Применение современных синтетических и биотехнологических раневых покрытий для лечения ран различного генеза

общая характеристика работы) Актуальность исследования. Лечение ран относится к числу наиболее древних, но не стареющих проблем практической хирургии. Несмотря на обилие препаратов для местного лечения ожогов и ран, совершенствование методов их лечения по-прежнему остается актуальной задачей (Кузин М.И., 1990; Гостшцев В. К., 1996; Парамонов Б. А. и соавт. 2000). В настоящее время 35—49% больных хирургического профиля составляют пациенты с гнойно-воспалительными заболеваниями (Даценко Б.М., 1995). По данным Министерства Здравоохранения РФ, пациенты отделений гнойной хирургии составляют 5−7% от всех больных. Послеоперационные осложнения у плановых больных составляют около 1% всех оперируемых случаев. Пациенты с трофическими язвами и длительно незаживающими ранами составляют до 1,5% от всего населения, 10% от числа всех больных общехирургических стационаров (Савельев В. С., 1972; Морозов В. Г., и соавт., 1998). В настоящее время для лечения ран. ожогов и трофических язв разработано большое количество (более 1000) препаратов и методов лечения (Гостшцев В. К. и соавт., 1996; Машковский М. Д., 2000; Парамонов Б. А. и др., 2000). Расширение познаний о закономерностях заживления ран привело к тому, что их лечение стали проводить дифференцированно в зависимости от глубины поражения, стадии раневого процесса, локализации поражения и от ряда других факторов (Камаев М. Ф., 1979). При этом используются медикаментозные препараты с различным механизмом действия. Раневые покрытия являются относительно новой лекарственной формой (Фельдпггейн М. М. и соавт., 1981; Парамонов Б. А. и соавт., 2000; Ефименко Н. А. и соавт., 2002, Young Т., 1997; Lait М. Е.- Smith L. N, 1998 и др.). В последнее время были разработаны многие разновидности раневых покрытий. Вместе с тем, методы лечения ожогов и ран с помощью раневых покрытий в достаточной степени не отработаны.

Все это свидетельствует о том, что совершенствование методов местного лечения ожогов является актуальной задачей.

Цель исследования: совершенствование местного лечения ран и ожогов на основе применения новых типов раневых покрытий. Задачи исследования:

1. Изучить функциональные свойства и ультраструктуру раневых покрытий серии «Фолидерм» и «Процелл» в сравнении с современными отечественными и зарубежными аналогами.

2. В экспериментальных и клинических исследования установить особенности течения раневого процесса при лечении ран и ожогов кожи (Ш-а и Ш-б степени) при использовании гидрогелевых раневых покрытий серии «Фолидерм-гель».

3. Изучить антибактериальные свойства современных серебросодержащих препаратов для местного лечения.

4. Определить показания и противопоказания к применению раневого покрытия «Процелл», полученного на основе микробной целлюлозы.

5. Провести оценку эффективности лечения в клинических условиях ран, трофических язв и ожогов кожи (Ш-а и Ш-б степени) при использовании гидрогелевых раневых покрытий серии «Фолидерм-гель».

Новизна результатов исследования.

1. Впервые изучены особенности течения раневого процесса при лечении ожогов и ран различного генеза при использовании современных синтетических и биосинтетических раневых покрытий.

2. Впервые установлено, что гидрогелевые раневые покрытия серии «Фолидерм-гель» при аппликации на раны оказывают комплексное лечебное действие: надежно защищают раны от инфицированияпредотвращают высыхание зоны паранекроза, и, тем самым, предотвращают углубление ожогаобеспечивают надежное антибактериальное действиеоказывают стимулирующее влияние на течение процессов репаративной регенерации. 3. Впервые в экспериментальных исследованиях показано, что применение раневых покрытий «Процелл» при лечении гнойных ран позволяет предотвратить манифестацию воспалительного процесса, и создает условия для оптимального течения регенерации тканей.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. При применении раневых покрытий «Фолидерм-гель» для лечения поверхностных ожогов кожи достигаются следующие положительные эффекты: покрытия надежно защищают раны от внешнего инфицированияпри аппликации в ранние сроки покрытия предотвращают высыхание зоны сосудистых изменений (зоны паранекроза) — создаются оптимальные условия для течения раневого процесса, ускоряется эпителизация ран. Применение покрытия позволяет достичь заживления ран при однократной аппликации раневого покрытия при условии проведения адекватного первичного туалета раневых поверхностей.

