Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Оптимизация диагностики, лечения и прогнозирования миастении

Диссертация: Оптимизация диагностики, лечения и прогнозирования миастении
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Для диагностики миастении на догоспитальном этапе (в условиях поликлиники) необходимо использовать наиболее значимые клинические критерии: патологическую мышечную утомляемость и ее генерализацию, специфическую формулу двигательных расстройств, что проявлялось сочетанием слабости в мышцах проксимальных отделов рук и передней группе мышц шеи, «мерцанием» клинических симптомов, прозериновую пробу… Читать ещё >

Содержание

  • Глава 1. Обзор литературы
    • 1. 1. Этапы изучения патогенеза миастении
    • 1. 2. Клиническая характеристика миастении
    • 1. 3. Прогнозирование течения и исход заболевания
    • 1. 4. Структура и функции HLA комплекса
    • 1. 5. Иммунологические показатели при миастении
    • 1. 6. Лечение миастении
      • 1. 6. 1. Медикаментозная терапия
      • 1. 6. 2. Хирургический метод лечения (тимэктомия)
      • 1. 6. 3. Экстракорпоральная гемокоррекция при лечении миастении
      • 1. 6. 4. Лечение миастенических и холинэргических кризов
  • Глава 2. Материал и методы исследования
    • 2. 1. Клиническая характеристика больных
    • 2. 2. Методы исследования
      • 2. 2. 1. Клинические методы
      • 2. 2. 2. Электрофизиологические методы
        • 2. 2. 2. 1. Электромиография с помощью накожных электродов
        • 2. 2. 2. 2. Электромиография с помощью игольчатых электродов
        • 2. 2. 2. 3. Электронейромиография
      • 2. 2. 3. Импедансметрия стапедиальной мышцы
      • 2. 2. 4. Иммунологические и иммуногенетические методы исследования
      • 2. 2. 5. Исследования вилочковой железы
        • 2. 2. 5. 1. Радионуклидное исследование
        • 2. 2. 5. 2. Пневмомедиастинография
        • 2. 2. 5. 3. Компьютерная томография
        • 2. 2. 5. 4. Магнитно-резонансная томография
  • Глава 3. Оптимальные критерии распознавания миастении и разработка диагностического алгоритма
    • 3. 1. Клинически значимые диагностические критерии
    • 3. 2. Электромиографические и электронейромиографические методы диагностики
    • 3. 3. Импедансметрия стапедиальной мышцы
    • 3. 4. Исследования вилочковой железы 122 3.4.1. Рентгенологическое и магнитно-резонансное исследование
  • Глава.
  • Глава.
    • 3.
    • 4.
    • 4.
  • Глава 6.
    • 6. 2. 1. 6.2.2.
    • 6.
  • Глава.
  • Радионуклидное исследование Иммунологические и иммуногенетические исследования
  • Алгоритм диагностики миастении Современные принципы лечения миастении
  • Показания и противопоказания при лечении миастении
  • Антихолинэстеразная терапия
  • Медикаментозное лечение иммунных нарушений
  • Кортикостероидная терапия
  • Использование иммуномодуляторов в лечении миастении
  • Лучевая терапия
  • Физиотерапевтические методы лечения Хирургический метод лечения миастении (тимэктомия)

Показания к оперативному лечению и предоперационная подготовка больных Особенности хирургического лечения и раннего послеоперационного периода Клинико-иммунологические показатели у больных после тимэктомии Эфферентная терапия миастении Показания и противопоказания к эфферентной терапии

Результаты лечения больных миастенией с использованием эфферентной терапии

Обменный плазмаферез

Гемосорбция

Энтеросорбция

Отдаленные результаты лечения миастении Алгоритм лечения миастении Прогноз течения миастении Клинические критерии прогноза миастении Определение критериев прогноза миастении с помощью дополнительных методов исследования

Оптимизация диагностики, лечения и прогнозирования миастении (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы. Миастения — тяжелое нервно-мышечное заболевание с прогрессирующим течением, главной клинической чертой которого является патологическая утомляемость мышц, приводящая к парезам и параличам (Лобзин В. С. 1960; Гаджиев С. А. и др., 1971; Лайсек Р. П., Барчи Р. Л., 1984; Кузин М. И., Гехт Б. М. и др. 1996; Одинак М. М., 2002). Частота встречаемости миастении по данным многих авторов колеблется в пределах от 0,5 до 5 случаев на 100 000 населения (Гехт Б. М., Ильина Н. А., 1982; Кузин М. И., Гехт Б. М., 1996; Пономарева Е. Н. и др., 1998; Корбут Т. В., 2003; Kalb В. et al., 2002). В последние десятилетия наметилась отчетливая тенденция к росту заболеваемости миастении во всех возрастных группах (Котов С.В. и др., 2006; Jacobson D. et al., 1997).

В генезе развития данного заболевания большое значение имеют аутоиммунные нарушения — образование аутоантител к никотиновому холинорецептору концевой пластинки мышечного волокна, в результате чего нарушается нейротрансмиссия на уровне нервно-мышечного синапса (Гехт Б. М. и др., 1974, 1990, 2003; Неретин В. Я. и др., 2002; Patrick J. et al., 1973; Drachman D., 1994; De Baets M., Stassen M. H., 2002).

Многие вопросы этиологии, патогенеза и лечения до настоящего времени остаются недостаточно изучены. В течение последних десятилетий в нашей стране и за рубежом продолжаются активные научные исследования, посвященные разработке наиболее актуальных проблем данной патологии (Гаджиев С. А. и др., 1971; Кузин М. И., Гехт Б. М., 1996; Жулев Н. М. и др., 1999; Неретин В. Я. и др., 2003; Сидорова О. П., 2003; Simpson J. А., 1988; Vincent A., Newsom — Davis J., 1991; Kernich С. A. etal., 1995).

Получено много дополнительных сведений, уточняющих некоторые стороны патогенеза миастении и на этой основе разработаны новые способы лечения: лучевая терапия вилочковой железы, гормонотерапия, тимэктомия, применение иммунодепрессантов и эфферентного лечения (Лобзин В. С. и др., 1986, 1993; Маршания 3. С., 1987; Шкроб В. С., 1987; Сайкова Л. А., 1993, 2001; Кузин М. И., Гехт Б. М., 1996; Шутов А. А., 1997; Осетров Б. А. и др., 1997; Жулев Н. М. и др., 1999; Ветшев П. С. и др., 2003; Шевченко ЮЛ. и др., 2004; Скоромец А. А. и др., 2005; Яблонский П. К. и др., 2005; Thorlacius S. et al., 1988; Szobor А., 1990; Durelli L. et al., 1991; Kobayashi M. et al., 1995; Grob D. et al., 1995; Lindstrom J.M., 2000). .

В последние годы методы экстракорпоральной гемокоррекции становятся необходимыми компонентами в лечении широкого круга острых состояний и хронических заболеваний (Беляков Н. А., 1994, 1998; Гуревич К. Я. и др., 1998; Гуревич К. Я., Беляков Н. А. и др., 2004; Беляков Н. А., Семесько С. Г., 2005). Применительно к миастении активно изучается роль специфического эффекта экстракорпоральной гемокоррекциииммунологической коррекции и механизмов ее реализации: гемосорбции, плазмасорбции и плазмафереза (Сазонов А. М. и др., 1984, 1989; Лобзин В. С. и др., 1986; Маршания 3. С., 1987; Жулев Н. М. и др., 1994; Гехт Б. М. и др., 2003; Pinchihng A. J. et al., 1976; Passalacqua S. et al., 1988; Thornton C.A. et al., 1994).

В связи с недостаточной изученностью этиологии и патогенеза заболевания, применение существующих способов лечения не всегда дает ожидаемый положительный результат (Гехт Б. М., Ильина Н. А., 1982; Кузин М. И. Гехт Б. М., 1996; Valbonesi М. et al., 1986). Государство продолжает испытывать существенный экономический и социальный ущерб, непосредственно связанный с трудопотерями и инвалидизацией больных миастенией. Все это определяет государственную значимость повышенного внимания клиницистов и исследователей на нерешенных проблемах миастении, среди которых важнейшей является прогнозирование течения, осложнений, исходов и реабилитации больных.

В настоящее время течение миастении, даже после успешного патогенетического лечения, прогнозировать невозможно. В современной литературе представлены результаты лишь единичных исследований по проблеме прогнозирования (Лобзин В. С. и др., 1984; Жиряков О. А., 1987; Федотова Т. А. 1991; Liu W. et al., 2002), которые еще не могут быть суммированы в виде цельной системы, готовой для практической реализации. В этой связи задачей первостепенной важности для миастенологов должен быть отход от стереотипных принципов в изучении проблемы прогнозирования миастении. С позиции имеющихся современных взглядов на аспекты этиологии, патогенеза, достоверных клинических признаков, диагностических показателей и других факторов, связанных с возникновением миастении, настало время разработать правильный подход к суммированию данных накопленных знаний для определения их прогностической ценности.

Внедрение в клиническую практику некоторых новых способов лечения миастении не решили проблемы терапии данного заболевания. Более того, отмечается возрастание случаев побочных реакций лекарственных препаратов, увеличение числа больных с возникновением аллергических реакций на фармакотерапию. Все это требует новых подходов к организации лечения больных миастенией. Проводимые исследования в этом направлении Московской, Санкт-Петербургской и другими научными школами обеспечили создание стройной системы лечения больных миастенией. Однако, некоторые звенья рационального подхода к лечению миастении не адекватны к социально-экономическим условиям регионов страны и требуют дальнейшего уточнения. В этой связи совершенствование методов лечения в зависимости от вариантов течения и клинических форм миастении у каждого конкретного больного представляет собой важный аспект научных исследований для практического применения. Как уже было сказано, в последние годы широко внедряются в практическую медицину методы эфферентной терапии (Беляков Н. А., 1994, 1998; Беляков Н. А. и др., 1997). Наш опыт и данные литературы свидетельствуют о положительном действии этих методов лечения в комплексной терапии миастении (Лобзин В. С. и др., 1986; Кузин М. И., Гехт Б. М., 1996; Телецов М. К., 1999; Thorlacius S. et al., 1988; Szobor A., 1990; Yeh J.H. et al., 2001). О применении энтеросорбции в лечении миастении имеются лишь единичные сообщения, они основаны на ограниченном количестве соответствующих наблюдений (Климова Т. Т. и др., 1991; Климова Т. Т., 1994).

Следовательно, в отечественной литературе проблема применения эфферентной терапии при различных формах миастении, степени тяжести больного, кризовых состояниях и предоперационной подготовке освещена недостаточно. До настоящего времени окончательно не разработаны критерии показаний и противопоказаний к использованию данных методов лечения различных форм миастении, не установлены критерии эффективности их, недостаточно полно исследована динамика иммунологических показателей, а также недостаточно изучено влияние эфферентных методов терапии на состояние нервно-мышечного аппарата. Поэтому изучение и решение этих важных современных вопросов и оптимизация комплексного лечения миастении имеют большое теоретическое и практическое значение.

В настоящее время, в результате отсутствия четких критериев для решения вопросов объема и содержания терапии миастении на самых ранних этапах планирования лечебных мероприятий, организационные аспекты врачебной тактики продолжают оставаться малоизученными и не могут оказать необходимой помощи практическому здравоохранению. В работах последнего времени указывается на актуальность, экономическую, социальную, а соответственно и государственную значимость поиска оптимальных путей изучения вопроса о месте и формах реабилитации больных. Решение проблемы прогнозирования миастении в этой связи может оказаться недостающим и связующим звеном в создании стройной этапно-целевой организационной системы при этом заболевании.

До настоящего времени практически нет обобщающих исследований по оптимальной диагностике и современного алгоритма лечения миастении, а также прогнозирования ее течения. Все вышеизложенное позволяет подвергнуть комплексному исследованию проблему улучшения диагностики, лечения и прогнозирования течения миастении.

Цель исследования. Совершенствование диагностики, систематизация клинических проявлений и определение способов прогноза миастении с целью повышения эффективности терапии болезни.

Задачи исследования:

1. Выделить наиболее клинически значимые диагностические и дифференциально-диагностические критерии ранних форм миастении с помощью клинических и дополнительных методов исследования.

2. Разработать оптимальный диагностический алгоритм, учитывающий формы заболевания и возможность получения высокого качества информации путем применения минимального количества диагностических методик.

3. Уточнить показания и противопоказания для проведения патогенетических методов лечения (кортикостероидной, эфферентной, лучевой терапии, хирургического лечения) с учетом формы, стадии, длительности и тяжести заболевания.

4. Определить роль и место методов эфферентной терапии в комплексном лечении больных миастенией.

5. Оценить эффективность хирургического метода (тимэктомии) в комплексном лечении миастении.

6. Определить клинические, электромиографические и иммуногенетические критерии прогноза течения миастении.

7. Разработать алгоритм комплексной терапии различных форм миастении, используя результаты клинико-неврологических и дополнительных исследований, а также прогностические и катамнестические данные.

8. На основании разработанных алгоритмов диагностики и лечения миастении сформулировать практические рекомендации, определяющие оптимальный лечебно-диагностический объем на дои госпитальном этапах.

Научная новизна. Выявлены наиболее значимые критерии диагностики миастении, и на основании их систематизации разработан алгоритм диагностики на различных стадиях развития заболевания для поликлинического и госпитального этапов.

