Экономические интересы, специфика их развития и согласования на рынках лекарственных средств и медицинских услуг

Актуальность темы

исследования. Становление рыночных отношений во всех сферах российского общества объективно предопределяет необходимость нового подхода к исследованию особенностей такой традиционно нерыночной отрасли, как здравоохранение. Данный подход предполагает, что в России происходит трансформация экономических интересов — от общественного (государственного), определявшего развитие этой сферы в СССР к плюрализму экономических интересов. В современных условиях направленность вектора государственного интереса — обеспечить равный доступ всех слоев населения к ограниченным равноценным благам в здравоохранении — уже не совпадает со стремлением отдельных групп индивидов получать более качественные лекарственные средства и медицинские услуги. Рыночная эпоха в РФ знаменует собой осознание отдельными индивидами своих интересов как отличных от интересов других, в том числе и от общественного (государственного) интереса, а также возможностей реализации их на более высоком качественном уровне.

С другой стороны, формирование рыночных отношений в социальной сфере, переход на новые принципы финансирования, преобразование форм собственности — все это, в свою очередь, требует повышенного внимания к проблеме развития регионального рынка лекарственных средств и медицинских услуг. В этих условиях особенно актуальным становится исследование вопросов, связанных с проблемами повышения эффективности деятельности хозяйствующих субъектов, функционирующих на этом рынке, преобразования социально-экономических условий организации и управления системой обязательного медицинского страхования, которая является важнейшим механизмом социальной защиты населения.

Без решения указанных проблем эффективность функционирования системы здравоохранения, а также создание предпосылок для реализации экономических интересов ее хозяйствующих субъектов, становится проблематичной. Этим обусловлена актуальность выбора данной темы и необходимость ее детальной разработки. Особую актуальность работе придает возможность практического применения ее результатов для совершенствования социальной защиты населения региона в сфере здравоохранения и лекарственного обеспечения, удовлетворения его экономических интересов.

Степень научной разработанности проблемы. Исследованию экономических интересов посвящено не мало работ. Все они в той или иной степени отражают этапы развития экономики и человеческого общества в целом. Так, экономическому интересу, как движущему импульсу развития производительных сил индустриальной эпохи были посвящены работы А. Смита, Д. Рикардо, Дж. Ст. Милля, К. Маркса, Ж. Б. Сэя, Дж. Кейнса, Й. Шумпетера и др. XX век вступил в индустриальное и постиндустриальное развитие с новой парадигмой экономических интересов. Неоклассики В. Парето, Л. Вальрас, Е. Бем-Баверк, К. Менгер, А. Маршалл и др. в своем представлении о сущности экономических интересов опирались на концепцию гедонизма и психологического индивидуализма. Они считали, что каждый участник рыночного обмена может достигнуть максимума полезности. Оба эти направления объединяет уверенность в том, что поведение субъекта абсолютно рационально, имеющейся у него информации достаточно для реализации собственных интересов. Однако они были подвергнуты критике представителями институционализма и неоинститу-ционализма (Т. Веблен, У. Митчел, П. Козловски, Ф. Найт, Г. Мюрдаль, Дж. фон Нейман, М. Фридмен, Р. Коуз, Г. Саймон, О. Уильямсон, а также А. Олей-ник, Р. Нуреев, Н. Печерских и др.). Главными доводами институциональной концепции экономических интересов были: исторически реальный экономический субъект не достигает и не способен достичь максимума выгодыограничения относятся не только к внешним ресурсам «экономического человека», но и к его собственной изобретательностисубъект действует в условиях «ограниченной рациональности» (неопределенности и риска, оппортунистического поведения участников контракта, неполной информации и т. д.), что дает ему «право на ошибку» относительно конкретности объективной истиныэкономические интересы субъекта обусловлены не только внутренними мотивами, но и внешними факторами (социальными, этическими, религиозными и т. д.).

Таким образом, институциональная концепция экономических интересов предполагает, что сущность последних следует рассматривать исходя из социально-экономической парадигмы общественного развития.

Исследования экономических интересов в сфере здравоохранения в полной мере не проводились, однако вопросы, связанные с реализацией экономических интересов в здравоохранении затрагивались в трудах отечественных ученых P.M. Зелькович, JI.E. Исаковой, В. А. Розенфельда, H.A. Шведовой, И. М. Шеймана и др.

