Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Оценка эффективности применения антиоксидантов в комплексной интенсивной терапии больных сепсисом

Диссертация: Оценка эффективности применения антиоксидантов в комплексной интенсивной терапии больных сепсисом
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Материалы диссертации доложены на IV краевой научно-практической конференции анестезиологов и реаниматологов «Современные проблемы анестезиологии и интенсивной терапии» (Красноярск, 2004) — IX съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов (Иркутск, 2004) — юбилейной межрегиональной конференции анестезиологов и реаниматологов, посвященной 60-летию анестезиологической службы в Тюменской области… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА I. Роль процессов свободнорадикального окисления в генезе органно-системных повреждений при сепсисе (обзор литературы)
    • 1. 1. Сепсис: современные представления о патогенезе, клификации и методах диагникиса
    • 1. 2. Сояние процовободнорадикального окения в генезе органностемных повреждений присе
    • 1. 3. Анализ эффективности использования антиоксидантов в терапии тяжелых инфекций
  • ГЛАВА II. Материалы и методы ледования
    • 2. 1. Общая клиничая характерика групп больных
    • 2. 2. Методы интевной терапии
    • 2. 3. Краткая характерика методов ледования
    • 2. 4. Методыатичого анализа
  • ГЛАВА III. Характер изменений свободнорадикального окисления липидов и антиоксидантного статуса в зависимости от степени тяжести сепсиса в условиях традиционного протокола интенсивной терапии
    • 3. 1. Оценкастемы липоперодации и антиодантной защиты у больныхсом без органной дункции
    • 3. 2. Сояниестемы липоперодации и антиодантной защиты у больныхтяжелымсом иптичим шоком
    • 3. 3. Состояние системы липопероксидации и антиоксидантной защиты у больных сепсисом, осложненным респираторной дункцией
  • ГЛАВА IV. Влияние нарушений свободнорадикального окисления липидов и снижения уровня антиоксидантной защиты на течение
    • 4. 1. Взаимосвязь свободнорадикального окисления липидов и уровня антиоксидантной защиты с некоторыми ютиниколабораторными параметрами присе
    • 4. 2. Взаимосвязь параметров липопероксидации и уровня антиоксидантной защитытяжестью органной дисфункции при сепсисе и септическом шоке
    • 4. 3. Анализ взаимосвязи клинических параметров с показателями процессов липопероксидации и антиоксидантной защиты у больныхпсисом, осложненным респираторной дисфункцией
  • ГЛАВА V. Анализ эффективности применении препаратовантиоксидантной активностью у больныхпсисом
    • 5. 1. Влияние а- токоферола на процессыободнорадикального окисления припсисе
    • 5. 2. Влияние N-ацетицистеина на процессы липопероксидации и антиоксидантную защиту у больных с расстройствами газообмена присе
    • 5. 3. Оценка клинической эффективности различных подходов к лению антиодантной защиты

Оценка эффективности применения антиоксидантов в комплексной интенсивной терапии больных сепсисом (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы.

Уже несколько десятилетий сепсис остается одной из актуальных проблем современной медицины в силу неуклонной тенденции к росту числа больных и стабильно высокой летальности (Савельев B.C. и соавт., 2000; И. А. Ерюхин и соавт., 2002; E. Deitch et al., 2002; Abraham E. et al., 2004). Особенность настоящего этапа развития медицины критических состоянийработа по рекомендательным протоколам, подготовленным национальными или международными ассоциациями специалистов. В их основу положена стратификация степени обоснованности конкретной рекомендации с позиций методологии доказательной медицины и результатов проспективных контролируемых исследований. Применительно к сепсису таковыми являются рекомендации Российской Ассоциации Специалистов по Хирургическим Инфекциям (РАСХИ, 2004), Европейского Общества Интенсивной Терапии (2001) и Surviving Sepsis Campaign guidelines (2004). Между тем, не вызывает сомнений, что значимость проблемы сепсиса и существующие результаты его лечения требуют продолжения исследований по ряду перспективных направлений.