Впервые разработан метод импедансметрии стапедиальной мышцы для выявления легких и локальных форм миастении на ранних и субклинических стадиях развития (А. с. № 1 641 271, 1991).

В связи с множеством форм миастении с различной степенью их тяжести и разнообразием способов комплексного патогенетического лечения систематизированы и определены наиболее оптимальные методы терапии, на основании которых разработан алгоритм лечения различных форм миастении с учетом их тяжести и возраста больных.

Доказана значимость эфферентной терапии при комплексном лечении различных форм миастении и определены показания к ее применению. Установлено, что обменный плазмаферез является более эффективным в лечении тяжелых и прозеринорезистентных форм миастении, купировании миастенических кризов, в подготовке больных к тимэктомии и в послеоперационном периоде.

Впервые разработан метод лечения прозеринорезистентных форм миастении путем применения сочетанного физиотерапевтического метода магнитоэлектрофореза калия и аскорбиновой кислоты на область надпочечников, шейных и поясничных ганглиев, используемый в комплексном лечении заболевания. Установлено преимущество данного метода как на догоспитальном этапе, так и в условиях стационара. (А.с. № 1 786 707Б, 1992).

Разработаны критерии прогноза миастении на основании иммуногенетических методов исследования HLA-системы.

Определен комплекс наиболее значимых прогностических критериев течения миастении, которые позволяют определить оптимальный вариант лечения индивидуально для каждого больного.

Практическая значимость работы. Полученные данные позволили предложить алгоритмы диагностики и лечения различных форм миастении, что дает возможность практическим врачам своевременно диагностировать и определить схему современного адекватного комплексного лечения с учетом форм, степени тяжести течения заболевания, возраста больного и сопутствующей патологии.

Внедрение в клиническую практику результатов работы позволило оптимизировать лечебно-диагностический процесс миастении: диагностировать ее на более ранних и субклинических стадиях развития, увеличить продолжительность компенсации миастенического процесса и период ремиссии заболевания.

Включение в комплексное лечение миастении методов эфферентной терапии позволяет купировать миастенические кризы, улучшить лечебный эффект при тяжелых и прозеринорезистентных формах миастении, а также при подготовке больных к тимэктомии и в послеоперационном периоде.

Выявление прогностически неблагоприятного критерия течения глазной формы миастении (скрытой генерализации) позволяет своевременно (до пяти лет от начала заболевания) назначить больному более эффективный патогенетический метод лечения — тимэктомию.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. На основании клинических и дополнительных методов исследования разработан алгоритм диагностики миастении, который позволяет улучшить качество диагностики различных форм заболевания, особенно на ранних и субклинических стадиях его развития в условиях поликлиники и стационара.

2. Разработанный алгоритм лечения различных форм миастении позволил увеличить сроки компенсации миастенического процесса, периода ремиссии заболевания, определить наиболее оптимальное лечение индивидуально для каждого больного с учетом формы, степени тяжести миастении, сопутствующих заболеваний и возраста пациента.

3. Методы эфферентной терапии (обменный плазмаферез, гемосорбция, энтеросорбция) являются эффективными в комплексном лечении миастении в результате выведения патологических антител из кровяного русла. В комплексной терапии заболевания данные методы позволяют купировать миастенические кризы, улучшить лечебный эффект при тяжелых и прозеринорезистентных формах миастении, а также увеличить сроки ремиссии заболевания.

4. Наиболее эффективным методом эфферентной терапии при лечении миастении является обменный плазмаферез, которому отводится первостепенное значение в комплексной предоперационной подготовке больных к тимэктомии.

Реализация результатов работы. Результаты диссертационного исследования используются в практической деятельности неврологических отделений Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, Военно-медицинской академии, а также в неврологическом и хирургическом отделениях городской больницы № 15 г. Санкт-Петербурга.

Основные положения диссертации используются в лекциях и на практических занятиях на кафедрах невропатологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования и Военно-медицинской академии.

Личный вклад автора в проведенные исследования. Автором проведен обзор современной отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, а также сбор, обработка и анализ клинической информации, полученной в ходе обследования больных (доля участия — 100,0%). Участвовал в лечении больных миастенией (75,0%). Провел анализ всех дополнительных методов исследования (85,0%). Лично выполнил электромиографические исследования (43,0%) и провел их анализ (100,0%). Также лично автором разработаны все алгоритмы диагностики и лечения миастении, изложены полученные данные, сформулированы выводы и практические рекомендации, оформлена диссертация и автореферат.

Апробация работы и публикации. Результаты исследований и основные положения диссертации доложены и обсуждены на: Всесоюзном научном медицинском обществе неврологов и психиатров — Ленинградское отделение (Ленинград, 1990, 1991) — научно-практической конференции невропатологов Санкт-Петербурга и Северо-запада России посвященной памяти С. Н. Давиденкова (Санкт-Петербург, 1996) — научно-практической конференции, посвященной 70-летию образования неврологической службы Рязанской области (Рязань, 1999) — научном обществе Санкт-Петербургской ассоциации невропатологов и медицинских генетиков «Давиденковские чтения» (Санкт-Петербург 2000, 2001) — X юбилейной научно-практической конференции неврологов «Нейроиммунология» (Санкт-Петербург, 2001) — V Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2001) — Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 300-летию Санкт-Петербурга «Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии» (Санкт-Петербург, 2003) — Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 300-летию Санкт-Петербурга и 205-летию Военно-медицинской академии «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2003) — Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы физиотерапии, курортологии и восстановительной медицины» (Санкт-Петербург, 2004) — VIII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2007).

По теме диссертации опубликовано 86 работ, в том числе 3 изобретения, 3 учебных пособия для врачей и 14 работ в центральных Российских журналах. Наиболее значимые из них представлены в автореферате (43).

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложений. Работа изложена на 315 страницах, включая 20 рисунков, 72 таблицы. Библиографический указатель содержит 171 отечественный и 204 иностранных источника.

ВЫВОДЫ.

1. На основании анализа клинического материала (846 больных) установлено, что часто встречаются и имеют наибольшее значение для диагностики миастении следующие симптомы: патологическая мышечная утомляемость (92,3%) с генерализацией и распространением на мышцы, не участвующие в физической нагрузке (78,4%), специфическая формула двигательных расстройств (93,0%), сочетание слабости в мышцах проксимальных отделов рук и передней группе мышц шеи (89,2%), положительная прозериновая проба (77,1%), своеобразное «мерцание» симптомов — их неустойчивость в течение дня, недели (71,0%).

2. Электромиографическое исследование дало возможность диагностировать миастению в стадии клинического проявления в 88,2% случаев, при ритмической стимуляции двигательного нерва с выявлением специфического декремента — в 90,4%. Это позволило определить наличие заболевания на ранней и субклинической стадии и выявить скрытую генерализацию миастенического процесса.

3. Предложенный нами метод импедансметрии стапедиальной мышцы позволил улучшить качество диагностики локальных форм миастении: глазной на 59,5%, глоточно-лицевой на 27,3%.

4. Проведение лечения большими дозами преднизолона или лучевой терапии с поддерживающими дозами кортикостероидов (25−30 мг) больных миастенией улучшает степень компенсации миастенических симптомов и увеличивает продолжительность стабилизирующего процесса до 4 лет.

5. Установлено, что хирургическое лечение миастении (тимэктомия) является наиболее эффективным у лиц молодого возраста с длительностью заболевания до пяти лет при наличии положительной прозериновой пробы, принимавших небольшие дозы антихолинэстеразных препаратов и у пациентов с отсутствием тимомы. Улучшение после тимэктомии наступало в среднем через 6 месяцев и продолжалось 5−10 лет, что превышало положительный эффект по длительности стабилизации процесса в сравнении с использованием консервативных методов лечения.

6. Установлена эффективность методов эфферентной терапии (обменный плазмаферез, гемосорбция, энтеросорбция) в комплексном лечении миастении. После курса обменного плазмафереза положительный терапевтический эффект отмечен в 90,9% случаев, гемосорбции — в 87,0%, курса энтеросорбции — в 62,7% случаев. Отмечено преимущество использования энтеросорбции (неинвазивность, отсутствие противопоказаний, осложнений и нарушений биохимического состава крови), что позволило широко использовать ее в комплексном лечении миастении, особенно при наличии противопоказаний к проведению обменного плазмафереза и гемосорбции.

7. Анализ результатов лечения миастении показал, что обменный плазмаферез является наиболее эффективным при лечении тяжелых гормоно-и прозеринорезистентных форм заболевания, для купирования миастенических кризов, а также при подготовке больных к тимэктомии и в послеоперационном периоде. Использование обменного плазмафереза в предоперационной подготовке позволило в первый месяц после тимэктомии снизить дозы антихолинэстеразных препаратов в среднем в 2,9 раза и уменьшить развитие кризов в 2,6 раза. Начало улучшения состояния больных сократилось в 1,6 раза, так же сократилось и пребывание больного в послеоперационном отделении.

8. Установлено, что высокая частота ассоциированных с миастенией HLA-генов В8, DRBI*03 (39,7% и 32,7%) по сравнению с контрольной группой (14,8% и 15,9%) позволила рассматривать их в качестве маркеров данного заболевания и прогностического критерия, указывающего на более интенсивное нарастание миастенических симптомов и тяжелое течение, особенно в молодом возрасте.

9. Выявлены прогностические критерии тяжести и течения миастении. Определено, что степень тяжести миастенического процесса зависит от темпа развития заболевания. При быстром развитии миастении (до 3 месяцев) тяжелая степень наблюдалась в 28,3% случаев, а при медленном (более 12 месяцев) — в 19,3%. У больных с манифестацией бульбарных симптомов в течение 6 месяцев тяжелая степень миастении развилась в 31,7% случаев, а с начальными симптомами другого характера — в 10,5%. У больных легкой степени с резко положительной прозериновой пробой тяжелая степень заболевания выявлена лишь через 5 лет в 16,7% случаев, со слабо положительной прозериновой пробой — в 36,4%.

10. Разработанный нами алгоритм диагностики и лечения миастении, позволил оптимизировать лечебно-диагностический процесс данного заболевания на догоспитальном этапе и в условиях стационара.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для диагностики миастении на догоспитальном этапе (в условиях поликлиники) необходимо использовать наиболее значимые клинические критерии: патологическую мышечную утомляемость и ее генерализацию, специфическую формулу двигательных расстройств, что проявлялось сочетанием слабости в мышцах проксимальных отделов рук и передней группе мышц шеи, «мерцанием» клинических симптомов, прозериновую пробу. Триада симптомов (слабость в проксимальных мышцах рук, передней группе мышц шеи и приводящих и отводящих мышцах IV и V пальцев кистей) могут рассматриваться как ранние признаки миастении. В комплексном обследовании необходимо использовать дополнительные методы диагностики: электромиографию, импедансметрию стапедиальной мышцы и рентгенографию органов переднего средостения, при возможности — КТи МРТ методы визуализации.

2. На госпитальном этапе для уточнения диагноза миастении кроме перечисленных методов целесообразно использовать электрофизиологические методы (электромиографию с помощью игольчатых электродов, электронейромиографию), компьютерную и магнитно-резонансную томографию вилочковой железы.

3. При средней и тяжелой формах миастении показано хирургическое лечение (тимэктомия). Основным методом комплексной терапии в предоперационном и послеоперационном периоде является обменный плазмаферез, состоящий из 2−4 сеансов.

4. При наличии противопоказаний к тимэктомии рекомендован комплекс наиболее оптимальных патогенетических методов лечения, направленных на компенсацию миастенического процесса: эфферентная, лучевая, кортикостероидная терапия, физиотерапия и препараты, улучшающие метаболизм мышц и нервно-мышечное проведение.

5. Больным с легкой степенью миастении, которая значительно или полностью компенсируется малыми дозами антихолинэстеразных препаратов и не снижает трудоспособности и качества жизни больного, рекомендуется диспансерное наблюдение. В случае декомпенсации миастенического процесса с нарушением функции жизненноважных органов необходимо направить больного в стационар и провести комплекс лечебных мероприятий по схеме используемой при средней или тяжелой степени заболевания.

6. При глазной форме миастении основным наиболее оптимальным комплексом терапевтических мероприятий является лучевая терапия, энтеросорбция в сочетании с малыми дозами кортикостероидов, электрофорез эмульсии гидрокортизона на область вилочковой железы, а также препараты, улучшающие метаболизм мышц и нервно-мышечное проведение.

7. В пожилом возрасте необходимо проводить комплексную патогенетическую терапию, направленную на максимальную компенсацию миастенического процесса с последующим переводом больного на диспансерное наблюдение. При очередной декомпенсации больным показана госпитализация в неврологическое отделение для проведения повторного комплексного компенсирующего лечения.

