Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Сравнительные результаты и социально-экономическая эффективность использования минилапаротомного доступа в хирургическом лечении перфоративных гастродуоденальных язв

Диссертация: Сравнительные результаты и социально-экономическая эффективность использования минилапаротомного доступа в хирургическом лечении перфоративных гастродуоденальных язв
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению перфоративной язвы из минилапаротомного доступа является подозрение на перфорацию опухоли, гнойный перитонит, абдоминальный сепсис, «атипичные» перфорации, перфорации кардиального и субкардиального отделов желудка, сумма свыше 11 баллов при оценке степени тяжести перитонита по предложенной нами методике. Относительными противопоказаниями… Читать ещё >

Содержание

  • Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Выбор способа и объема хирургического вмешательства при прободной гастродуоденальной язве
    • 1. 2. Использование методик видеолапароскопии и мини-лапаротомного доступа в лечении прободных гастродуо-денальных язв
  • Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • Глава 3. ИЗУЧЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ АДЕКВАТНОЙ САНАЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ИЗ МИНИЛА-ПАРОТОМНОГО ДОСТУПА
    • 3. 1. Определение доступности различных отделов брюшной полости из верхнесрединного минилапаротомного достпа
    • 3. 2. Определение эффективности санации брюшной полости различными способами из традиционного и минилапаротомного доступа
  • Глава 4. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬ ЗОВАНИЯ МИНИЛАПАРОТОМНОГО ДОСТУПА В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРФОРАТИВНЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ
    • 4. 1. Общая характеристика оперированных больных. Характер выполненных операций
    • 4. 2. Противопоказания к использованию минилапаротомного доступа в хирургическом лечении перфоративных гастродуоденальных язв
    • 4. 3. Методика ушивания прободной язвы и санации брюшной полости из минилапаротомного доступа
    • 4. 4. Сравнительная оценка течения послеоперационного периода после ушивания перфоративных гастродуоде-нальных язв из минилапаротомного и традиционного доступов
    • 4. 5. Методика резекции желудка из минилапаротомного доступа с компрессионным швом анастомоза при перфо-ративной гастродуоденальной язве
  • Глава 5. СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МИНИЛАПАРОТОМНОГО ДОСТУПА В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРФОРАТИВНЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ
    • 5. 1. Экономическая эффективность операции ушивания перфоративной язвы пилородуоденальной зоны из минилапаротомного доступа на стационарном этапе
    • 5. 2. Сравнительная оценка периода амбулаторной реабилитации после операции ушивания перфоративной гастродуоденальной язвы из традиционного и минилапаротомного доступов
  • ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • ВЫВОДЫ

Сравнительные результаты и социально-экономическая эффективность использования минилапаротомного доступа в хирургическом лечении перфоративных гастродуоденальных язв (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы. Язвенная болезнь во всем мире является широко распространенным заболеванием. Приводимые в специальной литературе конца XX века статистические данные свидетельствуют о многих миллионах больных в экономически развитых странах, подчеркивая тенденцию к росту заболеваемости этим недугом. По мнению ведущих гастроэнтерологов мира, язвенная болезнь представляет собой национальную проблему, так социальная цена этого заболевания в США в год более 1000 млн. долларов. В России этим заболеванием страдает примерно 1,5% населения (Майстренко Н.А., Мовчан К. Н., 2000; Панцирев Ю. М. и соавт., 2003; Robertson G.S., Wemyss-Holden S.A., Maddem G.J., 2000).

Тяжелое, угрожающее жизни осложнение язвенной болезниперфорация — продолжает занимать ведущие позиции в структуре летальности от данной патологии. Количество операций при перфора-тивной гастродуоденальной язве, на протяжении последних десятилетий держится на уровне 7,5−13,0 на 100 000 человек, а летальность, снизившаяся к 50-м годам прошлого века, уже многие годы составляет от 5 до 17,9%. Современная статистика последнего десятилетия подчеркивает рост этого грозного осложнения. Перфорации язв стали встречаться гораздо чаще чем стеноз, приближаясь к частоте появления язвенных кровотечений (Шуркалин Б.К., Кригер А. Г., 1999; Майстренко Н. А., Мовчан К. Н., 2000; Панцирев Ю. М. и соавт. 2000; Bergamaschi R., Marvik R., Johnsen G., 1999).

Оперативное лечение перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки остается довольно актуальной проблемой современной хирургии. До настоящего времени вопрос выбора метода операции при прободной пилородуоденальной язве остается до конца не решенным, а результаты хирургического лечения больных этой категории не всегда оказываются положительными, что определяет важную практическую значимость проблемы (Майстренко Н.А., Мовчан К. Н., 2000; Шуркалин Б. К., Кригер А. Г., 1999; Jordan P., Thornby J., 1997).

Ушивание перфоративных гастродуоденальных язв остается основным оперативным вмешательством, частота его выполнения в разных клиниках России составляет 30−97% (Короткий В.И., 1996; Кригер

A.Г., 1999; Шуркалин Б. К., Кригер А. Г., 1999).

Развитие хирургии перфоративной язвы идет по пути внедрения малоинвазивной хирургии, преимущества которой сегодня широко известны. Вследствие снижения травматичности операции уменьшается интенсивность послеоперационного болевого синдрома, происходит значительное сокращение пребывания пациента в стационаре и более быстрая реабилитация (Федоров И.В., Сигал Е. И., Одинцов В. В., 1998; Гринберг А. А., Шаповальянц С. Г., Мударисов P.P., 1999; Савельев.

B.C., Кригер А. Г., 1999; Bergamaschi R., Marvik R., Johnsen G., 1999; Сажин В. П. и соавт., 2001;).

