Статистическое исследование причин смерти населения: на примере города Новосибирска

I. Общая характеристика работы.

Актуальность темы

исследования. Основной задачей деятельности современного государства в области социального развития и формирования человеческого капитала являются здравоохранение, образование, жилье. В 2006 г. в России стартовал национальный проект «Здоровье». Его реализация направлена на усиление профилактической работы здравоохранения, снижение инвалидности и смертности, увеличение продолжительности жизни населения. Здоровье — главная характеристика качества населения.

Важнейшей проблемой, раскрывающей и научно обосновывающей возможные направления социальной политики в области охраны здоровья и организации здравоохранения, является определение потребности в медицинской помощи и её приоритетных направлений. В связи с этим возникает необходимость разработки методик, позволяющих получить конкретные оценки здоровья населения на основе показателей заболеваемости и смертности. Состояние статистики заболеваемости пока не позволяет успешно решить эту задачу.

Статистическое изучение причин смерти на основе таблиц дожития в настоящее время является реальным инструментом в анализе демографической ситуации, в определении общей социально-экономической обстановки условий труда и образа жизни населения, связанного со здоровьем и продолжительностью жизни. Однако существующая система статистических показателей, используемая для определения состояния здоровья населения, не всегда информативна и не отвечает целям развития современной системы здравоохранения.

В России, на наш взгляд, должен измениться концептуальный подход к измерению смертности по причинам смерти. В центре внимания должны быть не укрупненные классы причин, а конкретные причины, от которых умирает большая часть людей, и на предупреждение которых в первую очередь должна быть направлена политика в области здравоохранения. Сокращение смертности от этих причин даст быстрый эффект, выражающийся в увеличении продолжительности предстоящей жизни. В данном случае речь идет как о причинах смерти, так и о показателях продолжительности жизни населения по однолетним возрастным группам, с акцентом на показатели трудоспособного возраста. Вместе с тем необходимо по примеру других стран переходить к изучению региональной дифференциации здоровья, на уровень более мелких территориальных образований (районов, городов).

В этом случае для более глубокого изучения и характеристики течения демографических процессов требуется шире применять вероятностные таблицы, а в частности показатели таблиц смертности от отдельных причин смерти, которые являются весьма ценным приемом в анализе состояния здоровья отдельных возрастных групп населения. В то же время проблема построения полных таблиц смертности по причинам смерти еще не решена. Отсутствует методика построения и оценки показателей, полученных на основе данных таблиц, в связи, с чем этот метод практически не применяется.

Из всех видов вероятностных таблиц, используемых в мировой практике, исторически первыми стали таблицы смертности (дожития). Вопросами их построения занимались Д. Граунт, Э. Галлей, А. Кетле, Л. Эйлер и др. В России данный вопрос исследовали К. А. Андреев, В. К. Браун, В. Я. Буняковский, В. И. Борткевич, К. Ф. Герман, И. Е. Зернов, М. В. Птуха, М. В. Спасский и др.

Первым ученым, предложившим приемы исследования влияния причин смерти на продолжительность жизни, был Д. Бернулли. В своей таблице он преследовал цель: определение вероятностей дожития до следующей возрастной группы лиц сделавших прививку от оспы и не сделавших её. Своими расчетами Д. Бернулли показал эффективность применения прививок от оспы для населения. После него наиболее глубоко вопросу построения таблиц дожития (смертности) по причинам смерти уделяли внимание Э. Э. Дювильяр, У. Фарр, А. Д. Лотка и др.

В СССР данные таблицы строили А. Я. Боярский, Р. Н. Бирюкова, Л. С. Каминский, Ю. А. Корчак-Чепуровский, А. М. Мерков, С. А. Новосельский, В. В. Паевский и др. Из современных российских ученых рассмотрением методов построения кратких таблиц дожития (смертности) по причинам смерти занимались Е. М. Андреев, М. Б. Денисенко, Н. М. Калмыкова, Л. Л. Рыбаковский, А. А. Саградов и др.

Для становления авторского подхода к статистическому исследованию причин смерти населения важное значение имели труды М. С. Бедного, В. В. Глинского, Л. Л. Козловой, Б. Ц. Урланиса, Л. П. Харченко и др.