8. При декомпенсации процесса с развитием миастенического криза и нарушением жизненноважных функций рекомендовано срочное трехкратное внутримышечное введение 2 мл 0,05% раствора прозерина с перерывом в 30 минут (при скелетно-мышечном типе дыхательных расстройств). В случае отсутствия положительного эффекта после такого введения прозерина показан экстренный перевод больного в реанимационное отделение для проведения интубации, перевода на ИВЛ и проведения интенсивной терапии. При бульбарном типе расстройств дыхания целесообразен срочный перевод на ИВЛ.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Л.П. Ассоциированная с HLA предрасположенность к заболеваниям и некоторые механизмы ее реализации/ Л. П. Алексеев, Н. М. Хантова, В.В. Яздовский// Вестн. АМН СССР. — 1988. — № 5. — С. 30−38.
  2. Аллаз оглы Н. Локальные варианты миастении (клиника, электрофизиологическое исследование, патоморфология и лечение): Автореф. дис. канд. мед. наук./ Н. Аллаз оглы Л., 1972. — 24 с.
  3. Н.Н. О лечении миастении/ Н. Н. Аносов, Л.В. Догель// журн. невропатологии и психиатрии. 1969.-Т.69, вып. 11.-С. 1649−1654.
  4. Ш. А. Генетические аспекты миастении/ Ш. А. Аскаров, Л. Б. Пинская, А.Б. Тургунов// Мед. журн. Узбекистана. 1989. — № 5. — С.62−64.
  5. В.Г. Основы аудиологии и слухо-протезирования/ В. Г. Базаров, В. А. Лиховский, Б. С. Мороз и др. -М.- Медицина, 1984. -252 с.
  6. И.М. Энтеросорбция в комплексном лечении больных рассеянным склерозом/ И. М. Барбас, И. Н. Ермоленко, И. Д. Дозорец и др.// Клин, медицина. 1991. — Т.69, № 2. — С. 88−90.
  7. В.В. Оптимизация диагностики и лечения миастении (клинико-иммунол. исслед.): Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2003. — 24с.
  8. Н.А. Физиологическое обоснование энтеросорбции / Н. А. Беляков // Энтеросорбция. Л., 1991. — С. 48−79.
  9. Н.А. Энтеросорбция / Н. А. Беляков // Альтернативная медицина. СПб. — Архангельск, 1994. — С. 299−336.
  10. Н.А. Эфферентная терапия / Н. А. Беляков // Альтернативная медицина. СПб-Архангельск, 1994. — С. 225−265.
  11. Н.А. Концепция экстракорпоральной гемокоррекции/ Н. А. Беляков, К. Я. Гуревич, A.JI. Костюченко// Эфферентная терапия. 1997. — Т. З, № 4. — С. 3−6.
  12. Н.А. Энтеросорбция — механизмы лечебного действия/ Н. А. Беляков, А. В. Соломенников, И. Н. Журавлева и др.// Эфферентная терапия. 1997. — Т. З, № 2. — С. 20−26.
  13. Н.А. Эндогенные интоксикации и лимфатическая система / Н. А. Беляков // Эфферентная терапия. 1998. — Т.4, № 2. — С. 11−16.
  14. Н.А. Антиоксидантная активность биологических жидкостей человека: Методология и клиническое значение / Н. А. Беляков, С. Г. Сетесько // Эфферентная терапия. -2005. -Т.11, № 1. С. 5−21.
  15. Ю.Н. Осложнения после тимэктомии у больных миастенией/ Ю. Н. Бокарев, В.Н. Ляховецкий// Материалы клинического и экспериментального изучения миастении. — Л., 1980. С. 153−157.
  16. JI.H. Причины летальности после тимэктомии / JI. Н. Брыскин // Материалы клинического и экспериментального изучения миастении. — Л., 1980. С.160−163.
  17. JI.H. Регистр доноров костного мозга/ Л. Н. Бубнова, Е. В. Беляева, А. С. Беркос и др.// Трансф. медицина. 1995. — № 5. — С. 14−19.
  18. A.M. Псориаз у больной миастенией/ A.M. Бухарович, Л. Н. Трутяк, О.Л. Басистая// Вестн. дерматологии и венерологии. 1992. -№ 4. — С.35−37.
  19. В.Н. Тимомы: клиника, диагностика и хирургическое лечение: Лекции для врачей-курсантов / ЛенГИДУВ / В. Н. Васильев. Л.: Б.и., 1984.- 13 с.
  20. В.Н. Хирургическая патология вилочковой железы у больных миастенией: Автореф. дис. д-ра мед. наук / В. Н. Васильев. Л., 1985. — 33 с.
  21. В.Н. Расширенная тимэктомия в комплексном лечении больных миастенией: Учеб. пособие для врачей-курсантов / В. II. Васильев. Л.: Б.и., 1985. — 11 с.
  22. В.Н. Расширенная тимэктомия с краевой резекцией левой плечеголовной вены при миастенической инвазивной тимоме/ В. Н. Васильев, А.Ф. Урманчеев// Вестн. хирургии. 1988. — Т.144,№ 12. — С. 33−34.
  23. П.С. Диагностика, хирургическое лечение и прогнозирование его результатов у больных генерализованной миастенией: Автореф. дис.. д-ра мед. наук / П. С. Ветшев. М., 1991. — 401 с.
  24. П.С. Опухоли тимуса у больных миастенией/ П. С. Ветшев, О. С. Шкроб. И. Х. Ипполитов и др.// Неврол. журн. 1998. — Т.3,№ 4. — С. 3235.
  25. П. С. Тимомы у больных генерализованной миастенией / П. С. Ветшев, О. В. Зайратьянц, И. X. Ипполитов, В. А. Животов // Материалы 2-й междунар. конф. поев. 40-летию профильных отделений РМЦХ РАМН. М., 2003. — С. 27−36.
  26. П. С. Хирургическое лечение тимом у больных генерализованной миастенией / П. С. Ветшев, JL И. Ипполитов. Д. М. Меркулова и др. // Хирургия. 2003. — № 10. С. 15−20.
  27. П. С. Вилочковая железа / П. С. Ветшев, О. В. Зайратьянц, В. А. Животов // Руководство по клинической эндокринологии. СПб., 2004. -С. 347−462.
  28. Ю.А. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах/ Ю. А. Владимиров, А. И. Арчаков. М.: Наука, 1972. — 252 с.
  29. А.И. Плазмаферез в клинической практике/ А. И. Воробьев,
  30. B.М. Городецкий, Д.М. Бриллиант// Терапевт, арх. 1984. — Т.56, № 6.1. C.3−9.
  31. O.K. Современное состояние вопроса и перспективы развития плазмафереза и гравитационной хирургии/ O.K. Гаврилов, Н. Н. Скачилова, Н.Н. Калинин// Плазмаферез и гравитационная хирургия. — Ереван, 1981.-С. 8−17.
  32. O.K. Показания к применению методов гравитационной хирургии крови в клинической пркатике/ O.K. Гаврилов, Н. Н. Скачилова, Б. Ф. Кавешникова и др.// Гравитационная хирургия крови. -М., 1983.-С. 17−21.
  33. С.А. Диагностика и хирургическое лечение миастении: Клиника. Тимэктомия. Анестезия и реанимация. Результаты терапии/ С. А. Гаджиев, JI.B. Догель, B.JI. Ваневский. Л.:Медицина, 1971. — 255 с.
  34. .М. Влияние удаления вилочковой железы на течение миастенического процесса/Б.М. Гехт, Л. В. Успенская, Е. А. Коломенская // Миастенические расстройства: Физиология, патофизиология, клиника. -М., 1965.-С. 296−301.
  35. .М. О клинических вариантах и нозологическом единстве миастении / Б. М. Гехт // Миастенические расстройства: Физиология, патофизиология, клиника.-М., 1965. —С. 147−155.
  36. .М. Миастения и другие формы патологической мишечной утомляемости. (Клиника и патогенез): Автореф. дис.. д-ра мед. наук. -М.- 1969.-36 с.
  37. .М. Синдромы патологической мышечной утомляемости. М.: Медицина, 1974. — 200 с.
  38. .М. Электромиографические характеристики нервно-мышечной передачи у человека/ Б. М. Гехт, Е. А. Коломенская, И. А. Строков. М: Наука, 1974.- 175 с.
  39. .М. Патогенетическая терапия заболеваний нервной системы и мышц большими дозами преднизолона через день/ Б. М. Гехт, М. И. Кузин, Е. А. Коломенская и др.// Журн. невропатологии и психиатрии. -1979. Т.79, вып.З. — С. 286−290.
  40. .М. Нервно-мышечные болезни/ Б. М. Гехт, Н.А. Ильина// М.: Медициа, 1982.-351 с.
  41. .М. Ранняя диагностика и лечение миастении и миастенических синдромов/ Б. М. Гехт, И. И. Андреева, Е. А. Коломенская и др.: Метод, рекомендации. -М.:Б.и., 1987. -24 с.
  42. .М. Теоретическая и клиническая электромиография/ Б. М. Гехт. -Л.: Наука, 1990.-228 с.
  43. .М. Лечение миастении /Б. М. Гехт// Неврол. журн. 2000. — Т.5., № 1.-С. 4−9.
  44. . М. Диагностика и лечение миастении / Б. М. Гехт, М. И. Кузин, А. Г. Санадзе и др.: Информ. письмо/ МЗ РФ. М.:Б.и., 2003. — 27 с.
  45. .М. Значение определения аутоантител к ацетилхолиновому рецептору в диагностике и патогенезе миастении/ Б. М. Гехт, В. Б. Ланцова, Е.К. Сепп// Неврол. журн. 2003. — Т.8, прилож.№ 1. — С.35−37.
  46. .М. Сравнительный анализ эффективности человеческого иммуноглобулина (октагама) и других методов патогенетической терапии больных миастенией/ Б. М. Гехт, А. Г. Санадзе, Д. В. Сиднев и др.// Неврол. журн. 2003. — Т.8, приложение № 1. — С. 45−48.
  47. Э. В. Изучение изменения миоидных клеток тимуса больных миастенией методом иммунофлюоресценции / Э. В. Гнездицкая, Л. В. Белецкая, И. Х. Ипполитов и др. // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1981. — Т.91, № 2. — С. 197−199.
  48. В.И. Иммунология репродукции / В. И. Говалло. М.: Медицина, 1987. — 303 с.
  49. А.Н. Особеннолсти клиники и течения миастении у детей / А. Н. Головкина// Материалы 5-го Всесоюз. съезда невропатологов и психиатров. М., 1969. — Т.2. — С. 400−401.
  50. М.С. Метод оценки перекисного окисления липидов/ М. С. Гончаренко, A.M. Латинова// Лаб. дело. 1985. — № 1. — С. 60−61.
  51. Н.А. Отдаленные результаты тимэктомии при миастении: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Л., 1972. — 19 с.
  52. Н.А. Результаты тимэктомии у больных миастенией / Н. А. Гулузаде // Азерб. мед. журн. 1980. — № 1. — С. 53−56.
  53. К.Я. Перспективы экстракорпоральной гемокоррекции в лечении атеросклероза/ К. Я. Гуревич, А. Н. Климов, М. В. Белоцерковский и др.// Эфферентная терапия. 1998. — Т.4, № 1. — С.17−20.
  54. К.Я. Современные направления развития экстракорпоральной гемокоррекции/ К. Я Гуревич., Н. А. Беляков, А. А. Соколов// Эфферентная терапия. 2004. — Т. 10, № 3. — С.26−36.
  55. JI.B. Миастенические кризы / JI. В. Догель // Миастенические расстройства: Физиология, патофизиология, клиника. М., 1965. -С.185−194.
  56. Долго-Сабуров Б.В. Клинико-иммунологические исследования при миастении: Автореф. дис.. канд. мед. наук/ Б. В. Долго-Сабуров. -СПб., 1998.-22 с.
  57. A.M. К вопросу о роли thymus в патогенезе миастении (тимэктомия у взрослого) / A.M. Дыхно, Е. Я. Злотникова// Невропатология и психиатрия 1941. — Т. 10, вып. 7−8. — С. 109−111.
  58. О.А. Изучение развития патологического процесса и возможностей его патогенетической коррекции у больных миастенией на основе компьютерного анализа: автореф. дис.. канд. биологич. наук. — М., 1987.-25 с.
  59. Н.М. Интенсивная терапия при миастенических кризовых состояниях с помощью экстракорпоральной гемосорбции/ Н. М. Жулев, С. В. Оболенский// Эндогенные интоксикации. СПб., 1994. — С. 218.
  60. Н.М. Миастения у детей и подростков/ Н. М. Жулев, В. С, Лобзин, Л. Н. Дементьева. СПб.: МАПО, 1999. — 210 с.
  61. О.В. Патология тимуса при миастении: Причина или следствие/ О. В. Зайратьянц, П. С. Ветшев, В. Х. Хавинсон и др.// Сов. медицина. 1990. — № 8. — С. 18−25.
  62. О.В. Патология вилочковой железы и аутоиммунные процессы: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. СПб., 1992. — 35 с.
  63. Ю.М. Клиническая иммуногенетика. М.: Медицина, 1983. -208 с.
