов регуляции и компенсации коронарного кровотока у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), по-прежнему, остается до конца не изученным [13, 185, 212]. В отличие от экспериментальных условий, в клинической практике адекватная оценка коронарного кровотока и на сегодняшний день остается трудной методической задачей, так как точно количественно измерить параметры коронарной гемодинамики возможно только с помощью инвазивных методов, что затрудняет динамические наблюдения и обусловливает высокий риск осложнений.

В настоящее время рентгеноконтрастная коронарная ангиография, по-прежнему, занимает лидирующее место в инвазивных исследованиях коронарной гемодинамики и прочно сохраняет роль «золотого стандарта» в диагностике коронарного атеросклероза [35, 58, 62]. В качестве альтернативного метода в последние годы применяется интракоронарное ультразвуковое исследование с использованием высокочастотных датчиков и допплеровских флоуметров, позволяющее не только диагностировать степень морфофунк-ционального поражения коронарного русла, но и осуществлять динамический контроль за реваскуляризационными процедурами [43, 62]. Однако в последнее десятилетие, благодаря достижениям физики и компьютерной техники, наблюдается прогресс в области неинвазивных технологий и, в частности, в производстве новых ультразвуковых диагностических систем и датчиков, позволяющих конкурировать с прямыми методами в диагностике патологии коронарного бассейна. Так, мультиплановая чреспищеводная эхо-кардиография по праву может считаться примером такой «революционной» технологии, позволившей, с одной стороны, преодолеть общеизвестные недостатки трансторакального доступа, а с другой стороны, существенно расширить диагностический диапазон метода, предоставляя возможность четкой визуализации проксимальных, а в ряде случаев и средних сегментов коронарных артерий с регистрацией допплеровского спектра коронарного кровотока.

На протяжении последних десяти лет в периодической печати появилось большое количество публикаций, посвященных допплерографической оценке коронарного кровотока из чреспшцеводного доступа [98, 101, 114, 115, 123, 124, 181, 184, 195, 217]. При этом внимание одних авторов было сосредоточено на методических аспектах ультразвуковой локации коронарных артерий из чреспшцеводного доступа и параметрах ламинарного коронарного кровотока [98, 124, 195, 217], в то время как другие, изучали допплерографические критерии турбулентности коронарного кровотока при гемодинамически значимых коронарных стенозах [101, 114, 115, 123, 181, 184,217]. Вместе с тем, суммируя данные полученные рядом зарубежных авторов, следует отметить, что в литературе на сегодняшний день отсутствует четко разработанная и описанная методика ультразвуковой локации коронарных артерий из чреспшцеводного доступа и допплерографического анализа фазовой структуры ламинарного и турбулентного коронарного кровотока.

В работах отдельных авторов предпринята попытка допплерографической оценки степени стенозирования ствола левой коронарной артерии и проксимальной трети передней нисходящей коронарной артерии из чреспи-щеводного доступа. Так, Isaaz К. и соавт. [115], используя опыт инвазивных исследований, предлагают метод точного количественного определения стенозов в магистральных коронарных артериях, применяя модифицированное уравнение непрерывности потока, основанное на взаимоотношении интегралов диастолической скорости коронарного кровотока в престенотическом и трансстенотическом участках сосуда. Kasprzak J. и соавт. [123] в своей работе, опираясь на законы гидродинамики и гемодинамики, также подтверждают корректность модифицированного уравнения непрерывности потока для расчета процента коронарных стенозов. В то же время четких допплерографиче-ских критериев стенозирующего и окклюзирующего атеросклероза магистральных коронарных артерий авторами не разработано.

В последнее десятилетие не ослабевает интерес клиницистов и патофизиологов к проблеме коронарного резерва. Исследование коронарного резерва при атеросклерозе становится важным дополнением к результатам коронарной ангиографии, так как позволяет оценить степень функционального поражения коронарного русла [58, 62, 111]. Ряд исследователей рассматривает коронарный резерв как интегральный показатель суммарного атеросклеро-тического поражения артерий сердца, который при динамическом наблюдении может являться высокочувствительным и специфичным маркером эффективности терапевтических, кардиохирургических и рентгенэндоваскуляр-ных вмешательств [47, 49, 56, 67, 71, 95, 107, 117, 128, 134, 158, 196, 211].

Известно, что в клинической практике под коронарным резервом понимают возможность коронарной сосудистой сети увеличивать объемный кровоток соизмеримо запросам миокарда в конкретной гемодинамической ситуации [13, 58, 62]. В связи с этим большая часть зарубежных авторов при определении коронарного резерва во время ультразвуковых исследований ограничивается анализом взаимоотношения стресс-индуцируемой и исходной пиковых диастолических скоростей коронарного кровотока [208, 217]. В работах Hutchison S.J. и соавт. [114], Gadallah S. и соавт. [101], Youn H-J. и Foster Е. [217] показана высокая чувствительность и специфичность чреспи-щеводной допплерографической оценки коронарного резерва в диагностике проксимальных стенозов передней нисходящей коронарной артерии. Однако главным методическим недостатком чреспищеводной эхокардиографии является невозможность оценки атеросклеротического поражения дистального звена коронарного русла, в связи с чем коронарный резерв целесообразно определять не только в магистральных коронарных артериях, но и в коронарном синусе, чтобы иметь представление о суммарном коронарном резерве как прогностическом показателе. В работе Zehetgruber М. и соавт. [220] показана высокая корреляция неинвазивных показателей коронарного резерва в коронарном синусе, рассчитанных с помощью чреспищеводной ультразвуковой допплерографии, с данными прямых измерений в зоне стеноза передней нисходящей артерии различной локализации. Следует предположить, что снижение вазодилатационного резерва в коронарном синусе, как основном венозном коллекторе левой коронарной артерии, может являться предиктором гемодинамически значимого стенозирования бассейна левой коронарной артерии, в частности его средних и дистальных сегментов. Однако диагностическая роль и патофизиологические аспекты чреспищеводной допплеро-графической оценки коронарного резерва в коронарном синусе в выявлении гемодинамически значимых стенозов бассейна левой коронарной артерии остаются до конца не изученными.

В последние годы значительно увеличилось количество больных ИБС, подвергнутых различным видам коронарного шунтирования и коронарной ангиопластики, эффективность которых определяется, как правило, выполнением повторных коронароангиографических исследований [33]. В связи с тем, что баллонирование и стентирование коронарных артерий осуществляется главным образом в проксимальных участках коронарного русла, являющихся наиболее частой зоной локализации гемодинамически значимых стенозов, отдельными авторами предпринята попытка неинвазивной допплеро-графической оценки рестенозирования коронарных артерий из чреспищевод-ного доступа у данной категории больных в разные сроки, используя динамику показателей коронарного резерва [168−170]. Однако информативных допплерографических критериев оценки лечебного эффекта коронарной ангиопластики и стентирования на сегодняшний день не разработано, хотя практическая значимость данной неинвазивной процедуры очевидна. Сведения о допплерографической оценке эффективности коронарного шунтирования на основании динамики показателей коронарного резерва в коронарном синусе в доступной литературе отсутствуют.

В последнее десятилетие стресс-эхокардиография широко применяется в клинической практике, в первую очередь, как метод диагностики скрытой ишемии миокарда у больных с неясным генезом сердечно-болевого синдрома [1, 2, 13, 16, 37, 46]. Согласно современной концепции «классического» ише-мического каскада известно, что нарушение локальной сократимости миокарда является более ранним маркером ишемии, чем клинико-электрокардиографические критерии [13, 15, 18]. Однако оценка региональной сократимости миокарда левого желудочка, по-прежнему, носит субъективный качественный или, в лучшем случае, полуколичественный характер, что ограничивает диагностическую ценность метода и ставит ее в прямую зависимость от квалификации исследователя. Основные надежды в преодолении этих недостатков небезосновательно возлагаются на технологию доп-плеровской визуализации тканей (Tissue Doppler Imaging, TDI), которая позволяет выявлять и объективно количественно оценивать нарушения региональной сократимости миокарда [5, 23, 28]. Многие известные эксперты в области эхокардиографии считают перспективным сочетание стресс-эхокардиографии и импульсно-волнового тканевого допплеровского исследования региональной сократимости миокарда, позволяющее значительно повысить чувствительность и специфичность метода [5, 28, 50, 102, 178, 191 192].

В настоящее время стресс-эхокардиография с тестом чреспищеводной электрической стимуляции левого предсердия широко применяется в стационарных и амбулаторных условиях и зарекомендовала себя как высокоинформативный, хорошо воспроизводимый и сравнительно недорогой метод диагностики скрытой ишемии миокарда [6, 13]. Количественная оценка экскурсии стенок левого желудочка во время стресс-эхокардиографии с чреспищеводной электрокардиостимуляцией представляется особенно важной, так как в условиях физического покоя пациента и нарастающего лимита длительности диастолы происходит прогрессирующее уменьшение ударного выброса, часто визуально проявляющееся неравномерным снижением амплитуды движения миокарда. Однако в литературе существуют лишь единичные сведения о роли стресс-эхокардиографии с чреспищеводной электрокардиостимуляцией в сочетании с импульсно-волновым тканевым допплеровским исследованием региональной сократимости левого желудочка в диагностике скрытой ишемии миокарда [41]. В связи с этим роль импульсно-волнового тканевого допплеровского исследования при стресс-эхокардиографии с чреспищеводной электрокардиостимуляцией в дифференциации зон нарушений локальной сократимости левого желудочка и сегментов с нормальным кине-зом остается не изученной, а количественные допплерографические критерии ишемии миокарда — не разработанными.

