Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Возможности компьютерной томографии в дифференциальной диагностике микотических поражений легких

Диссертация: Возможности компьютерной томографии в дифференциальной диагностике микотических поражений легких
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

На основании результатов, исследования доказаночто КТ является методом выбора при лучевом1 обследовании пациентовс микозами легких. Определены дифференциально-диагностические критерии пневмомикозов. Разработан алгоритмлучевого обследования^ пациентов с микотическим поражением, легких, который позволяет на ранних стадиях выявлять микозы легких и своевременно начинать, лечение. Использование… Читать ещё >

Содержание

  • Глава 1. Обзор литературы
    • 1. 1. Эпидемиология и патогенез
    • 1. 2. Частота выявления микозов легких
    • 1. 3. Клинические проявления и диагностика микозов легких
      • 1. 3. 1. Аспергиллез легких
        • 1. 3. 1. 1. Инвазивный аспергиллез легких
        • 1. 3. 1. 2. Хронический некротизирующий аспергиллез легких
        • 1. 3. 1. 3. Аллергический бронхолегочный аспергиллез
        • 1. 3. 1. 4. Аспергиллема легких
      • 1. 3. 2. Инвазивный кандидоз легких
      • 1. 3. 3. Инвазивный зигомикоз легких
  • Глава 2. Материалы и методы исследования
    • 2. 1. Общая характеристика материала
    • 2. 2. Общеклинические методы исследования
    • 2. 3. Микологическое исследование
    • 2. 4. Иммунологические методы
    • 2. 5. Методы лучевого обследования
    • 2. 6. Основные симптомы, выявленные при лучевом обследовании
    • 2. 7. Статистическая обработка результатов
  • Глава 3. Результаты комплексного клинико-лучевого обследования больных с микотическими заболеваниями легких
    • 3. 1. Аспергиллез легких
      • 3. 1. 1. Инвазивный аспергиллез легких
      • 3. 1. 2. Аспергиллема легких
      • 3. 1. 3. Хронический некротизирующий аспергиллез легких
      • 3. 1. 4. Аллергический бронхолегочный аспергиллез
    • 3. 2. Инвазивный кандидоз легких
    • 3. 3. Инвазивный зигомикоз легких
  • Глава 4. Результаты комплексного клинико-лучевого обследования больных с немикотическими заболеваниями легких
    • 4. 1. Бактериальная пневмония
    • 4. 2. Туберкулез легких
    • 4. 3. Поражение легких при лимфомах
    • 4. 4. Опухоли легких с распадом
  • Глава 5. Дифференциальная диагностика микотических и немикотических поражений легких
  • ОБСУЖДЕНИЕ
  • ВЫВОДЫ

Возможности компьютерной томографии в дифференциальной диагностике микотических поражений легких (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность темы

.

За последнее время микозы легких стали важной клинической проблемой. Широкое распространение новых медицинских технологий (интенсивной цитостатической — и иммуносупрессивной терапии, трансплантации органов и тканей, инвазивных диагностических и лечебных процедур и пр.), пандемия ВИЧ-инфекции, а также успехи в лечении бактериальных и вирусных инфекций привели к увеличению популяции иммуноскомпрометированных пациентов с высоким риском развития инвазивных микозов [2]. Помимо этого, микотические инфекции могут развиваться и у лиц без существенных нарушений в системе иммунитета [57]. Из всей популяции больных с внутрибольничными микозами около 50% составляют пациенты в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и отделений интенсивной терапии (ОИТ) для новорожденных [80,81]. Кроме того, отмечено увеличение частоты инвазивных микозов у пациентов без выраженных иммунных дефектов в травматологических и ожоговых отделениях [88]. У больных в хирургических отделениях и ОРИТ выполнение оперативных вмешательств и инвазивных процедур (катетеризация центральной вены, мочевого пузыря, интубация трахеи и искусственная вентиляция легких), применение глюкокортикостероидов, массивных доз противобактериальных препаратов широкого спектра действия, профилактика стрессорных язв способствуют снижению естественной резистентности организма и могут приводить к колонизации и инвазии грибов, даже если у пациентов не отмечается снижение числа или нарушение функции иммунокомпетентных клеток.