  64. Е.И. Клиническая иммунология: Руководство для врачей/ Е. И. Змушко, Е. С. Белозеров, Ю. А. Митин. СПб.: Питер, 2001. — 574 с.
  65. Д.В. Презентация антигенов: Учеб. пособие. СПб.: Великий Новгород, 2001.-89 с.
  66. Т.В. Роль «пульс-терапии» и тимоптина в лечении неотложных состояний при миастении/ Т. В. Каймак, Г. Э. Улумбекова// 6-й Всерос. съезд невропатологов. М., 1990. — 4.1. — С.97−99.
  67. С.И. Особенности аллельного полиморфизма генов HLA II класса в здоровой популяции Санкт-Петербурга и у больных тяжелой апластической анемией: Автореф. дис.. канд. биол. наук. СПб., 1998. -21 с.
  68. Кемилева 3. Вилочковая железа: Пер. с болг. / 3. Кемилева. М.: Медицина, 1984.-253 с.
  69. С.А. Иммунология для врача/ С. А. Кетлинский, Н.М. Калинина// СПб.: Гиппократ, 1998. 156 с.
  70. А.В. Обменный плазмаферез в хирургическом лечении миастении: Автореф. дис.. канд. мед. наук. / А. В. Кильдюшевский. -М., 1985.-24 с.
  71. Т.Т. Возможности применения энтеросорбции в лечении миастении/ Т. Т. Климова, А. Г. Санадзе, А. А. Скоромец и др.// Журн. невропатологии и психиатрии. 1991. -Т.91, вып. 9. — С.25−27.
  72. Т.Т. Энтеросорбция в комплексном лечении больных рассеянным склерозом и миастенией: Автореф. дис.. канд. мед. наук. / Т. Т. Климова. СПб., 1994. — 22 с.
  73. В.Е. Механизмы структурно-функциональной модификации биомембран при перекисном окислении липидов: Автореф. дис.. д-ра мед. наук./ В. Е. Коган. -М., 1981.-48 с.
  74. Е.А. Патогенетическая терапия миастении: Автореф. дис.. канд. мед наук./Е. А. Коломенская. -М., 1965.-21 с.
  75. И. П. Электромиография в практике военного госпиталя / И. П. Колесниченко, А. К. Попов. Л.:ВмедА, 1985. — 72 с.
  76. Е.А. Основные вопросы патогенетической терапии миастении// Миастенические расстройства: Физиология, патофизиология, клиника. М., 1965. — С.223−232.
  77. Е.А. Принципы комплексного лечения миастении/ Е. А. Коломенская, Д. И. Шагал, О.А. Жиряков// Материалы клинического и экспериментального изучения миастении. Д., 1980. — С.133−137.
  78. Т.В. Эпидемиология миастении гравис в республике Беларусь/ Т. В. Корбут//Здравоохранение. -2003. № 12. — С.31−34.
  79. С.В. Популяционные исследования миастении в Московской области/ С. В. Котов, В. Я. Неретин, Б. В. Агафонов и др.// Журн. неврологии и психиатрии 2006. -Т.106, № 5 — С.52−55.
  80. И.М. Профилактика и лечение респираторных нарушений у больных миастенией в ближайшем послеоперационном периоде/ И.М. кузин, A.M. Дрейзина, И. Х. Ипполитов и др.// Ранние послеоперационные осложнения. Минск, 1974. — С.150−152.
  81. М.И. Хирургическое лечение генерализованной миастении/ М. И. Кузин, О. С. Шкроб, В. А. Голубков и др.// Хирургия. 1981. — № 2. -С.72−76.
  82. М.И. Опухоли вилочковой железы с миастеническим синдромом/ М. И. Кузин, О. С. Шкроб, В. А. Голубков и др.// Хирургия. 1983. — № 4. -С.11−15.
  83. М.И. Хирургическое лечение миастении у детей/ М. И. Кузин, О. С. Шкроб, Т. Н. Копьева и др.// Хирургия. 1983. -№.12. — С. 68−74.
  84. М.И. Клеточный иммунитет у больных генерализованной миастенией/ М. И. Кузин, JI.O. Шкроб, Н. В. Чумаченко и др.// Хирургия. 1986. — № 1. — С.77−82.
  85. М.И. Миастения/ М. И. Кузин, Б.М. Гехт// М.: Медицина, 1996. -221 с.
  86. .И. О роли тимуса и сумки Фабрициуса в регуляции системы гомеостаза/ Б. И. Кузник, Н.Н. Цыбиков// Успехи физиол. наук. 1989. -Т. 20, № 4. -С.77−93.
  87. М.Г. Глюкокортикостероидные препараты и анаболические гормоны в комплексной терапии миастении: Автореф. дис.. канд. мед. наук /М. Г. Куралесин. М., 1977. — 15 с.
  88. А.Ю. Достижения в изучении патогенеза, в диагностике и лечении миастении/ А. Ю. Лавров // Неврол. журн. 1998. — Т. З, № 6. -С.51−56.
  89. Р.П. Миастения: Пер. с англ./ Р. П. Лайсек, Р. Л. Барчи. М.: Медицина, 1984.-271 с.
  90. Ю.А. Опыт лечения аутоиммунных заболеваний нервной системы методом плазмафереза/ Ю. А. Ларин, С.С. Марин// Обл. науч. мед. общество. Орел, 1999. -С.238−241.
  91. В.П. Изучение адсорбционных свойств и обоснование применения полифепана в медицине/ В. П. Леванова, Н. А. Беляков, Э.Н.- Гвоздева и др.// Тез. докл. 7-й Всесоюз. конф. Рига, 1987. — С.237−239.
  92. B.C. Миастения/В. С. Лобзин.-М.: Медицина, 1960.- 156 с.
  93. B.C. Сравнительная клиническая оценка антихолинэстеразных препаратов / В. С. Лобзин // Миастенические расстройства: Физиология, патофизиология, клника. М., 1965. — С.233−244.
  94. B.C. Иммунологические аспекты патогенеза и лечения миастении/ B.C. Лобзин, В. И. Головкин, Ю.В. Чалов// Журн. невропатологии и психиатрии 1979. -Т.79, вып. 8. — С.1006−1011.
  95. B.C. О действии иммуноглобулинов из сыворотки крови больных миастенией на центральные никотиновые холинорецепторы/ B.C. Лобзин, В.А. Смирнов// Тимус и его влияние на организм. Томск, 1982. С.95−97.
  96. В. С. Радионуклидное исследование вилочковой железы у больных миастенией / В. С. Лобзин, В. С. Веденин, М. М. Одинак, А. В. Артюшкин, В. Н. Кондратьев // Журн. невропатологии и психиатрии.1983.-Т. 83, вып. 11.-С. 1645−1650.
  97. B.C. Диагностика и лечение миастении: Учеб пособие для врачей-курсантов / B.C. Лобзин, Л. А. Сайкова, Л. А. Полякова. Л.: Б. и., 1984.-19 с.
  98. B.C. Прогнозирование результатов лечения и реабилитации больных миастенией/ B.C. Лобзин, Л. А. Сайкова, Л. А. Полякова и др.// Реабилитация больных заболеваниями нервной системы. Новокузнецк, 1984. — С.25−27.
  99. B.C. Критерии тяжести и прогноза течения миастении/ B.C. Лобзин, Л. А. Сайкова, Л. А. Полякова и др.// Журн. невропатологии и психиатрии. 1985. — Т.85, вып. 11. — С. 1625−1631.
  100. B.C. Экстракорпоральная гемосорбция в интенсивной терапии миастении/ B.C. Лобзин, С. В. Оболенский, М. Н. Ролле и др.// Журн. невропатологии и психиатрии. — 1986. -Т.86, вып. 8. С. 1153−1155.
  101. B.C. Восстановительная и корригирующая терапия нервно-мышечных заболеваний/ B.C. Лобзин, Л. А. Сайкова, Л. А. Полякова и др. -Л.: Б. и., 1988.-22 с.
  102. B.C. Диагностика, патогенез и лечение миастении при опухолях вилочковой железы/ B.C. Лобзин, Л. А. Полякова, Т.А. Федотова// Сов. медицина. 1988. — № 12. — С.79−82.
  103. B.C. Особенности кислородотранспортной функции гемоглобина у больных миастенией/ B.C. Лобзин, М. Л. Чухловина, Д.И. Руденко// Врачеб. дело. 1990. — № 8. — С.78−80.
  104. Лобзин В. С, Влияние тимуса на синтез С-реактивного белка и ДНК в лимфоцитах больных миастенией, стимулированных мутогенами и ИЛ-2/ B.C. Лобзин, П. Г. Назаров, М. Л. Чухловина и др.// Иммунология. -1992. № 2. — С.41−43.
  105. B.C. Выбор адекватной патогенетической и корригирующей терапии больных миастенией/ В. С, Лобзин, Н. М. Жулев, Л. А. Поляковаи др.// Новое в диагностике и лечении нервных болезней. СПб., 1993. -С.79−89.
  106. А. Ю. Место магнитно-резонансной томографии в диагностике цервикальной миелопатии / А. Ю. Макаров, А. В. Холин, Д. В. Гуревич // Неврол. вестн. 1995. — Т.27, № 1−2. — С. 21−24.
  107. Ш. Маневич B.JI. Роль гемосорбции в предоперационной подготовке больных миастенией/ B.JI. Маневич, А. В. Упырев, В. Д. Стоногин и др.// Хирургия вилочковой железы. Алма-Ата, 1981. — С. 10−11.
  108. З.С. Влияние гемосорбции на состояние нервно-мышечной передачи при миастении/ З. С. Маршания, А. Г. Санадзе, А.И. Старцев// Сов. медицина. 1986. -№ 11.-С.16−19.
  109. З.С. Сравнительная оценка эффективности гемосорбции и обменного плазмафереза в комплексном лечении миастении: Автореф. дис.. канд. мед. наук. -М., 1987. 15 с.
  110. О.А. Энтеросорбция в комплексной терапии больных псориазом/ О. А. Машков, Г. Я. Шарапова, Н.М. Воронцова// Вестн. дерматологии и венерологии. 1989. — № 12. — С.27−31.
  111. В.В. Тимэктомия при генерализованной миастении: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Ростов н/Д., 1983. — 15 с.
  112. JI.M. Наблюдение сочетания миастении и рассеянного склероза/ JI.M. Михеева, JI.B. Громыко, А. С. Деев и др.// Болезни и дисфункции нервной системы у женщин репродуктивного возраста. — Рязань, 1995. С.60−65.
  113. В.Я. Антитела к рецепторам ацетилхолина при миастении/ В. Я. Неретин, С. В. Котов, Б. М. Гехт и др.// Журн. неврологии и психиатрии. -2002. Т. 102, № 3. — С.51−53.
  114. В.Я. Фотоферез новый метод лечения миастении/ В. Я. Неретин, А. В. Кильдюшевский, Б. В. Агафонов и др.// Журн. неврологии и психиатрии. — 2003. — Т. 103, № 6. — С. 11−14.
  115. В.Я. Генетические аспекты миастении/ В. Я. Неретин, Б. В. Агафонов, Б. М. Гехт и др.// Мед. генетика. 2004. — Т. З, № 8. — С.392−395.
  116. А.Н. Гастроэнтеросорбция у больных бронхиальной астмой/ А. Н. Нестеренко, Т. Е. Абашина и др.// 4-я Респ. конф. «Сорбенты медицинского назначения и механизмы их лечебного действия». -Донецк, 1988. С.161−162.
  117. М.М. Нервно-мышечные заболевания/ М. М. Одинак // Частная неврология. СПб., 2002. — С.333−349.
  118. .А. Опыт лечения пароксизмальных состояний при миастении/ Б. А. Осетров, Л. А. Сайкова, Н. М. Жулев и др.// Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения. СПб., 1997. — С.231−232.
  119. А.Г. Актуальные вопросы клиники миастении/ А. Г. Панов, Л. В. Догель, B.C. Лобзин// Миастенические расстройства: Физиология, патофизиология, клиника-М., 1965. С.140−146.
  120. Р.В. Иммунология: Учебник для мед. ин-тов. 2-е изд., стереотип.// М.: Медицина, 1987. — 414 с.
  121. Е.Н. Миастения гравис: (эпидемиология, клинические формы, современный взгляд на патогенез)/ Е. Н. Пономарева, О. И. Казьменок, П.А. Синкевич//Мед новости. 1998. — № 9. — С.3−7.
  122. JI.M. Нейрореаниматология/ JT. М. Попова. М.:Медицина, 1983. -301 с.
  123. JI.M. Дыхательная недостаточность при заболеваниях нервной системы/ JI.M. Попова, Н. И. Левченко, В. П. Алферова и др.// Анестезиология и реаниматология. 1987. — № 4. — С.42−46.
  124. Д.И. Неотложные состояния у больных миастенией (некоторые вопросы патогенеза, диагностики и лечения острого дефицита нервно-мышечной передачи): Аавтореф. дис.. канд. мед. наук. СПб., 1991. — 22 с.
  125. В.А. Клиническая оценка реабилитационных программ у больных миастенией: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Н. Новгород, 2000. — 27 с.
  126. A.M. Перспективы применения обменного плазмафереза в крупном многопрофильном лечебном учреждении/ A.M. Сазонов, А.А. Липац// Гравитационная хирургия крови. М., 1983. — С.49−50.
  127. A.M. Обменный плазмаферез в комплексном лечении больных генерализованной миастенией/ A.M. Сазонов, А. А. Липац, А. В. Кильдюшевский и др.// Сов. медицина. 1984. — № 5. — С.51−54.