Многие клиники страны опубликовали опыт своих видеоэндоскопических и видеоэндоскопически-ассистированных операций при перфоративной гастродуоденальной язве. Все эти методики подразумевают использование видеолапароскопии, и поэтому имеют общие существенные недостатки. Необходимо применение дорогостоящего оборудования и расходных материалов, достаточно сложна в освоении техника эндоскопического шва и интракорпорального завязывания узлов, высока частота осложнений и конверсии. Широко известны отрицательные эффекты длительного карбоксипневмоперитонеума. (Федоров И.В., Сигал Е. И., Одинцов В. В., 1998; Слесаренко С. С., Коссович М. А., В Федоров В. Э., 1999; Савельев B.C., Кригер А. Г., 1999; Прудков М. И., 2002).

Существенным моментом является тот факт, что видеолапароскопические операции пока не доступны широкой сети ЛПУ — а это, прежде всего районные и городские больницы, где сосредоточена основная часть неотложной хирургии (Абакумов В.В., Прудков М. И., 1999; Прудков М. И., 2002).

Многих указанных выше недостатков видеолапароскопических операций лишена методика минилапаротомного доступа по М. И. Прудкову с использованием инструментов «Мини-Ассистент» (Фетисов К.С., 1997; Прудков М. И., Фоминых И. В., 1998; Абакумов В: В., Прудков М. И., 1999). В доступной нам литературе мы не нашли публикаций об изолированном (без видеолапароскопической поддержки) применении минилапаротомного доступа в хирургическом лечении перфоративных гастродуоденальных язв.

Поэтому нам представлялось актуальным и практически необходимым разработать и внедрить метод оперативного лечения перфоративных гастродуоденальных язв из минилапаротомного доступа без применения видеоэндоскопических методик. Цель исследования:

Улучшить непосредственные результаты хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв путем применения операций из минилапаротомного доступа. Задачи исследования:

1. Изучить в исследовании на трупах людей техническую возможность санации брюшной полости из верхнесрединного минилапаротомного доступа.

2. Применить методику ушивания перфоративной язвы и санации брюшной полости из минилапаротомного доступа в клинических условиях, оценить величину доступа и продолжительность операции.

3. Определить противопоказания для операций из минилапаротомного доступа при перфоративной гастродуоденальной язве.

4. Провести сравнительную оцёнку степени выраженности и динамики послеоперационного болевого синдрома при операциях из минилапаротомного и традиционного доступов.

5. Провести сравнительную оценку течения послеоперационного периода при ушивании перфоративных гастродуоденальных язв из минилапаротомного и традиционного доступов.

6. Изучить экономическую эффективность использования минилапаротомного доступа при хирургическом лечении перфоративных гастродуоденальных язв на стационарном этапе.

7. Сравнить сроки амбулаторной реабилитации больных после хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв из минилапаротомного и традиционного доступов.

Новизна исследования:

1. Впервые доказана возможность адекватной санации брюшной полости из верхнесрединного минилапаротомного доступа с использованием общехирургических методик.

2. Обоснована возможность хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв из минилапаротомного доступа без предварительного применения видеоэндоскопических методик.

3. Определены противопоказания для операций из минилапаротомного доступа при перфоративной гастродуоденальной язве.

4. Впервые изучено влияние минилапаротомного доступа при лечении перфоративных гастродуоденальных язв на течение раннего послеоперационного периода и сроки амбулаторной реабилитации.

5. Впервые изучена экономическая эффективность использования минилапаротомного доступа в хирургическом лечении перфоративных гастродуоденальных язв.

Теоретическая значимость:

В исследовании на трупах обоснована возможность санации брюшной полости из минилапаротомного доступа, расположенного в средней трети расстояния между мечевидным отростком и пупком. Для оценки эффективности различных методик санации брюшной полости предложен коэффициент полноты эвакуации жидкости.

Практическая значимость:

Разработана и предложена методика хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв из минилапаротомного доступа без предварительного применения видеоэндоскопических методик. Внедрение предложенного способа в практическую деятельность хирургических отделений способно облегчить течение раннего послеоперационного периода, сократить сроки стационарного лечения и амбулаторной реабилитации, уменьшить материальные затраты медицинского учреждения на лечение больных с данной патологией.

Внедрение результатов исследования:

Разработанная методика операции внедрена в практику работы хирургического отделения № 1 МУГБ № 1 г. Нижневартовска, а также хирургических отделений № 1 и № 2 ЗАО МСЧ «Нефтяник» г. Тюмень.

Результаты работы используются в учебном процессе на кафедре хирургических болезней с курсами эндокринологии, урологии и эндоскопии ФПК и ППС ГОУ ВПО ТюмГМА.

Результаты работы отмечены дипломом Департамента здравоохранения Администрации Тюменской области.

Апробация работы:

Материалы диссертации были доложены на Международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья» (г. Тюмень, 2003) — на межобластной конференции хирургов (г. Бугуруслан, 2003) — на областной научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии» (г. Тюмень, 2004) — на совместном заседании проблемной комиссии.

Хирургия" и кафедр хирургического профиля ГОУ ВПО ТюмГМА (14.05.2004 г).

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ. Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. При хирургическом лечении перфоративной гастродуоденальной язвы, у определенной группы больных возможно и целесообразно использование минилапаротомного доступа без применения видеоэндоскопических технологий.

2. Способ хирургического лечения перфоративных гастродуоденаль-ных язв из минилапаротомного доступа позволяет облегчить для пациента послеоперационный период, сократить сроки его стационарного лечения и амбулаторной реабилитации.

ВЫВОДЫ.

1. Минилапаротомный доступ, расположенный в средней трети расстояния между мечевидным отростком и пупком, может быть использован для оперативного лечения перфоративной язвы пилородуоденальнойзоны и санации брюшной полости без применения видеоэндоскопических технологий.