Количество микозов легких прогрессивно увеличивается, они отличаются тяжестью клинических проявлений, резистентностью к проводимой терапии и высокой летальностью. В то же время отмечено расширение спектра возбудителей микозов легких, многие из которых устойчивы к применяемым в настоящее время противогрибковым препаратам [2]. Развитие инвазивных микозов приводит к увеличению сроков госпитализации и повышению стоимости лечения.

Важнейшими условиями успешного лечения микозов легких являются ранняя диагностика и интенсивная антифунгальная терапия. Однако очень часто клинические и лучевые проявления микотического поражения легких оказываются неспецифичными, и для постановки! диагноза необходим комплексный анализ клинико-лабораторных данных и результатов инструментальных исследований. Для этого необходимо проведение сопоставлений и корреляций между используемыми методами диагностики.

Таким образом, актуальность исследования определяется как ростом числа случаев микозов легких, так и нерешенностью вопросов их ранней и дифференциальной диагностики.

В доступной нам отечественной литературе мы не встретили данных о характерных лучевых признаках микозов легких. Кроме того, не разработаны критерии дифференциальной диагностики микозов легких, а также алгоритмы лучевого обследования пациентов с различными вариантами пневмомикозов.

Цель исследования: повысить эффективности диагностики микотических поражений легких на основе использования метода компьютерной томографии.

Задачи исследования:

1. Определить роль КТ в диагностике микозов легких путем проведения сопоставления полученных данных с результатами традиционного рентгенологического и микологического исследований, а также клинического обследования пациентов;

2. Изучить КТ-семиотику различных микотических поражений легких;

3. Разработать дифференциально-диагностические критерии микозов легких;

4. Изучить КТ-критерии эффективности лечения микозов легких;

5. Разработать алгоритм лучевого обследования пациентов с подозрением на микотическое поражение легких.

Научная новизна.

Впервые был проведен комплексный анализ данных клинического, микологического и лучевого обследования пациентов с микозами легких. Выявлены наиболее, часто встречающиеся лучевые симптомы различных вариантов^ микозов легких. Разработаны* принципы дифференциальной диагностики микотических и немикотических заболеваний легких. Результаты. работы1 позволили, определить роль КТ и традиционной рентгенографии' в диагностике пневмомикозовОпределены КТ-критерии, эффективности лечения микотических заболеваний" легких. Разработан алгоритм лучевого обследования-пациентов с микозами легких.

Практическая значимость работы.

На основании результатов, исследования доказаночто КТ является методом выбора при лучевом1 обследовании пациентовс микозами легких. Определены дифференциально-диагностические критерии пневмомикозов. Разработан алгоритмлучевого обследования^ пациентов с микотическим поражением, легких, который позволяет на ранних стадиях выявлять микозы легких и своевременно начинать, лечение. Использование разработанных КТ-критериев эффективности антимикотической терапии позволяет осуществлять контроль проводимого лечения и выявлять осложнения микозов легких.

Основные положениявыносимые на защиту: 1'. КТ является наиболее информативной среди методов лучевой диагностики при обследовании пациентов' с микотическим поражением легких. Полученные данные позволяют осуществлять, контроль лечебных мероприятий и выявлять осложнения легких.

2. При инвазивном аспергиллезе существует зависимость рентгенологической картины от времени заболевания: Очаговые и интерстициальные изменения легких являются раннимипризнаками инвазивного аспергиллеза.легких.

3. Комплексный клинико-лучевой подход позволяет проводить дифференциальную диагностику между микотическими и немикотическими поражениями легких.

Участие автора в получении результатов.

Автор самостоятельно осуществлял, подбор больных, планируемых для исследования, проводил лучевое обследование пациентов. Проводил наблюдение за пациентами в динамике. Выполнял статистическую обработку и > анализ полученных результатов.

Апробация-результатов и внедрение результатов в практику.