  128. A.M. Эфферентные методы в комплексном лечении миастении/ A.M. Сазонов, А. П. Калинин, А. В. Кильдюшевский и др.// Сов. медицина. 1989. -№ 1.-С. 17−20.
  129. Л. А. Биоэлектрические нарушения и их коррекция при нервно-мышечных заболеваниях: Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб., 1993. -44 с.
  130. JI. А. Сочетанные методы физиотерапии в восстановительно-корригирующей терапии и реабилитации нервно-мышечных заболеваний//Вестн СПб мед. академии.-2001., № 1.-С. 110−112.
  131. . Д. И. Иммунология: Пер. с англ. / Д. Г. Сакс, Т. Д. Киндт, М. Э. Робинсон и др. М.: Мир, 1988. — Т. 2. — 456 с.
  132. А.Ф. О переходе возбуждения с двигательного нерва на мышцу// Сборник посвящ., 75-летию академика Ивана Петровича Павлова. Л., 1924. — С.75−82.
  133. А.Г. Антитела к ацетилхолиновому рецептору в диагностике миастении и других форм, связанных с патологией нервно-мышечной передачи/ А. Г. Санадзе, Б. М. Гехт, Д. В. Сиднев и др.// Неврологич. журн. 2003. — Т.8, прилож. № 1. — С. 19−20.
  134. А.Г. Антитела к мышцам (антититиновые антитела) у больлных с поздним началом миастении: Клинические и электрофизиологические корреляции/ А. Г. Санадзе, Д. В. Сиднев, Т. В. Давыдова и др.// Неврол. журн. 2003. — Т.8, прилож. № 1. — С.23−26.
  135. А. А. Пропедевтика клинической неврологии / А. А. Скоромец, А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец. СПб.: Политехника, 2004. — Гл. 15: Дополнительные методы неврологического исследования. — С. 279−313.
  136. А. А. Нервные болезни / А. А. Скоромец, А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец. М.: Медпресс-информ, 2005. — Гл. 24: Наследственныезаболевания нервной системы. Нервно-мышечные заболевания. С. 467 -493.
  137. Д.Ф. Распознавание и лечение миастении/ Д. Ф. Скрипниченко, М.М. Шевнюк// Врачеб. дело. 1981. — № 5. — С.87−89.
  138. Д.Ф. Хирургическое лечение миастении/ Д. Ф. Скрипниченко, М. М. Шевнюк. Киев: Здоровья, 1982. — 143 с.
  139. Д.Ф. Диагностика и лечение миастенических кризов/ Д. Ф. Скрипниченко, И. И. Левкович //Врачеб. дело. 1983. — № 12. — С.18−20.
  140. В.А. О двухфазном действии на мышей иммуноглобулинов, выделенных из крови больного миастенией/ В. А. Смирнов, Л. А. Сайкова, B.C. Лобзин// Бюл. эксперим. биологии и медицины. — 1988. -Т.151, № 11. С.549−552.
  141. А. Тяжелая миастения: предупреждение холинергических симптомов, вызванных фармаконами, с помощью дексетемида// Венгерская фармакотерапия. 1986. — № 1. — С.20−23.
  142. А.А. Диагностика и хирургическое лечение миастении при опухолях вилочковой железы: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 1988.-22 с.
  143. Л.И. Неотложная помощь при миастенических и холинэргических кризах на догоспитальном этапе/ Л. И. Старостенко, В.Ф. Кузнецов//Здравоохранение Белоруссии. 1984. — № 9. — С. 64.
  144. В.Д. Некоторые аспекты предоперационной подготовки и хирургического лечения миастении/ В. Д. Стоногин, А. В. Богданов, В. Н. Матвеев и др.// Грудная хирургия. 1985. — № 3. — С.71−75.
  145. В.Д. Некоторые аспекты предоперационной подготовки, обезболивания и послеоперационного ведения больных миастенией/ В. Д. Стоногин, Н.Д. Лапин// Актуальные вопросы клинической железнодорожной медицины. М., 1997. — С.213−216.
  146. В.Д. Хирургическое лечение миастении// Сб. науч. тр. сотрудников ЦКБ МПС. М., 1999. — С.321−344.
  147. М.К. Плазмаферез при оперативном лечении больных с миастенией// Материалы I Межрегиональной науч.-практ. конф. хирургов. Н/Новгород, 1999. — С. 14−16.
  148. К.С. Энтеросорбция в лечении заболеваний внутренних органов/ К. С. Терновой, Ю. П. Бутылин, Ю.М. Сакун// Врачеб. дело. -1987.-№ 9.-С.27−31.
  149. X. Иммунологические методы: Пер. с нем./ X. Фримель, Б. Ширгель, Э. Бет и др.//М.: Мир, 1979.-518 с.
  150. X. Основы иммунологии: Пер. с нем. / Х. Фримель, И. Брок. -М.: Мир, 1986.-254 с.
  151. Т.А. Прогнозирование течения миастении, корригирующая и восстановительная терапия: Автореф. дис.. канд. мед. наук. — Л., 1991. -26 с.
  152. В.П. Болезни вилочковой железы/ В. П. Харченко, Д. С. Саркисов, П. С. Ветшев и др. М.: Триада, 1988. -232 с.
  153. З.С. Новые сведения об участии эктодермального эпителия в процессе экстратимической дифференцировки Т-лимфоцитов у человека/ З. С. Хлыстова, И. И. Калинина, С.П. Шмелева// Бюл. эксперим. биологии и медицины. 2004. — Т. 138, № 8. — С.221−224.
  154. А.С. Вопросы клиники и хирургического лечения опухолей вилочковой железы/ А. С Чечулин, Л.К. Жолобов// Вопр. онкологии. -1959. -Т. 5, № 2. С.183−188.
  155. А.С. Хирургическое лечение миастении (тимэктомия)/ А. С. Чечулин, B.C. Лобзин, Л.В. Догель// Грудная хирурия. 1960. — № 3. -С.92−99.
  156. В.Н. Клиническая иммуногематология/ В. Н. Шабалин, Л. Д. Серова.-Л.: Медицина, 1998.-310 с.
  157. Н.В. Лекции по клинической иммунологии/ Н. В. Шабашова // СПб.: Фолиант, 1998.-122 с.
  158. Ю.Л. Сорокалетний опыт хирургического лечения генерализованной миастении/ Ю. Л. Шевченко, П. С. Ветшев, Л. И. Ипполитов и др.// Хирургия. 2004. — № 5. — С.32−38.
  159. О.С. Отдаленные результаты хирургического лечения больных миастенией при опухолевом поражении вилочковой железы/ О. С. Шкроб, Б. М. Гехт, П. С Ветшев и др.// Хирургия. 1987. — № 11. — С. 121 125.
  160. В.Г. Клиника и лечение миастенических кризов/ В. Г. Шматко, Л. Н. Малаховская, В. Н. Багирь и др.// Вопросы организации оказания неотложной медицинской помощи в условиях крупного промышленного центра. Омск, 1996. — С.228−231.
  161. А.А. Антитела к ацетилхолину в крови больных миастенией и их диагностическое значение/ А. А. Шутов, А. А. Быкова, Е.Ф. Ольховская// Неврол. журн. 1999. — Т.4, № 1. — С.31−34.
  162. Н.И. Сравнительный анализ эффективности различных видов ! патогенетической терапии у больных миастенией: автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2001. — 24 с.
  163. П.К. Сравнительная оценка эффективности традиционных и видеоторакоскопических тимэктомий в комплексном лечении миастенических тимом/ П. К. Яблонский, В. Г. Пищук, С.П. Нуралиев// Вестн. хирургии. 2005. — Т. 164, № 3. — С.38−42.
  164. Abdou N.I. The thymus in myasthenia gravis: Evidense for al tered cell populations/ N.I. Abdou, R.P. Lisak, B. Zweiman et al.// N. Engl. J. Med. -1974 Vol.291, № 24 — P.1271−1275.
  165. Abt P. L. Analysis of thymectomy for myasthenia gravis in older patients: a 20 years single instution experience/ P. L. Abt, H. I. Patel, A. March et al.// J. Amer. Coll. Surg.-2001.-Vol. 192, N4. -P. 459−464.
  166. Adelman H.M. D-penicillamine-induced myasthenia gravis: Diagnosis obscured by coexisting chronic obstructive pulmonary disease/ H.M. Adelman, P.R. Winters, C.S. Mahan et al.// Amer. J. Med. Sci. 1995. — Vol. 309, № 4. — P. 191−193.
  167. Aldrich M.S. Effects of D-penicillamine on neuromuscular transmission in rats/ M.S. Aldrich, Y.I. Kim, D.B. Sanders// Muscle Nerve. 1979. — Vol.2, N3. — P.180−185.
  168. Arts W.F. Effect of prednisolone on neuromuscular blocking in mice in vivo/ W.F. Arts, H.J. Oosterhuis// Neurology. 1975 — Vol.25? N 11. — P.1088−1090.
  169. Ashizawa T. The effect of myasthenic IgG on acetylcholine receptors on thymic lymphocytes/T. Ashizawa, K. Ojika, S. H. Appel//Neurology. 1981. -Vol., N 4. — P.85.
  170. Arsura E.L. High-dose intravenous methylprednisolone in myasthenia gravis/
  171. E. Arsura, N.G. Brunner, T. Namba et al.// Arch. Neurol. 1985. — Vol.42, N12. -P.l 149−1153.
  172. Arsura E.L. High-dose intravenous immunoglobulin in the management of myasthenia gravis/ E. Arsura, A. Bick, N.G. Brunner et al.// Arch. Intern. Med. 1986. — Vol.146, N 7. — P.1365−1368.
  173. Bankhurst A.D. Surface immunoglobulins on the thoracic duct lymphocytes of the congenitally athymic (nude) mouse/ A.D. Bankhurst, N.L. Warner// Aust. J. Exper. Biol. Med. Sci. 1972. Vol.50, N 10. — P.661−664.
  174. Barton E.N. Myasthenia gravis and HLA phenotypes in Jamaicans/ E.N. Barton, M. Smikle, O.S. Morgan // South. Med. J. 1992. — Vol.85, N 9. -P.904−906.
  175. Behan P.O. Immune response genes in myasthenia gravis/ P.O. Behan, J.A. Simpson, H.M. Dick// Lancet. 1973. — Vol.2 № 7836. — P.1033.
  176. Behan P. O. Desereased serum IgA in myasthenia gravis/ P. O. Behan, J. A. Simpson, W. M. Behan et al.// Lancet. 1976. — Vol.1, N 7959. — P.593−594.
  177. Behan P.O. Plasma-exchange combined with immunosuppressive therapy in myasthenia gravis/ P.O. Behan, R.A. Shakir, T. L. Allan et al.// Lancet. -1979. Vol. 2, N 8140. — P.438−440.
  178. Behan P.O. Immune disease and HLA associations with myasthenia gravis/ P. O. Behan// J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1980. — Vol.43, N 7. — P. 611 621.
  179. Bergstrom K. The effect of thoracic duct lumphodrainage in myasthenia gravis/ K. Bergstrom, C. Franksson, G. Matell et al.// Europ. Neurol. 1973. -Vol.9, N3. — P.157−167.
  180. Besinger U.A. Immunomodulation in myasthenia gravis by high-dose intravenous 7-s immunoglobulins/ U.A. Besinger, A. Fateh-Moghadam, S. Knorr-Held et al.// Ann. N.Y. Acad. Sci. 1987. — Vol.505. — P.828−831.
  181. Blalock A. The treatment of myasthenia gravis by removal of the thymus gland/ A. Blalock, A.M. Harvey, F.R. Ford et al.// JAMA. 1941. — Vol.117, № 18.-P. 1529−1533.
  182. Brenner T. Radioimmunossay of antibodies to acetylcholine receptor in serum of myasthenia gravis: Patterns/ T. Brenner, O. Abramsky, R.P. Lisak et al.// Isr. J. Med. Sci. 1978. — Vol. 14, N 9. — P.986−989.
  183. Brunner N.G. Corticosteroids in management of severe generalized myasthenia gravis. Effectiveness and comparison with corticotrophin therapy/
  184. M.G. Brunner, Т. Namba, D. Grob// Neurology. 1972. — Vol.22, N 6. — P. 603−610.
  185. Brunner N.G. Corticotropin and corticosteroids in generalized myasthenia gravis: comparative studies and role in management/ N.G. Brunner, C.L. Berger, T. Namba et al. / Ann. N. y. Acad. 1976. — Vol. 274. — P. 577−595.
  186. Buckingham J.M. LH-value of thymectomy in myasthenia gravis: a computer-assisted matched study/ J.M. Buckingham, F. M. Howard, P. E. Bernatz et al.// Ann Surg. 1976. — Vol.184, № 4. — P.453−458.
  187. Bundey S. A genetic study of infantile und juvenile myasthenia gravis/ S Bundey//J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1972.-Vol.35, № 1.-P.41−51.
  188. Bundey S. Immunulogical studies in patients with juvenile-onset myasthenia gravis and in their relatives/ S. Bundey, D. Doniach, J. F. Soothill// Clin. Exp. Immunol. 1972.-Vol. 11, ЖЗ.-P.321−332.