Мультиплановая чреспищеводная эхокардиография является уникальным методом диагностики и оценки эхоструктуры атеросклеротических бляшек в грудном отделе аорты [203, 213, 214]. Сравнительные исследования с магнитно-резонансной томографией, выполненные Kutz S. и соавт. [141] и Fayad Z. и соавт. [93], показали, что с помощью чреспищеводной эхокардио-графии быстрее и более точно можно диагностировать локализацию атеросклеротических бляшек в любом регионе грудной аорты, оценить их эхост-руктуру и выявить элементы расслоения аортальной стенки. Известно, что бляшки с мобильным компонентом являются источником системных эмболии и становятся, например, частой причиной инсульта [80]. В то время как бляшки с изъязвлением и пенетрацией аортальной стенки нередко являются причиной расслаивающих аневризм грудного отдела аорты [207]. Следует отметить, что в литературе в настоящее время предлагается несколько вариантов классификации ультразвуковых стадий атероматоза грудного отдела аорты [94, 174].

Прогрессирование атеросклеротического процесса в грудном отделе аорты приводит к нарушению эластико-тонических свойств аортальной стенки, играющей роль демпфера пульсовой волны при создании равномерного эффективного периферического кровотока [166]. В современной литературе достаточно много работ, посвященных оценке эластических свойств грудного отдела аорты с помощью современных неинвазивных технологий [64, 89, 144, 146, 166, 187]. В то же время возможности мультиплановой чреспшце-водной эхокардиографии в оценке функциональных нарушений грудного отдела аорты не изучены. Проведены исследования, где уточняется диагностическая роль атероматоза грудного отдела аорты как предиктора коронарного атеросклероза [130, 131]. Однако взаимосвязь между нарушением эластико-тонических свойств, эхоструктурой бляшек, ремоделированием аортальной стенки, стадией атероматоза грудного отдела аорты и коронарным атеросклерозом не установлена.

Не менее интересным и до конца не изученным остается вопрос о роли гемодинамического резерва восходящего отдела аорты в патогенезе коронарной недостаточности у больных ИБС. Известно, что в систолу эластичные стенки аортальной компрессионной камеры выполняют роль временного резервуара крови, который во время диастолы под давлением направляется в коронарную систему, являясь главным источником кровоснабжения миокарда [60, 64−66, 72]. Следует предположить, что снижение объемного и функционального резерва ригидной аортальной компрессионной камеры при атеросклерозе может являться одной из причин гемодинамического дефицита в коронарной системе в стрессорных условиях. Однако экспериментального подтверждения в клинических условиях и четкого патофизиологического обоснования данной гипотезы в доступной литературе не найдено.

Таким образом, все изложенное выше свидетельствует об актуальности и практической важности изучения с помощью современных ультразвуковых технологий патофизиологических, клинических и диагностических аспектов изменений коронарной гемодинамики, коронарного резерва и структурно-функциональных нарушений грудного отдела аорты у больных ИБС для разработки и внедрения принципиально нового неинвазивного подхода в диагностике патологии грудного отдела аорты, коронарных артерий, резервов коронарного кровотока и скрытой ишемии миокарда при атеросклерозе.

Цель исследования:

Изучить патофизиологические, клинические и диагностические аспекты изменений коронарной гемодинамики, коронарного резерва и структурно-функциональных нарушений грудного отдела аорты у больных ИБС с помощью современных ультразвуковых технологийразработать допплерографи-ческие критерии оценки скрытой ишемии миокарда, стенозирования и окк-люзирования магистральных коронарных артерий, коронарного резерва и лечебного эффекта коронарного шунтирования, коронарной ангиопластики и стентирования.

Задачи исследования:

1. Изучить возможности и ограничения ультразвуковой визуализации магистральных коронарных артерий из чреспищеводного доступа и провести анализ фазовой структуры ламинарного и турбулентного коронарного кровотока.

2. Провести сравнительный анализ результатов чреспищеводной ультразвуковой допплерографии и рентгеноконтрастной коронарной ангиографии в диагностике стенозов и окклюзии магистральных коронарных артерий с определением чувствительности и специфичности метода.

3. Разработать допплерографические критерии диагностики гемодинамиче-ски значимых стенозов и окклюзии магистральных коронарных артерий.

4. Изучить роль и патофизиологические аспекты чреспищеводной допплеро-графической оценки коронарного резерва в коронарном синусе в диагностике стенозирующего атеросклероза в бассейне левой коронарной артерии.

5. Разработать допплерографические критерии оценки лечебного эффекта коронарного шунтирования, коронарной ангиопластики и стентирования у больных ИБС со стенозирующим атеросклерозом в бассейне левой коронарной артерии, используя показатели коронарного резерва в коронарном синусе.

6. Изучить взаимосвязь структурно-функциональных нарушений, стадии атероматоза грудного отдела аорты и тяжести коронарного атеросклероза.

7. Оценить роль аортальной компрессионной камеры в патогенезе коронарной недостаточности у больных ИБС.

8. Изучить клиническую значимость и патофизиологические аспекты им-пульсно-волнового тканевого допплеровского исследования в диагностике и количественной оценке стресс-индуцированной ишемии миокарда.

9. Разработать допплерографические критерии разграничения зон нарушений локальной сократимости левого желудочка и сегментов с нормокине-зией при стресс-эхокардиографии с помощью импульсно-волнового тканевого допплера.

Научная новизна исследования.

Детально изучены возможности и ограничения ультразвуковой визуализации магистральных коронарных артерий и регистрации допплеровского спектра коронарного кровотока из чреспищеводного доступа с применением триплексного режима (серошкальное изображение, цветное допплеровское картирование и спектральный допплер). Проведен допплерографический анализ фазовой структуры ламинарного и турбулентного коронарного кровотока. Определена чувствительность и специфичность мультиплановой чреспищеводной эхокардиографии в диагностике проксимальных коронарных стенозов и окклюзий.

Впервые изучена роль допплерографической оценки коронарного резерва в коронарном синусе в диагностике стенозирующего атеросклероза в бассейне левой коронарной артерии, а также в дифференциации однососудисто-го и двухсосудистого атеросклеротического поражения в бассейне левой коронарной артерии и разграничении проксимального и непроксимального сте-нозирования передней нисходящей артерии.

Изучена роль динамического допплерографического исследования коронарного резерва в коронарном синусе в оценке лечебного эффекта коронарного шунтирования, коронарной ангиопластики и стентирования у больных ИБС.

Определены взаимосвязи между нарушением эластико-тонических свойств и процессами ремоделирования аортальной стенки при атероматозе различных градаций, а также стадией атеросклеротического поражения грудного отдела аорты и выраженностью коронарного атеросклероза.

Представлена концепция о роли гемодинамического резерва аортальной компрессионной камеры в патогенезе коронарной недостаточности у больных ИБС.

Определена роль импульсно-волнового тканевого допплеровского исследования в количественной оценке стресс-индуцированной ишемии миокарда.

Практическая значимость работы.

Предложены подробные методические рекомендации по чреспищеводной ультразвуковой визуализации и допплерографии магистральных коронарных артерий. Описаны допплерографические характеристики дифференциации ламинарного и турбулентного коронарного кровотока. Разработаны и внедрены количественные допплерографические критерии диагностики проксимальных коронарных стенозов и окклюзий.

Предложены методические рекомендации по чреспищеводной допплеро-графической оценке коронарного резерва в коронарном синусе. Разработаны и внедрены допплерографические критерии нормального и сниженного коронарного резерва в коронарном синусе. Предложены допплерографические критерии дифференциации однососудистого и двухсосудистого атеросклеро-стического поражения в бассейне левой коронарной артерии на основании показателей коронарного резерва в коронарном синусе. Разработаны допплерографические критерии разграничения проксимального и непроксимального стенозирования передней нисходящей артерии на основании взаимосвязи показателей коронарного резерва в этой артерии и в коронарном синусе.

Предложены неинвазивный методический подход и критерии в оценке лечебного эффекта коронарной ангиопластики, стентирования и коронарного шунтирования на основании динамической допплерографической оценки коронарного резерва в коронарном синусе.

Показана роль чреспищеводного ультразвукового исследования грудного отдела аорты в определении стадии атероматоза и диагностике прогностически опасных разновидностей атеросклеротических бляшек.

Разработаны допплерографические критерии разграничения зон нарушений локальной сократимости левого желудочка и сегментов с нормокинезией при стресс-эхокардиографии с помощью импульсно-волнового тканевого допплера.