Одним из таковых является контроль и ограничение свободно-радикального окисления липидов, играющего универсальную роль в регуляции гомеостаза и причинно-следственных механизмах развития разнообразных патологических состояний, включая тяжёлые инфекции (Шикунова Л.Г., 2000; Гельфанд Б. Р., 2000; Васильков В. Г., 2001; Келина И. Ю., 2002; Лужников Е. Н., 2002; Рябов Г. А., 2002; Тараканов А. В., 2004; Щербакова Л. Н., 2004; Лакомкин В. Л., 2005). Однако, выполненные на сегодняшний день немногочисленные клинические исследования не позволяют сделать заключения о целесообразности применения в комплексе терапии сепсиса лекарственных средств с антиоксидантным действием (Suter P. et al. 1994, Spies C.D. et al. 1994; Molnar Z. et al., 2003; Szakmany T. et al.,.

2003). Главными недостатками данных исследований являются неоднородные группы больных, различные подходы к диагностике сепсиса, отсутствие стандартного базового протокола интенсивной терапии стратификации пациентов по общей тяжести состояния и выраженности органной дисфункции, а также ограниченный спектр параметров оценки состояния свободнорадикалыюго окисления и антиоксидантного статуса.

Отмеченные проблемы касаются и такого препарата, как N-ацетилцистеин, у которого преимущественно в экспериментальных исследованиях на животных, в последнее время, выявлен ряд новых интересных свойств: ограничение липидной пероксидации и снижение секреции провоспалительных цитокинов-TNF, IL-8, липополисахарид-индуцированной активности ядерного фактора NFkB (Spappen Н., 1998; Ortolani О. et al., 2000; Li J. et al., 2002; Molnar S. et al., 2003) — уменьшение апоптоза лёгочного эпителия и повышение содержания внутриклеточного глутатиона (Ortolani О. et al., 2000; Lem A.S., 2002; Ozdulger A. et al., 2003) — профилактика повреждения канальцевого почечного эпителия (Emch Т.М. et al., 2003; Kay J., 2003; Szakmany Т., 2003).

Кроме того, отсутствуют данные, направленные на сравнительную оценку информационной значимости нарушений в системе ПОЛ и АОС во взаимосвязи с фазойстадией сепсиса, степенью тяжести полиорганной недостаточности и структурой органной дисфункции. Между тем, конкретизация показаний к применению антиоксидантов с позиций тяжести системного воспаления позволила бы не только избежать полипрагмазии, но и упростила аргументацию их выбора для широкой клинической практики.

Таким образом, отсутствие необходимой информации о роли свободнорадикалыюго окисления в формировании органно-системной дисфункции, взаимосвязи с тяжестью системной воспалительной реакции и целесообразности повышения антиоксидантного потенциала у пациентов с сепсисом, определяет актуальность предпринятого исследования.

Цель исследования:

Определить характер изменений системы липопероксидации и антиоксидантной защиты и обосновать применение антиоксидантов в комплексной интенсивной терапии для улучшения результатов лечения больных сепсисом.

Задачи исследования:

1. Изучить изменения липопероксидации и антиоксидантной защиты в эритроцитах и сыворотке крови у больных в зависимости от тяжести сепсиса.

2. Определить влияние снижения уровня антиоксидантной защиты на тяжесть течения сепсиса.

3. Установить клиническую эффективность применения N-ацетилцистеина и а-токоферола у больных сепсисом.

4. Разработать показания к применению антиоксидантов в комплексной интенсивной терапии сепсиса.

Научная новизна:

Впервые для больных сепсисом: определена динамика процессов липопероксидации и антиоксидантной защиты в эритроцитах и сыворотке крови в зависимости от тяжести системной воспалительной реакции;

— доказано влияние снижения уровня антиоксидантной защиты на тяжесть синдрома полиорганной дисфункции при сепсисе;

— установлено влияние дисбаланса в системе липопероксидации и антиоксидантной защиты на снижение оксигенирующей функции лёгких, длительность ИВЛ, длительность пребывания больных в ОРИТ;

— обоснована целесообразность включения N-ацетилцистеина в комплекс интенсивной терапии сепсиса в зависимости от структуры синдрома полиорганной дисфункции.

