Актуальность проблемы. Охрана и укрепление здоровья практически здоровых лиц в настоящее время является одной из приоритетных задач восстановительной медицины в соответствии с которой, получает развитие принципиально новое направление деятельности Российского здравоохранения — переход от системы лечения больных к системе, основанной на формировании культуры здоровья и профилактики болезней (Разумов А.Н., 2003,2005). Повышение функциональных резервов человека, устранение факторов риска составляет базисную платформу первичной профилактики распространенных соматических заболеваний (Вялков А. И, 2002; Оганов Р. Г., 2002; Бобров-ницкий И.П., 2003; Стародубов В. И., 2004).
Под охранной здоровья здорового человека, по мнению.
A.Н.Разумова (2004) следует понимать: «совокупность мер политического, духовного, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-эпидемиологического характера, направленных на оптимизацию условий для формирования, активного сохранения, восстановления и укрепления здоровья, обеспечивающих снижение заболеваемости и увеличения популяции здоровых и практически здоровых людей», поэтому субъектом профилактической медицины становится не больной, а здоровый человек. В связи с этим, разработка здоровьесберегающих технологий, направленных на восстановление временно утраченного или сниженного уровня здоровья лежит в основе новых профилактических подходов, заложенных в системе восстановительной медицины (Княжев.
B. А., 2000; Усов C.B., Ципириг С. Ф., 2001; Пономаренко В .Д., 2001).
Одним из распространенных факторов риска развития неинфекционных заболеваний в современных условиях является увеличение массы тела. По данным ВОЗ избыточная масса тела выявляется у 40%-60% населения развитых стран мира (1997). В России 25% лиц молодого трудоспособного возраста имеют избыточную массу тела, а 30% алиментарно-конституциональное ожирение, причем с возрастом это соотношение увеличивается в сторону ожирения (Оганов Р.Г., Шальнова С. А., 2003).
Одной из главных причин развития ожирения является переедание на фоне малоподвижного образа жизни (Кокосов А.Н., Луфт В. М., Тка-ченко Е.И., Хорошилов И. Е., 1998). Немаловажное значение при этом имеет стресс и длительное психо-эмоциональное напряжение, приводящее к развитию вегетативной дисфункции и формированию нарушения регуляторной функции гипоталамуса, в котором расположены центры пищевого нарушения. Это приводит, прежде всего, к повышению потребности в дополнительном питании, перееданию и к ожирению, которое, по современным представлениям, лежит в основе развития сердечно-сосудистой и эндокринной патологии, в частности метаболического синдрома (Парфенова Н.С., 1998; Зимин Ю. В., 1999; Белоусов Ю. Б, Гуревич Г. К., 2001).
В свете концепции восстановительной медицины культура здоровья должна предусматривать сбалансированный пищевой режим, необходимый для жизнеобеспечения организма и полноценной творческой активности личности. Нарушение этих принципов, как в отношении правильного соотношения в пище белков, жиров и углеводов, так и превышение количественного показателя пищевого рациона приводит к увеличению массы тела, что не только портит эстетический вид человека, но и значительно снижает качество жизни лиц молодого возраста (Черемнов В. И, 1996; Виссарионов В. А., 2004; Шугинина Е. А. И др., 2005).
В последние годы большой интерес в борьбе с избыточной массой тела и ожирением приобрел метод разгрузочно-диетической терапии (РДТ), или лечебного голодания, основанный на добровольном воздержании от приема пищи в течение определенного промежутка времени. Многолетний опыт его применения доказал высокую эффективность при целом ряде заболеваний (Гурвич В.Б., Ашихмина М. В. и др., 2001), в том числе при сочетанной патологии, включая психические заболевания (Полищук Ю.И., 1993).
Вместе с тем, при применении разгрузочно-диетической терапии в 12%-15% случаев могут развиваются негативные явления, связанные с обострением хронических патологических процессов, а также с нарушениями в психо-эмоциональной сфере пациентов (Дорхов Г. Ю., 1996; Погудина В. А., 2001).