Положения, выносимые на защиту диссертации:

1. Чреспищеводное ультразвуковое исследование коронарных артерий является информативным неинвазивным методом, позволяющим оценить анатомию проксимального коронарного русла и эхоструктуру атеросклеротических бляшек, отдифференцировать ламинарный и турбулентный коронарный кровоток, выявить и количественно рассчитать проксимальные коронарные стенозы и окклюзии.

2. Коронарный резерв в коронарном синусе является не только маркером, позволяющим оценить суммарный коронарный резерв в бассейне левой коронарной артерии и отдифференцировать однососудистое и двухсосу-дистое атеросклеротическое поражение этой артерии, но и количественным показателем лечебного эффекта стентирования и коронарного шунтирования при динамическом наблюдении.

3. Ультразвуковая стадия атероматоза грудного отдела аорты косвенно отражает суммарное атеросклеротическое поражение артерий сердца.

4. Прогрессирование атеросклеротического процесса в грудном отделе аорты снижает её эластико-тонические свойства, приводит к ремоделирова-нию и гидродинамической инертности аортальной стенки.

5. Снижение емкостного и функционального резерва ригидной аортальной компрессионной камеры при атеросклерозе является одной из причин гемодинамического дефицита в коронарном бассейне при физических нагрузках.

6. Количественная оценка кинеза стенок левого желудочка с помощью технологии допплеровской визуализации тканей при стресс-эхокардиографии позволяет объективно отдифференцировать зоны нарушения локальной сократимости левого желудочка и сегменты с нор-мокинезией.

Внедрение в практику.

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отдела атеросклероза и хронической ИБС ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН (г. Томск), отделения функциональной диагностики ЦКБ МЦ УДП РФ (г. Москва), отдела новых методов диагностики РКНПК МЗ и CP РФ (г. Москва), в педагогический процесс на кафедре ультразвуковой диагностики РМАПО (г. Москва).

Апробация работы.

Материалы диссертации докладывались и обсуждались на:

1-й Всероссийской конференции по проблемам атеросклероза, посвященной 100-летию со дня рождения А. Л. Мясникова, Москва, 8−9 июня 1999 г.;

3-м съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, Москва, 25−28 октября 1999 г.;

4-й ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева, Москва, 14−16 мая 2000 г.;

7-й международной конференции «Современное состояние методов не-инвазивной диагностики в медицине, Ангиодоп-2000», Сочи, 18−21 мая 2000 г.;

22-м Европейском конгрессе кардиологов, Амстердам, 26−30 августа 2000 г.- конференции «Актуальные вопросы кардиологии», Томск, 14−15 сентября 2000 г.;

2-м Российском конгрессе по патофизиологии с международным участием, Москва, 9−12 октября 2000 г.;

4-м конгрессе Европейской ассоциации по эхокардиографии «Евроэхо», Лиссабон, 6−9 декабря 2000 г.;

6-м Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 5−8 декабря 2000 г.;

8-й международной конференции «Современное состояние методов не-инвазивной диагностики в медицине, Ангиодоп-2001», Сочи, 17−19 мая 2001 г.- симпозиуме «Актуальные вопросы эхокардиографии», Санкт-Петербург, 21 июня 2001 г.;

5-м всемирном конгрессе по эхокардиографии и сосудистому ультразвуку, Сеул, 20−22 мая 2001 г.;

2-м международном конгрессе по болезням сердца, Вашингтон, 21−24 июля 2001 г.;

2-м Российском национальном конгрессе кардиологов, Москва, 9−11 октября 2001 г.;

4-м международном конгрессе по коронарной болезни сердца, Прага, 21 -24 октября 2001 г.;

5-м конгрессе Европейской ассоциации по эхокардиографии «Евроэхо», Ницца, 5−8 декабря 2001 г.;

7-м симпозиуме «Ультразвуковая, лучевая и функциональная диагностика (кровообращение, дыхание, пищеварение), Москва, 25−26 сентября 2002 г.;

6-м всемирном конгрессе по эхокардиографии и сосудистому ультразвуку, Дели, 8−10 февраля 2002 г.- международной конференции по ультразвуковой диагностике, посвященной 10-летию кафедры ультразвуковой диагностики РМАПО, Москва, 17−19 апреля, 2002 г.;

14-м всемирном когрессе по кардиологии, Сидней, 5−9 мая 2002 г.- 6-й ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева, Москва, 12−14 мая 2002 г.;

9-й международной конференции «Современное состояние методов не-инвазивной диагностики в медицине, Ангиодоп-2002», Сочи, 16−20 мая 2002 г.;

3-х научных чтениях, посвященных памяти акад. Е. Н. Мешалкина, Новосибирск, 7−8 июня 2002 г.;

12-м конгрессе международного допплеровского общества, Варшава, 5−6 сентября 2002 г.- конференции «Современные методы лучевой и радиоизотопной диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, Томск, 17−18 сентября 2002 г.;

3-м Российском национальном конгрессе кардиологов, Москва, 8−11 октября 2002 г.;

13-м конгрессе международного допплеровского общества, Шанхай, 1719 октября 2002 г.;

6-м конгрессе Европейской ассоциации по эхокардиографии «Евроэхо», Мюнхен, 4−7 декабря 2002 г.- семинаре фирм «Филипс Медицинские Системы» и «Тангенс Медицинские Системы», Москва, 19−20 декабря 2002 г.;

5-м Российском научном форуме «Кардиология 2003», Москва, 21−24 января 2003 г.;

52-й ежегодной научной сессии Американской коллегии по кардиологии, Чикаго, 30 марта-2 апреля 2003 г.;

10-й международной конференции «Современное состояние методов не-инвазивной диагностики в медицине, Ангиодоп-2003», Сочи, 16−21 мая 2003 г.- конгрессе ассоциации кардиологов стран СНГ, Санкт-Петербург, 18−20 сентября 2003 г.;

4-м Российском национальном конгрессе кардиологов, Москва, 7−9 октября 2003 г.;

15-м международном конгрессе по сосудистой медицине, Тулуза, 8−10 октября 2003 г.;

7-м всемирном конгрессе по эхокардиографии и сосудистому ультразвуку, Буэнос-Айрес, 10−12 октября 2003 г.;

4-м съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, Москва, 27−30 октября 2003 г.;

7-м конгрессе Европейской ассоциации по эхокардиографии «Евроэхо», Барселона, 3−6 декабря 2003 г.;

2-м съезде специалистов ультразвуковой диагностики Сибири, Новосибирск, 9−10 декабря 2005 г.;

53-й ежегодной научной сессии Американской коллегии по кардиологии, Новый Орлеан, 7−10 марта 2004 г.- конференции «Современные методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов», Москва, 4−6 октября 2004 г.;

5-м Российском национальном конгрессе кардиологов, Томск, 12−14 октября 2004 г.;

1-м международном симпозиуме по эхокардиографии и сосудистому ультразвуку, Тюмень, 24 ноября 2004 г.;

8-м конгрессе Европейской ассоциации по эхокардиографии «Евроэхо», Афины, 1−4 декабря 2004 г.;

1-м съезде врачей ультразвуковой диагностики Центрального федерального округа, Москва, 16−18 февраля 2005 г.;

Невском радиологическом форуме, Санкт-Петербург, 9−12 апреля 2005 г.;

9-й ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева, Москва, 15−17 мая 2005 г.;

Всероссийском кардиологическом клинико-диагностическом форуме и.

2-м Международном симпозиуме по эхокардиографии и сосудистому ультразвуку, Тюмень, 24−25 мая 2005 г.;

Всероссийской научно-практической конференции «Достижения и перспективы профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний», Санкт-Петербург, 25−26 мая 2005 г.;

Курсе Ли Фразина «Чреспищеводная эхокардиография», Тюмень, 28−29 июля 2005 г.;

— 3-м съезде врачей ультразвуковой диагностики Сибири, Барнаул, 5−7 октября 2005 г.;

— 24-й сессии общего собрания Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Новосибирск, 22−23 ноября 2005 г;

— 9-м конгрессе Европейской ассоциации по эхокардиографии «Евроэхо», Флоренция, 7−10 декабря 2005 г;

— 15-м Всемирном конгрессе международного кардиологического доп-плеровского общества, Тюмень, 24−26 мая 2006 г.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 84 работы, из них 14 статей в центральных отечественных и 3 статьи в зарубежных журналах, глава в коллективной монографии «Коронарная и сердечная недостаточность», 66 тезисов в материалах международных (25) и всероссийских (41) конференций.

Структура диссертации.

Диссертация изложена на 236 страницах машинописного текста, состоит из введения, семи глав описания результатов собственного исследования и их обсуждения, заключительной главы, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 43 рисунками и схемами, содержит 22 таблицы.

Список литературы

включает 220 работ отечественных и иностранных авторов.

ВЫВОДЫ.

1. Пределом ультразвуковой визуализации коронарных артерий из чреспи-щеводного доступа является ствол левой коронарной артерии на всем протяжении, проксимальная треть и частично средняя треть передней нисходящей артерии, проксимальная треть огибающей и правой коронарных артерий. Средние сегменты огибающей и правой коронарных артерий и дистальные сегменты всех магистральных коронарных артерий из чрес-пищеводного доступа не визуализируются.