Практическая значимость:

1.Аргументирована целесообразность контроля СОД в эритроцитах и ГП в плазме крови в качестве интегральных параметров тяжести сепсиса и оценки ответа на проводимое лечение.

2.0пределен характер выраженности и сопряжённости изменений в системе липопероксидации и антиоксидантной защиты с тяжестью течения системной воспалительной реакции и синдрома ПОН, обосновывающий использование шкалы SOFA в качестве инструмента принятия решения для определения показаний к назначению антиоксидантов в ходе интенсивной терапии у пациентов с сепсисом.

3.Сформулированы показания к применению N-ацетилцистеина и а-токоферола в зависимости от структуры полиорганной дисфункции, позволяющие повысить эффективность их применения.

Внедрение результатов исследования в практику.

Полученные результаты внедрены в практику работы отделений реанимации и интенсивной терапии областной клинической больницы № 1 и областной клинической больницы № 2 г. Тюмени. Полученные автором данные используются в учебно-методическом процессе кафедры биохимии и органической химии Тюменской государственной медицинской академии. Разработаны и выпущены на базе Тюменской государственной медицинской академии методические рекомендации «Комплексный анализ состояния системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты клеток» (2005).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Нарастание тяжести синдрома системной воспалительной реакции сопровождается прогрессирующей активацией липопероксидации и снижением потенциала энзиматической антиоксидантной защиты.

2. На фоне традиционной интенсивной терапии вне зависимости от степени тяжести сепсиса не наблюдается восстановления баланса между интенсивностью процессов липопероксидации и уровнем антиоксидантной защиты.

3. Степень депрессии уровня антиоксидантной защиты сочетается с повышением индекса тяжести органно-системной дисфункции.

4. Включение N-ацетилцистеина в комплекс интенсивной терапии тяжёлого сепсиса ведёт к более быстрой нормализации оксигенирующей функции лёгких, сокращению длительности HBJ1, пребыванию в ОРИТ и стационаре.

Апробация результатов исследований.

Материалы диссертации доложены на IV краевой научно-практической конференции анестезиологов и реаниматологов «Современные проблемы анестезиологии и интенсивной терапии» (Красноярск, 2004) — IX съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов (Иркутск, 2004) — юбилейной межрегиональной конференции анестезиологов и реаниматологов, посвященной 60-летию анестезиологической службы в Тюменской области (Тюмень, 2004) — международном симпозиуме «Молекулярные механизмы регуляции функции клетки» (Тюмень, 2005) — научном обществе Ассоциации анестезиологов и реаниматологов Тюменской области (Тюмень, 2005).

По материалам диссертации опубликовано 15 работ, из них 1 в центральной печати.

Диссертация выполнена на 174 страницах содержит 39 таблиц и 19 рисунков.

Наши выводы, вытекающие из фактически полученных данных, подтверждая представления о существовании взаимосвязи свободнорадикальных реакций с патофизиологическими механизмами развития реакции воспаления, указывают на необходимость дальнейшего изучения воздействия антиоксидантов на оба звена этого цикла. В связи с этим, мы считаем перспективным продолжение исследований в этом направлении, что позволит в дальнейшем разработать варианты патогенетически обоснованной терапии больных сепсисом, осложненным органно-системной дисфункцией, направленной на уменьшение летальности.

Практические рекомендации:

1. При развитии органно-системной дисфункции у пациентов с сепсисом необходим контроль процессов свободнорадикального окисления липидов и уровня антирадикальной защиты.

2. Для оценки ответа на проводимую терапию и определения прогноза заболевания целесообразно динамическое исследование активности супероксиддисмутазы в эритроцитах у больных сепсисом.

3. Использование N — ацетилцистеина в дозе 80 мгкг в виде медленной 4-х часовой инфузии (без разведения) в течение 5 суток показано при сепсисе и септическом шоке, осложнённых острым лёгочным повреждением (включая респираторный дистресс-синдром), почечной и печеночной дисфункцией, коагулопатией потребления. Включение а-токоферола в схему терапии больных сепсисом не целесообразно.