Результаты исследования доложены на VI научно-практической конференциипо? медицинской микологии в 2003 году, на 13-ом конгрессе заболеваний органов дыхания в 2003 году, на Радиологическом5 обществе в 2004 году, на-Невском радиологическом форуме в-2005 году, на VIII научно-практической конференциипо медицинской микологии в 2005 году. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделения лучевойдиагностики Городской многопрофильной больницы № 2, рентгеновского отделения СПб МАПО, отделения лучевой диагностикиМедицинского центра «Адмиралтейские верфи», а также в учебный процесс кафедры1 клинической микологии, аллергологии и иммунологии и кафедры рентгенологии с курсом детской рентгенологии Г0У ДПО СПб МАПО.

Структура и объем-диссертации.

Диссертационная* работа изложена на 151 странице машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 8 отечественных и 101 иностранных источников. Текст иллюстрирован 14 таблицами и 60 рисунками.

ВЫВОДЫ.

1. Компьютерная томография является более информативным методом лучевой диагностики инвазивных микозов легких по сравнению с рентгенографией. Ее чувствительность составляет — 86%, специфичность — 75%, диагностическая точность — 80% (67,24−90,3), (р<0,05).

2. Выявлена зависимость рентгенологической картины от продолжительности заболевания при инвазивном аспергиллезе легких. В начале заболевания (1−3 сутки) с наибольшей частотой определяются очаговые и интерстициальные изменения легких (75%). На 4−7 сутки преобладают округлые фокусы уплотнения легочной ткани (75%), выявляется симптом «ореола"(40%). При продолжительности более 8 суток очаговые и инфильтративные изменения определяются с меньшей частотой, может быть выявлен симптом «полумесяца» (9%).

3. Для инвазивного кандидоза легких характерно сочетание очаговых и инфильтративных изменений в легких с поражением паренхиматозных органов брюшной полости.

4. Дифференциально-диагностическими признаками инвазивных микозов с бактериальной пневмонией, туберкулезом легких и поражением легких при лимфоме являются субплеврально расположенные очаги и фокусы уплотнения легочной ткани, симптом «ореола», выявление в сыворотке крови антигена Aspergillus при инвазивном аспергиллезе легких, положительные посевы крови при инвазивном кандидозе легких. Чувствительность алгоритма — 98%, специфичность — 88%, диагностическая точность — 93% (88,2−5-96,6).

5. KT является более информативным методом лучевой диагностики аспергиллем легких по сравнению с рентгенографией. Ее чувствительность составляет — 100%, специфичность — 93%, диагностическая точность — 96% (88,6−99,7), (р<0,01).

6. Дифференциально-диагностическими признаками аспергиллем с полостными формами опухолей легких являются наличие в легком полости с биссусом, симптом «полумесяца», симптом «погремушки», выявление в сыворотке крови специфического IgG к Aspergillus. Чувствительность алгоритма — 96%, специфичность — 90%, диагностическая точность — 94% (87,3-И?8,3).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Алгоритм" диагностики, микотических поражений легких, включает в себя выделение фактров риска развития микоза, выполнение КТ грудной клетки, КТ или УЗИ органов брюшной полости, определение AT Aspergillus в сыворотке крови, посевы крови.

2. При наличии! лихорадки неясного < генеза, устойчивой к антибактериальной терапии, необходимо выполнение компьютерной томографии грудной клетки, анализ крови, на наличие АГ Aspergillus, анализ посевов крови.

3. При подозрении на инвазивный аспергиллез желательно проведение двухэтапной компьютерной томографии грудной клетки, в первый (с 1 по 3 день) и второй (с 4 по 7 день) временные периоды. Появление признаков инфаркт-пневмонии или диссеминированного мелкоочагового поражения легких при повторной, компьютерной томографии у пациентов с инвазивным аспергиллезом свидетельствуют о прогрессировании процесса.

4. Пациентам с высоким риском развития инвазивного кандидоза выполнение компьютерной томографии или эхографии органов^ брюшной полости показано.