2. Ламинарный коронарный кровоток имеет монохромный паттерн при цветном допплеровском картировании и четкую систолическую и диасто-лическую фазы в режиме импульсно-волнового допплера с равномерной абсолютной скоростью в сосуде на протяжении. Турбулентный коронарный кровоток сопровождается мозаичностью цветового паттерна, увеличением скоростных и временных характеристик систолической и диастолической фаз с возможным исчезновением систолической составляющей при стенозах высоких градаций.

3. Модифицированное уравнение непрерывности потока является гемоди-намически корректным и позволяет с помощью чреспищеводной ультразвуковой допплерографии точно количественно рассчитать процент сте-нозирования проксимальных сегментов коронарных артерий.

4. Установлена высокая чувствительность и специфичность мультиплановой чреспищеводной эхокардиографии в сравнении с коронарной ангиографией в диагностике проксимальных коронарных стенозов и окклюзий, составившие для ствола левой коронарной артерии 84% и 95%, передней нисходящей — 91% и 76%, огибающей — 71% и 97% и правой коронарных артерий — 67% и 95%, соответственно.

5. Одновременное допплерографическое исследование коронарного резерва в проксимальной трети передней нисходящей артерии и коронарном синусе из чреспищеводного доступа позволяет диагностировать гемодинамически значимое стенозирование передней нисходящей артерии с дифференцированием проксимального и непроксимального поражения этой артерии.

6. Коронарный резерв <2,0 в коронарном синусе как по пиковой, так и по объемной скоростям кровотока является маркером гемодинамически значимого стенозирования в бассейне левой коронарной артерии любой локализации с чувствительностью и специфичностью 90% и 77%, и чувствительностью и специфичностью 49% и 97%, соответственно.

7. Коронарный резерв <2,0 в коронарном синусе по пиковой и объемной скоростям кровотока является признаком двухсосудистого атеросклеро-тического поражения в бассейне левой коронарной артерии, а коронарный резерв <2,0 в коронарном синусе только по пиковой скорости кровотокапризнаком однососудистого атеросклеротического поражения в бассейне левой коронарной артерии.

8. Нормализация коронарного резерва по пиковой скорости кровотока в коронарном синусе после стентирования у больных с однососудистым поражением бассейна левой коронарной артерии является маркером эффективности реваскуляризации с чувствительностью 70%.

9. Нормализация коронарного резерва по объемной скорости кровотока в коронарном синусе является критерием эффективности коронарного шунтирования у больных с двухсосудистым поражением бассейна левой коронарной артерии с чувствительностью 81%.

10. Атеросклеротические бляшки в грудном отделе аорты являются высокочувствительным (85%) и специфичным (83%) предиктором коронарного атеросклероза, а ультразвуковая стадия атероматоза грудного отдела аорты косвенно отражает суммарное атеросклеротическое поражений артерий сердца.

11. Прогрессирование атеросклеротического процесса в грудном отделе аорты является причиной снижения эластико-тонических свойств, ремодели-рования и гидродинамической инертности аортальной стенки.

12.Гемодинамический резерв эластичной аортальной компрессионной камеры является важной детерминантой системного кровообращения, компенсирующей дефицит объемного кровотока в коронарном русле у здоровых людей в стрессорных условиях.

13. Снижение емкостного и функционального резерва ригидной аортальной компрессионной камеры при атеросклерозе является одной из причин ге-модинамического дефицита в коронарном бассейне при физических нагрузках.

14. Увеличение скорости систолической экскурсии миокарда и ее ускорения, а также сокращение длительности миокардиальных периодов предизгна-ния и изоволюметрического расслабления левого желудочка на этапах учащающей чреспищеводной предсердной электрокардиостимуляции объективно отражают гиперкинетическую реакцию здорового миокарда.

15. Основным количественным показателем ишемии миокарда по данным импульсно-волнового тканевого допплеровского исследования во время стресс-эхокардиографии с тестом чреспищеводной предсердной электрокардиостимуляции является отсутствие прироста или снижение систолической скорости миокарда в сравнении с исходным уровнем в ответ на увеличение частоты навязываемого ритма.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Мультиплановая чреспищеводная эхокардиография с допплерографией коронарных артерий может быть рекомендована в качестве неинвазивного метода диагностики гемодинамически значимых проксимальных коронарных стенозов и окклюзий.

2. Пиковая диастолическая скорость коронарного кровотока, превышающая в стволе левой коронарной артерии 140 см/сек, передней нисходящей артерии — 90 см/сек, огибающей артерии — 110 см/сек и правой коронарной артерии — 40 см/сек, наряду с мозаичностыо цветового паттерна («aliasing"^eHOMen), является допплерографическим критерием гемодинамически значимого (>50%) стенозирования.

3. «Обрыв» цветовой картограммы, отсутствие допплеровского спектра и регистрация ретроградного (и/или антеградного) кровотока в позднюю диастолу являются допплерографическими критериями окклюзии коронарной артерии.

4. При ультразвуковой допплерографии коронарных артерий для точной количественной оценки степени стенозирования следует применять модифицированное уравнение непрерывности потока: стеноз, % = 100 х (1 -prestenotic VTId / stenotic VTId), где prestenotic VTId, см — интеграл скорости в диастолу в престенотическом участке, stenotic VTId, см — интеграл скорости в диастолу в трансстенотическом участке.

5. Чреспищеводное допплерографическое исследование коронарного резерва в коронарном синусе с дипиридамолом рекомендовано больным ИБС с целью диагностики гемодинамически значимого стенозирования бассейна левой коронарной артерии и последующей оценки лечебного эффекта стентирования и коронарного шунтирования на основании динамики показателей коронарного резерва.

6. Уровень коронарного резерва в коронарном синусе <2,0 как по пиковой, так и по объемной скоростям коронарного кровотока следует расценивать как сниженный.

7. В протокол мультиплановой чреспищеводной эхокардиографии следует обязательно включать исследование всех регионов грудного отдела аорты с целью диагностики распространенности и выраженности атеросклероти-ческого процесса, а также дифференцирования прогностически наиболее опасных разновидностей атеросклеротических бляшек.

8. При проведении стресс-эхокардиографии с учащающей чреспищеводной предсердной электрокардиостимуляцией следует применять импульсно-волновое тканевое допплеровское исследование региональной сократимости левого желудочка с целью устранения субъективизма врача при дифференциации зон нарушений локальной сократимости левого желудочка и сегментов с нормокинезией.