Показать весь текст

Список литературы

  1. А.Ю. Метаболизм активных форм кислорода в митохондриях. Текст. / А. Ю. Андреев, Ю. Е. Кушнарева, А. А. Старков // Биохимия. -2005. -Т. 70, Вып.2. С.246−264.
  2. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему. Текст. / Б. Р. Гельфанд, С. З. Бурневич, П. В. Подачин, С. Г. Юсуфов, Е. Б. Гельфанд, А. Н. Брюхов // Вестн. интен. терапии. 1998. — № 1. — С.12−16.
  3. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему. Стратегия и тактика лечения. Текст. / Б. Р. Гельфанд, В. А. Гологорский, С. З. Бурневич, П. В. Подачин, Е. Б. Гельфанд, В. Е. Гиткович // Вестн. интен. терапии 1997. —№ 2. — С. 10−16.
  4. Антибактериальная терапия интраабдоминальных хирургических инфекций. Текст. / Б. Г. Гельфанд, С. З. Бурневич, Е. Б. Гельфанд, Т. В. Попов // Фарматека. 2003. — Т.64., № 1. — С.68−73.
  5. З.С. Введение в клиническую гемостазиологию. Текст. / З. С. Баркаган. М.: Ньюдиамед, 1998. — 52с.
  6. З.С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. Текст. / З. С. Баркаган, А. П. Момот. М., 2001. — 296с.
  7. З.С. Основы дигностики и нарушений гемостаза. Текст. / З. С. Баркаган, А. П. Момот. -М.: Ньюдиамед, 1999. 140с.
  8. З.С. Очерки антитромботической фармакопрофилактики и терапии. Текст. / З. С. Баркаган. М.: Ньюдиамед, 2000. — 143с.
  9. В.Б. Выбор антибактериальной терапии при нозокомиальных инфекциях, вызванных продуцентами бета-лактамаз расширенного спектра. Текст. / В. Б. Белобородов // Антиб. и химиотерапия. 2001. — Т. 46, № 12. — С.3−7.
  10. В.Б. Проблема полиорганной недостаточности у больных с сепсисом. Текст. / В. Б. Белобородов // Инф. и антимикроб, терапия. — 2001. Т. З, № 3. — С. 1−3.
  11. В.Б. Сепсис — современная проблема клинической медицины. Текст. / В. Б. Белобородов // Рус. Мед. журнал 1997. — Т. 5, № 24.-С. 1589−1596.
  12. В.Б. Сепсис: что делать? Текст. / В. Б. Белобородов, Н.Ю. Белокрылина// Медицина для всех. 1998. — Вып. 11, № 5. — С.5−10.
  13. Д.Б. Оценка тяжести и интенсивная терапия распространенного перитонита. Текст. / Д. Б. Борисов, Э. В. Недашковский // Вестн. интен. терапии. -2005. -№ 1. С.5−10.
  14. В.Г. Сепсисология с основами инфекционной патологии. Текст. / В. Г. Бочоришвили. Тб.: Мецниереба, 1988. — 806с.
  15. А.Л. Каталаза и супероксиддисмутаза: распространение, свойства и физиологическая роль в клетках строгих анаэробов. Текст. / А. Л. Брюханов, А. И. Нетрусов // Биохимия. 2004. — Т.69, Вып.9. -С.1170−1186.
  16. Е.Б. Липиды. Структура, биосинтез, превращения, функции. Текст. / Е. Б. Бурлакова, Н. М. Эммануэль М: докл. АН СССР. — 1960. -Т. 135, — С.599−602.
  17. О.В. Антиоксидантные свойства арбитола и его структурных аналогов. Текст. / Васильева О. В., Любицкий О. Б., Гуськова Т. А // Вопр. мед. химии. 1999. — Т.45. — С.97−101.
  18. В.Г. Гемостазиологические критерии эффективности интенсивной терапии у больных с разлитым перитонитом. Текст. / В. Г. Васильков, Л. А. Филиппова, Т. В. Чернова // Вестн. интен. терапии. — 2005. -№ 2.-С.9−12.