В этом плане представляет интерес применение для этих целей.
С* М V/ / «< неиротропнои импульснои электротерапии (электросна), основное действие которого направлено на коррекцию психо-эмоциональных нарушений и улучшение функционального состояния гипофиза и гипоталамуса, что может не только потенцировать действие разгрузочно-диетической терапии, но и устранять возникновение побочных эффектов (Орехова Э.М., 1999,2004).
Все это определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования. Разработка и научное обоснование применения разгрузочно-диетической терапии в качестве монотерапии и в комплексе с нейротропной импульсной электротерапией для повышения функциональных резервов у практически здоровых лиц молодого возраста с избыточной массой тела.
Задачи исследования:
1. В сравнительном аспекте изучить влияние разгрузочно-диетической терапии и ее сочетания с электросном на редукцию массы тела и функциональные резервы физического здоровья у практически здоровых лиц молодого возраста с избыточной массой тела.
2. Дать количественную оценку степени напряжения регуляторных механизмов и метаболических процессов организма практически здоровых лиц молодого возраста с избыточной массой тела под влиянием применения разгрузочно-диетической терапии и ее сочетания с электросном.
3. Определить функциональные резервы психического здоровья под влиянием применения разгрузочно-диетической терапии и ее сочетания с электросном у практически здоровых лиц молодого возраста с избыточной массой тела по данным медико-психологического тестирования.
4. Провести сравнительную оценку эффективности применения разгрузочно-диетической терапии и ее сочетания с электросном по данным непосредственных и отдаленных результатов.
Научная новизна исследования:
Впервые в настоящем исследовании дано научное обоснование комплексного применения разгрузочно-диетической терапии и элек-тросна у практически здоровых лиц молодого возраста с избыточной массой тела.
Установлено, что применение разгрузочно-диетической терапии в комплексе с электросном способствует уменьшению массы тела до средних нормативных значений здорового человека с восстановлением функциональных резервов физического состояния.
Редукция массы тела под влиянием разгрузочно-диетической терапии в сочетании с электросном сопровождается повышением регуля-торных механизмов и коррекцией метаболических нарушений у практически здоровых лиц молодого возраста с избыточной массой тела.
Доказано, что под влиянием применения РДТ и ее сочетания с электросном повышаются функциональные резервы психического здоровья у наблюдаемого контингента практически здоровых лиц молодого возраста с избыточной массой тела, что сопровождается устранением ситуационной и личностной тревожности, повышением толерантности к стрессу и эмоциональной стабильности.
Практическая значимость.
Разработан эффективный метод оптимального снижения веса и профилактики различных соматических заболеваний, основанный на комплексном применении разгрузочно-диетической терапии и элек-тросна, позволяющий сохранить полученные результаты в течение 1 года и более у практически здоровых лиц молодого возраста с избыточной массой тела.
Осуществление метода предусматривает добровольный отказ от приема пищи в течение 7 дней с применением нейротропной импульсной электротерапии с использованием отечественного сертифицированного аппарата для электросна («ЭС-10−5», Россия) с последующим восстановлением в течение 7 дней на фоне специально разработанной диеты.
Положения, выносимые на защиту.
1. Комплексное применение разгрузочно-диетической терапии и электросна способствует оптимальному снижению веса у практически здоровых лиц молодого возраста с избыточной массой тела с восстановлением физической активности по данным велоэргометрии.
2. Разгрузочно-диетическая терапия в комплексе с электросном способствует устранению вегетативной дисфункции и метаболического дисбаланса у практически здоровых лиц молодого возраста с избыточной массой тела.
3. Под влиянием комплексного применения разгрузочно-диетической терапии и электросна улучшается психо-эмоциональное состояние у лиц молодого возраста с избыточной массой тела в виде устранения ситуационной и личностной тревожности, повышения толерантности к стрессу и эмоциональной стабильности.
Апробация материалов диссертации и публикации.