2. Раневые покрытия «Фолидерм-гель» следует применять по следующим показаниям: ожоги кожи П и Ш-а степени в ранние сроки после травмыраны донорских участков кожи, ожоговые раны Ш-а степени после отторжения тонкой корочки поверхностного струпа. При лечении ожогов III-б степени покрытие может применяться в качестве «заместителя» кожи при выполнении некрэктомии, а также при осуществлении экономных вариантов кожной пластики (аутоаллодермопластики).

3. Раневые покрытия серии «Процелл» целесообразно применять для лечения ран различного генеза при наличии гнойного воспаления или обильной экссудации.

Теоретическая значимость исследования. Результаты исследования расширяют представление о возможностях применения современных синтетических и биотехнологических раневых покрытий при лечении ран различного генеза. Полученные данные могут служить основой для продолжения исследований в этом направлении как в эксперименте, так и в клинике.

Практическая значимость исследования заключается в том, что обоснована возможность лечения ран различного генеза и ожогов колон посредством однократной аппликации раневых покрытий «Фолидерм-гель». При этом проведена оценка клинической эффективности и определены показания и противопоказания к применению современных синтетических и биосинтетических раневых покрытий серий «Фолидерм» и «Процелл».

Сведения о практическом использовании результатов исследования Результаты исследования внедрены в практику работы хирургических отделений Северо-Кавказского Военного округа (в том числе Краснодарского базового военного госпиталя), Краснодарской клинической отделенческой больницы С.-К. ж.д., используются в процессе обучения студентов, интернов, клинических ординаторов и аспирантов Кубанского государственного медицинского университета (КГМУ). Результаты исследования доложены на VIII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Проблемы лечения тяжелой термической травмы» в г. Н. Новгород, на 1-й международной научно-практической конференции «Современные полимерные материалы в медицине и медицинской технике» в г. Санкт-Петербург. По результатам исследования опубликовано 8 печатных работ (см. приложение 1).

123 ВЫВОДЫ.

1. Биологическая активность раневых покрытий определяется их химическим составом и структурной организацией. Размеры, форма и частота распределения пор обусловливают такие свойства, как надежность защиты от внешнего инфицирования, газои влагообмен.

2. Раневые покрытия с гидрогелевым слоем серии «Фолидерм-гель» обладают рядом свойств, которые обеспечивают высокую терапевтическую эффективность при лечении ожогов и ран. Они обеспечивают надежную защиту ран от внешнего инфицированияобладают антибактериальной и противовоспалительной активностьюспособны сорбировать раневой экссудатсоздают оптимальное окружение, обеспечивающее гладкое течение репаративных процессовстимулируют регенерацию тканей.

3. Серебро в виде стабилизированных нанокластеров серебра обладает более выраженными антибактериальными свойствами по сравнению с известными препаратами серебра.

4. Биологическая активность раневого покрытия из микробной целлюлозы «Процелл» определяется свойствами пропитки. В случае пропитки покрытия «Процелл» раствором «Повиарголом» оно приобретает выраженную антибактериальную и противовоспалительную активность.

5. Раневое покрытие «Фолидерм» целесообразно применять в качестве первичного раневого покрытия в ранние сроки после ожога. «Фолидерм-гель» имеет широкие показания к применению и могут использоваться при лечении различных видов ран (ожоги П-П1−6 степени, гранулирующие раны, раны донорских участков, трофические язвы), в том числе, при выраженных воспалительных явлениях в них. Раневое покрытие «Процелл» с пропиткой «Повиарголом» целесообразно применять в гнойной хирургии для лечения ран с выраженными воспалительными явлениями.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Улучшение результатов местного лечения пострадавших с поверхностными ожогами кожи может быть достигнуто за счет применения современных раневых покрытий отечественного производства («Фолидерм» и «Фолидерм-гель»),.

2. Раневое покрытие «Фолидерм» следует применять по следующим показаниям: ожоги кожи П и Ш-а степени в ранние сроки после травмы после проведения тщательного туалета ожоговых поверхностейраны донорских участков кожи, ожоговые раны Ш-а степени после отторжения тонкой корочки поверхностного струпа. Применять раневое покрытие не следует при наличии гнойного воспаления или обильной экссудации.

3. Раневые покрытия с гидрогелевым слоем «Фолидерм-гель» следует применять по следующим показаниям: ожоги кожи Ш-а и Ш-б степени после отторжения струпараны мягких тканей (включая трофические язвы) на этапе подготовки их к пластическому закрытию. Раневые покрытия допустимо применять при наличии гнойного воспаления или обильной экссудации.

4. Раневое покрытие «Процелл» следует применять, главным образом, при лечении пострадавших с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей.