Головные боли у детей школьного возраста с последствиями натальной травмы краниоцервикальной области. 
Диагностика и реабилитация

Актуальность проблемы.

Головная боль (ГБ) у детей — часто наблюдаемый симптом, который описывается среди детей школьного возраста в широком диапазоне — от 6,8% до 70% [9,12, 23, 40, 60, 82, 83, 151, 215, 253].

Исследования, посвященные распространенности, клиническим характеристикам и особенно, реабилитации ГБ у детей, малочисленны и противоречивы [24, 363] и связано это, как с различиями в выборе групп исследования, так и неоднозначным подходом к интерпретации клинических и функциональных данных, получаемых у детей с ГБ [210 212,271].

Дефицит специальных исследований ГБ у детей определяется еще и невозможностью непосредственного переноса результатов изучения данного синдрома у взрослых на детский контингент [30−32].

Современными исследованиями было показано, что ГБ взрослых, с одной стороны, непосредственно связана с периодом детства, с другойхарактер течения перинатального периода, психологические особенности поведения ребенка, характер адаптации к факторам социальной среды (семья, школа, общество, информация) имеют специфические черты, без учета которых невозможно объяснить как природу ГБ у детей, так и разработать адекватные методы профилактики и лечения [6, 26, 44, 53, 55, 71, 92, 141−150, 302]. Все терапевтические и реабилитационные мероприятия при ГБ у детей должны основываться на физиологических и патофизиологических особенностях организма ребенка [1, 3, 9, 36, 59, 102,105,111,187].

С позиций международной классификации головных болей [236], вторичные головные боли, возникают как следствие воздействия определенных факторов (черепно-мозговая травма, травма шейного отдела позвоночника, сосудистая патология мозга, опухоли и т. д.) [83]i.

В последние годы значительно возрос интерес исследователей к вопросамдиагностики и терапии натальной травмы краниоцервикальной области (НТКЦО) и цервикально обусловленных головных болей [2, 13, 14, 19, 55, 59, 72, 81, 85, 97, 99−101, 103, 116, 117, 122, 141−150, 172, 197, 216]. Распространенность данного вида" патологиисреди детского ивзрослого населения колеблется в очень широких пределах (от 15 до 45% в детскойпопуляции), что свидетельствует о несформированности диагностических критериев [4, 24, ].

Необходимость разработки программ физической реабилитации (ФР) и физического воспитания для детей с натальной травмой общепризнанна, однако пути достижения этой цели пока только обозначаются [223].

Лечение ГБ представляет сложную задачу. Это обусловлено, прежде всего, необходимостью тщательного учета механизмов развития, патологического процесса при различных вариантах ГБ, а также дополнительных факторов (цервикогенный, миофасциальный, психалгический и др.), ведущих к возникновению смешанной ГБ, и требует дифференцированной терапии, а не шаблонных схем лечения с применением ограниченного набора фармакологических препаратов' [69, t ' г.

99−101].

Все большее внимание в последние годы обращается на использование нелекарственных методов леченияЭто обусловлено: недостаточной эффективностью фармакотерапии* наличием индивидуальной непереносимости и аллергических реакций, возникновением привыкания к психотропным препаратам и аналгетикам, развитием лекарственно-зависимой ГБ [9, 300]. Для лечения ГБ применяют следующие немедикаментозные методы: психотерапию, биологическую обратную связь, постизометрическую релаксацию, физиотерапию и рефлексотерапию [58, 65, 66, 68, 156, 239, 251, 280]. Однако вопросы применения лечебной физкультуры и ее роли в терапии ГБ у детей до сих остаются неисследованными.

Решению обозначенных вопросов и посвящена настоящая работа.

Цель работы:

Повышение эффективности диагностики и восстановительного лечения головных болей у детей школьного возраста с натальной травмой краниоцервикальной области.

Задачи исследования:

1 .Изучить клинико-функциональные и электрофизиологические особенности пациентов с головными болями, перенесших натальную травму краниоцервикальной области.

2.Исследовать динамику клинических и электрофизиологических показателей у детей школьного возраста с головными болями под влиянием различных методов реабилитации.

3.Разработать дифференцированные методики физической реабилитации у больных школьного возраста с натальной травмой краниоцервикальной области, страдающих головными болями, и оценить их эффективность.

Научная новизна работы.

Определена частота встречаемости различных типов цефалгий у детей школьного возраста, перенесших натальную травму краниоцервикальной области.

Показана роль клинических и функциональных показателей в диагностике ведущих клинико-патогенетических вариантов последствий натальной травмы и оптимизации программ реабилитации.

Установлено, что методы мануальной диагностики объективно отражают патобиомеханические нарушения краниоцервикальной области.

Научно обосновано назначение методов лечебной физкультуры и краниосакральной мануальной терапии с целью реабилитации детей с головными болями и последствиями натальной травмы краниоцервикальной области.

Определена эффективность комплексных программ физической реабилитации при различных клинико-функциональных проявлениях последствий натальной травмы краниоцервикальной области и головных болей.

Практическая значимость.

Уточнены клинические и функциональные особенности проявлений головных болей и последствий натальной травмы у детей школьного возраста, что необходимо практическому врачу при проведении дифференциальной диагностики данного вида патологии.

Предложены схемы дифференциальной диагностики ведущих клинико-патогенетических вариантов последствий натальной травмы краниоцервикальной области у детей страдающих головными болями и подбора оптимальных программ физической реабилитации.

Усовершенствованы и апробированы дифференцированные программы реабилитации с включением лечебной физкультуры и краниосакральной мануальной терапии и выработаны критерии оценки их эффективности.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Головные боли являются одним из ведущих симптомов у детей с натальной травмой краниоцервикальной области, поэтому дифференциальную диагностику необходимо проводить с применением методов, учитывающих характер и степень патологических изменений основных функциональных систем.

2. Определение ведущих клинико-патогенетических вариантов позволяет дифференцировать программы восстановительного лечения и повысить его эффективность.

3. Применение методов лечебной физкультуры и краниосакральной мануальной терапии повышает итоговую эффективность комплексного лечения.

4. Назначение методик краниосакральной мануальной терапии должно быть основано на данных комплексного обследования больного, отражающих характер пато биомеханических и анатомических нарушений, состояние мозговой гемодинамики и характер функциональных изменений вегетативной и центральной нервной системы.

Диссертация выполнена по плану научно-исследовательских работ Санкт-Петербургского Государственного медицинского Университета имени академика И. П. Павлова в рамках государственной отраслевой научно-исследовательской программы «Разработка функционально-метаболических основ патогенеза, совершенствование диагностики, лечения и реабилитации больных с заболеваниями нервной системы» (номер государственной регистрации 739/147/052), «Совершенствование и разработка методов диагностики, профилактики и лечения острых и хронических заболеваний нервной системы» (номер государственной регистрации 01/200/212 882 от 24.07.02).

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на: Городских научно-практических конференциях «Актуальные вопросы спортивной медицины и лечебной физкультуры» (Санкт-Петербург, 1999;2002) — Всероссийской научно-практической конференции «Профилактика и лечение сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний» (Санкт-Петербург, 2003), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы спортивной медицины и лечебной физкультуры» (Санкт-Петербург, 2003),.

Реализация результатов исследования.

Основные результаты исследования внедрены в работу: межклинического центра реабилитации, кафедры физических методов лечения, клиники неврологии и нейрохирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павловамедицинского центра «Прогноз». Материалы диссертации использованы для лекций и практических занятий у студентов 4−6 курсов лечебного факультета и факультета спортивной медицины.

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Структура и объем диссертации

.

Диссертация изложена на 102 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3-х глав собственных наблюдений, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 12 рисунками. Библиографический указатель содержит 430 источников: 216 отечественных и 214 зарубежных авторов.

выводы.

1. Частота встречаемости головных болей у детей с последствиями натальной травмы краниоцервикальной области отражает популяционные тенденции. Первичные головные боли диагностированы у 70,3% школьников, вторичные головные боли — у 21,1%.

2. Последствия натальной травмы краниоцервикальной области характеризуются формированием вертебральных и краниальных дисфункций, которые индуцируют возникновение сосудистых нарушений, протекающих с яркой вегетативной симптоматикой.

3. У детей школьного возраста, страдающих головными болями на фоне последствий натальной травмы краниоцервикальной области, по данным ТКДГ наблюдается: достоверное снижение скорости кровотока в одной и обеих позвоночных артерияхпризнаки компрессии одной или обеих позвоночных артерий в среднем положении головы и/или при поворотахасимметрия кровотока во внутримозговых артериях: средних, передних и задних мозговых, а также снижение скорости, либо повышение скорости кровотока отличное от нормывыраженные нарушения венозного оттока.

4. При электромиографическом исследовании часто выявляются признаки сегментарной недостаточности спинного мозга преимущественно на уровне шейного утолщения спинного мозга и чаще справа.

5. У всех обследованных детей выявлены патобиомеханические паттерны в виде компрессии сфено-базилярного симфиза и С0-С1, а также замедление ритма и амплитуды подвижности в краниоцервикальной области и крестце. Данные изменения играют ведущую роль в патогенезе возникновения гемодинамических и вегетативных расстройств.

6. При оценке эффективности отдельных процедур КСМТ у 65,0% пациентов отмечали положительные изменения в бассейне каротидных артерий, вертебрально-базилярном бассейне, достоверно снижалась выраженность нарушений венозного оттока. У 40,0% обследованных детей уменьшались проявления асимметричности гемодинамики. Положительная динамика показателей транскраниальной допплерографии коррелировала с данными ЭЭГ и ЭМГ.

7. В результате комплексной физической реабилитации у 77,6% пациентов основной группы отмечали стойкие положительные клинико-функциональные изменения (уменьшение числа жалоб, снижение частоты и тяжести эпизодов ГБ, улучшение функциональных показателей).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Частота встречаемости головных болей и последствий натальной травмы краниоцервикальной области у детей школьного возраста является достаточно высокой, что необходимо учитывать при проведении дифференциальной диагностики.

2. Метод транскраниальной допплерографии является информативным в диагностике характера, степени и динамики нарушений мозгового кровотока.

3. При выборе методов краниосакральной мануальной терапии у больных с последствиями натальной травмы краниоцервикальной области необходимо оценивать характер и степень выраженности структуральных нарушений (патобиомеханических паттернов), выраженность сосудистых и вегетативных изменений с использованием мануальных методик и современных нейрофизиологических методов обследования по предлагаемым критериям.

4. Апробированные методики лечебной физкультуры и краниосакральной мануальной терапии могут быть рекомендованы для использования в реабилитационных программах у школьников, страдающих головными болями на фоне натальной травмы краниоцервикальной области.