5. При обследовании ч больных с подозрением на аспергиллему рекомендуется выполнение КТ грудной клетки" с полипозиционным исследованием, определение специфического IgG к Aspergillus в сыворотке крови. КТ позволяет осуществлять контроль состояния аспергиллемы во время и после лечения. Увеличение размеров полости с биссусом свидетельствует об активности аспергиллемы, отсутствие изменений размеров — о стабилизации процесса, уменьшение размеров — о регрессе.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Гренье Филипп А. КТ дыхательных путей. Материалы второго ART Семинара/ Филипп А. Гренье — СПб. — 1999. — С.13.
  2. Н.Н. Микозы легких: Пособие для врачей / Н. Н. Климко. М.: Премьер МТ, 2005. — 96 с. — С. 5.
  3. Н.Н. Перечень основных методов и критериев диагностики микозов / Н. Н. Климко, Н. В. Васильева, Н. П. Блинов и др. — СПб, 2001. с: 13-и.
  4. Клясова’Г. А. Микотические инфекции у больных гемобластозами / Г. А. Клясова // Проблемы гематологии. 1997. — Т. 1. — С. 17−25.
  5. М. Грибковые инфекции у иммунокомпрометированных пациентов (эпидемиология, диагностика, терапия, профилактика)/ Маркус Рунке // Проблемы медицинской микологии. 2000. — Т. 2.- № 1. — С. 5.
  6. И.Е. Компьютерная томография органов грудной клетки / И. Е. Тюрин СПб.: ЭЛБИ-СПб. — 2003. — С. 313−321.
  7. O.K. Роль условно-патогенных грибов в патологической анатомии человека / O.K. Хмельницкий, В. Л. Быков // Арх. пат. 1987. -№ 4.- С. 3−9.
  8. O.K. Патоморфология и цитогистологическая диагностика поражений, вызываемых условно-патогенными грибами: Методические рекомендации / O.K. Хмельницкий, В. Л. Быков М., 1988.
  9. Adil A. Role of computed tomography in pulmonary aspergillosis. 20 cases / Adil A., et al. // Presse Med. 2001. — Apr. — V. 30. — № 13. — P.621−625.
  10. Amthor M.J. Tumor simulating primary pulmonary cryptococcosis in an immunocompetent patient. A contribution to differential diagnosis / Amthor M.J., et al. // Pneumologie. 2000. — Feb. — V. 54. — № 2 — P. 58−60.
  11. Anaissie Elias J. Clinical Mycology / Elias J. Anaissie, Michael R. McGinnis, Michael A. Pfaller 2003. — 115 p.
  12. Aquino S.L. Pulmonary aspergillosis: imaging findings with pathologic correlation / Aquino S.L., Kee S.T., Warnock M.L., Gamsu G. // AJR. 1994. -V. 163 -P. 811.
  13. Bakshi N.A. Pulmonary mucormycosis diagnosed by fine needle aspiration cytology / Bakshi N.A., et al. // Acta Cytol. 2001. — May-Jun. — V. 45. — № 3. -P. 411−414.
  14. Bhowmik D. Pulmonary mucormycosis in a diabetic renal transplant patient / Bhowmik D., et al. // Indian J. Chest Dis. Allied Sci. 2002. — Oct-Dec. — V. 44. — № 4. — P. 275−277.
  15. Binder R.E. Chronic necrotizing pulmonary aspergillosis: a discrete clinical entity / Binder R.E., Faling L.J., Pugnatch R.D., Mahansaen C., Snider G.L. // Medicine. 1982. — V. 61. — P. 109−124.
  16. Bretagne S. Detection of Aspergillus species DNA in bronchoalveolar lavage samples by competitive PCR / Bretagne S., Costa J.M., Marmorat-Khuong A., et al. // J. Clin. Microbiol. 1995. — V. 33. — № 5. — P. 1164−1168.
  17. British Thoracic and Tuberculosis Association. Aspergillus in persistent lung cavities after tuberculosis / British Thoracic and Tuberculosis Association // Tubercle. 1968. — V. 49. — P. 1−11.