2. На 35 операций ушивания перфоративной язвы и санации брюшной полости, средняя величина минилапаротомного доступа составила 30,8±0,6 мм. Средняя продолжительность этих операций составила 37,6±2,6 мин., что не превышает длительности операций из традиционной верхнесрединной лапаротомии 42,5±2,0 мин. (t=0,l).

3. Абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению перфоративной язвы из минилапаротомного доступа является подозрение на перфорацию опухоли, гнойный перитонит, абдоминальный сепсис, «атипичные» перфорации, перфорации кардиального и субкардиального отделов желудка, сумма свыше 11 баллов при оценке степени тяжести перитонита по предложенной нами методике. Относительными противопоказаниями следует считать, вес больного более 80 кг, перенесенные операции на органах брюшной полости, повторные перфорации язвы, сроки свыше 6ч. от момента прободения.

4. Использование минилапаротомного доступа, в лечении перфора-тивных гастродуоденальных язв, приводит к достоверному снижению выраженности болевого синдрома по «ВАШ», во всех исследуемых временных промежутках (12ч., 24ч., 48ч., 72ч., 120ч.). Больные, оперированные из минилапаротомного доступа, не нуждаются в назначении наркотических анальгетиков, а средняя доза введенного анальгина в 6,6 раз меньше, чем при операциях из традиционной лапаротомии (t=19,6).

5. Пациенты основной группы в среднем на 23,9 ч раньше активизировались после операции (t=3,l). Послеоперационный койко-день сократился с 9,3±0,2 до 4,4±0,1 (t=24,5). Отмечено снижение частоты осложнений, связанных с операционной раной (t=2,l).

6. Ушивание перфоративной язвы из минилапаротомного доступа позволило сократить на 35% материальные затраты стационара при лечении больных с данной патологией. На 35 оперированных нами больных экономия составила 194 635 рублей 00 коп.

7. Использование минилапаротомного доступа в лечении перфора-тивных гастродуоденальных язв позволило сократить сроки нетрудоспособности пациентов в 2 раза: с 37,6±1,2 суток (контрольная группа) до 18±2 суток (основная группа) (t=8,5).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Операция ушивания перфоративной язвы и санация брюшной полости из минилапаротомного доступа рекомендуется к использованию в практике общехирургических отделений оказывающих экстренную помощь населению.

2. Для операции рекомендуется использовать набор инструментов «Мини-Ассистент, источник ксенонового или галогенового освещения, биполярную коагуляцию, 10 мм зажим для лапароскопических операций, 10 мм плуншерный троакар (лучше с защищенным стилетом), медицинский отсос.

3. Для санации брюшной полости мы рекомендуем использовать марлевую салфетку, прошитую длинной капроновой лигатурой № 6.

4. Осушение брюшной полости производится через минилапаротомию сначала медицинским отсосом, а затем марлевыми салфетками. Доставлять марлевую салфетку во все отделы брюшной полости возможно с помощью 10 мм лапароскопического зажима. Осушать подпеченочное и поддиафрагмальное пространство справа удобнее с помощью корнцанга.

5. Методику не следует применять у пациентов с явлениями абдоминального сепсиса, при подозрении на перфорацию опухоли, атипичными перфорациями, при перфорации язв субкардиального и кар-диального отдела желудка, и при оценке тяжести перитонита более 11 баллов по предложенной нами методике. На этапе освоения методики рекомендуем отказаться от операции у пациентов, вес которых более 80 кг.

6. Оперативное лечение прободной язвы из минилапаротомного доступа при сроках заболевания более 6ч., возможно только при достоверно установленном диагнозе «прикрытая» перфоративная язва.

7. При выборе метода обезболивания в послеоперационном периоде рекомендуем учитывать малую травматичность доступа, что позволяет почти всегда обходиться без назначения наркотических анальгетиков, а ненаркотические анальгетики применять не более двух суток.

8. Рекомендуется ранняя активизация пациентов, с переводом их на палатный режим к концу первых суток.

9. При гладком течении послеоперационного периода, отсутствии осложнений, выписка больных из стационара рекомендуется на 4−5 сутки.

10.В обязательном порядке на амбулаторном этапе необходимо-ведение больных совместно с гастроэнтерологом, назначение курса полноценной эрадикационной и противоязвенной терапии, ФГДС-контроль.