В статистической литературе освещены вопросы построения таких таблиц по пятилетним возрастным группам, в то же время не разработана методика расчетов показателей таблиц по однолетним возрастным группам. Кроме того, весь анализ таблиц сводится к определению величины продолжительности жизни при устранении одной из причин смерти. Более подробного, детального анализа показателей таблиц не проводилось, в частности, не оценивалось влияние устранения отдельных причин смерти на увеличение демографического потенциала и рост продолжительности рабочего периода мужчин и женщин. Всё это предопределило выбор темы и структуру научного исследования, его цель и задачи.

Цель исследования: совершенствование методики статистического изучения причин смерти населения, их влияния на формирование демографического потенциала крупного города.

При проведении исследования решены следующие задачи:

• рассмотрены теоретические и методологические вопросы статистического изучения причин смерти населения, разработана методика построения и анализа полных таблиц дожития по причинам смерти;

• по материалам переписи 2002 г. и текущего учета построены полные таблицы дожития населения Новосибирска по девяти причинам смерти за 2002;2003 гг.;

• по материалам текущего учета естественного движения и численности населения подготовлен комплекс полных таблиц дожития населения Новосибирска за 1994;1995, 2004;2005, 2007 — 2008 гг. по причинам смерти, выявлены тенденции развития изучаемых процессов;

• показано влияние отдельных причин смерти на среднюю предстоящую продолжительность жизни и величину рабочего периода, на формирование демографического потенциала г. Новосибирска;

• получены оценки динамики численности и состава населения Новосибирска по полу и возрасту на перспективу с учетом отдельных причин смерти.

Объект исследования — процессы смертности населения с учетом отдельных причин смерти.

Предметом исследования является статистическая оценка уровня смертности населения от отдельных причин смерти на основе данных полных таблиц дожития.

Объект наблюдения — население города Новосибирска.

Область исследования. Содержание диссертации соответствует области исследования п. 4.16. «Прикладные статистические исследования воспроизводства населения, сфер общественной, экономической, финансовой жизни общества, направленные на выявление, измерение, анализ, прогнозирование, моделирование складывающейся конъюнктуры и разработку перспективных вариантов развития предприятий, организаций, отраслей экономики России и других стран». Паспорта номенклатуры специальностей научных работников (экономические науки).

Теоретической и методологической основой исследования послужили труды ведущих отечественных и зарубежных авторов в области теории и практики демографической и санитарной статистики. В процессе исследования применялись общенаучные методы анализа, экономике — статистические методы обработки информации, в частности построение вероятностных таблиц и прогнозирование социально — экономических явлений.

Информационная база исследования сформирована на основе материалов Федеральной службы государственной статистики, использования ресурсов переписи населения 2002 г., данных текущего учета естественного движения населения за 1994;2008 гг. по полу и однолетним возрастным группам.

Научная новизна диссертационного исследования состоит в следующем:

• разработана методика построения полных таблиц дожития с учетом отдельных причин смерти населения, существенно расширяющая их применение в экономико-демографическом анализе, главным образом связанных с возрастным распределением по однолетним группам;

• впервые выявлено влияние отдельных причин смерти на величину рабочего периода мужчин и женщин по однолетним возрастным группам, раскрывающее, причины смерти, имеющие наибольшее влияние на сокращение рабочего периода и резервы для его продления;

• впервые предложена методика статистического изучения взаимосвязи отдельных причин смерти с процессами формирования демографического потенциала крупного города, позволяющая определить влияние различных причин смерти на формирование демографического потенциала и найти его скрытые резервы;

• впервые для населения Новосибирска, построен комплекс полных таблиц дожития с учетом отдельных причин смерти за 1994;1995, 2002;2003, 2004;2005, 2007 — 2008 гг. и определено влияние различных причин смерти на среднюю предстоящую продолжительность жизни, рабочего периода, величину демографического потенциала и их резервы;

• предложена методика построения демографических прогнозов с учетом причин смерти населения и метод определения эффективности мероприятий по снижению смертности, обеспечивающий выбор наиболее перспективных направлений снижения смертности и стабилизации численности населения.

Теоретическая значимость диссертации состоит в совершенствовании методики построения и анализа частных полных таблиц дожития по причинам смерти.