  18. Buff S.J. Candida albicans- pneumonia: radiographic appearance / Buff S.J., McEellandR,.GallisHiA., et al: //AJR.- 1982. V. 138.-P. 645.
  19. Denning D.W. Antifungal and surgical treatment- of invasive aspergillosis- review of 2,121 published cases / Denning D-W., Stevens D.A. II Rev. Infect. Dis. 1990. — V. 12.-P: 1147−1201.
  20. Denning D.W. Chronic forms of pulmonary aspergillosis / Denning D: W. // Clin. Microbiolt Infect. 2001. — V. 7. — Suppl. 2. -P. 25−31. ?
  21. Denning D.W. Invasive aspergillosis / Denning D.W. // Clin. Inf. Dis. 1998. -V. 26.-P. 781−805.28- Denning D.W. Therapeutic outcome in invasive aspergillosis / Denning D.W. II Clin- Inf Dis. 1996- - V.23. — № 3. — P. 608−615.
  22. Einsele H. Detection and identification^ of- fungal' pathogens in blood by using molecular probes / Einsele H., Hebart H., Roller G., et al. // J. Clin. Microbiol! 1997. — V. 35:.-№ 6. -P: 1353−1360.
  23. Franquet T. Semiinvasive pulmonary aspergillosis- in chronic obstructive pulmonary disease: radiologic and pathologic findings in nine patients / Franquet T., MullerN.E., Gimenez A., at al. // AJR. 2000. — V. 174. — P: 5156.
  24. Franquet T. Spectrum of pulmonary aspergillosis: histologic, clinical, and radiologic findings / Franquet T., et al. // Radiographics. 2001. — Jul-Aug. — V. 21.-№ 4. -P. 825−837.
  25. Fraser R. S. Pulmonary aspergillosis: pathologic and pathogenetic features / Fraser R. S. // Pathol. Anm 1993. — V. 28. — P. 231−277.
  26. Fridkin S.K. Epidemiology of nosocomial fungal infection / S.K. Fridkin- W.R. Jarvis // ClinicaliMicrobiology. Rev. -1996. — V. 9 — № 4. — P. 499−511.
  27. Fujimoto’K. Aspergilloma within cavitary lung cancer: MR imaging findings / Fujimoto K., Meno S., Nishimura H., et al. // A JR. 1994. — V. 163. — P: 565.
  28. Gefter W.B. Allergic bronchopulmonary aspergillosis: less-common'patients // Gefter W. B, Epstein-D.M, Miller W.T. // Radiology. 1981. — V. 140. — P. 307.
  29. W.B. «Semi-invasive» pulmonary aspergillosis: a new look at the spectrum-of aspergillus infections of the lung / Gefter W. B, WeingradT. R, EpstehvD. M, Ochs R. H, Miller W.T. // Radiology. 1981'. — V. 140. — P. 313 321.
  30. Gefter W.B. The spectrum of pulmonary aspergillosis" / Gefter. W.B. // J. Thorac Imaging. 1992. — V. 7. — P. 56−74.
  31. Germaud P. Bronchopulmonary aspergillosis: new developments / Germaud P. et al. // Rev. Mai- Respir. 2001. — Jun. — V. 18. — № 3. — P. 257−266.
  32. Glancy J: J: Allergic bronchopulmonary fungal disease without clinical"asthma / Glancy j-j. Elder J. L, McAleer R. // Thorax. 1981. — V. 36. — P. 345−349.
  33. Glazer M. The role of BAL in the diagnosis of pulmonary mucormycosis / Glazer M" Nusair S, Breuer R. // Chest. 2000. — V. 117. — № 1. — P. 279−282.
  34. Grolli A.H. Trends in- the postmortem epidemiology of invasive fungal infectionsat a university hospital?/ Groll A.H., Shah P.M., MentzelC., et al. // J. Infect. 1996. — V, 33. — № 1. — P. 23−32.
  35. Hanagiri T. Aspergilloma within cavitating pulmonary carcinoma: Case report: / Hanagiri T., Okabayashi: K., Mitsudomi T., Noda Y., Hiratsuka M Shirakusa T. // ScandinavianJournalsof Thoracic & Gardiovascular Surgery. -1993. -V. 27.-№ 1.- P. 57−60.