  19. Ю.А. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах. Текст. / Ю. А. Владимиров, А. И. Арачков М.: Медицина, 1972.-82с.
  20. Влияние непрямого электрохимического окисления крови на кинетику медиаторов воспаления у септических больных с полиорганной недостаточностью. Текст. / Л. А. Мальцева, Л. В. Усенко, Н. Ф. Мосенцев, А. Н. Панин // Вестн. интен. терапии. 2000. -№ 1. — С.25−28.
  21. А.В. Применение антиоксиданта мексидола в комплексной терапии больных острым холециститом. Текст. / А. В. Гейниц, Н. А. Тогонидзе, П. В. Смольников // Вестн.интен.терапии. 2003. — № 2. — С.77−80.
  22. .Р. Абдоминальный сепсис. Текст. / Б. Р. Гельфанд // Московский мед. журнал. 1998. -№ 1. — С.32−36.
  23. .Р. Абдоминальный сепсис. Текст. / Б. Р. Гельфанд, М. И. Филимонов, С. З. Бурневич // Рус. мед. журнал. 1998. — № 6. — С.697−706.
  24. Е.Б. Абдоминальный сепсис при перитоните: клиническая характеристика и эффективность антибактериальной терапии Текст.: автореф. дис.. канд. мед. наук: 00.37: защищена 10.05.99: утв. 12.06.99. / Гельфанд Елена Борисовна. М., 1999. — 24с.
  25. Е.Б. Клиническая характеристика абдоминального сепсиса у хирургических больных. Текст. / Е. Б. Гельфанд, В. А. Гологорский, Б. Р. Гельфанд // Инф. и антимикроб, терапия. 2000. -№ 1. — С. 1−12.
  26. В.А. Синдром полиорганной недостаточности при хирургическом сепсисе. Текст. / В. А. Гологорский, Б. Р. Гельфанд, В. Е. Багдатьев //тезисы всесоюзной конференции 12−14 мая, 1982 г.: Москва. -М., 1982. — С.158−159.
  27. М.В. Проблема полиорганной недостаточности. Текст. / М. В. Гринев, А. В. Голубева // Вестн. хирургии. 2001. -№ 3. — С.110−113.
  28. Динамика содержания конечного продукта оксида азота нитрита в различных биологических жидкостях при перитоните. Текст. / П. П. Голиков, Г. В. Пахомова, Н. С. Утешев, Н. Ю. Николаева // Вестн. интен. терапии. 2000. — № 4. — С.31 -33.
  29. А.В. Окислительные процессы, индуцируемые органической гидроперекисью в эритроцитах человека- хемилюминисцентные исследования. Текст. / А. В. Доманский, Е. А. Лапшина, И. Б. Заводник // Биохимия. 2005. — Т.70, Вып.7. — С.922−932.
  30. И.А. Сепсис в хирургической клинике. Текст. / И. А. Ерюхин, A.M. Светухин, С. А. Шляпников // Инф. и антимикроб, терапия. 2002. -Т.4, № 1.-С.1−6.
  31. Г. Г. Проблема гипоксии у реанимационных больных в свете свободнорадикальной теории. Текст. / Г. Г. Жданов, М. Л. Нодель // Анест. и реаниматология. 1994. — № 4. — С.35−40.
  32. Г. В. Особенности нарушений метаболизма липидов и возможность их коррекции у больных с распространенным перитонитом. Текст. / Г. В. Илюкевич, И. И. Канус, Г. Я. Хулуп // Вестн. интен. терапии. 2002. — № 2. — С.83−87.
  33. Изменение антиоксидантного статуса миокарда под влиянием коэнзима Qio при окислительном стрессе. Текст. / B.JI. Лакомкин, Г. Г. Коновалова, Е. И. Каленикова, И. В. Заббарова // Биохимия. 2005. — Т.70, Вып.1. -С.97−104.
  34. Исследование антиоксидантных свойств цитопротекторного препарата триметазидина. Текст. / В. З. Ланкин, А. К. Тихазе, Е. А. Жарова, Ю. Н. Беленков // Кардиология 2001. — № 3. — С.21 -28.