Практическая значимость работы. Методика построения и анализа таблиц дожития по причинам смерти может быть использована:

• органами власти федеральных округов, областей, краев, городов и районов при исследовании демографического и экономического потенциала своих административно-территориальных образований;

• учреждениями здравоохранения для определения потребности в медицинской помощи и приоритетных направлений деятельности, более эффективного использования кадров врачей и медицинского персонала, организации профилактической работы по сохранению здоровья населения;

• в процессе подготовки и переподготовки кадров статистиков всех уровней, занимающихся сбором, обработкой и анализом данных о заболеваемости и смертности населения.

Апробация результатов исследования. Материалы диссертации использованы в научно-исследовательской работе и в учебном процессе на кафедре хирургических болезней детского возраста Новосибирского государственного медицинского университета при подготовке студентов IV-VI курсов педиатрического факультета (акт внедрения от 03 марта 2008 г.).

Результаты выполненного исследования нашли практическое применение в деятельности территориального органа федеральной службы государственной статистики по республике Хакасия (справка от 26 .12. 2006 г. № 1240) и в медико-санитарной части Главного управления внутренних дел по Новосибирской области (справка от 18.01.2008 г. № 22/23).

Проблемы диссертационного исследования обсуждались на конференциях: Межрегиональная научно-практическая конференция «Отражая прошлое и настоящее. К 200-летию российской государственной статистики» (Новосибирск, 2002 г.) — XIV научно-практическая конференция врачей «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2005 г.);

Всероссийская научно-практическая конференция «Информационно-статистическое обеспечение региональных систем управления» (Новосибирск, 2006 г.).

Публикации. Основные положения диссертации нашли отражение в семи публикациях общим объемом 2,48 п.л., в том числе в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией, опубликована одна научная статья объемом 0,44 п.л.

Объем и структура работы определена логикой исследования, последовательностью решения поставленных задач. Диссертационное исследование включает введение, три главы, заключение, библиографический список, состоящий из 121 источника, приложения на 66 страницах.

Заключение

.

Представленные расчеты и результаты анализа данной работы дают целостное представление о различных процессах влияния причин смерти на продолжительность жизни населения г. Новосибирска, о наметившихся тенденциях и возможных альтернативах дальнейшего развития событий. Предложенный в работе метод построения таблиц дожития по причинам смерти и методика анализа построенных таблиц дает в руки исследователям прекрасный инструмент для получения самой подробной и объемной характеристики происходящим демографическим процессам города.

Поставленная в работе цель исследования — совершенствование методики статистического изучения причин смерти населения, их влияния на формирование демографического потенциала крупного города была достигнута. Апробирование предложенного метода построения таблиц дожития по причинам смерти и методики анализа построенных таблиц по причинам смерти за 1994 — 2008 гг. в данной работе показало решение поставленных задач: рассмотрены теоретические и методологические вопросы статистического изучения причин смерти населения, разработана методика построения и анализа полных таблиц дожития по причинам смертипо материалам переписи 2002 г. и текущего учета построены полные таблицы дожития населения Новосибирска по девяти причинам смерти за 2002—2003 гг.- по материалам текущего учета естественного движения и численности населения подготовлен комплекс полных таблиц дожития населения Новосибирска за 1994;1995, 2004;2005, 2007 — 2008 гг. по причинам смерти, выявлены тенденции развития изучаемых процессовпоказано влияние отдельных причин смерти на среднюю предстоящую продолжительность жизни и величину рабочего периода, на формирование демографического потенциала г. Новосибирскаполучены оценки динамики численности и состава населения Новосибирска по полу и возрасту на перспективу с учетом отдельных причин смерти.

Всесторонне охарактеризована смертность по причинам для однолетних возрастных групп по полувыявлены закономерности изменения и вероятности умереть от различных причин смерти на протяжении всей жизнивыявлены закономерности изменения и вероятности умереть при отсутствии одной из причин смерти (q¡-х) и вероятности дожить (р?) до следующего возраста в различных возрастных группах отдельно для мужчин и женщин. Для сравнительного анализа использованы все показатели таблиц, которые позволили показать влияние отдельных причин смерти на предстоящую продолжительность жизниполучить характеристики влияния отдельных причин смерти на нормальную (модальную) и вероятную (медианную) продолжительность жизниопределить результаты влияния отдельных причин смерти на продолжительность рабочего периода и трудовые потери населенияпровести анализ структуры демографического потенциала населения городской агломерации с учетом отдельных причин смерти и определить экономический эффект при устранении отдельных причин смерти.