Показать весь текст

Список литературы

  1. В.В. Первый опыт хирургического лечения перфоративных язв ДПК с использованием лапароскопической санации брюшной полости и вмешательств из мини-доступа /В.В. Абакумов, М.И. Прудков//Вестн. Хир.- 1999.- № 10.- С.43−44
  2. С.А. Особенности лапароскопической санации брюшной полости при перитоните /С.А. Афендулов, Н. А. Краснолуцкий, Г. Ю. Журавлев //Труды международного хирургического конгресса.- М. 2003.- 60 с.
  3. .Р. Эволюция хирургического лечения гастродуоденальной язвы /Б.Р. Бабаджанов.- Ташкент, 1990.- 175 с.
  4. А.К. Отдаленные результаты комплексного хирургического лечения больных с язвенной болезнью /А.К. Бабалич //Вестник хирургии.- 1998.- № 3.- С.65−67.
  5. И.И. Опыт лечения больных с прободными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки /И.И. Бачев //Вестн. Хир.- 1988.-№ 11.- С.106−108.
  6. И.И. Прободные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: Влияние локализации на течение заболевания и прогноз /И.И. Бачев //Вестн. Хирургии.- 1992.- № 2.- С.127−130.
  7. И.Н. К столетию первой успешной операции ушивания прободной язвы желудка /И.Н. Белов, Э. В. Луцевич //Хирургия.-1994.- С.53−55.
  8. Лечение нарушений эвакуаторной функции желудка после операций при язвенной болезни /В.И. Белоконев, Л. Б. Павлишин, О. В. Морозова и др. //Хирургия.- 1998.- № 3.- С. 17−20.
  9. С.Л. Разработка и применение операции резекции желудка с компрессионным анастомозом из минилапаротомногодоступа: Диссертация на соискание ученой степени кандидата мед .наук/С .Л.Бессонов,-Тюмень, 2 003 134с
  10. А.А. Патологические синдромы после резекции желудка /А.А. Бусалов, Ю. Т. Комаровский.- М. 1966.- 215 с.
  11. Я.Д. Хронические нарушения дуоденальной проходимости и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки/Я.Д. Витебский.- Челябинск, 1976.- 192 с.
  12. .Р. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему /Б.Р. Гельфанд, В. А. Гологорский, С. З. Бурневич //Вестник интенсивной терапии.- 1997.- № 1.- С.73−79.
  13. А.И. Анастомозит после резекции желудка и его лечение /А.И. Годлевский, В. А. Шапринский //Вестник хирургии им. И. И. Грекова.- 1995.- № 2.- С.110−111.
  14. Хеликобактер пил ори у больных с осложненной язвенной болезнью /М.Г. Гончар, Е. И. Дельцова, Я. М. Кучирка и др. //Хирургия.- 1999.- № 6.- С.25−26.
  15. А.И. Развитие хирургии желудка за 70 лет Советской власти /А.И. Горбашко //Вестник хирургии им. И. И. Грекова.-1987.-№ 12.- С.8−15.
  16. В.К. Перитонит /В.К. Гостищев, В. П. Сажин, A.JI. Авдовенко.- М., 1992.- 273 с.
  17. А.А. Стратегия и тактика лечения язв двенадцатиперстной кишки и желудка /А.А. Гринберг //Российский журнал гастроэнтерол., 1997.- № 5.- С.4−21.
  18. А.А. Ваготомия в неотложной хирургии осложненной дуоденальной язвы /А.А. Гринберг //Хирургия.- 1990.- № 7.-С.20−24.
  19. А.А. Лапароскопическое ушивание перфоративных гастродуоденальных язв /А.А. Гринберг, С. Г. Шаповальянц, P.P. Мударисов //Тезисы докладов 2-го Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии (24−25 февр. 1999 г.).- М.1999.- С.47−48.
  20. И.И. Интенсивная терапия больных с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки /И.И. Гудовик //Хирургия.- 1987.- № 5.- С.60−65.
  21. Дж. Винд. Прикладная лапароскопическая анатомия: брюшная полость и малый таз /Г.Дж. Винд.- М. 1999.- С.172−184.
  22. Биомеханическое обоснование применения сверхэластичных имплантатов с «памятью» формы /В.Э. Гюнтер, В. И. Итин, Р. В. Зиганыиин и др. //Имплантаты с памятью формы.-1992.- № 2.-С.4−6.
  23. Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы /В.Э. Гюнтер, Г. Ц. Дамбаев, П. Г. Сысолятин и др.- Томск. 1998.- 487 с.
  24. Р.А. Компрессионные бесшовные анастомозы в хирургии желудочно-кишечного тракта: Автореф. дис. .канд. мед наук /Р.А Джалагония.- М., 1979.- 20 с.
  25. С.У. Гигантские язвы желудка после селективной проксимальной ваготомии /С.У. Джумбаев, А. Мехманов, Э. С. Джумбаев //Хирургия.- 1997.- № 8.- С.40−42.
  26. В.В. Лечение больных с прободной гастродуоденальной язвой /В.В Дзикович //Хирургия.- 1990.-№ 7.- С.25−27.
  27. В.И. Современная лапароскопия в диагностике и лечении перфоративной гастродуоденальной язвы /В.И. Егоров, С. М. Цвилих //Сб. тр. 1 Московского Международного Конгресса по эндоскопической хирургии.- М. 1996.- С.44−45.
  28. С.И. Эндоскопическая хирургия новые задачи и направления научного поиска /С.И Емельянов //Эндоскопическая хирургия.- 1997.- № 3.- 54 с.
  29. А.С. Миниинвазивные вмешательства в неотложной абдоминальной хирургии. Итоги и перспективы /А.С. Ермолов, А. А Гуляев //Труды международного хирургического конгресса,-М. 2003.- С.51−52 .