  36. Haron E. Primary Candida pneumonia. Experience at a large cancer center and review of the literature / Haron E., Vartivarian S: Anaissie E. et al: // Medicine (Baltimore). 1993.-V. 72. -P. 137.
  37. Hauggaard A. Early chest radiography and CT in the diagnosis, management and outcome of invasive pulmonary aspergillosis / I lauggaard A. et al. II Acta Radiol: 2002: — May- - V: 43- - № 3- - P- 292298:
  38. Hunstad D.A. Successful eradication of mucormycosis occurring in a pulmonary allograft / Hunstad D.A., et al. // J. Heart Lung Transplant. 1999. -Aug.-Y. 18.-№ 8-.~P: 801−804-
  39. Jewkes- J: Pulmonary aspergilloma: analysis, of prognosis in relation, to haemoptysis and survey of treatment / JewkesrJ, Kay P. Hi, Paneth Mi, Citron K.M. // Thorax. 1983. — V. 38. — P: 572−578.
  40. Kami-M. Use of real-time PCR on blood samples for diagnosis of invasive aspergillosis / Kami M, et al. // Clin. Infect. Dis. 2001. — Nov. — V. 33. — № 9. -P: 1504−1512.
  41. Kato T. Chronic necrotizing pulmonary aspergillosis in pneumoconiosis: clinical and radiologic findings-in 10 patients // Kato T., et al // Chest. 2002.- Jan. V. 12! — № 1 — P. 118−127.
  42. Kim K. Importanceof open lung biopsy in the diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis in patients with hematologic malignancies. / Kim K, et al. // Am. J. Hematol. 2002. — Oct. — V. 71. — № 2. — P. 75−79.
  43. Klein D-L. Thoracic manifestation of aspergillosis / Klein D.L., Gamsu G. // AJR. 1980. — V. 134. — P: 543.
  44. Ko J.P. Pulmonary aspergillosis in an’immunocompetent patient. / Ko J.P., et al. // J. Thorac Imaging. 2002. — Jan. — V. 17. — № 1. — P: 70−73.
  45. KoralK, Mycotic pseudoaneurysm of the aortic arch: an unusual complication of invasive pulmonary aspergillosis / Koral K. et al. // Clin. Imaging. 2000.- Sep-Oct. V. 24. — № 5. — P. 279−282.
  46. Kramer M.N. Allergic broncho-pulmonary aspergillosis from acontaminated dump site/ M.N. Kramer, V.P. Kurup, J.N. Fink // Am. Rev. Respir. Dis.-1989.-V. 140.-P. 1086−1088:
  47. Kuhlman J.E. CT of invasive pulmonary aspergillosis / Kuhlman J.E., Fishman E.K., Burch P.A., et al. // AJR. 1988. — V. 150 — P. 1015.
  48. Kuhlman JiE. Invasive pulmonary aspergillosis in acute leukemia: characteristic findings on CT, the CT halo sign, and the role of CT in earlydiagnosis / Kuhlman J. E, Fishman E. K, Siegelman S.S. // Radiology. 1985. — V. 157 — P. 611.
  49. Lacomis J. M1 The radiology of pulmonary cryptococcosis in a tertiary medical center / Lacomis JM, et al. // J. Thorac Imaging. 2001. — Jul.- V.16. — № 3. -P. 139−148.
  50. Leser C. Specific serum immunopatterns in clinical phases of allergic bronchopulmonary aspergillosis / Leser C, Kauffman H. F, Virchow C, Menz G. // J. Allergy Clin. Immunol. 1992. — V. 90. — P. 589−599.
  51. Libshitz H.I. Aspergillosis and mucormycosis: two types of opportunistic fungal pneumonia / Libshitz H. I, Pagani J.J. // Radiology. 1981. — V. 140. -P. 301.
  52. Logan P.M. Invasive pulmonary aspergillosis of the airways: radiographic, CT and pathologic findings / Logan P.M., Primack S. L, Muller R. R, et al. // Radiology. 1994. — V. 193. — P. 383−388.