  189. Burres S.A. Penicillamine-induced myasthenic responses in the guinea pig/ S.A. Burres, D. Richman, J.W. Crayton e al.// Muscle Nerve. 1979. — Vol.2, N 3. — P.186−190.
  190. Chang C.C. Influence of chronic nostigmine treatment on the number of acetylcholine receptors and the release of acetylcholine from the rat diaphragm/ C.C. Chang, T. F. Chen, S. T. Chang et al.// J. Physiol. 1973. -Vol. 230, N3. -P.613−618.
  191. Chiu H.C. Assotiation of HLA-DRw9 with myasthenia gravis in Chinese/ H.C. Chiu, R.P. Hsieh, K.H. Hsieh et al.// J. Immunogenet. 1987. — V.14, N 4−5. — P.203−207.
  192. Christadoss P. Animal models of myasthenia gravis/ P. Christadoss, M. Poussin, C. Deng// Clin. Immunol. 2000. — Vol. 94, N 2. — P.75−87.
  193. Chuang Y.C. Experience in treatment of myasthenia gravis with double filtration plasmapheresis/ Y.C. Chuang, C.T. Lee, J.B. Chen et al.// Journal. Article. 2000. — Vol. 23, N 2. — P.80−86.
  194. Cohen M.S. Aspects of the natural history of myasthenia gravis: Crisis and death/ M.S. Cohen, D. Younger// Ann. N.Y. Acad. Sci. 1981. — Vol. 377. -P.670−677.
  195. Conti-Fine В. M. Myasthenia gravis: The immunologi of an autoimmune disiase/ В. M. Conti-fine, M. P. Protti, M. Bellone et al. Austin: S.n., 1997. — 147 p.
  196. Cook L. Immediate effects of intravenous IgG administration on peripheral blood B-cells and T-cells and polymorphonuclear cells in patients with myasthenia gravis/ L. Cook, J.F. Howard, J.D. Folds// J. Clin. Immunol. -1988. -V.8, № 1. -P.23−31.
  197. Cornelio F. The course of myasthenia gravis in patients treated with corticosteroids, azathioprine and plasmapheresis/ F. Cornelio, D. Peluchetti, R. Mantegazza et al.//Ann. N.y. Acad. Sci. 1987.-Vol. 505. — P.517−525.
  198. Dalakas M.C. Thymosin alpha-1 in myasthenia gravis/ M.C. Dalakas, W.K. Engel, J.E. McClure et al.// N. Engl. J. Med. 1980. — Vol.302, N19. -P.l 092−1093.
  199. Datta S.K. Infectious myasthenia / S.K. Datta, R.S. Schwartz// N. Engl. J. Med. 1974. — Vol. 291, N 24. — P.1304−1305.
  200. Dau P.C. Plasmapheresis and immunosuppressive drug therapy in myasthenia gravis/ P.C. Dau, J.M. Lindstrom, C.K. Cassel et al.// N. Engel. J. Med. -1977. Vol. 297, N21. — P. l 134−1140.
  201. Dau P.C. Plasmapheresis therapy in myasthenia Gravis/ P.C. Dau // Muscle Nerve. 1979. — Vol.3, N6. — P.229−247.
  202. Dau P.C. Plasmapheresis. Therapeutic or experimental procedure /Р.С. Dau // Arch. Neurol. 1984. — Vol.41, N6, — P.647−653.
  203. De Baets M. The role of antibodies in myasthenia gravis/ M. De Baets, M. H. Stassen // J. Neurol. Sci. 2002. — Vol. 15, suppl. 202, N 1−2. — P. 5−11.
  204. Denizot M. Evolution clinique et biologique d’une myasthenia grave apres thymectomie chez une jeune fille de 13 ans/ M. Denizot, B.W. Fulpius, J.N. Cox et al.// Helv. Paediatr. Acta. 1979. — Vol. 34, № 4. — P.375−380.
  205. Delwaide P.J. Premiers essays traitement de la myasthenie par azathioprine/ P.J. Delwaide, J. Salman, Van Cauwenberger// Acta Neurol. Belg. 1967. -Vol.67.-P.701−712.
  206. Drachman D.B. Myasthenia gravis// N. Engl. J. Med. 1994. — Vol. 330, N 25. -P.1797−1810.
  207. Durelli L. High-dose gammaglobulin treatment in myasthenia gravis: effect on anti-acetylcholine receptor antibody titer and bilding affinity/ L. Durelli, B. Ferrero, G. Aimo// J. Neuroimmunol. 1991. — Suppl. I. — P. 193.
  208. Edwards F. R. Thymectomy for myasthenia gravis/ F. R. Edwards, A. Wilson// Thorax. 1972. — Vol.27, N 5. — P.513−516.
  209. Emeryk B. Evaluation of results of thymectomy in myasthenia gravis/ B. Emeryk, M.H. Strugalska// J. Neurol. 1976. — Vol.211, N 2. — P. 155−168.
  210. Engel A.G. Study of long-term anticholinesterase therapy: Effects on neurimuscular transmission and on motor enoplate fine structure// A.G. Engel, E.H. Lambert, T. Santa//Neurology. 1973. — Vol.23, N12. — P. 1273−1281.
  211. W. Лечение нервно-мышечных заболеваний/ W. Engel, N. Dalakas// Лечение нервных заболеваний: Пер. с англ. М., 1984. — С.73−110.
  212. Erb. W. Uber einen eigenthumlichen bulbaren symptomencomlex/ W. Erb// Arch. Psyhiatr. Nervenkrankh. 1879. — Bad.9, T1 ½. — S.172−173.
  213. Evoli A. Ocular myasthenia: Diagnostic and therapeutic problems/ A. Evoli, P. Tonali, E. Bartoccioni et al.// Acta Neurol. Scand. 1988. — Vol.77, № 1. -P.31−35.
  214. Evoli A. Familian autoimmune myasthenia gravis: Report of four families/ A. Evoli, A.P. Batocchi/ Zelano G. et al.// j. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 1995. Vol.58, N 6. — P.729−731.
  215. Fischbach M. Antibodies to polyadenylie acid in patients with myasthenia gravis/ M. Fischbach, J. Lindstrom, N. Talal// Clin. Exper. Immunol. 1981. — Vol.43, N 1. — P.73−79.
  216. Fritze D. HLA antigens in myasthenia gravis/ D. Fritze, C. Herrman, F. Nacim et al.// Lancet. 1974. — Vol. 1, N 7851. — P.240−242.
  217. Fuchs S. Strain differences in the autoimmune respons of mice to acetylcholine receptors/ S. Fuchs, D. Nevo, R. Tarrab-Hazdai et al.// Nature. -1976. Vol.263, N 5575. — P.329−330.
  218. Fuchs S. Thymic lymphocytes bear a surface antigen which cross-reacts with acetylcholine receptor/ S. Fuchs, I. Schmidt-Hopfeld, G. Tridente et al.// Nature. 1980. — Vol.287, N 5578. — P. 162−164.
  219. Fudenberg H.H. Are autoimmune diseases immunologic deficiency states? / H. H. Fudenberg // Immunobiology: Current Knowledge of basic concept in immunology and their clinical applications. Stamford, 1971. — P. 175−183.
  220. Fukawa M. Immunological studies on myasthenia gravis: Operative indication and cell-mediated immunity/ M. Fukawa, M. Torisu, T. Miyahara et al.// Surgery. 1978. — Vol.83, N 3. — P.293−302.
  221. Gajdos P. High-dose intravenous gammaglobulini for myasthenia gravis/ P. Gajdos, H. Oution, D. Elkharrat et al.// Lancet. 1984. — Vol. 1, N 8373, — P. 406−407.
  222. Gjertson D.W. HLA 1998/ D.W. Gjertson, P.I. Terasaki// Publ. Amer. Society for Histocompatibility and Immunogenetics. 1998. — 468 p.
  223. Goldflam S. Uber eines scheinbar heilbaren bulbar-paralytischen symptomencomplex mit Betheiligung der Extremitaten// Dt.Sct. Zeischr. Nervenh.- 1893. -Bd.4. S.312−352.
  224. Goulon M. Myasthenia familial autoimmune deux soeurs suivies pendant peus de 30 ans/ M. Goulon, M. Tournilhac, F. Nouailhat // Rev.Neurol. 1994. -Vol.150, N 4.-P.299−301.
  225. Grob D. Treatment of myasthenia gravis by immunoadsorption of plasma/ D. Grob, D. Simpson, H. Mitsumoto et al.// Neurology. 1995. — Vol.45, N2. -P.338−344.
  226. Нага H. Detection and characterization of blockingtype anti-acetylcholine receptor antibodies in sera from patients with myasthenia gravis/ H. Нага, K. Hayashi, К Ohta et al.// Clin. Chem. 1993. — Vol.39, N 10. -P.2053−2057.
  227. Нага H. Nicotinic acetylcholine receptor mRNAs in myasthenic thymuses: Association with intrathymic patogenesis of myasthenia gravis/ H. Hara, K. Hayashi, K, Ohta et al.// Biochem. Biophys. Res. Commun. 1993. -Vol.194, N3.-P.1269−1275.
  228. Havard C.W. Myasthenia gravis: Pathogenesis and current concepts in management/ C.W. Havard, G.K. Scadding// Drugs. 1983. — Vol. 26, N 2. -P.174−184.
  229. Hawkins B.R. Strong association of HLA BW 46 with juvenile onset myasthenia gravis in Hong Kong Chinese/ B.R. Hawkins, W.Y. Chan-Lui, E. K. Choi et al// J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1984. — Vol.47, № 5. -P.555−557.
  230. Hedger R.W. Improvement of myasthenia gravis by hemodialysis in patient with chronic rental failure/ R.W. Hedger, F.A. Davis, F.D. Schwartz et al.// Ann. Internal. Med. 1971.-Vol.75, N5.-P. 749−752.
  231. Heilbronn E. Neurophysiological signs of myasthenia in rabbits after receptor antibody development/ E. Heilbronn, C. Mattsson, E. Stalberg et al.// J. Neurol. Sci. 1975. — Vol.24, N1. — P.59−64.
  232. Heilbronn E. Effect of acetylcholine receptor antibodies in mise and rabbits/ E. H eilbronn // Plasmapheresis and the immunobiology of myasthenia gravis/ E. Heilbronn, L. Hammarstrom, A.K. Lefvert et al. Boston. — 1979. — P.92−96.
  233. Herman J. Myasthenia gravis. Brief guide to diagnosis and management// Calif. Med. Los. Angeles. 1967. — Vol. 106, N 4. — P.275−281.
  234. Hokkanen E. Epidemiology of myasthenia gravis in Finland: Apreliminary reports / E/ Hokkanen//J. Neurol. Sci. 1969. — Vol.9, N 3. — P.463−478.
  235. Honeybourne D. Familial myasthenia gravis/ D. Honeybourne, P.A. Dyer, P.D. Mohr// J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1982. — Vol.45, № 9. — P.854−856.
  236. Howard J.F. Diagnostic tests for myasthenia gravis and myasthenic syndromes/J. E. Howard//Ann. N.Y. Acad. Sci. 1995. -V.l. — P.47−69.
  237. Hu R. HLA class II genes in Graves' disease/ R. Ни, C. Beck, Y.B. Chang et al.// Autoimmunity. 1992. — Vol.12, № 2. — P. 103−106.
  238. Huang S.W. Assessment of cellular and humoral immunity of myasthenics/ S.W. Huang, J.W. Rose, R.F. Mayer// J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. -1977.-Vol.40,N 11.-P.1053−1059.
  239. Hudson C.S. Neostigmine-induced alterations at the mammalian neuromuscular junction: 2 Ultrastructure/ C.S. Hudson, J.E. Rash, T.N. Tildt et al.// J. Pharmacol. Exper. Ther. 1978. — Vol. 205, N 2. — P.340−356.
  240. Imbach P. High-dose intravenous gammaglobulin for idiopathic thrombocytopenia pulpose in childhood/ P. Imbach, V. Dapuzzo, A Hirt et al.// Lancet. -1981.- Vol. 1, N 8232. P. 1228−1231.
  241. Jacobson D. Short analytical review epidemiology and estimated population burden of selected autoimmune diseases in the United States/ D. Jacobson, J. Gange, M. Rose et al.// Clin. Immunol. Immunopathol. 1997. — Vol 84, N3. -P.223−243.
  242. Jaretzki A. Myasthenia gravis: reccomendations for clinical research standarts / A/ Jaretzki, R. J. Barohn, R. M. Ernstoff et al.// Ann. Thorac. Surg. 2000. -Vol. 70.-P.-327−334.
  243. Jolly F. Uber Myasthenia gravis pseudoparalytica// Berlin Klin. Woch.- Schr.- 1895. Jg.32, № 1. — S. l-7.
  244. Kalb B. Epidemilogi of Myasthenia gravis: A population-Bassed Studi in Stockholm, Sweeden/ B. Kalb// Neuroepimiologi. 2002. — Vol. 2, N 5. -P.221−225.
  245. Kaminski H.J. Acetylcholine receptor subunit gene expression in thymus tissue/ H.J. Kamincki, R.A. Fenstermaker, F.W. Abdul-Karim et al.// Muscle Nerve. 1993. — Vol.16, N 12. — P.1332−1337.