  30. И.А. Хирургия гнойного перитонита /И.А Ерюхин //50 лекций по хирургии.- Издательский дом Медиа Медика, Москва 2003.- С.320−326.
  31. Н.А. Современные подходы к эндовидеохирургии перфоративных гастродуоденальных язв /Н.А. Ефименко, С. И. Перегудов //Хирургия.- 2000.- № 10.- С.60−62.
  32. Постгастрорезекционные синдромы после открытых и лапароскопических резекций желудка при язвенной болезни /В.П. Жаболенко, И. А. Наумов, А. В. Сажин, Карлов Д. И // Эндоскопическая хирургия.- 2001.- № 2.- С.21−24.
  33. В.Т. Факторы риска при перфоративной гастродуоденальной язве /В .Т. Зайцев, A.M. Тищенко //Вестн. хир.- 1987.- № 5.- С.54−56.
  34. В.Т. Нарушение Моторно-эвакуаторной функции желудка у больных после органосохраняющих операций с ваготомией /В.Т. Зайцев, В. В. Бойко //Хирургия.- 1992.- № 2.- С.9−16
  35. Е.Ю. Компрессионный задний гастроэнтероанастомоз при резекции желудка по Бильрот II имплантатом с памятью формы (эксперим.-клинич. исслед.): Дис. .канд. мед. наук / Зайцев Е. Ю. Тюмень, 1998.- 196 с.
  36. И.Г. Диагностика и лечение анастомозитов после резекции желудка /И.Г. Закашанский, М. Л. Гальперин, И. Д. Стругацкий //Хирургия.- 1979.- № 2.- С.80−83.
  37. Компрессионные анастомозы в желудочно-кишечной хирургии, выполненные при помощи устройства из сплава с «памятью» формы /Р.В. Зиганынин, В. Э. Гюнтер, А. Г. Гиновкер и др. //Хирургия.- 1990.- № 8.- С.115−120.
  38. Новая технология создания компрессионного анастомоза в желудочно-кишечной хирургии сверхэластичными имплантатами с памятью формы /Р.В. Зиганынин, В. Э. Гюнтер, Б. К Гиберт и др.- Томск STT, 2000.- 176 с.
  39. Устройство для рассечения тканей в компрессионном имплантате / Р. В. Зиганьшин, A.M. Машкин и соавт.//Свидетельство РФ на полезную модель № 22 343, зарегистрировано 27.03.2002, приоритет 19.02.2001.
  40. В.К. Негативные результаты ваготомии, пути изучения их причин и возможности профилактики: Автореф. дис.. д-ра мед. наук /В.К. Зуев- СПб., 1993.- 40 с.
  41. В.К. Злокачественные новообразования желудка у больных. Перенесших ваготомию /В.К. Зуев, К. Н. Мовчан //Вестн. хир.-1996.- № 4.- С.97−100.
  42. В.Т. Эрадикация инфекции Helicobacter pylori и ремиссия язвенной болезни: однозначны ли эти состояния? /В.Т. Ивашкин //Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии.- 1999.- № 3.- С.71−74.
  43. Ю.Г. Возможности диагностической микролапаротомии в неотложной хирургии органов брюшной полости /Ю.Г. Кадышев //Вестн.хир.- 1999 г.- № 3.- С.60−64.
  44. В.И. Современные взгляды хирургов на выбор оптимального способа хирургического вмешательства при перфоративной язве пилородуоденальной зоны /В.И. Короткий //Вестн. хир.- 1996.- № 6.- С.31−32.
  45. М.А. Патофизиология и фармакология боли /М.А. Коссович, С. С. Слесаренко, В. В. Агапов.- М.: Медицина, 1993.52 с.
  46. А.В. Индивидуальный подход к хирургическому лечению и медицинской реабилитации больных дуоденальной язвой /А.В. Кочетков, В. Г. Барашков, В. И. Папазов //Вестн. хир.- 1996.-№ 6.- С.21−25.
  47. А.Г. Опасности, ошибки и осложнения при лапароскопическом ушивании перфоративных гастродуоденальных язв /А.Г Кригер //Эндоскопическая хирургия.- 1999.- № 3.- С.7−10.
  48. Н.Н. Качество жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки после хирургического лечения: Дис. .д-ра мед. наук /Н.Н Крылов.- М., 1997.- 269 с.
  49. Н.Н. К методике оценки результатов операций на желудке/Н.Н. Крылов, М. И. Кузин //Хирургия.- 2000.- № 2.- С. 1720.
  50. В.И. Показания к резекции желудка при язвенной болезни /В.И Кукош, А. А. Чернявский, Л. Ф. Черемухин, — М.: Медицина, 1970.- 175 с.
  51. А.А. Спорные вопросы хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв /А.А. Курыгин, С. И. Перегудов //Хирургия.- 1999.- № 6.- С. 15−19.
  52. А.А. Отдаленные результаты лечения перфоративных гастродуоденальных язв у лиц молодого возраста /А.А. Курыгин, С. И. Перегудов //Вестн. хир.- 1996, — № 6.- С.32−34.
  53. О.Д. Прогнозирование неудовлетворительного течения язвенной болезни после ушивания прободной язвы двенадцатиперстной кишки /О.Д., Лукичев, В. А. Марийко //Хирургия.- 1988.- № 5.- С.47−52.
  54. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения / Ю. П. Лисицын, Н. В. Полунина, К. А. Отдельнова, И. Н. Денисов и др.- Казань, 1998.- 697 с.
  55. Н.А. Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки /Н.А.Майстренко, К. Н. Мовчан //Гиппократ., СПб -2000−360с.
  56. А.И. Способ формирования компрессионного анастомоза в желудочно-кишечной хирургии при помощи устройства из сплава с «памятью» формы (эксперим.исслед.):Дис. канд.мед.наук /А.И Макаров Тюмень, 1986.- 138 с.
  57. И.С. Эндохирургия перфоративных язв двенадцатиперстной кишки /И.С. Малков, Р. Ш. Шаимарданов, P.M. Минабутдинов //Сб. тр. 1 Московского междунар. Конгесса по эндоскопической хирургии.- М., 1996.- С.80−81.