В последние годы в городе сохраняется естественная убыль населения. С 1992 г. общий коэффициент смертности превышает общий коэффициент рождаемости. В последнее время наметились тенденции в сторону увеличения рождаемости, однако смертность продолжает оставаться на довольно высоком уровне. В целом начиная с 1994;1995 гг. изменения в продолжительности предстоящей жизни носят позитивный характер: к 2004;2005 гг. для мужчин этот показатель при рождении увеличился на 4,72 года, для женщин — на 3,89 года.

Относительная важность, частота и последствия тех или иных болезней значительно различаются в разные этапы жизни человека. Результаты проведенных исследований показали, например, что ведущими причинами смерти в младенческом возрасте являются болезни перинатального периода и врожденные аномалииу взрослых трудоспособных возрастов основными причииами смерти являются несчастные случаи и другие внешние причины, а у людей старшего возраста — заболевания системы кровообращения и новообразования.

Так же наше исследование показало, что в настоящее время обсуждаемый вопрос об увеличении трудового периода на 5 лет не имеет под собой основы. На взгляд автора, прежде всего, необходимо добиться снижения смертности и реального увеличения средней предстоящей продолжительности жизни населения России, после чего, вернуться к вопросу увеличения юридической величины трудового периода.

Несмотря на многолетний период реформирования отрасли здравоохранения, в системе остается множество нерешенных проблем. Здоровье россиян рассматривается как фактор национальной безопасности. Формирование здорового образа жизни трактуется как перспектива развития отрасли. Стратегия реформирования нуждается в системном подходе к проблемам здравоохранения. Для решения рассматриваемых проблем предлагается минимизировать воздействия факторов, негативно влияющих на здоровье. В целях улучшения характеризующих его показателей необходимо:

• в качестве инструмента использовать построение и анализ частных таблиц смертности по причинам смерти методом, представленным в данной работе;

• при построении таблиц по причинам смерти применять комплекс таблиц с обязательным построением таблиц с учетом болезней систем кровообращения, травм, отравлений и других воздействий внешних причин, новообразований, туберкулеза;

• более широко при изучении состояния здоровья населения отдельных регионов и крупных городов исследовать влияние различных причин смерти на продолжительность рабочего периода, на формирование демографического потенциала.

При проведении оценки состояния здоровья на основе таблиц смертности (дожития) по причинам смерти в качестве основных показателей по каждой /'той группе на наш взгляд следует применять:

• для детских возрастных групп (0−14 лет): р? — интервальную вероятность дожить до возраста х + 1 год всем тем, кто дожил до возраста х лете, г — среднюю предстоящую продолжительность жизни населения, достигшего х летА* - увеличение продолжительности жизниС* -коэффициент эффективности для данной возрастной группы;

• для подростковой (15−17 лет): р, Л — интервальную вероятность дожить до возраста х + 1 год всем тем, кто дожил до возраста х лете-х — среднюю предстоящую продолжительность жизни населения, достигшего х летА/ - увеличение продолжительности жизниС/ — коэффициент эффективности.

-" «-» — 1А для данной возрастной группы, — среднюю предстоящую продолжительность рабочего периода для достигших 16 лет;

• для взрослого населения (18—59 лет): р? — интервальную вероятность дожить до возраста х + 1 год всем тем, кто дожил до возраста х лете/* - среднюю предстоящую продолжительность жизни населения, достигшего х летА/* - увеличение продолжительности жизниС/х — коэффициент эффективности для данной возрастной группы, 1* — среднюю предстоящую продолжительность рабочего периода для достигших х лет;

• для населения пенсионного возраста (60 лет и старше): р? — интервальную вероятность дожить до возраста х + 1 год всем тем, кто дожил до.

152 возраста х лете? — среднюю предстоящую продолжительность жизни населения, достигшего х летА, х — увеличение продолжительности жизниС* -коэффициент эффективности для данной возрастной группы.