  35. А.В. К вопросу о регуляторной роли активных форм кислорода в клетке. Текст. / А. В. Калуев // Биохимия. 1998. — Т.63, № 9. — С.1305−1306.
  36. П.Дж. Соответствует ли распространение а-токоферола в мембранах его предполагаемым функциям? Текст. / П.Дж. Квинн // Биохимия. 2004. — Т.69, Вып. 1. — С.74−84.
  37. Н.Ю. Изменения гематологических показателей в реактивной стадии разлитого перитонита в ранний послеоперационный период. Текст. / Н. Ю. Келина, Н. В. Безручко, Е. Р. Кубюцина // Вестн. интенсив, терапии. 2002. — № 2. — С.32−35.
  38. С.А. Современные аспекты изучения цитокинов. Текст. / С. А. Кетлинский // Russ. J. Immunol. 1999.-vol.4, №l.-p.46−52.
  39. А.Х. Роль легких в регуляции генерации активных форм кислорода фагоцитами, содержания иммуноглобулинов и активности комплемента. Текст. / А. Х. Коган, Б. М. Мануйлов, А. Б. Цыпин, Н. И. Лосев // Пат. физиол. и экспер. терапия. 1999. -№ 3. — С.9−14.
  40. Кон Е. М. Полиорганная дисфункция и недостаточность при остром деструктивном панкреатите. Текст. / Кон Е. М. // Вестн. интен. терапии. -2000.-№ 2.-С. 17−21.
  41. И.Н. Особенности течения синдрома эндогенной интоксикации при абдоминальном сепсисе Текст.: дис.. канд. мед. наук: 14.00.27: защищена 10.02.00: утв. 12.04.00 / Коничева Ирина Николаевна. — Екатеринбург, 2000. 149с.
  42. М.И. Синдром системного ответа на воспаление. Текст. / М. И. Кузин // Хирургия. 2000. — № 2. — С.54−60.
  43. Нарушение процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы крови при острых отравлениях психотропными препаратами. Текст. / Е. Н. Лужников, К. К. Ильяшенко, П. П. Голиков,
  44. Б.В. Давыдов // Анест. и реаним. 2002. — № 2. — С.20−23.
  45. П.В. К механизму мембраностабилизирующего действия витаминов К и Е в условиях хронической интоксикации белых крыс фенолом. Текст. / П. В. Назаров, В. А. Лидер // Вопр. питания. 1996. -№ 2. — С.11−15.
  46. Н.А. Полиорганная недостаточность как проявление иммунной дисрегуляции репаративных процессов в органах при критических состояниях. Текст. / Н. А. Онищенко, B.C. Сускова В. С, А. Б. Цыпин // Анест. и реаниматология. 2001. — № 3. — С.54−57.
  47. А.А. Хирургический сепсис. Эффективность иммунотерапии рекомбинантным интерлейкином-2. Текст. / А. А. Останин, Ю. Г. Зайнутдинов, Е. И. Стрельцова // Вестн. хирургии. 2002. — Т. 161, № 4. -С.79−84.
  48. Окислительный стресс и эндогенная интоксикация у больных в критических состояниях. Текст. / Г. А. Рябов, Ю. М. Азизов, И. Н. Пасечник, В. В. Крылов, Д. С. Цветков // Вестн. интенсив, терапии. — 2002. № 4. — С.4−7.
  49. А.В. О патогенетическом значении нарушений состояний антиокислительного гомеостаза у больных гиертонической болезнью. Текст. / А. В. Паранич, С. Н. Лад, Н. А. Фролова // Вопр. мед. химии.2000. Т.46, № 6. — С.48−52.
  50. И.Н. Окислительный стресс и критические состояния у хирургических больных. Текст. / И. Н. Пасечник // Вестн. интен. терапии. 2004. — № 3. — С.27−30.