9. Увеличение продолжительности миокардиального периода предизгнания на 10% и более и снижение систолической миокардиальной скорости по сравнению с исходным уровнем во время стресс-эхокардиографии с тестом предсердной стимуляции являются маркерами ишемии миокарда и критериями объективизации зон нарушения локальной сократимости левого желудочка.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Р.Я., Соболь Ю. С., Шиллер Н. Б., Фостер Э. Современная эхокардиография. X.: Фортуна-Пресс, 1998. — 248 с.
  2. Р.Я. Клиническая эхокардиография при ишемической болезни сердца.-X.: Факт, 2001.-240 с.
  3. М.Н. Возможности практического использования тканевого допплера. Лекция 2. Тканевой допплер фиброзных колец атриовентри-кулярных клапанов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2002.-№ 4. с. 112−118.
  4. М.Н. Возможности практического использования тканевого допплера. Лекция 3. Тканевой допплер и стресс-эхокардиография // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003. — № 3. — С. 123 132.
  5. Д.М., Лупанов В. П. Функциональные пробы в кардиологии. -М.: МЕДпресс-информ, 2003. 2-е изд. — 296 с.
  6. Ю.Н., Терновой С. К., Синицын В. Е. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов. М.: Видар, 1997. — 144 с.
  7. Л.П., Муратов P.M., Мовсесян P.P., Положий Д. Н. Ретроградная кардиоплегия (анатомо-гемодинамическое обоснование метода и наш первый опыт) // Хирургия сердца и сосудов. 2003. — № 5. — С. 11−17.
  8. Гуч А.А., Дынник О. Б., Сухарев И. И., Вовченко А. Я., Кориченский А. Н. Этюды современной ультразвуковой диагностики. Выпуск 1. Исследования брюшной аорты, сосудов таза и нижних конечностей. Новые технологии в ультразвуке. — К.: Укрмед, 2000. 192 с.
  9. В.А., Карпов Р. С. Атеросклероз сосудов сердца и головного мозга.-Т.: STT, 2002.-416 с.
  10. А.В., Гажонова В. Е., Кислякова М. В. Контрастная эхография // Медицинская визуализация. 1998. — № 1. — С. 2−26.
  11. К., Педли Т., Шротер Р., Сид У. Механика кровообращения. М.: Мир, 1981.-624 с.
  12. Р.С., Дудко В. А. Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение. Т.: SST, 1998. — 656 с.
  13. Р.С., Дудко В. А., Кляшев С. М. СЕРДЦЕ-ЛЕГКИЕ: Патогенез, клиника, функциональная диагностика и лечение сочетанных форм ишемической болезни сердца и хронических обструктивных болезней легких. Т.: STT, 2004. — 606 с.
  14. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В. В. Митькова. IV том. М.: Видар, 1997. — 388 с.
  15. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В. В. Митькова, В. А. Сандрикова. V том. М.: Видар, 1998. — 360 с.
  16. A.M., Рабкин И. Х., Иванов В. А. Коронарная ангиопластика. -М.: Изд-во АСВ, 1996.-352 с.
  17. И.С., Стожинич С. П. Стенокардия. М.: Медицина, 1990. — 432 с.
  18. В.Г., Лелюк С. Э. Ультразвуковая ангиология. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Реальное время, 2003. — 336 с.
  19. С.С. Клиническая анатомия сердца. М.: Медицина, 1987. -288 с.
  20. Л.Б., Иванов В. А., Косоуров А. К. Анатомическое и гистологическое исследование коронарного синуса у кардиологических больных, лиц без сердечной патологии и здоровых // Вестник аритмологии. -2003.-№ 33.-С. 44−51.
  21. Н.П., Клиланд Д.Д. Ф. Применение тканевой миокардиальной допплер-эхокардиографии в кардиологии // Кардиология. 2002. — № 3. -С. 66−79.
  22. Ю.П., Лапицкая И. В. Артериальная жесткость: показатели, методы определения и методологические трудности // Кардиология. -2005.-№ 11.-С. 113−120.
  23. Л.В. Ультразвуковые диагностические приборы: Практическое руководство пользователя. М.: Видар, 1999. — 256 с.
  24. Ю.С., Иоселиани Д. Г. О суммарной оценке состояния коронарного русла у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология. 1976.-№ 12.-С. 41−46.
  25. С. Современные принципы контрастирования в ультразвуковой диагностике // Arta Medica. 2004. — № 1 (4). — С. 10−17.
  26. Рашмер Р Ф. Динамика сердечно-сосудистой системы. М.: Медицина, 1981.-600 с.
  27. В.А., Ревуненков Г. В., Еременко А. А., Колпаков П. Е. Мони-торирование гемодинамики с помощью внутрисердечной эхокардиографии // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003. — № 3. -С. 81−85.
  28. А.Т., Мамчур С. Е., Вечерский Ю.Ю, Ахмедов Ш. Д. Клиническая диагностика ишемической дисфункции при минимально инвазив-ной реваскуляризации миокарда. Т.: Изд-во Том. ун-та, 2003. — 236 с.
  29. С.К., Синицын В. Е. Спиральная компьютерная и электроннолучевая ангиография. М.: Видар, 1998. — 144 с.
  30. К.Б. Функциональная рентгеноанатомия сердца. 2-е изд., пе-рераб. и доп. — М.: Медицина, 1990. — 272 с.
  31. В.Н. Биомеханика сердца в эксперименте и клинике. М.: Медицина, 1990.- 160 с.
  32. X. Эхокардиография / Под ред. Митькова В. В. М.: Видар, 1999.-512 с.
  33. Физиология человека: В 4-х томах. Т. 3. / Под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. М.: Мир, 1986.-288 с.
  34. ., Нил Э. Кровообращение. М.: Медицина, 1976. — 463 с.
  35. Н.К., Яновский Г. В., Следзевская И. К. Клинико-инструментальная диагностика поражений сердца и венечных сосудов. — К.: Здоров’я, 1990.- 192 с.
  36. .А., Гиринчир В. К., Скибицкий В. В. Возможности новой технологии допплеровской визуализации тканей в диагностике скрытой коронарной недостаточности // Кардиология. 1996. — № 9. — С. 55−58.
  37. А.И. Патофизиология коронарного кровообращения. К.: Здоров’я, 1985.-280 с.
  38. О.В., Атьков О. Ю., Савченко А. П. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование коронарных артерий. Клиническое применение // Визуализация в клинике. 2001. — № 18. — С. 44−52.
  39. Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца / Под ред. В.А. Су-лимова, В. И. Маколкина. М.: Медицина, 2001. — 208 с.
  40. Чреспищеводная эхокардиография в коронарной хирургии / Под ред. J1.A. Бокерия, Ю. И. Бузиашвили. М.: Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 1999. — 116 с.
  41. Н., Осипов М. А. Клиническая эхокардиография, второе издание. М.: Практика, 2005. — 344 с.
  42. Agmon Y., Khandheria B.K., Meissner I. et al. Relation of coronary artery disease and cerebrovascular disease with atherosclerosis of the thoracic aorta in the general population // Am. J. Cardiol. 2002. — Vol. 89(3). — P. 262−267.
  43. Albertal M., Regar E., Van Langenhove G. et al. Flow velocity and predictors of suboptimal coronary flow velocity reserve after coronary balloon angioplasty// Eur. Heart J. 2002. — Vol. 23(2). — P. 133−138.
  44. Altinmakas S., Dagdeviren В., Uyan C. et al. Prediction of viability by pulsed-wave Doppler tissue sampling of asynergic myocardium during low dose dobutamine challenge // Int. J. Cardiol. 2000. — Vol. 74. — P. 107−113.
  45. Amyot R., Morales M.-A., Rovai D. Contrast Echocardiography for Myocardial Perfusion Imaging Using Intravenous Agents: Progress and Promises // Eur. J. Echocardiography. 2000. — Vol. 1. — P. 233−243.
  46. Atar S., Nagai Т., Birnbaum Y. et al. Transesophageal Echocardiographic Doppler Findings in Patients With Penetrating Aortic Ulcers // Am. J. Cardiol. 1999. — Vol. 83. — P. 133−135.
  47. Bach D.S., Armstrong W.F., Donovan C.L., Muller D.W.M. Quantitative Doppler tissue imaging for assessment of myocardial velocities during transient ischemia and reperfusion // Am. Heart J. 1996. — Vol. 132. — P. 721 725.
  48. D. 3-D imaging for aortic plaque assessment // Semin. Cardiotho-rac. Vase. Anesth. 2005. — Vol. 9(2). — P. 163−165.
  49. Barbato E., Aarnoudse W., Aengevaeren W.R. et al. Validation of coronary flow reserve measurements by thermodilution in clinical practice // Eur. Heart J. 2004. — Vol. 25(3). — P. 219−223.
  50. Barbato E., De Bruyne В., MacCarthy P. et al. Functional assessment of coronary atherosclerosis in the catheterization laboratory: the key role of fractional flow reserve // Ital. Heart J. 2005. — Vol. 6(7). — P. 549−556.
  51. Baroldi G., Bigi R., Cortigiani L. Ultrasound imaging versus morphopathol-ogy in cardiovascular diseases. Coronary atherosclerotic plaque // Cardiovascular Ultrasound. 2004. — Vol. 2. — P. 1 -10.
  52. Baumgart D., Haude M., Liu F. et al. Current Concepts of Coronary Flow Reserve for Clinical Decision Making During Cardiac Catheterization // Am. Heart J. 1998.-Vol. 136(1).-P. 136−149.
  53. Belz G.G. Elastic Properties and Windkessel Function of the Human Aorta // Cardiovasc. Drugs Ther. 1995. — Vol. 9. — P. 73−83.