  246. Kawanami S. Lymphocyte function in myasthenia gravis/ S. Kawanami, A. Kanaide, Y. Itoyama et al.// J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1979. -Vol.42, N 8.-P.734−740.
  247. Kernich C.A. Myasthenia gravis: Pathophysiology, diagnosis and collaborative care/ C.A. Kernich, H.J. Kaminski // J. Neurosci. Nurs. 1995.- Vol.27, N 4.-P.207−215.
  248. Keynes G. The results of thymectomy in myasthenia gravis/ G Keynes// Brit. Med. J. 1949. -N 4628. — P.611−616.
  249. Kobayashi M. The effect of thymectomy on myasthenia gravis, thrombocytopenia, and granulocytopenia associated with thymoma: Report of a case/ M. Kobayashi, T. Hasegawa, S. Iwabuchi et al.// Surgery Today. — 1995.-Vol.25, N 12.-P. 1061−1065.
  250. Kornfeld P. Plasmapheresis in refractory generalized myasthenia gravis/ P. Kornfeld, E.P. Ambinder, T. Mittag et al.// Arch. Neurol. 1981. — Vol. 38, N 8. — P.478−481.
  251. Kostyu D.D. HLA class I polymorphism: structure and function and still questions/ D.D. Kostyu, L.I. Hannick, J.L. Traweek et al.// Hum. Immunol. -1997.-Vol. 57, N 1.-P.l-18.
  252. Kuks J.B. HLA type is not indicative for the effect of thymectomy in myasthenia gravis/ J.B. Kuks, S.P. Lems, H.J. Oosterhuis// J. Neuroimmunol. 1992. — Vol.36, N 2−3. — P.217−224.
  253. Laguer L. Beitrage zur Lehre von der Erb schen Krankheit. Pathologischen-anatomischer Beitrage zur Erb schen Krankheit/ L. Laguer, C. Weigert// Neurol. Centr. -1901.- Bd.20. S.597−601.
  254. Larhammar D. Evolutionary relationship between HLA-DR antigen beta-chains, HLA-A, В, С antigen subunits and immunoglobulin chains/ D. Larhammar, K. Wiman, I Schenning et al.// Scand. J. Immunal. 1981. -Vol. 14, N 6. — P.617−622.
  255. Lennon V.A. Immunization with neuronal nicotinic acetylcholine receptor induces neurological autoimmune disease/ V.A. Lennon, L.G. Ermilov, J.H. Szurszewski et al.// J. Clin. Invest. 2003. — Vol. 111, N 5. — P.907−913.
  256. Lewinson A. Thymic B-cells in myasthenia gravis/ A. Lewinson, B. Zweiman, R. Lisak//Neurology. 1984. — Vol.34, № 4. — P.462−468.
  257. Lindstrom J.M. Experimental autoimmune myasthenia gravis and myasthenia gravis: biochemical and immunological aspects/ J.M. Lindstrom, V. A. Lennon, M.E. Seybold et al.// Ann. N.Y. Acad. Sci. 1976. -Vol. 274. -P.254−274.
  258. Lindstrom J.M. Biology of myasthenia gravis/ J.M. Lindstrom, P. Dau// Ann. Pharmacol. Toxicol. 1980. — Vol.20. — P.337−362.
  259. Lindstrom J.M. Acetylcholine receptors and myasthenia// Muscle Nerve. -2000. Vol. 23, № 4. — P.453−477.
  260. Lisak R.P. Sumposium on therapeutic controversies. Myasthenia Gravis. Plasmapheresis in the treatment of myasthenia gravis/ R.P. Lisak, D.L. Shotland//Trans. Amer. Neurol. Assoc. 1978. — Vol.103. -P.292−293.
  261. Liu W. Long-term prognostic analysis of thymectomized patients with myasthenia gravis/ W. Liu, T. Tong, Z. Ji et al.// Chin. Med. J. 2002. — Vol. 115 N2.-P. 235−242.
  262. Loewi O. Uber humorale Ubertragbarkeit der Herznervenwirkung/ O. Loevi// Pflug. Arch. Physiol. 1921. -Bd.189. — S.239−242.
  263. Lundh H. Effects of 4-aminopyridine in myasthenia gravis/ H. Lundh, O. Nilsson, I. Rosen// J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1979. — Vol.42, N 2. -P.171−175.
  264. Machens A. Correlation of thymic pathology with HLA in myasthenia gravis/ A. Machens, C. Loliger, U. Pichlmeier et al.// J. Clin. Immunol. 1999. -Vol.91, N3.~ P. 296−301.
  265. Mancini G. Immunochemical quantitation of antigens by singl radial immunodiffusion/ G. Mancini, A. Carbonara, J. F. Heremans// Intern J. Immunochem. 1965. — Vol.2, N 3. — P.235−254.
  266. Manz M.G. Myasthenia gravis and tumor necrosis factor beta polymorphisms: linkage beyod HLA-B8/ M.G. Manz, A. Melms, N. Sommer et al.// J. Neuroimmunol. 1998. — Vol. 90, N 2. — P. 187−191.
  267. Matej H. HLA antigens and susceptibility to myasthenia gravis/ H. Matej, B. Nawakowska, M. Kalamarz et al.// Arch. Immunol. Ther- 1987. Vol. 35, N 6. — P.975−801.
  268. Mattel G. Effects of some immunosuppressive procedures on myasthenia gravis/ G. Mattel, K. Bergstrom, C. Franksson et al.// Ann. N.Y. Acad. Sci. -1976. Vol.274. — P.659−676.
  269. Mattel G. Effect on myasthenia of twin shock doses of methylprednisolone/ G. Mattel, S. Bachrendts, J. Hulting et al.// Astr. Intern. Gongr. Neuromusc. Dis. — Merselle. 1982.
  270. Menke A.M. Plasmapheresis and the immunobiology of myasthenia gravis/ A.M. Menke, P.C. Dau. Boston. — 1979. — P.351−358.
  271. Mertens H.G. Effect of immunosuppressive drugs (azathioprone)/ H.G. Mertens, G Hertel, P Reuther et al.// Ann. N.Y. Acad. Sci. 1981. — Vol.377. -P. 691−699.
  272. Meyer GJ. Myasthenia gravis. Indication zur Plasmapherese/ G.J. Meyer, D. Proppe, W.-D. Moller et al.// Therapiewoche. 1982. — Bd. 32, N 39. -S.4547−4554.
  273. Millikan C.H. Clinical evaluation of ACTH and cortisone in myasthenia gravis/ C.H. Millikan, L.M. Eaton// Neurology. 1951. — Vol.1, N 2. — P. 145 152.
  274. Miller J.F. Immunological function of the thymus/ J. E. Miller// Lancet. -1961.- Vol.2, N 7205. P.748−749.
  275. Minniti A. Thymectomy in myasthenia gravis. A series of 68 patients/ A. Minniti, J. Jongon, J. Dubrez et al.// J. Chir. 2001. — Vol. 22, N 4. — P. 117 121.
  276. Mittag T. Multiple forms of anti-acetylcholine receptor antibody in myasthenia gravis/ T. Mittag, T. Massa, P. Kornfeld et al.// Muscle Nerve. -1981.-Vol.4, N 1.-P. 16−25.
  277. Moller G. Origin of major histocompatibility complex diversity// Immunol. Rev. 1995. — Vol.143. — P.5−292.
  278. Morita K. HLA class II antigens and DNA restriction fragment length polymorphism in myasthenia gravis in Japan/ K. Morita, J. Moriuchi, H. Inoko et al.// Ann. Neurol. 1991. — Vol. 29, N 2. — P.168−174.
  279. Mossman S. Myasthenia gravis without acetylcholine receptor antibody: A distinct disease entity/ S. Mossman, A. Vincent, J. Newsom-Davis// Lancet. -1986. Vol.1,N 8473. — P. 116−118.
  280. Moulian N. Thymocyte Fas expression is dysregulated in myasthenia gravis patients with antiacetylcholine receptor antibody/ N. Moulian, J. Bidault, F Truffauet et al.// Blood. 1997. — Vol. 89, N 9. — P.3287−3295.
  281. Munakata R. The effect of combined therapy with immunoadsorption and high-dose intravenous methylprednizolone on myasthenia gravis/ R. Munakata, K. Utsugisawa, Y. Nanage et al.// Europ. Neurol. 2002. — Vol., 48N2.-P.115−122.
  282. Nakao Y. Gm Allotypes in myasthenia gravis/ Y. Nikao, H. Matsumot, T. Miyazaki et al.// Lancet. 1980. — V.l. -P.677−680.
  283. Newsom-Davis J. Function of circulating antibody to acetylcholine receptor in myasthenia gravis: Investigation by plasma exchange/ J. Newsom-Davis, A.J. Pinching, A. Vincent et al.// Neurologi. 1978. — Vol.28, N 3. — P.266−272.
  284. Newsom-Davis J. Long term effects of repeated plasma exchange in myasthenia gravis/ J. Newsom-Davis, A. Vincent, S.G. Wilson, A Vincent et al.//Lancet. 1979.-Vol.1, N 1814.-P.464−468.
  285. Newsom-Davis J. Plasma exchange in myasthenia gravis / J. Newsom-Davis // Plasma Therapy. 1979. — Vol. 1. — P. 17−31.
  286. Newsom-Davis J. Immunological heterogeneity and cellular mechanismus in myasthenia gravis/ J. Newsom-Davis, N. Willcox, M. Schluep et al.// Ann. N.Y. Acad. Sci. 1987. — Vol. 505. — P.12−25.
  287. Nielsen V.K. Rapid improvement of myasthenia gravis after plasma exchenge/ V.K. Nielsen, O.B. Paulson, J. Rosenkvist// Ann. Neurol. 1982. -Vol. 22, N2.-P. 160−169.
  288. Ohuchi M. Follow-up study of thymectomy in 300 patients/ M. Ohuchi, M. Simizu, S. Kawamoto et al.// No To Shinkel. 2001. — Vol. 53, N 8/ - P.723−727.
  289. Olarte M.R. Effect of plasmapheresis in myasthenia gravis/ M.R. Olarte, R.S. Shoenfeldt, A.S. Penn// Ann. N.Y. Acad. Sci. 1981.-Vol.377.-P.725−728.
  290. Oosterhuis H.J.G.H. Myasthenia gravis. Edinburg- New York: Livingstone, 1984.-269 p.
  291. Oppenheim H. Uber einen Fall von chronischer progressiver bulbar Paralyse ahne anatomischen Befund Virchow// Arch. F. Path. Anat. 1887. — Bd. 103. — S.522−530.
  292. Osserman K.E. Myasthenia gravis. New York: Grune a. Stratton. — 1958. -280 p.
  293. Osserman K.E. Studies in myasthenia gravis. Reduction in mortality rate after crisis/ K.E. Osserman, G. Genkins// JAMA. 1963. — Vol.183, № 2, — P.87.
  294. Osserman K.E. Studies in myasthenia gravis. Shortterm massive corticotrophin therapy/ K.E. Osserman, G. Genkins// JAMA. 1966. -Vol. 198, N 14, — P.699−702.
  295. Passalacqua S. Plasma perfusion in myasthenia gravis/ S. Passalacqua, G. Splendiani, A. Sturniolo et al.// Asaio Trans. 1988. — Vol.34. — P.602−605.
  296. Patrick J. Autoimmune response to acetylcholine receptor/ J. Patrick, J.M. Lindstrom// Science. 1973. — Vol.180, N 4088. — P. 871−872.
  297. Perez M.C. Stable remissions in myasthenia gravis/ M.C. Perez, W.L. Buot, C. Mercado-Danguilan et al.// Neurology. 1981. — Vol.31. № 1. — P.32−37.
  298. Perlo V.P. Myasthenia gravis: Evulation of treatment in 1335 patients/ V.P. Perlo, D. C. Pockanzer, R. S. Schwab et al.// Neurology. 1966. — Vol.16, N 5. -P.431−439.
  299. Perlo V.P. Effect of plasmapheresis in myasthenia gravis/V. P. Perlo, В. T. Shahani, С. E. Huggins et al.// Ann.N.Y. Acad. 1981. — Vol. 377. — P.709−724.
  300. Pinching A.J. Remission of myasthenia gravis following plasma exchenge/ A.J. Pinching, D.K. Peters, J. Newsom-Davis// Lancet. 1976. — Vol.2, N 8000. — P.1373−1376.
  301. Pirskanen R. Histocompatibility (HL-A) antigens associated with myasthenia gravis: A. preliminary report/ R. Pirskanen, A. Tiilikainen, E. Hokkanen// Ann. Clin. Res. 1972. — Vol. 4. — P.304−306.
  302. Pirskanen R. Genetic association between myasthenia gravis and HLA system/ R. Pirskanen// J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1976. — Vol.39, N 1. -P.23−33.
  303. Pollard J.D. Current trends in the management of myasthenia gravis: plasmapheresis and immunosuppressive therapy/ J.D. Pollard, A. Basten, J.E. Harrall et al.// Aust. N.Z.J. Med. 1980 — Vol. 10, N 2. — P.212−217.
  304. Poulas K. Epidemiology of seropositive myasthenia gravis in Greece/ K. Poulas, E. Tsibri, A. Kokta et al.// J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2001. -Vol. 71, N3.-P.352−356.
  305. Pourmand R. Myasthenia gravis/ R. Pourmand// Dis. Mon. 1997. — Vol.43, N2.-P. 65−109.
  306. Rahn E. A case of simultaneous occurrence of myasthenia gravis and multiple sclerosis/ E. Rahn, H.G. Bechthold// Nervenarzt. 1990. — Bd 61, № 2. -S.120−122.