  51. Т.Ю. Вклад системы антиокислительных ферментов в реализацию кардиопротекторного эффекта опиоидов при окислительном стрессе. Текст. / Т. Ю. Реброва, Л. Н. Маслов, С. В. Там // Вопр. мед. химии. 2001. — Т.47, № 3. — С.338−345.
  52. Роль процессов свободнорадикального окисления в патогенезе инфекционных болезней. Текст. / А. П. Шепелев, И. В. Корниенко, А. В. Шестопалов, А. Ю. Антипов // Вопр. Мед. Химии. 2000. — Т.46, № 2. -С.35−38.
  53. В.А. Пути оптимизации диагностики, прогноза и интенсивной терапии сепсиса с органной дисфункцией Текст.: автореф. дис.. д-ра. мед. наук: 14.00.37: защищена 12.04.95: утв. 12.05.95 / Руднов Владимир Александрович. — Екатеринбург, 1995.-37с.
  54. В.А. Пути оптимизации диагностики, прогноза и интенсивная терапия сепсиса с органной дисфункцией Текст.: дис.. д-ра. мед. наук: 14.00.37: защищена 12.04.95: утв. 12.05.95 /Руднов Владимир Александрович. — Екатеринбург, 1995. 325с.
  55. В.А. Рекомендации по классификации, диагностике, профилактике и лечению сепсиса. Текст. / В. А. Руднов // Инфекции и антимикроб, терапия. 2002. — Т.4, № 1. — С. 1 -4.
  56. Руководство по хирургическим инфекциям Текст. / И. А. Ерюхина, Б. Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова- под ред. И. А. Ерюхина — Спб: «Питер», 2003. 853с.
  57. Г. А. Роль и значение оксида азота как регулятора клеточных процессов при формировании полиорганной недостаточности и гибели клеток. Текст. / Г. А. Рябов Г. А., Ю. М. Азизов // Анест. и реаниматология. 2001. — № 1. — С.8−13.
  58. Сепсис Текст. / Ю. Н. Белокуров, В. Н. Белокуров, А. Б. Граменицкий,
  59. B.Н. Молодкин. М.: Медицина, 1988. — 127с.
  60. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патолого-анатомическая диагностика. Практическое руководство Текст. / под ред. B.C. Савельева- НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, М., 2004. — 34с.
  61. Септический шок. Текст. / М. И. Лыткин, Э. Д. Костин, А. Л. Костюченко. -Л.: Медицина, 1980.-240с.
  62. Д.Н. Синдром последовательных органных повреждений у пациентов в критических состояниях. Текст. / Д. Н. Сизов, А. Л. Костюченко, А. Н. Вельских // Анест. и реаниматология. 1998. — № 2.1. C.22−25.
  63. С.В. Коррекция процессов перекисного окисления липидов антиоксидантом мексидолом у больных с ингаляционной травмой. Текст. / С. В. Смирнов, П. П. Голиков, С. Б. Матвеев // Вестн. интен. терапии. -2002. № 1. — С.23−25.
  64. В.А. Антиагрегационная активность синтетического антиоксиданта эмоксипина. Текст. / В. А. Столяров," А.II. Репин, В. А. Марков // Эксперим. и клин, фармакол. 1993. — Т.56, № 2. — С.35−36.
  65. П.Г. Ферменты прямой и косвенной антирадикальной защиты эритроцитов и их роль в инициации процессов оксигенации гемоглобина, антибактериальной защите и делении клеток. Текст. / П. Г. Сторожук // Вестн. интен. терапии. 2000. — № 3. — С.39−43.
  66. П.Г. Ферменты прямой и косвенной антирадикальной защиты эритроцитов и их роль в инициации процессов оксигенации гемоглобина, антибактериальной защите и делении клеток. Текст. / П. Г. Сторожук // Вестн. интен. терапии. 2000. -№ 4. -С.8−13.