  54. Bimbaum Y., Fishbein M.C., Luo H. et al. Regional Remodeling of Atherosclerotic Arteries: A Major Determinant of Clinical Manifestations of Disease //J. Am. Coll. Cardiol. 1997. — V. 30(5). — P. 1149−1164.
  55. Bimbaum Y., Luo H., Siegel R.J. Evaluation of the Coronary Arteries by Intravascular Ultrasound and Doppler Flow Wires // ACC Curr. J. Rev. 1998. -Vol. 7(2).-P. 31−37.
  56. Blanchard D.G., Kimura B.J., Dittich H.C., DeMaria A.N. Transesophageal Echocardiography of the Aorta // JAMA. 1994. — Vol. 272. — P. 546−551.
  57. Bogren H.G., Mohiaddin R.H., Klipstein R.K. et al. The function of the aorta in ischemic heart disease: a magnetic resonance and angiographic study of aortic compliance and blood flow patterns // Am. Heart J. 1989. — Vol. 118. — P. 234−247.
  58. Bogren H.G., Buonocore M.H. Blood Flow Measurements in the Aorta and Major Arteries with MR Velocity Mapping // JMRI. 1994. — Vol. 4. — P. 119−130.
  59. Bogren H.G., Mohiaddin R.H., Kliner P.J. et al. Blood Flow Patterns in the Thoracic Aorta Studied with Three-Directional MR Velocity Mapping: The Effects of Age and Coronary Artery Disease // JMRI. 1997. — Vol. 7. — P. 784−793.
  60. Bugiardini R. Normal Coronary Arteries: Clinical Implications and Further Classification // Herz. 2005. — Vol. 30(1). — P. 3−7.
  61. Chamuleau S.A., Meuwissen M., Koch K.T. et al. Usefulness of fractional flow reserve for risk stratification of patients with multivessel coronary artery disease and an intermediate stenosis // Am. J. Cardiol. 2002. — Vol. 89(4). -P. 377−380.
  62. Chandran K.B. Flow Dynamics in the Human Aorta // J. of Biomechanical Engineering. 1993.-Vol. 115.-P. 611−616.
  63. Chandraratna P.A.N., Так Т., Ismail Y. et al. Visualization and measurement of flow velocity and flow reserve in aortocoronary saphenous vein bypass grafts by transesophageal echocardiography // Am. J. Cardiol. 1997. — Vol. 80(7). — P. 955−958.
  64. Chirillo F., Bruni A., De Leo A. et al. Usefulness of dipyridamole stress echocardiography for predicting graft patency after coronary artery bypass grafting // Am. J. Cardiol. 2004. — Vol. 93(1). — P. 24−30.
  65. Coady M.A., Rizzo J. A., Elefteriades J.A. Pathologic variants of thoracic aortic dissections. Penetrating Atherosclerotic Ulcers and Intramural Hematomas // Cardiol. Clin. 1999. — Vol. 17(4). — P. 637−657.
  66. Cohen A. Evaluation of aortic atherosclerosis by transesophageal echocardiography. Prognostic implications // Arch. Mai. Coeur Vaiss. 1997. — Vol. 90(2).-P. 11−23.
  67. Coletta C., Galati A., Ricci R. et al. Coronary Flow Reserve of Normal Left Anterior Descending Artery in Patients with Ischemic Heart Disease: A Transesophageal Doppler Study // J. Am. Soc. Echocardiogr. 1999. — Vol. 12(9). — P. 720−728.
  68. Davila-Roman V.G., Phillips K.J., Daily B.B. Intraoperative Transesophageal Echocardiography and Epiaortic Ultrasound for Assessment of Atherosclerosis of the Thoracic Aorta // J. Am. Coll. Cardiol. 1996. — Vol. 28. — P. 942 947.
  69. Davila-Roman V.G., Murphy S.F., Nickerson N.J. et al. Atherosclerosis of the Ascending Aorta Is an Independent Predictor of Long-Term Neurologic Events and Mortality // J. Am. Coll. Cardiol. 1999. — Vol. 33. — P. 13 081 316.
  70. Dawn В., Talley J.D., Prince C.R. et al. Two-dimensional and Doppler Transesophageal Echocardiographic Delineation and Flow Characterization of Anomalous Coronary Arteries in Adults // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2004. -Vol. 16.-P. 1274−1286.
  71. D’Cruz I., Bashar Shala M., Johns C. Echocardiography of the Coronary Sinus in Adults // Clin. Cardiol. 2000. — Vol. 23. — P. 149−154.
  72. Dembo L.G., Shifrin R.Y., Wolff S.D. MR imaging in ischemic heart disease I I Radiol. Clin. N. Am. 2004. — Vol. 42. — P. 651−673.
  73. D’Hooge J., Heimdal A., Jamal F. et al. Regional Strain and Strain Rate Measurements by Cardiac Ultrasound: Principles, Implementation and Limitations // Eur. J. Echocardiography. 2000. — Vol. 1. — P. 154−170.
  74. Di Tullio M.R., Sacco R.L., Savolia M.T. et al. Aortic Atheroma Morphology and the Risk of Ischemic Stroke in a Multiethnic Population // Am. Heart J. -2000. Vol. 139(2). — P. 329−336.
  75. Donnan G.A., Jones E.F. Aortic Arch Atheroma and Stroke // Cerebrovasc. Dis.- 1995.-Vol. 5.-P. 10−13.
  76. Drozdz J., Krzeminska-Pakuola M., Lipiec P. et al. Regional aortic function is correlated with intima-media thickness-insights from three-dimensional echocardiography // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2005. — Vol. 18(8). — P. 789−794.
  77. Edner M., Jarnert C., Muller-Brunotte R. et al. Influence of Age and Cardiovascular Factors on Regional Pulsed Wave Doppler Myocardial Imaging Indices // Eur. J. Echocardiography. 2000. — Vol. 1. — P. 87−95.
  78. Erbel R., Alfonso F, Boileau С et al. Diagnosis and management of aortic dissection. Recommendations of the Task Force on Aortic Dissection, European Society of Cardiology // Eur. Heart J. 2001. — Vol. 21. — P. 1642−1681.
  79. Erbel R. Diseases of the thoracic aorta // Heart. 2001. — Vol. 86. — P. 227 234.
  80. Fayad Z.A., Nahar Т., Fallon J.T. et al. In vivo magnetic resonance evaluation of atherosclerotic plaques in the human thoracic aorta: A comparison with transesophageal echocardiography // Circulation. 2000. — Vol. 101(21). — P. 2503−2509.
  81. Fazio G.P., Redberg R.F., Winslow Т., Schiller N.B. Transesophageal echocardiography detected atherosclerotic aortic plaque is a marker for coronary artery disease // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. — Vol. 21. — P. 144−150.
  82. Fearon W.F., Yeung A.C. Evaluating intermediate coronary lesions in the cardiac catheterization laboratory // Rev. Cardiovasc. Med. 2003. — Vol. 4(1).-P. 1−7.
  83. Filho J.R., Ramires J.A.F., Turina M. et al. Study of coronary sinus flow reserve through transesophageal Doppler echocardiography in normal subjects // Arq. Bras. Cardiol. 2002. — Vol. 79(2). — P. 102−106.
  84. Finkelhour R.S., Youssefi M.E., Lamont W.E., Bahler R.C. Embolic risk based on aortic atherosclerotic morphologic features and aortic spontaneous echocardiographic contrast // Am. Heart J. 1999. — Vol. 137(6). — P. 10 881 093.
  85. Flachskampf F.A., Hoffman R., Verlande M. et al. Initial experience with a multiplane transesophageal echotransducer: assessment of diagnostic potential // Eur. Heart J. 1992. — Vol. 9. — P. 1201 -1206.
  86. Forbat S.M., Mohiaddin R.H., Yang G.Z. et al. Measurement of Regional Aortic Compliance by MR Imaging: A Study of Reproducibility // JMRI. -1995.-Vol. 5.-P. 635−639.
  87. Fry S.J., Picard M.H. Transesophageal echocardiography: the evaluation of coronaiy arteiy disease // Coron. Artery Dis. 1998. — Vol. 9. — P. 399−410.
  88. Garsia-Fernandez M.A., Azevedo J., Moreno M. et al. Doppler Tissue Imaging // Rev. Port. Cardiol. 2001. Vol. 20. — (Suppl. I). — P. 33−47.
  89. Ge J., Liu F., Gorge G. et al. Angiographically «silent» plaque in the left main coronary artery detected by intravascular ultrasound // Coron. Artery Dis. -1995.-Vol. 6.-P. 805−810.
  90. Geroulakos G., Ramaswami G., Nicolaides A. et al. Characterization of symptomatic and asymptomatic carotid plaques using high-resolution real-time ultrasonography// Br. J. Surg. 1993. — Vol. 80. — P. 1274−1277.
  91. Goldstein S.A., Mintz G.S., Lindsay J. Aorta: Comprehensive Evaluation by Echocardiography and Transesophageal Echocardiography // J. Am. Soc. Echocardiogr. 1993. — Vol. 6. — P. 634−659.
  92. Groenink M., Langerak S., Vanbavel E. et al. The influence of aging and aortic stiffness on permanent dilation and breaking stress of the thoracic descending aorta //Cardivasc. Res. 1999.-Vol. 43.-P. 471−480.
  93. Hanekamp C.E.E., Koolen J.J., Pijls N.H.J, et al. Comparison of Quantitative Coronary Angiography, Intravascular Ultrasound, and Coronary Pressure Measurement to Assess Optimum Stent Deployment // Circulation. 1999. -Vol. 99.-P. 1015−1021.
  94. Hermiller J.B., Buller C.E., Tenaglia A.N. et al. Unrecognized left coronary artery disease in patients undergoing interventional procedures // Am. J. Cardiol. 1993. — Vol. 71. — P. 173−176.
  95. Hildick-Smith D.J.R., Maryan R., Shapiro L.M. Assessment of coronary flow reserve by adenosine transthoracic echocardiography: Validation with intracoronary Dopper// J. Am. Soc. Echocardiogr. 2002. — Vol. 15. — P. 984−990.