  53. McAdams H.P. Pulmonary mucormycosis: radiologic findings in 32 cases / McAdams H. P, Rosado de Christenson M. L, Strollo D. C, Patz E.F. // AJR. -1997.-V. 168 -P. 1541.
  54. McCarthy D.S. The radiological appearances in allergic bronchopulmonary aspergillosis / McCarthy D.S., Simon G, Hargiev F.E. // Clinical Radiology. -1970.-V. 21.-P. 366.
  55. McGuinness G. CT of airways disease and bronchiectasis / McGuinness G, et al. // Radiol. Clin. North Am. 2002. — Jan. — V.40. — № 1. — P. 1−19.
  56. Macperson P. Pulmonary aspergillosis in Argill / Macperson P. // Br. J. Dis. Chest. 1965. — V. 59. — P. 148−157.
  57. Maschmeyer G. Pneumonia in febrile neutropenic patients: radiologic diagnosis / Maschmeyer G. // Curr. Opin. Oncol. 2001. — Jul. — V. 13 — № 4. -P. 229−235.
  58. Metchers W.J.G. General primer-mediated PCR for detection of Aspergillus species / Metchers W.J.G, Verweij P.E., Van Den Hurk P, Van Belkum A,
  59. De Pauw B.E., Hoohkamp-Kostanje J.A.A., Meis J.F.G.M.S. // J. Clin. Microbiol.- 1994. V. 15. — P. 1146−1152.
  60. Muller Nestor L. Diseases of the lung: radiologic and pathologic correlations / Nestor L. Muller, Richard S. Fraser, Kyung Soo Lee, Takesni Johkoh. 2003. -52 p.
  61. Neri G. Rhinocerebral mucormycosis: report of a rare case in the head-neck and chest area / Neri G., et al // Acta Otorhinolaryngol Ital. 2002. — Feb. — V. 22.-№ 1.-P. 28−33.
  62. Neromuceno I.B. Allergic bronchopulmonary aspergillosis in cystic fibrosis / Neromuceno I.B., Esrig S., Moss R.B. // Chest. 1999. — V. 115. — № 2. — P. 364−370.
  63. Pagani J J. Opportunistic fungal pneumonias in cancer patients / Pagani J J., Libshitz H.I.//AJR.-1981.-V. 137.-P. 1033.
  64. Panos R. Factor associated with fatal hemoptysis in cancer patients / Panos R., Barr L., Walsh T.J. et al. // Chest. 1988. — V. 94. — P. 1008.
  65. Park C.K. Results of surgical treatment for pulmonary aspergilloma / Park C.K. et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002. — May. — V. 21 — № 5. — P. 918−923.
  66. Pennington J.E. Aspergillus lung disease / Pennington J.E. // Med. Clin. North Am. 1980. — V. 64. — № 3. — P. 475−490.
  67. Petri M.G. Epidemiology of invasive mycosis in ICU patients: a prospective multicenter study in 435 non-neutropenic patients/ Petri M.G., Konig J., Moecke H.P. et al. // Intensive Care Med. 1997. -V. 23. — № 3. — P. 317−325.
  68. Pfaller M.A. Epidemiology of fungal infections: current perspectives and future directions / Pfaller M.A. // Clinical Infectious Diseases 1995. — № 20. -P. 1525.
  69. Plate H. Das Aspergillom als seltene ursado von hamoptysen / Plate H, Demischew M. // Z. Erkrznk. atm. 1990. — V. 174. — № 3. — P. 215−218.
  70. Primack S.L. Pulmonary nodules and CT halo sigh / Primack S. L, Hartman T. E, Lee K. S, Muller N. //Radiology. 1994 — V. 190 -P: 513.
  71. Reichenberger F. Diagnosis and treatment of invasive pulmonary aspergillosis in neutropenic patients / Reichenberger F, et al. // Eur. Respir. J. — 2002. -Apr. V. 19. — № 4. — P. 743−755.