Большое внимание к сфере здравоохранения проявляли зарубежные авторы, такие как К. Эрроу, Дж. Харрис, М. Ли, С. Рамсэй и другие. Ими сформулирован ряд идей и концепций, касающихся организации и функционирования здравоохранения. Однако, их работы ориентированы на развитие рынков здравоохранения в развитых странах.

Таким образом, теоретическая и практическая значимость экономических интересов на рынках здравоохранения, с одной стороны, а также малоизученность этой проблемы, с другой, требуют дальнейшего исследования в данном направлении. Оно может опираться на достигнутые результаты проведенных исследований в области экономических интересов и их развития на современном этапе.

Целью диссертационной работы является исследование противоречий экономических интересов участников рынков лекарственных средств и медицинских услуг и определение возможных направлений согласования данных интересов в условиях реформируемой экономики.

Цель исследования определила необходимость решения важнейших задач:

— исследование двойственности экономических интересов хозяйствующих субъектов с точки зрения проявления их социально-экономической сущности;

— определение влияния внешних эффектов на формирование потребности в здоровье;

— доказательство необходимости и неизбежности трансформации экономических интересов в системе здравоохранения, в том числе и на рынках лекарственных средств и медицинских услуг;

— определение границ использования рыночного механизма и его специфики в системе здравоохранения;

— разработку модели согласования экономических интересов на федеральном и региональном уровнях системы здравоохранения;

— разработку практических рекомендаций по использованию предложенной модели согласования экономических интересов на рынках лекарственных средств и медицинских услуг.

Объект исследования. Объектом исследования являются экономические интересы участников рынков лекарственных средств и медицинских услуг.

Предмет исследования. В качестве предмета исследования выступают противоречия экономических интересов участников рынков лекарственных средств и медицинских услуг в условиях реформируемой экономики.

Теоретической и методологической основой исследования являются труды ведущих отечественных и зарубежных ученых — экономистов, психологов и социологов, чьи исследования тем или иным образом касаются экономических интересов хозяйствующих субъектов: А. Смит, Д. Рикардо, Дж. Милль, Т. Мальтус, Н. Сениор, И. Бентам, А. Маршалл, Дж. Кейнс, И. Шумпетер, А. Маслоу, М. Вебер, B.C. Автономов, В. В. Радаев, Г. С. Арефьева, В.М. Лаври-ненко, В. И. Самаруха, М. К. Баскова и другие, а также труды отечественных и зарубежных ученых в области экономических проблем здравоохранения.

В диссертационном исследовании использовались общенаучные методы: диалектический, исторический, логический, системный, анализ и синтез, единства теории и практики, а также экономико-статистические и графические методы.

Информационной базой исследования послужили положения Конституции РФ, законодательные и другие нормативно-правовые документы, данные федеральных и региональных программ, данные официальной статистики по России в целом и Иркутской области в частности, материалы, опубликованные в научной литературе, периодической экономической печати и другие информационные источники.

Научная новизна исследования состоит в следующем:

1. Обоснована целесообразность выделения двух подходов к понятию экономического интереса: традиционного, с позиций которого экономическим интересом является интерес экономического субъекта к приумножению своего доходаи «расширенного», в соответствии с которым экономическим интересом является интерес любого субъекта к приумножению своей полезности (с помощью материальных или нематериальных благ) в целях увеличения своего экономического потенциала.

2. Раскрыта специфика реализации экономических интересов на рынках лекарственных средств и медицинских услуг с позиций институционального подхода. Данная специфика заключается в ограничении степени проявления традиционных экономических интересов хозяйствующих субъектов на данных рынках такими общественными институтами, как государство, национальная культура, общественное мнение конечных потребителей лекарственных средств и медицинских услуг, общественная мораль. Определено, содержание ограничений, обусловленных каждым из этих институтов, охарактеризованы факторы, от которых зависит степень проявления данных ограничений.

3. Обосновано, что степень эффективности реализации общего социально-экономического интереса нации к своему здоровью зависит от общих возможностей национальной экономикиуровня цивилизованности нацииоптимальности соотношения усилий государства, частного медицинского сектора и самих конечных потребителей в реализации цели «здоровье». Чрезмерное увеличение роли отдельных участников может либо развивать психологию социального иждивенчества (в случае, если государство берет на себя основные расходы), либо привести к недоступности услуг здравоохранения для значительной части населения. И то, и другое снижает уровень и качество общего необходимого результата — здоровья нации.