  96. Hoffman J.I.E. Problems of coronary flow reserve // Annals of Biomedical Engineering. 2000. — Vol. 28. — P. 884−896.
  97. Hutchison S.J., Soldo S.J., Gadallah S. et al. Determination of coronary flow measurements by transesophageal echocardiography: dependence of flow velocity reserve on the location of stenosis // Am. Heart J. 1997. — Vol. 133. -P. 44−52.
  98. Ito H. Trends in myocardial contrast echocardiography: parametric versus volumetric imaging // Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 2005. — Vol. 3(1). — P. 133−142.
  99. Jan Willem Bech G., Pijls N.H.J., De Bruyne B. et al. Usefulness of Fractional Flow Reserve to Predict Clinical Outcome After Balloon Angioplasty // Circulation. 1999. — Vol. 99. — P. 883−888.
  100. Johnson E.L., Yock P.G., Hargrave V.K. et al. Assessment of severity of coronary stenoses using a Doppler catheter: validation of a method based on the continuity equation// Circulation. 1989. — Vol. 80. — P. 625−635.
  101. Jones E.F., Donnan G.A. The proximal aorta: a source of stroke // Bailliere’s Clinical Neurology. 1995. — Vol. 4(2). — P. 207−220.
  102. Jones E.F., Kalman J.M., Calafiore P. et al. Proximal Aortic Atheroma. An Independent Risk Factor for Cerebral Ischemia // Stroke. 1995. — Vol. 26. -P. 218−224.
  103. Kaji S., Akasaka Т., Yoshida K. Noninvasive coronary imaging // J. Cardiol. -2001.-Vol. 37. Suppl. l.-P. 51−56.
  104. Kasprzak J.D., Salustri A., Nosir Y. et al. Three-dimensional echocardiography ofthe thoracic aorta//Eur. Heart J. 1996. -Vol. 17.-P. 1584−1592.
  105. Kasprzak J.D., Drozdz J., Peruga J.Z. et al. Doppler detection of proximal coronary artery stenosis using transoesophageal echocardiography // Kardiol. Pol. 1999. — Vol. 50. — P. 491−500.
  106. Kasprzak J.D., Krzeminska-Pakula M., Drozdz J. et al. Definition of normal flow parameters in proximal coronary arteries using transesophageal Doppler echocardiography// Echocardiography. 2000. — Vol. 17. — P. 141−150.
  107. Kates A.M., Vedala G., Woodard P. et al. Noninvasive coronary artery imaging in the diagnosis and management of patients with ischemic heart disease // Curr. Opin. Cardiol. 1999.-Vol. 14. — P. 314−320.
  108. Kaul S. Myocardial Contrast Echocardiography: Basic Principles // Prog. Cardiovasc. Dis. 2001. — Vol. 44(1). — P. 1−11.
  109. Kern M.J. Assessment of Coronaiy Blood Flow: Is It Important? // Cardiol. Rev. 1997. — Vol. 5(5). — P. 261−270.
  110. Kern M.J. Focus for the New Millennium: Diffuse Coronary Artery Disease and Physiologic Measurements of Severity // ACC Curr. J. Rev. 2000. — Vol. 9(2)-P. 13−19.
  111. Khoury Z., Schwartz R., Gottlieb S. et al. Relation of Coronary Artery Disease to Atherosclerotic Disease in the Aorta, Carotid, and Femoral Arteries Evaluated by Ultrasound // Am. J. Cardiol. 1997. — Vol. 80(11). — P. 14 291 433.
  112. Kim H-Y., Kim C-J., Rho T-H. et al. Transesophageal Echocardiographic Detection of Thoracic Aortic Plaque Could Noninvasively Predict Significant Obstructive Coronary Artery Disease // Korean J. Intern. Med. 1999. — Vol. 14(2).-P. 20−26.
  113. Kim S.M., Shim W.J., Lim H.E. et al. Assessment of coronary flow reserve with transthoracic Doppler echocardiography: comparison with intracoronary Doppler method // J. Korean Med. 2000. — Vol. 15. — P. 139−145.
  114. Klipstein R.H., Firmin D.N., Underwood S.R. et al. Blood flow patterns in the human aorta studied by magnetic resonance // Br. Heart J. 1987. — Vol. 58. -P. 316−323.
  115. Klocke F.J., Greenberg J. Measurements of Coronary Flow Reserve in Clinically Problematic Coronary Stenoses // ACC Curr. J. Rev. 1998. — Vol. 7 (2).-P. 37−41.
  116. Korcarz C.E., Stein J.H. Noninvasive assessment of coronary flow reserve by echocardiography: Technical considerations // J. Am. Soc. Echocardiogr. -2004. Vol. 17(6). — P. 704−707.
  117. Kosar E., Chandraratna P.A. Assessment of coronary artery aneurysms with multiplane transesophageal echocardiography // Am. Heart J. 1997. — Vol. 133(5).-P. 526−533.
  118. Krzanowski M., Bodzon W., Petkow Dimitrow P. Imaging of all three coronary arteries by transthoracic echocardiography. An illustrated guide // Cardiovascular Ultrasound. 2003. — Vol. 1. — P. 1 -51.
  119. Lambertz H., Tries H.P., Stein Т., Lethen H. Noninvasive assessment of coronary flow reserve with transthoracic signal-enhanced Doppler echocardiography// J. Am. Soc. Echocardiogr. 1999. — Vol. 12. — P. 186−195.
  120. Lambertz H., Lethen H., Tries H.P., Kersting S. Non-invasive assessment of coronary flow reserve valuable functional information in cardiac workflow // Ultraschall. Med. — 2004. — Vol. 25(1). — P. 25−33.
  121. Lang R.M., Cholley B.P., Korcarz C. et al. Measurement of Regional Elastic Properties of the Human Aorta // Circulation. 1994. — Vol. 90. — P. 18 751 882.
  122. Lehmann E.D. Terminology for the definition of arterial elastic properties // Path. Biol. 1999. — Vol. 6. — P. 656−664.
  123. Lehmann E.D. Noninvasive measurements of aortic stiffness: methodological considerations // Path. Biol. 1999. — Vol. 7. — P. 716−730.
  124. Lethen H., Tries H.P., Lambertz H. Transthoracic echocardiographic visualization of coronary artery flow and assessment of flow reserve in the right coronary artery// Eur. Heart J. 2001. — Vol. 22. — Abstr. Suppl. — P. 515.
  125. Loperfido F., Lombardo A., De Luca M. et al. Echocardiographic imaging in coronary artery disease: new techniques // Rays. 1999. -Vol. 24(1). — P. 6072.
  126. Lopez-Candales A. Assessing the aorta with transesophageal echocardiography//Postgrad. Med. 1999.-Vol. 106(4).-P. 157−172.
  127. Matsumura Y., Takata J., Yabe T. et al. Atherosclerotic Aortic Plaque Detected by Transesophageal Echocardiography. Its Significance and Limitations as a Marker for Coronary Artery Disease in the Elderly // Chest. 1997. -Vol. 112(1).-P. 81−86.
  128. Martin R.P., Lerakis S. Contrast for vascular imaging // Cardiol. Clin. 2004. -Vol. 22.-P. 313−320.
  129. Mayer S., Grayburn P.A. Myocardial contrast agents: Recent advances and future directions // Prog. Cardiovasc. Dis. 2001. — Vol. 44(1). — P. 33−44.
  130. Mintz G.S., Popma J.J., Pichard A.D. et al. Limitations of angiography in the assessment of plaque distribution in coronary artery disease: a systematic study of target lesion eccentricity in 1446 lesions // Circulation. 1996. -Vol. 93.-P. 924−931.
  131. Mulvagh S.L., De Maria A.N., Feinstein S.B. et al. Contrast Echocardiography: Current and Future Applications // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2000. -Vol. 15.-P. 331−342.
  132. Mundigler G., Zehetgruber M., Christ G., Siostrzonek P. Comparison of transesophageal coronary sinus and left anterior descending coronary artery measurements for the assessment of coronary flow reserve // Clin. Cardiol.-1997.-Vol. 20.-P. 225−231.
  133. Nakatani S., Yamagishi M., Tamai J. et al. Quantitative assessment of coronary artery stenosis by intravascular Doppler catheter technique: application of the continuity equation// Circulation. 1992.-Vol. 85. — P. 1786−1791.
  134. Nemes A., Forster Т., Gruber N., Csanady M. Coronary flow velocity reserve and indices describing aortic distensibility in patients after coronary angiography // Int. J. Cardiol. 2004. — Vol. 96(1). — P. 29−33.
  135. Nemes A., McGhie J.S., Ten Cate F.J. Real-time 3-Dimensional Echocardio-graphic Evaluation of Aortic Dissection // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2006. -Vol. 19(1).-P. 704−709.-P. 108. el-3.
  136. Nikolaou К., Poon M., Sirol M. Complementary results of computed tomography and magnetic resonance imaging of the heart and coronary arteries: a review and future outlook // Cardiol. Clin. 2003. — Vol. 21. — P. 639−655.
  137. CTRourke M.F., Hayward C.S., Lehmann E.D. Arterial stiffnees. In: Textbook of Hypertension. Oparil S. and Weber M.A. (Eds). W.B.Saunders. -Philadelphia, USA Published.-N.Y., 1999.-P. 134−151.
  138. Otsuka R., Watanabe H., Hirata K. A Novel Technique to Detect Total Occlusion in the Right Coronary Artery Using Retrograde Flow by Transthoracic Doppler Echocardiography//J. Am. Soc. Echocardiogr. 2005. — Vol. 18(7). -P. 704−709.