  72. Rosenberg A.S. Aspergillus infection in the cancer patients / Rosenberg A. S, Armstrong D1 // Infect. Medf. 1993.- V. 10: — № 8. — P. 10−40.
  73. Rosenberg M: Allergic bronchopulmonary aspergillosis! in three patients with normal chest X-ray films / Rosenberg M, Mintzer R, Aaronson D.W., Patterson R. // Chest. 1977. — V. 72. — P. 597−600.
  74. Rzepecki W. A trial1 of isolating a tumor-like form of pulmonary cavities infected with aspergilli. 1. Preoperative data- diagnostic. Difficulties / Rzepecki W. //Branches.- 1978. V. 28. — P. Ml.
  75. Saraceno J.L. Chronic necrotizing1 pulmonary aspergillosis: approach to management / Saraceno J. L, Phelps P. T, Ferro T. J, et al // Chest. 1997. — V. 112.- № 2.- P. 541−548.
  76. Seely J. M*. High-resolution CT of pediatric lung’disease: imaging findings / Seely J. M, Effmann.E.L, Muller N.L. // AJRt 1997. — V. 168 — P.* 12 691−275.
  77. Severo L.C. Oxalosis associated with an Aspergllus niger fungus ball. Report of a case / Severo" L. C, Londero A. T, Geyer G. R, Picon P.D. // Mycopathologia. 1981.- V. 73.- P. 29−31.
  78. Scvero L.C. Pulmonary Aspergillus intracavitary- colonization (PAIS) / Severo E.G., Geyer G. Rl, Porto N: S- // Mycopathologia. 1990- - V. 112: — P- 93 104.
  79. Sugar A.M. Mucormycosis:/ Sugar A.M. // Clin. Infect. Dis. 1992. — V. 14: -Suppl. 1. — P. 126.
  80. Varkey B. Pulmonary aspergilloma: A rational approach to treatement / Varkey B, Rosr H: D // Am.J. Med. 1976.- V. 61. -P. 626−631.
  81. Vinsent JeanTEouis The prevalence of, nosocomialHnfection in intensive care units in Europe / Jean-Louis Vinsent- David J. Bihari, Peter M. Suter et al. // JAMA. 1995. V. 274. — № 8. — P. 639−644.
  82. Voss A. Occurrence of yeast blood stream infections between 1987 and 1995 in five Dutch university hospitals / Voss A., Kluytmans J.A., et al. // Eur. Clin. Microbiol: Infect- Dis. 1996: — V. l — № 12. — P. 909−912.
  83. Wang J.L.F. The management of allergic bronchopulmonary aspergillosis / Wang J.L.F., Patterson R., Roberts M., Ghory A.C. // Am. Rev. Respir. Dis. -1979. V. 120. — P. 87−92.
  84. Webb Richard W. High-Resolution CT of the lung / W. Richard Webb, Nestor L. Muller, David P. Naidich. 2001. — 340 p.
  85. Wollschlager C. Aspergillomas complicating sarcoidosis: a prospective study in 100 patients / Wollschlager C., Khan F. // Chest. 1984. — V. 86. — P. 585 588.
  86. Woodring J.H. CT halo sign in pulmonary metastases from mucinous adenocarcinoma of the pancreas / Woodring J.H., et al. // South Med. J. -2001. Apr. — V. 94. — № 4. — P. 448−449.
  87. Wright P.G. Fungal disease / Wright P.G., Heard B.E. // Systemic pathology, 2nd ed. -Edinburg: Churchill Livingstone. 1976. — V. 1. — Chap.7. — P. 346 360.
  88. Yamakami Y. PCR detection of DNA specific for Aspergillus species in serum of patients with invasive aspergillosis / Yamakami Y., Hashimoto A., Tokimatsu I., Nasu M. // J .Clin. Microbiol. 1996. — V. 34. — P. 2464−2468.
  89. Yuasa K. Evaluation of the diagnoctic value of the meassurement of (l, 3)-?-D-glucan in patients with pulmonary aspergillosis / Yuasa K., Goto H., Iguchi M., Okamura T., Ieki R. // Respiration. 1996. — V. 63. — P. 78−83.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?