  58. A.M. Клиническая, медико-социальная и экономическая эффективность формирования компрессионных анастомозов в желудочной хирургии сверхэластичными имплантатами: Автореф. Дис. .д-ра мед. наук /А.М Машкин.- Тюмень, 2001.301 с.
  59. С.Е. Возможности лапароскопических операций у больных с перфорациями язв желудка и двенадцатиперстной кишки /С.Е. Митин, С. И. Пешехонов, Д. Б. Чистяков //Эндоскопическая хирургия.- 1998.- № 1.- С.ЗО.
  60. Д.И. Релапаротомия у больных с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки /Д.И Мицура //Хирургия.-1995.-№ 2, — С.30−35.
  61. И.И. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки /И.И. Неймарк.- Барнаул: Барнаул-Алтайское книжное издательство, 1998.- 334 с.
  62. Ю.М. Хирургическое лечение осложненной язвенной болезни /Ю.М. Панцирев, А. И. Михалев, Е. Д. Федоров //"50 лекций по хирургии".- М. 2003.- С.250−254.
  63. Ю.М. Результаты стволовой и селективной проксимальной ваготомии в сочетании с дренирующими желудок операциями при пилородуоденальном стенозе /Ю.М. Панцырев, С. А. Чернякевич // Вестн. хир, — 1989.- № 8.- С.12−16.
  64. С.И. Хирургическое лечение перфоративных гастродуоде- нальных язв: Автореф. Дис.. д-ра мед. наук /С.И. Перегудов.- СПб., 1998.- 38 с.
  65. В.Г. Резекция желудка после ушивания прободных язв /В.Г. Плешков, Б. П. Ладнюк //Хирургия.- 1992.- № 2.- С.25−29.
  66. В.Г. Анализ летальности при прободных гастродуоденальных язвах /В.Г. Плешков, Б. П. Ладнюк //Вестн. хир, — 1991.-№ 3.- С.11−13.
  67. М.Д. Анастомозиты после резекции желудка и их лечение /М.Д. Подильчак //Хирургия.- 1989.- № 4.- С. 120−122.
  68. В.Л. Эндоскопическое исследование в ранние сроки после операций на желудке: Методические рекомендации /В.Л Полуэктов.-Омск, 1989.- 41 с.
  69. B.C. Результаты органосохраняющих операций при язвенной болезни желудка /B.C. Помелов, В. А. Кубышкин, К.Д. Будаев//Хирургия.- 1995.- № 1.- С.37−40.
  70. JI.B. Техника лапароскопического ушивания перфоративных язв /Л.В Поташев, В. В. Васильев //Вестн. хир.-1999.-№ 5.- С.62−64.
  71. Л.В. Анализ результатов лечения больных с перфоративными пилоробульбарными язвами эндовидеохирургическим методом /Л.В. Поташов, В. В. Васильев, П. П. Бельтюков //Труды международного хирургического конгресса.- М., 2003.- С. 29.
  72. Э.Н. Видеолапароскопические вмешательства при прободных гастродуоденальных язвах /Э.Н Праздников, Э. А. Галлямов, Р. В. Петров //Труды международного хирургического конгресса, — М., 2003.- С. 30 .
  73. М.И. Операции из малых разрезов /М.И Прудков, А. Н. Коледа, А. Ю. Кармацкий //Эндохирургия сегодня.- 1995.- № 4.-С. 123−124.
  74. М.И. Первый опыт резекции желудка из минидоступа / М. И. Прудков, И. В. Фоминых // Эндоскопическая хирургия. — 1998. -№ 1. С.42−43.
  75. М.И. Операции из малых разрезов с применением эндохирургических инструментов и техники оперирования /М.И. Прудков //Информационное приложение к набору инструментов «Мини-ассистент». — 2002.- 7 с.
  76. А.Н. Разработка и применение резекции желудка по Биль-рот I с поперечным компрессионным гастродуоденоанастомозомэксперим.-клинич. исслед.): Дис. .канд. мед. наук. /А.НРобак -Тюмень, 1998.- 183 с.
  77. B.C. Руководство по неотложной хирургии /В.С Савельев.- М., 1986.- С.275−299.
  78. B.C. Лапароскопические вмешательства в неотложной хирургии: состояние проблемы и перспективы /В.С. Савельев,
  79. A.Г. Кригер. //Эндоскопическая хирургия.- 1999.- № 3.- С.3−6 .
  80. B.C. Сепсис в хирургии: состояние, проблемы и перспективы /В.С Савельев //"50 лекций по хирургии".- М., 2003.- С.315−318.
  81. B.C. Абдоминальный сепсис: современная концепция и вопросы классификации" /В.С. Савельев, Б. Р. Гельфанд, В. А. Гологорский и др. //Анналы хирургии.- 1999.- № 6.- С.14−18.
  82. В.П. Отдаленные результаты оперативного лечения перфоративной пилородуоденальной язвы /В.П. Сажин, О. Д. Лукичев, В. П. Жаболенко //Хирургия.- 1987.- № 5.- С.52−56.
  83. Новые технологии при эндоскопической резекции желудка /В.П Сажин, В. П. Жаболенко, В. В. Бещенко и др. //Тезисы научно-практической конференции «Методы малоинвазионной хирургии в лечении заболеваний органов грудной и брюшной полости». -М., 1995.- С.45−46.
  84. В.П. Лапароскопические операции при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки /В.П. Сажин, А. С. Пигин,
  85. B.П. Жаболенко.-Рязань, 1995.- 156 с.
  86. Медико-социальные аспекты применения лапароскопических операций в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки /В.П., Сажин, В. П. Жаболенко, А. В. Сажин, Челидзе А. И //Эндоскопическая хирургия.- 2001.- № 2.1. C.54−55.