  139. Paraskevaidis I.A., Tsiapras D.P., Kyriakides Z.S. et al. Transesophageal Doppler evaluation of left descending coronary artery angioplasty // Am. J. Cardiol. 1997. — Vol. 80(7). — P. 947−951.
  140. Picano E., Sicari R., Varga A. Dipyridamole stress echocardiography // Cardiol. Clin. 1999. — Vol. 17(3). — P. 481−499.
  141. Pijls N.H., De Bruyne В., Smith L. et al. Coronary thermodilution to assess flow research: validation in humans // Circulation. 2002. — Vol. 105(21). — P. 2482−2486.
  142. Pizzuto F., Voci P., Mariano E. et al. Noninvasive Coronary Flow Reserve Assessed by Transthoracic Coronary Doppler Ultrasound in Patients With Left Anterior Descending Coronary Artery Stents // Am. J. Cardiol. 2003. -Vol. 91.-P. 522−526.
  143. Price D.J.A., Wallbridge D.R., Stewart M.J. Tissue Doppler imaging: current and potential clinical applications // Heart. 2000. — Vol. 84. — Suppl II. -ii 11 —ii 18.
  144. Rohani M., Jogestrand Т., Ekberg M. et al. Interrelation between the extent of atherosclerosis in the thoracic aorta, carotid intima-media thickness and the extent of coronary artery disease // Atherosclerosis. 2005. — Vol. 179(2). — P. 311−316.
  145. Rossen L.D., Oskarsson H., Stenberg R.G. et al. Simultaneous measurement of coronary flow reserve by left anterior descending coronary artery Doppler and great cardiac vein thermodilution methods // J. Am. Coll. Cardiol. 1992. — Vol. 20. — P. 402−407.
  146. Samdarashi Т.Е., Nanda N.C., Gatewood R.P. et al. Usefulness and limitations of transesophageal echocardiography in the assessment of proximal coronary artery stenosis // J. Am. Coll. Cardiol. 1992. — Vol. 3. — P. 572−580.
  147. Siostrzonek P., Kranz A., Heinz G. et al. Non-invasive estimation of coronary flow reserve by transesophageal dopplersonographic measurement of coronary sinus flow// Am. J. Cardiol. 1993. — Vol. 72(17). — P. 1334−1337.
  148. Sorrell V.L., Nanda N.C. Transesophageal echocardiographic evaluation of coronary arteries for stenosis in the elderly patient // Am. J. Geriatr. Cardiol. -2001.-Vol. 10(1).-P. 30−41.
  149. Spaan J.A.E. Coronaiy blood flow: mechanics, distribution and control / Klu-wer Academic Publishers. Dordrecht, 1991. — P. 416.
  150. Stefanadis C., Dernellis J., Vavuranakis M. et al. Effects of ventricular pacing-induced tachycardia on aortic mechanics in man // Cardivasc. Res. 1998. -Vol. 39.-P. 506−514.
  151. Stefanadis C., Dernellis J., Tsiamis E. et al. Aortic stiffness as a risk for recurrent acute coronary events in patients with ischaemic heart disease // Eur. Heart J. 2000. — Vol. 21(5). — P. 390−396.
  152. Steinberg E.H., Madmon L., Wesolowsky H. et al. Prognostic Significance of Spontaneous Echo Contrast in the Thoracic Aorta: Relation With Accelerated Clinical Progression of Coronary Artery Disease // J. Am. Coll. Cardiol. -1997.-Vol. 30.-P. 71−75.
  153. Stern A., Tunick P.A., Culliford A.T. et al. Protruding Aortic Arch Atheromas: Risk of Stroke During Heart Surgery With and Without Aortic Arch En-darterectomy // Am. Heart J. 1999. — Vol. 138(4). — P. 746−752.
  154. Stewart M.J. Contrast echocardiography // Heart. 2003. — Vol. 89(3). — P. 342−348.
  155. Sutherland G.R., Bijnens В., McDicken W.N. Tissue Doppler echocardiography: historical perspectives and technological considerations // Echocardiography. 1999.-Vol. 16.-P. 445−453.
  156. Sutherland G.R., Hatle L. Pulsed Doppler myocardial imaging. A new approach to regional longitudinal function // Eur. J. Echocardiography. 2000. -Vol. 1.-P. 81−83.
  157. Takagi Т., Yoshikawa J., Yosida K., Akasaka T. Noninvasive assessment of left internal mammary artery graft patency using duplex Doppler echocardiography from supraclavicular fossa // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. — Vol. 26(6).-P. 1647−1652.
  158. Tardif J.C., Vannan M.A., Taylor K. et al. Delineation of extended lengths of coronary arteries by multiplane transesophageal echocardiography // J. Am. Coll. Cardiol. 1994. — Vol. 24. — P. 909−919.
  159. Toda I., Teragaki M., Nishida Y. et al. Prediction of restenosis after percutaneous transluminal coronary angioplasty using coronary flow reserve. Kansai Doppler Guide Wire Study Group // J. Cardiol. 2000. — Vol. 35(3). — P. 165 173.
  160. Tomochika Y., Tanaka N., Ono S. et al. Assessment by Transesophageal Echography of Atherosclerosis of the Descending Thoracic Aorta in Patients With Hypercholesterolemia // Am. J. Cardiol. 1999. — Vol. 83. — P. 703 709.
  161. Toutouzas P. Medical treatment of the aorta // Cardiol. Clin. 1999. — Vol. 17(4).-P. 717−737.
  162. Tribouilloy C., Shen W.F., Peltier M., Lesbre J.P. Noninvasive prediction of coronary artery disease by transesophageal echocardiographic detection ofthoracic plaque in valvular heart disease // Am. J. Cardiol. 1994. — Vol. 74. — P. 258−260.
  163. Tribouilloy C., Peltier M., Andrejak M. et al. Correlation of thoracic aortic atherosclerotic plaque detected by multiplane transesophageal echocardiography and cardiovascular risk factors // Am. J. Cardiol. 1998. — Vol. 82(12). -P. 1549−1552.
  164. Tsutsui J.M., Martinez E.E., Rochitte C.E. et al. Noninvasive evaluation of left circumflex coronary aneurysm by real-time three-dimensional echocardiography // Eur. J. Echocardiography. 2006. — Vol. 7(1). — P. 75−78.
  165. Tunick P.A., Kronzon I. Atheromas of the Thoracic Aorta: Clinical and Therapeutic Update // J. Am. Coll. Cardiol. 2000. — Vol. 35. — P. 545−554.
  166. Vaduganathan P., Ewton A., Nagueh S.F. et al. Pathologic Correlates of Aortic Plaques, Thrombi and Mobile «Aortic Debris» Imaged in Vivo With Transesophageal Echocardiography // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. — Vol. 30(2).-P. 357−363.
  167. Vilacosta I., San Roman J.A., Ferreiros J. et al. Natural history and serial morphology of aortic intramural hematoma: A novel variant of aortic dissection // Am. Heart J. 1997. — Vol. 134(3). — P. 495−507.
  168. Vilacosta I., San Roman J.A., Arangoncillo P. et al. Penetrating atherosclerotic aortic ulcer: documentation by transesophageal echocardiography // J. Am. Coll. Cardiol. 1998. — Vol. 32(1). — P. 83−89.
  169. Voci P., Pizzuto F., Romeo F. Coronary flow: a new asset for the echo lab? // Eur. Heart J. 2004. — Vol. 25. — P. 1867−1879.
  170. Watanabe N., Akasaka Т., Yamaura Y. et al. Noninvasive Detection of Total Occlusion of the left Anterior Descending Coronary Artery With Transthoracic Doppler Echocardiography// J. Am. Coll. Cardiol. 2001. — Vol. 38. — P. 1328−1332.
  171. Wei K. Detection and Quantification of Coronary Stenosis Severity With Myocardial Contrast Echocardiography // Prog. Cardiovasc. Dis. 2001. -Vol. 44(1).-P. 81−100.
  172. Wieneke H., Haude M., Ge J. et al. Corrected coronary flow velocity reserve: a new concept for assessing coronary perfusion // J. Am. Coll. Cardiol. -2000. Vol. 35. — P. 1713−1720.
  173. Wieneke H., Birgelen C., Haude M. et al. Determinants of coronary blood flow in humans: quantification by intracoronary Doppler and ultrasound // J. Appl. Physiol. 2005. — Vol. 98(3). — P. 1076−1082.
  174. Willens H.J., Kessler K.M. Transesophageal Echocardiography in the Diagnosis of Diseases of the Thoracic Aorta: part II Atherosclerotic and Traumatic Diseases of the Aorta// Chest. — 2000. — Vol. 117(1). — P. 233−243.
  175. Yao J., Taams M.A., Kasprzak J.D. et al. Usefulness of Three-Dimensional Transesophageal Echocardiography Imaging for Evaluating Narrowing in the Coronary Arteries // Am. J. Cardiol. 1999. — Vol. 84. — P. 41−45.
  176. Yamagishi М., Hotta D., Tamai J. et al. Validity of catheter-tip Doppler technique in assessment of coronary flow velocity and application of spectrum analysis method //Am. J. Cardiol. 1991. — Vol. 67(8). — P. 758−762.
  177. Youn H-J., Foster E. Transesophageal echocardiography (TEE) in the evaluation of the coronary arteries // Cardiol. Clin. 2000. — Vol. 18(4). — P. 833 848.
  178. Youn H-J., Foster E. Demonstration of coronary artery flow using transthoracic Doppler echocardiography // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2004. — Vol. 17(2).-P. 178−185.
  179. Zehetgruber M., Porenta G., Mundigler G. et al. Transesophageal versus in-tracoronary Doppler measurements for calculation of coronary flow reserve // Cardiovasc. Res. 1997.-Vol. 36(1). — P. 21−27.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?