4. Разработана развернутая структура экономических интересов на современных российских рынках лекарственных средств и медицинских услуг, в которой выделены экономические интересы государства и государственных медицинских учреждений, предпринимателей, работающих в сфере частного медицинского бизнеса, и населения, т. е. отдельного индивида как конечного потребителя лекарственных средств и медицинских услуг. Раскрыта противоречивая природа экономических интересов каждого из участников данных рынков и противоречия между экономическими интересами различных участников, что объективно требует выработки эффективного общественного механизма согласования данных интересов.

5. Предложен механизм согласования экономических интересов на региональном уровне, основанный на функционировании системы обязательного медицинского страхования по принципу оптимального сочетания солидарной и либеральной идеологий.

Теоретическая и практическая значимость исследования заключается, в развитии теории экономических интересов на основе институционального подхода, в построении модели обязательного медицинского страхования (ОМС) применительно к существующим экономическим условиям, позволяющей обеспечить согласование интересов основных участников рынка медицинских услуг: конечных потребителей, медицинских учреждений и государства. Данная модель позволяет смягчить региональные диспропорции в качестве и уровне медицинского обслуживания, оказывает стимулирующее воздействие на хозяйствующих субъектов в финансировании системы ОМС, реализации экономических интересов медицинских учреждений и населения.

Апробация работы. Основные теоретические положения диссертационного исследования, а также практические рекомендации и выводы использовались Комитетом здравоохранения Иркутской области, Комитетом по фармацевтической деятельности и производству лекарств администрации Иркутской области при разработке организационно-экономических и методических материалов деятельности хозяйствующих субъектов системы здравоохранения в современных условиях.

Основные положения и выводы диссертации докладывались и обсуждались на международных, общероссийских, региональных научно-практических конференциях, семинарах, симпозиумах и нашли отражение в ряде статей, опубликованных в различных изданиях.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы и приложений.

Заключение

.

В данной работе мы исследовали экономические интересы субъектов рынка лекарственных средств и медицинских услуг, опираясь на расширенное толкование сущности экономических интересов. В ходе исследования были проанализированы точки зрения различных экономистов на эту проблему и выделены концепции экономических интересов, соответствующие разным этапам общественного развития. Предпочтение в работе отдано институциональной концепции, так как именно она позволяет рассматривать экономические интересы как социально-экономическое явление, на которое оказывают влияние факторы экономического и неэкономического характера, а также поведение хозяйствующих субъектов, попадающих в ситуацию ограниченной рациональности (неопределенности, риска, неполной информации и т. д.).

Использование этой концепции позволило сформулировать сущность экономического интереса как экономической категории. Он понимается как отношение между хозяйствующими субъектами, возникающее в процессе принятия решений по удовлетворению мотивированных потребностей. Эти отношения обусловлены существующими нормами, правилами, условиями внешней среды, а также прогнозируемой ситуацией будущих рисков и отдачи от продуманных или непродуманных действий, в том числе и от последствий реализации экономического интереса.

В работе доказано, что использование других концепций экономических интересов на практике приводит к появлению отрицательных внешних эффектов и производных потребностей, в частности, потребности в здоровье. В параграфе 1.3. приведены данные о заболеваемости и смертности населения на территории Иркутской области как одной из наиболее загрязненных экономических зон. Рассматривая экономический интерес как активную направленность на удовлетворение материальных потребностей, хозяйствующий субъект вступает в противоречие с проявлением другой своей сущности — жителя конкретной территории, на которой функционирует промышленный объект. С целью разрешения данного противоречия было предложено введение корректирующего налога с обоснованием механизма, позволяющего минимизировать отрицательные внешние эффекты, генерируемые выпуском продукции промышленного предприятия.