  307. Ringel S.P. Myasthenia gravis: Relationship between serum factor blocking acetylholine receptors and anti-strated-muscle antibody/ S.P. Ringel, A.N. Bender, W.K. Engel et al.// Lancet. 1975. — Vol.1, N 7921. — P. 1388.
  308. Roberts P.F. Thymectomy in the treatment of ocular myasthenia gravis/ P.F. Roberts, F. Venuta, E. Rendina et al.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. -Vol. 122, N 3. — P.562−570.
  309. Roses A.D. No direct correlation between serum antiacetylcholine receptor antibody levels and clinical state of individual patients with myasthenia gravis/ A.D. Roses, C.W. Olanov, M.W. McAdams et al.// Neurology. 1981. — Vol.31, N 2. — P.220−224.
  310. Ross R. Myasthenia gravis./R. Ross// Proc. 2nd Intern. Sympos. Springfield. -1961. P. 213−219.
  311. Rowland L.P. Controversies about the treatment of myasthenia gravis/ L. P. Rowland// J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1980. — Vol. 43, N 7. — P.644−659.
  312. Safwenberg J. HLA-A-B-C and D antigens in male patients with myasthenia gravis/ J. Safwenberg, L. Hammarstrom, J.B. Lindblom et al.// Tissue Antigens. — 1978. — Vol. 12, N 2. — P. 136−142.
  313. Sagar H.J. Clinical and immunological associations in myasthenia gravis. 1. Autoantibodies/ H.J. Sagar, K. Gelsthorpe, A. Milford- Ward et al.// J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1980. — Vol.43, N11.- P.967−970.
  314. Sanz Gallago E. Myasthenia gravis caused by D-penicillamine/ E. Sanz Gallago, F.C. Perez Sanchez, A. Lopez Vazguez et al.// Atencion Primaria. -1996.-Vol.17.-P.364−365.
  315. Sato T. Terapeutic immunoadsorption of acetylcholine receptor antibodies in myasthenia gravis/ T. Sato, Y. Ishigaki, T. Komiya et al.// Ann. N.Y. Acad. Sci. 1988. — Vol. 540. — P. — 554−556.
  316. Schneidewind-Muller J. Changes in lymphocytes claster distribution during extracorporeal immunoabsorption/ J. Schneidewind-Muller, R. Winkler, M. Tiess et al.// Artif. Organs. 2002. — Vol. 26, N 2. — P.140−144.
  317. Schumacher R. Thymectomie bei einem Fall von Morbus Basedowi mit Myisthenie Mitt f.d./ R. Schumacher, H. Roth// Grendeb. D.M. Clin. 1913. -Vol.25.-P.746−765.
  318. Seybold M.E. Thymectomy in juvenile myasthenia gravis/ M.E. Seybold, F.M. Howard, D.D. Duane et al.// Arch. Neurol. 1971. — Vol.25, № 5. -P.385−392.
  319. Seybold M.E. Experimental autoimmune myasthenia: clinical, neurophysiological and pharmacologic aspects/ M.E. Seybold, E.H. Lambert, V.A. Lennon et al.// Ann. N.Y. Acad. Sci. 1976. — Vol. 274. — P.275−282.
  320. Seybold M.E. Patterns of acetylcholine receptor antibody fluctuation in myasthenia gravis/ M.E. Seybold, J.M. Lindstrom// Ann. N.Y. Acad. Sci. -1981. Vol.377. — P.292−306.
  321. Simpson J.A. An evaluation of thymectomy in myasthenia gravis// Brain. -1958.-Vol.81, N 1.-P.112−144.
  322. Simpson J.A. Myasthenia gravis: a new hypothesis/ I. A. Simpson// Scot. Med. J. I960.-Vol. 5.-P.419−436.
  323. Simpson J.A. Myasthenia gravis and myasthenic syndromes/ I. A. Simpson// Disorders of voluntary muscle. -4th ed. Edinburgh, 1981. — P.654−655.
  324. Smith G. Myasthenia gravis, corticosteroids and osteoporosis prophylaxis/ G. Smith, D. Stevens, G. Fuller// J. Neurol. 2001. — Vol. 248, N 2. — P. 151.
  325. Spurkland A. Myasthenia gravis patients with thymus hyperplasia and myasthenia gravis patients with thymoma display different HLA associations/ A. Spurkland, N.E. Gilhus, K.S. Ronningen et al.// Tissue Antigens. 1991. -Vol. 37, N2.-P. 90−93.
  326. Strauss A. I. L. Immunofluorence demonstration of a muscle binding, complement fixing serum globulin fraction in myasthenia gravis/ A. I. L. Strauss, B.C. Seegal, K.C. Hsu et al.// Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1960. -Vol.105, N 1.-P. 184−191.
  327. Strieker E. The effect of haemodialysis in myasthenia gravis/ E. Strieker, H. Tholen, M-A.Massin et al.// J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1960. -Vol.23, N 4.-P.291 -294.
  328. Strim-Mathisen A. Myasthenia gravis/ A. Strim-Mathisen. Oslo: S. п., 1961. -150 p.
  329. Stump W. Tymectomy in myasthenia gravis (MG)/ W. Stump, B. Adoranto, W. Engle et al. //Neurology. 1978. — Vol.28, N 4. — P.372−373.
  330. Svejgaard A. HLA and disease associations: Detecting the strongest assocastion/ A. Svejgaard, L.P. Ryder// Tissue Antigens. 1994. — Vol.43, N 1. — P. 18−27.
  331. Szobor A. Myasthenia gravis: a quantitative evaluation system/ A. Szobor// Europ. Neurol. 1976. — Vol.14, N 6. — P.439−446.
  332. Szobor A. Myasthenia gravis // Acad. Kiado. 1990. — P.229.
  333. Tan J.H. Familial autoimmune Myasthenia Gravis/ J.H. Tan, K.H. Ho// Singapure Med. J. 2001. — Vol.42 — P. 178−179.
  334. Thorlacius S. Plasma exchange in myasthenia gravis: Effect on anti-AchR antibodies and other autoantibodies/ S. Torlacius, A.K. Lefvert, J.A. Aarli et al.// Acta Neurol. Scand. 1986. — Vol. 74, N 6. — P.486−490.
  335. Thorlacius S. Plasma exchange in myasthenia gravis: changes in serum complement and immunoglobulins/ S. Thorlacius, Т.Е. Mollnes, P. Garred et al.//Acta Neurol. Scand. 1988. — Vol. 78, N 3. — P.221−227.
  336. Thornton C.A. Plasma exchange and intravenous immunoglobulin treatment of neuromuscular disease/ C.A. Thornton, R.C. Griggs// Ann. Neurol. 1994. -Vol. 35, N 3. — P.260−268.
  337. Tiedt T.N. Neostigmine-induced alternations at the mammalian neuromuscular junction. I. Muscle contraction and electrophysiology/ N. Tiedt, E.X. Albuquerque, C.S. Hudson et al.// J. Pharmacol. Exper. Ther. -1978. Vol. 205, N 2. — P.326−339.
  338. Tindall R.S. Humoral immunity in myasthenia gravis: Defect in immunoregulation?/ R.S. Tindall, A. Miller, T.V. Smith// Neurology. -1981.-Vol.31,N4.-P.85.
  339. Tindall R.S. Therapeutic plasmapheresis in neurologic disease / R. S. Tindall// Neurol. Neurorurg. 1985. — Vol.6, № 18. — P. 1−12.
  340. Torda C. Effect of adrenocorticotropin hormone on neuromuscular function with myasthenia gravis/ C. Torda, H.G. Wolff// J. Clin. Invest. 1949. -Vol.28, N 5, pt. 2. — P. 1228−1235.
  341. Toyka K.V. Myasthenia gravis: Passive transfer from man to mouse/ K.V. Toyka, D.B. Drachman, A. Pestronk et al.// Scince. 1975. — Vol.190, N 4212.-P. 397−399.
  342. Toyka K.V. Myasthenia gravis: Study of humoral immune mechanisms by passive transfer to mice/ K.V. Toyka, D.B. Drachman, D.E. Griffin et al.// N. Engl. J.Med. 1977. — Vol.296, N3.-P. 125−131.
  343. Uchiyama M. High-dose gammaglobulin therapy of generalized myasthenia gravis/ M. Uchiyama, Y. Ichikawa, M. Takaya et al.// Ann. N.Y. Acad. Sci. -1987.-Vol. 505.-P. 868−871.
  344. Valbonesi M. Therapeutic haemapheresis/ M. Valbonesi, A.A. Pineda, J.C. Biggs.-Milano:S.n., 1986.- 193 p.
  345. Vieira M.L. Identification by genomic typing of non-DR3 HLA class II genes associated with myasthenia gravis/ M.L. Vieira, S. Caillat-Zucman, P. Gajdos et al.// J. Neuroimmunol. 1993. — Vol.47, N 2. — P. 115−122.
  346. Viets H.R. Diagnosis of myasthenia gravis in patients with dysphagia// JAMA. 1947. — Vol. 134, N 12. — P.987−992.
  347. Viets H.R. Thymectomy in myasthenia gravis/ H. R. Viets // Brit. Med. J. -1950. -N4646. — P.139−147.
  348. Viets H.R. Thymectomy in myasthenia gravis: Accords of expiriences at the Massachusetts General Hospital/ H.R. Viets, R. Schwab. Springfield: Thomas. — I960. — 143 p.
  349. Vincent A. In vitro synthesis of anti-acetylcholine receptor antibody by thymic lymphocytes in myasthenia gravis/ A. Vincent, G.K. Scadding, H.C. Thomas et al.// Lancet. 1978. — Vol.1, N 8059. — P.305−307.
  350. Vincent A. Acetylcholine receptor antibody as a diagnostic test for myasthenia gravis: Results in 153 validated cases and 2967 diagnostic assays/ A. Vincent, J. Newsom-Davis// J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1985. -Vol. 48, N 12. — P.1246−1252.
  351. Vincent A. Seronegative myasthenia gravis/ A. Vincent, J. Newsom-Davis// J. Neuroimmunol. -1991.- Suppl. I. P. 101.
  352. Von Reis G. Results with ACTH and spironolactone in severe cases of myasthenia gravis/ G. Reis von, A. Lijestrand, G. Matell// Acta Neurol. Scand. 1965. — Vol.44, suppl.13, pt.2. — P.463−471.
  353. Walker M. Treatment of myasthenia gravis with physostigmine/ M. Walker// Lancet. 1934. — Vol. 1, N 5780. — P. 1200−1201.
  354. Walker M. Case showing the effect of prostigmine on myasthenia gravis// Proc. Roy Soc. Med. 1935. — Vol. 28, N 6. — P.759−761.
  355. Wecker L. Neuromuscular dysfunction induced by acetylcolinesterase inhibition/ L. Weeker, M.B. Laskowski, W.-D. Dettbarn// Fed. Proc. 1978. -Vol.37, N 14. -P.2818−2822.
  356. Wekerle H. Striated muscle fibers differentiate in monolayer cultures of adult thymus reticulum/ H. Wekerle, B. Paterson, U.P. Ketelsen et al.// Nature. -1975. Vol. 256, N 5517. — P.493−494.
  357. Wekerle H. Intrathymic pathogenesis and dual genetic control of myasthenia gravis/ H. Wekerle, U. P. Ketelsen// Lancet. 1977. — Vol. 1, N 8013. -P.678−680.4.
  358. Wekerle H. Thymic myogenesis, T-lymphocytes and the pathogenesis of myasthenia gravis/ H. Wekerle, R. Hohlfeld, U.P. Ketelsen et al.// Ann. N.Y. Acad. Sci. -1981.- Vol. 377. P.455−476.
  359. Wilks S. On cerebritis hysteria and bulbar paralysis/ S. Wilks// Gny. S. Hosp. Rep. 1877. — Vol. 22. — P.45−55.
  360. Wilson R.W. Corticosteroids: A direct effect at the neuromuscular junction/ R.W. Wilson, M.D. Ward, T.R. Johns// Neurology. 1974. — Vol.24, N11.-P.1091−1095.
  361. Wilson A.G. An allelic polymorphism within the human tumor necrosis factor alpha promoter region is strongly associated with HLA Al, B8 and DR3 alleles/ A.G. Wilson, de Vries, N. F. Pociot et al.// J. Exper. Med. 1993. -Vol. 177, N 2. — P.557−560.
  362. Wolters E.C. Effect of corticosteroids on the phrenic nerve-diaphragm preparation treated with penicholinium. A possible model of myasthenia gravis/ E.C. Wolters, R.S. Leeuwin// Neurology. 1976. -Vol. 26, N 6. -P.574−578.
  363. Yeh J.H. Double filtration plasmapheresis in the treatment of myasthenic crisis-analysis of prognostic factors and efficacy/ J.H. Yeh, W.H. Chen, H.C. Chiu//Acta. Neurol. Scand.-2001.-Vol. 104, N 2. P.78−82.
  364. Younger D.S. Myasthenia gravis: Determinants for independent ventilation after transsternal thymectomy/ D.S. Younger, N.M. Braun, A. Jaretzki et al.// Neurology. 1984. — Vol.34, N 3. — P.336−340.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?