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:
• Международном форуме «Здравница» (г.Москва, 2005);
• Втором международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация 2005» (г.Москва, 2005);
• V международном научно-практическом семинаре «Восстановительная медицина — перспективное профилактическое направление XXI века» (Китай, г. Далянь, 2005);
• X международном симпозиуме «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии» (Турция, 2005).
• Симпозиуме «Новые диагностические и одоровительно-реабилитационные технологии восстановительной медицины — 2005» (Москва, 2005).
• VI Научно-практическом семинаре «Восстановительная медицина — перспективное направление XI века» (КНР, п.о. Хайнань, 2006).
Апробация диссертации. Проведена на заседании кафедры курортологии, физиотерапии и восстановительной медицины Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства 15 февраля 2006 г.
Публикации и внедрение. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 1 пособие для врачей, утвержденное Министерством здравоохранения и социального развития России. Результаты диссертационного исследования используются в работе ООО Лечебно-оздоровительного медицинского центра санаторного типа «Гармония», Государственного унитарного предприятия г. Москвы «Московского центра проблем здоровья при правительстве Москвы, а также в образовательном процессе на кафедре курортологии, физиотерапии и восстановительной медицины Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства и Учебно-методического центра ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава», а также на кафедре восстановительной медицины Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова.
Структура и объем диссертации
Работа изложена на 140 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 13 таблицами, 18 рисунками.
Список литературы
включает 178 источников (141 отечественный и 37 зарубежных).
ВЫВОДЫ.
1. Комплексное применение разгрузочно-диетической терапии и электросна у практически здоровых лиц молодого возраста с избыточной массой тела способствует оптимальной ее редукции до средних нормативных значений здорового человека с сохранением полученных результатов в течение 1 года в и более, в отличие от применения только разгрузочной терапии, при которой уже через 6 месяцев имеется тенденцию к повышению веса.
2. Под влиянием разгрузочно-диетической терапии и электросна у практически здоровых лиц молодого возраста с избыточной массой тела значительно повышаются резервы физического здоровья, что подтверждается достоверным увеличением мощности пороговой нагрузки, аэробных резервов и производительности левого желудочка.
3. Разгрузочно-диетическая терапия в комплексе с электросном способствует коррекции метаболических нарушений организма у практически здоровых лиц молодого возраста с избыточной массой тела независимо от исходных значений, что подтверждается достоверным снижением до уровня здоровых лиц показателей липидного и ферментативного обмена.
4. У практически здоровых лиц молодого возраста с избыточной массой тела под влиянием разгрузочно-диетической терапии и электросна отмечается сбалансирование основных показателей регуляторных механизмов, что подтверждается устранением вегетативной дисфункции как при исходной гиперсимпатикотонии, так и при ваготонии.
5. По данным медико-психологического тестирования применение разгрузочно-диетической терапии и электросна у практически здоровых лиц молодого возраста с избыточной массой тела способствует активации резервов психического здоровья, о чем свидетельствует снижение высокого уровня тревожности на фоне повышения устойчивости к стрессу и уровня эмоциональной стабильности, что сопровождается улучшением основных показателей качества жизни — самочувствия, активности и настроения.
6. Не использование разгрузочно-диетической терапии и электросна в качестве корригирующих технологий при выявлении избыточной массы тела у практически здоровых лиц молодого возраста способствует дальнейшему, снижению регуляторных механизмов организма, нарушений резервов физического и психического здоровья, нарастанию веса и метаболических нарушений.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. При выявлении избыточной массы тела у практически здоровых лиц молодого возраста во избежание дальнейшего нарастания веса и метаболических нарушений рекомендуется применение разгрузочно-диетической терапии в комплексе электросна каждые 6 месяцев.
2. После проведенного лечебного комплекса, включающего разгрузочно-диетическую терапию и электросон с целью поддержания веса и достигнутых процессов коррекции регуляторных механизмов, физического и психического здоровья, можно с профилактической целью назначать лишь разгрузочно-диетическую терапию.
3. Противопоказаниями для проведения комплекса разгрузочно-диетической терапии служат индивидуальная непереносимость голода, а также традиционные противопоказания для электросна.