  87. В.П. Современные принципы применения лапароскопических операций при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки /В.П Сажин, А. В. Федоров //Хирургия.- 2001.-№ 6.- С.12−17.
  88. О причинах анастомозита после резекции желудка /С.П Сазонов, Л. П. Некрасов, Г. В. Копысов, С. Г. Чучумашев //Вестник хирургии им. И. И. Грекова.- 1978.- № 9.- С.26−28.
  89. А.Е. Последствия лапароскопического ушивания перфоративной дуоденальной язвы /А.Е Сергин, С. И. Перегудов, Е. В. Наумов //Вестник хирургии.- 1998.- № 7.- С.87−88.
  90. Социальная гигиена и организация здравоохранения / А. Ф. Серенко, В. В. Ермакова М., 1984.- 637 с.
  91. Д.Ф. Неотложная хирургия брюшной полости /Д.Ф. Скрипниченко.-Киев, 1986.- С.153−173.
  92. С.С. Эволюция операционного доступа в абдоминальной хирургии /С.С. Слесаренко, А. В. Федоров //Хирургия.- 1999.- № 5.- С.31−33.
  93. Л.А. Рентгенологическая оценка состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта после резекции желудка по Бильрот-2 с компрессионным анастомозом: Автореферат дис.. канд. мед. наук / Тарасенко Л. А., — Тюмень, 2002.- 14 с.
  94. Малоинвазивные технологии в хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки /В.М. Тимербулатов, А. Г. Хасанов, Р. Р. Фаязов и др. //Хирургия.- 1999.- № 5.- С.21−23.
  95. И.В. Эндоскопическая хирургия /И.В. Федоров, Е. И. Сигал, В. В. Одинцов.- М&bdquo- 1998.- С.8−49, С.253−273.
  96. К.С. Сравнительная характеристика лапаротомной, минилапаротомной и лапароскопической технологий хирургического лечения больных желчнокаменной болезнью: Методические рекомендации /К.С. Фетисов.- Екатеринбург, 1997, — 20 с.
  97. Ю.Т. Возможности прецизионной работы на двенадцатиперстной кишке при резекции желудка по технологии из минидоступа /Ю.Т. Цуканов, А. Ю. Цуканов //Эндоскопическая хирургия.- 2001.- № 2.- С. 65.
  98. С.А. Отдаленные результаты эрадикационной терапии больных язвенной болезнью /С.А. Чорбинская, А. Н. Вохлаков //Жур. Кремлевская медицина. Клинический вестник.-2000- № 1.- С.12−15.
  99. С.А. О причинах безуспешной эрадикационной терапии язвенной болезни /С.А. Чорбинская, Т. М. Товбушенко //Сборник научно-практических работ, посвященных 75-летию поликлиники медицинского центра.- М. 2002.- С.24−30.
  100. А.А. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки /А.А Шалимов. В. Ф. Саенко.- Киев: «Здоров'я», 1972.- 355 с.
  101. А.А. Игла, нить, шов технические основы хирургии /А.А. Шалимов, Ю. А. Фурманов, А. В. Соломко //Клин. Хирургия.- 1983.- №Ю.- С.61−67.
  102. А.А. Хирургия пищеварительного тракта /А.А. Шалимов, В. Ф. Саенко.- Киев, 1987.- С.153−233.
  103. А.С. Ваготомия с дренирующими желудок операциями при перфорации язв двенадцатипестной кишки: Дис.. канд.мед.наук/А.С. Шулика, — М., 1981.- 249 с.
  104. .К. Лапароскопия при перфоративных гастродуоденальных язвах /Б.К. Шуркалин, А. Г. Кригер //Вестн.хир.- 1998.- № 3.- С.69−72.
  105. .К. Лапароскопическая хирургия в лечении перфоративных гастродуоденальных язв /Б.К. Шуркалин, А. Г. Кригер //Вестн.хир.- 1999.- № 3.- С. 100−102.
  106. С.С. Этюды желудочной хирургии /С.С. Юдин.- М., 1965.266 с.
  107. Amdrup Е. Vagotomy / Е. Amdrup // Inernt. Surg.- 1983.- Vol.68.-P.293−294.
  108. Ananthakrishnan N. Is ulcer recurrence after simple closure of perforated duodenal ulcer predictable /N. Ananthakrishnan, K. Angami //Indian J. Gastroenterol.- 1993.- Vol.12- P.80−82.
  109. Atri S.C. Suture placation of perforated duodenal ulcer /S.C. Atri, Y. Naithani //Int. Surg.- 1982.- Vol.67.- P. 464−466.
  110. Bardhan K.D. Can the H2 receptor antagonists change the natural history of duodenal ulcer disease? / K.D. Bardhan.- Am J Gastroenterol. 1994- 89: 1: 3 6.
  111. Bergamaschi R. Open vs laparoscopic repair of perforated peptic ulcer / R. Bergamaschi, R. Marvik, G. Johnsen //Surg Endosc.- 1999- 13: 7: 679−682.
  112. Boey J. Proximal gastric vagotomy: The preferred operation forperforations in acute duodenal ulcer /J. Boey, FJ. Branicki //Ann Surg.- 1988-Vol 208/-P.169−174.
  113. Byrne D.J., Brock B.M. Highly selective vagotomy: a 14-year experience / D.J. Byrne, B.M. Brock //Brit J Surg 1988- 75: 9: 869 -872.
  114. Champault G.G., Laparoscopic treatment of perforated peptic ulcer / G.G. Champault// Surg Endosc. Allied Technol.-1994.-№ 2.-P.117−118.
  115. Davila D. A nev technique for closing perforated duodenal ulcers using the round (teres) ligament / D. Davila, B. Narbona //Res. Surg.-1990.-Vol 2.- P.33−35.
  116. De Bakey M.E. Acute perforated gastroduodenal ulceration /М.Е. De Bakey//Surgery.- 1940.- Vol. 8.- P.852−884- 1028−1076.
  117. Dietz W. Surgical therapy of chronic duodenal ulcer today /W. Dietz, R. Zindlar, M. Rothmund.- Dtsch Med Wschr, 1988- 113: 901 903.