В ходе анализа было выявлено отношение государства к проблеме здоровья нации. Показано, что система здравоохранения представлена многочисленными экономическими интересами, реализация которых в разных странах осуществляется на основе выбранной идеологии: солидарной, либеральной или смешанной. В работе большое внимание уделено обоснованию выбора идеологии с точки зрения согласования рыночного механизма и государственных регуляторов. Доказывается, что в постиндустриальном обществе становится неизбежной трансформация экономического интереса по обеспечению здоровья нации: в европейских странах — в сторону либерализации, в США — наоборот, к солидарной идеологии. Таким образом, эффективность системы здравоохранения будет достигнута на основе согласованной солидарно-либеральной идеологии.

В работе проанализирована специфика потребностей субъектов на рынках лекарственных средств и медицинских услуг. Она обусловлена особенностями самих лекарственных средств и медицинских услуг, потребность в которых не ощущается потребителем до тех пор, пока его физическое и психическое состояние находится в норме. Кроме того, специфика потребностей в данных товарах и услугах обуславливает особое поведение не только конечного потребителя, т. е. населения, но и всех остальных субъектов этого рынка, что позволяет выделить рынок лекарственных средств и медицинских услуг в отдельную категорию и требует его специального исследования. Следовательно специфика благ, удовлетворяющих потребности в здоровье заключается в ее двойственности, т. е. потребности в здоровье не могут быть удовлетворены только использованием общественных благ или в результате потребления частных благ. Эта двойственность накладывает отпечаток на развитие системы здравоохранения и формирование его специфических рынков.

Проанализированы границы использования рыночного механизма. Важнейшая концепция, объясняющая необходимость государственной службы или государственного контроля здравоохранения, заключается в том, что свободный рынок не пригоден для системы здравоохранения. Это связано с его недостатками, обусловленными в здравоохранении следующими обстоятельствами:

— индивидуальные экономические интересы пациента опосредованы индивидуальными экономическими интересами врача. Он, определяя одновременно и спрос и предложение медицинских услуг в рамках либеральной идеологии, решает собственные экономические задачи;

— свободный рынок непригоден для регулирования системы здравоохранения, так как оно представляет собой особый сектор хозяйства, в котором недостатки (провалы) рыночных отношений могут оказывать значительно большее негативное влияние на население, чем в других сферах, а здоровье граждан — высшая забота государства;

— рынки здравоохранения имеют специфические черты, обусловленные такими факторами, как неопределенность риска возникновения заболевания, эффективности или неэффективности лечения пациента и т. д.

Модель экономического поведения пациентов усложняется и дифференцируется в зависимости от уровня дохода, а плановые органы здравоохранения рассматривают их как однородные единицы, нуждающиеся в медицинской помощи. Рост дифференциации доходов и среднего уровня благосостояния превращает систему государственного здравоохранения в неэффективную и ставит две основные проблемы: подбор отраслевого механизма финансирования и управления, способного учитывать предпочтения различных индивидов, и разработка государственной политики, призванной обеспечить приоритеты «справедливости».

В работе обоснован механизм совершенствования системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Предложено:

— определить на уровне государства гарантированную законом и финансируемую за счет государства ежегодную величину расходов отдельного индивида на лекарственные средства и медицинское обслуживание;

— выработать определенный стандарт, в виде «медицинской потребительской корзины», включающей научно-обоснованный, сбалансированный набор лекарственных средств и медицинских услуг, удовлетворяющий конкретные функциональные потребности человека в поддержании здоровья в определенные отрезки времени с учетом конкретных условий, складывающихся в стране, регионе и реальных возможностей экономики. Для формирования минимального медицинского набора предложено использовать три метода: нормативный, статистический и комбинированный. Субъектом реализации данной модели выбрано медицинское учреждение, рассматриваемое как фирма, самостоятельно распоряжающееся собственными средствами и конкурирующая за пациентов с другими медицинскими учреждениями.

Предполагается, что все рекомендованные действия для фирмы должны осуществляться при соблюдении следующих принципов:

— при соблюдении единых федеральных стандартов;

— все услуги медицинского характера должны быть платными, и это должно осознавать само население.

— государство должно законодательно гарантировать отсутствие ценовой дискриминации.

— необходима адресность выделения дотаций населению.

Это позволит, по нашему мнению, отказаться от государственного регулирования цен на лекарственные средства и медицинские услуги, приведет к улучшению качества обслуживания вследствие конкуренции, установлению равновесия и гармонии экономических интересов субъектов в сфере лекарственного обеспечения и здравоохранения.