По мнению автора, улучшение демографической ситуации в городе, связанное со снижением смертности от различных причин, и остановка снижения численности населения г. Новосибирска являются сложными, но выполнимыми задачами. И прежде всего выбор приоритетов снижения смертности связан с адекватной оценкой причин максимального риска, с необходимостью установления источника наибольших потерь и тем, на какие группы населения необходимо направить усилия, кому (или чему) уделить особое внимание с целью сокращения этих потерь. Ответить на этот вопрос позволяет расчет общих и частных таблиц смертности, их комплексный анализ.

Прогноз динамики численности населения города с учетом причин смерти показал, что наибольшие потери при существующих условиях к 2025 г. новосибирцы понесут от смертей по причине болезней системы кровообращения и новообразований у женщин и мужчин в возрасте старше трудоспособного и мужских смертей от травм и отравлений трудоспособного возраста.

Предложенный метод определения эффективности проводимых мероприятий, направленных на снижение смертности, позволит городу определить наиболее перспективные направления для снижения смертности и стабилизации численности населения. Произведенные расчеты показали, что, например, снижение смертности от внешних причин (травм, отравлений и несчастных случаев) у мужчин трудоспособного возраста только на 30% позволит увеличить продолжительность жизни мужчин на 2,49 лет, и увеличить к 2025 г. прирост численности мужского населения города на 18 тыс. чел., в том числе трудоспособного возраста — на 14 тыс. чел.

Также расчет и анализ таблиц смертности по причинам смерти позволяет показать скрытые резервы населения города, в том числе и лиц трудоспособного возраста. Только смертность от травм и отравлений имеет резерв демографического потенциала 8−10% у мужского населения и более 2% у женского.

Имея демографические потери, общество несет и экономические убытки. Экономический эффект устранения смертности по разными причинам смерти, представленный в данной работе, позволяет производить оценку эффективности вложений в систему здравоохранения города, направленную на улучшение демографической ситуации в городе.

В заключение целесообразно сказать, что несмотря на наличие в руках исследователей мощного инструмента познания в виде построения частных таблиц смертности по причинам смерти он практически не используется. В качестве основных показателей таблиц смертности по причинам смерти, как правило, используются средний возраст умерших по причинам и ожидаемая вероятность смерти без учета возраста. Методика анализа частных таблиц смертности по причинам и вовсе не разработана.

Автором данной работы сделана попытка показать, что таблицы смертности по причинам смерти можно не только использовать для оценки влияния той или иной причины смерти на среднюю предстоящую продолжительность жизни, выраженную в годах, но и на их основе определять динамику потерь населения от преждевременной смертности в трудоспособном возрасте, определять взаимосвязи причины смерти с демографическим потенциалом, строить демографические прогнозы с учетом причин смертности населения, определять эффективность проводимых мероприятий, направленных на снижение смертности населения.

Учитывая специфику нашей страны и г. Новосибирска, можно выделить основные направления деятельности по снижению смертности и увеличению продолжительности жизни в городской агломерации: улучшение условий жизни населения, борьба с бедностью, пропаганда здорового образа жизни, трансформация здравоохранения в систему охраны здоровья, улучшение качества подготовки специалистов в области здравоохранения, увеличение затрат государства на нужды здравоохранения и пропаганду здорового образа жизни.

Подходы автора к решению проблем регионального здравоохранения нашли отражение в программе «Здоровый город», направленной на развитие здравоохранения г. Новосибирска на период до 2008 г., которая ориентирована на критерии общественного здоровья. Задачи данной программы: поставить здоровье населения в ряд приоритетов местной политики, привлечь и включить в работу по улучшению здоровья широкие слои населения и специалистов различного профиля.

Среди условий, обеспечивающих эффективность реализации проводимых программ, выделяются следующие:

• население города должно рассматриваться как цель общественного развития, а не как средство для решения социально-экономических задач;

• главными критериями общественного здоровья являются медико-демографические процессы, их характер и тенденции, более глубокое познание которых опирается на целый комплекс социально-гигиенических, эпидемиологических, клинических, медико-биологических и т. п. исследований;

• решение проблем должно носить комплексный характер, с включением всех подсистем, а не ограничиваться деятельностью только учреждений здравоохранения.