  118. Druart M.L. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcer. A prospective multicentral clinical trial /M.L. Druart, R. Van Нее //Surg. Endoscopy.- 1997.-№ 10.- P. 1017−1020.
  119. Duodenal ulcer treated with Helicobacter pylori eradication: seven-year follow-up /G. Forbes, M. Glaser, D. Cullen, J. Warren.-Lancet, 1994- 343: 8892: 259 260.
  120. Eriksson B. Duodenogastric bile reflux before and after selective proximal vagotomy with and without pyloroplasty /В. Eriksson, T. Szego, S. Emas.- Scand J Gastroent, 1990- 25: 2: 161.
  121. Feliciano D., Do perforated duodenal ulcers need an acid-decreasing surgical procedure that omeprazole is available? /D. Feliciano //Surg. Clin. North. Amer.- 1992.- Vol.72 P. 369−380.
  122. Fong I., Septic complicatios of perforated peptic ulcer /I. Fong //Can. J. Surg.- 1983.- Vol.26.- P.370−372.
  123. Huguier M. Perforation of duodenopyloric ulcers: Prognostic factors and therapeutic choices: Retrospective study of 140 patients /М.
  124. Huguier //Ann. Chir.- 1994.- Vol.48- P.345−349.
  125. Immediate definitive surgery for perforated ulcer does not increase operative mortality /G.M. Hay, F. Lacain, C. Kohlmann et al //Wld. Surg.-1988.- № 5.- P.705−709.
  126. Jordan P. Perforated peptic ulcer /Р. Jordan, C. Morrow //Surg.Clin. North. Amer.- 1988.- Vol.68.- P. 315−329.
  127. Jordan P. Should it be parietal 1 cell vagotomy antrectomy for treatment of duodenal ulcer: A progress report /Р. Jordan, J. Thornby /Ann. Surg.- 1997.- Vol.205.- P.572−590.
  128. Kohli V. Evaluation of prognostic factors in perforated peptic ulcer /V. Kohli, G.C. Langer, H.L. Goswamy /And. J. Surg.- 1988.- № 5.-P. 184−186.
  129. Kronberger L. Notfalleingriffe dei Perforation des gastroduodenalen Ulcus /L. Kronberger, A. Giebler //Chirurg.- 1986.- № 6.- P.367−377.
  130. Laparoscopic Billroth -II gasyrectomy in the canine model /N.J. Soper, L.M. Brunt, J.D. Brewer, T.A. Meininger.- Surg. Endosc.-1994- 8: 1395−1398.
  131. Laparoscopic omental patch repair for perforated peptic ulcer /Matsuda M., Nishiyama M., Hanai T. et al. //Ann. Surg.- 1995.-Vol.221.- P.236−240.
  132. Laparoscopic treatment of perforated peptic ulcer /Р. Mouret, Y. Francois, J. Vignal et al. //Brit. J. Surg.- 1990.- Vol.77.- P. 1006−1006.
  133. Penston J.G. Review article: clinical aspects of Helicobacter pylori eradication therapy in peptic ulcer disease /J.G. Penston //Aliment. Pharmacol. Ther.- 1996.- Vol.10.- P.469−486.
  134. Risk stratification in perforated duodenal ulcers: A prospective validation of predictive factors / J. Boey, S.K.Y. Choi, A. Poom et al. //Ann. Surg.- 1987.-Vol.205.- P.22−26.
  135. Robertson G.S. Laparoscopic surgery of perforated duodenal and gastric ulcers. The role of laparoscopy in generalized peritonitis /G.S.
  136. Robertson, S.A. Wemyss-Holden, GJ. Maddem.- Ann R Coll Surg Engl, 2000- 82: 1: 6−10.
  137. Sawyers J. Perforated duodenal ulcer managed by proximal gastric vagotomy and suture placation /J. Sawyers, J. Herrington //Ann. Surg.- 1977.- Vol.185.- P.656−660.
  138. Schumpelick V. Prognostic criteria for ulcer closure /V. Schumpelick, O. Massarwa //Langenbecks Arch. Chir. 1982.- Bd 357.- S.93−103.
  139. Selective treatment of duodenal ulcer with perforation /A.J. Donovan, T.L. Vinson et al. //Ann. Surg.- 1979.-Vol.189.- № 6.- P.627−636.
  140. Shinagawa N. A Bacteriological study of perforated duodenal ulcer /N. Shinagawa, M. Muramoto //Jpn. J. Surg.- 1991.- Vol.21.- P. 1−7.
  141. Stablile B.T. Surgical treatment of peptic ulceration /В.Т. Stablile.-Current Opinion in General Surgery.- 1993.- P.206−215.
  142. Surgical therapy in the treatment concept of ulcer disease. A critical evaluation /G. Winkeltau, G. Arit, K. Trentner, V. Schumpelick.- Leber Magen Darw.-1988- 5: 18: 229.
  143. Takeuchi H. Laparoscopic repair for perforation of duodental ulcer with omental patch: report of initial six cases /Н. Takeuchi, T. Kawano, T. Toda.-Surg. Laparosc.- 1998- 8: 2: P. 153−156.
  144. Tanphiphat C. Surgical treatment of perforated duodenal ulcer: A prospective trial between simple closure and definitive surgery /С. Tanphiphat, T. Tanprayoon //Brit J Surg.- 1985.- Vol.72.- P.370−372.
  145. Taylor H. The non-surgical treatment of perforated ulcer /Н. Taylor //Gastroenterology.- 1957.- Vol 33.- P.353−368.
  146. Terapeutica diferenciata in perforatia ulceroasa duodenala /Angelescu N., Jirtea N., et alt. //Bucuresti. Chirurgia.- 1994.- Nr 4.-Vol. XLIII.- P. 1−6. 1994.
  147. Walsh C.J. Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer / C.J. Walsh, D.E. Khoo, R.W. Motson //Brit. J. Surg.- 1993.- Vol.80.-P.127−127.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?