  67. Состояние системы перикисного окисления липидов у больных ишемической болезнью сердца Текст. / В. А. Барсель, И. С. Щедрина, В. Д. Вахляев, М. С. Аксютина, М. А. Парамонова, И. С. Юдичев, А. Л. Сыркин // Кардиология. 1998. — № 5. — С. 18−20.
  68. В.Н. Анализ свободных радикалов липидов крови спектрофотометрическим, флюориметрическим и кинетическими методами. Текст. / В. Н. Ушкалова, Н. В. Иоанидис, З. М. Деева // Лаб.дело. 1987. — № 6. — С.446−450.
  69. В.Н. Свободно-радикальное окисление липидов в эксперементе и клинике. Текст. / В. Н. Ушкалова В.Н. // Сборник науч. трудов, Тюмень, 1997.-ч.1.-С.5−27.
  70. И.С. Регуляторные функции противовоспалительных цитокинов и острофазных белков. Текст. / И. С. Фрейдлин, Н. И. Назаров. // Вестн. РАМН. 1999. — № 5. — С.28−32.
  71. Хемилюминесцентная оценка антиоксидантного статуса больных атеросклерозом. Текст. / О. А. Азизова, А. П. Пирязев, М. П. Шерстнев, С. В. Дриницина, Ю. М. Лопухин // Бюл. эксп. биол. и медицины. 2001. -Т. 131, № 5. — С.524−526.
  72. Хирургический сепсис. Иммунологические маркеры системной воспалительной реакции. Текст. / А. А. Останин, О. Ю. Леплина, М. А. Тихонова, Ю. Г. Зайнутдинов // Вестн. хирургии. 2002. — Т.161, № 3. -С.101−107.
  73. Хирургическая инфекция: Руководство для врачей. 2-е издание Текст. / В. И. Стручков, В. К. Гостищев, Ю. В. Стручков. М.: Медицина, 1991. -150с.
  74. О.И. Некоторые новые аспекты аниоксидантного статуса. Текст. / О. И. Цебржинский // Межвуз. Сборник. Физиология и патология перкисного окисления липидов, гемостаза и иммуногенза. Полтава. -1993.-С. 183−197.
  75. В.В. Влияние экстракорпоральной гемокоррекции на перекисное окисление липидов у больных в критических состояниях. Текст. / В. Н. Чаленко, С. В. Жилкина, Н. К. Пастухова // Вестн. хирургии. 2001. -Т. 160, № 3. — С.55−59.
  76. В.В. Классификация острых нарушений функций органов и систем при синдроме полиорганной недостаточности. Текст. / В. В. Чаленко // Анест. и реаниматология. 1998. — № 2 — С.25−30.
  77. В.П. Сепсис и синдром системного воспалительного ответа. Текст. / В. П. Шано, А. Н. Нестеренко, Р. И. Гюльмамедов // Анест. и реаниматология. 1998. — № 6. — С.65−68.
  78. Шах Б. Н. Изменения калликреин-кининовой системы и процессов пероксидации липидов у больных с разлитым перитонитом, осложненнам респираторным дистресс-синдромом взрослых. Текст. / Б. Н. Шах, В. Н. Лапшин, В. А. Ильина // Вестник хир. 2001. — № 4. — С.58−61.
  79. С.А. Проблемы классификации, диагностики и лечения сепсиса. Текст. / Шляпников С. А. // Инфекции и антимикроб, терапия. -2002 Т.4. — № 1.-С.1−6.
  80. Р.Е. Перекисное окисление липидов и антиоксидантная защита у больных ДГЖП в до- и послеоперационном периоде. Текст. / Р. Е. Шульгин // Хирургия. 2000. — № 2. — С.64−63.
  81. Т.А. Роль оксида азота и цитокинов в развитии синдрома острого повреждения легких. Текст. / Т. А. Шуматова, В. Б. Шуматов, Е.В. Маркелова// Вестн. интен. терапии. 2001. -№ 1. — С. 15−18.
  82. Л.Н. Особенности липидного обмена и динамики активности трансаминаз плазмы крови больных сепсисом. Текст. / Л.Н., Щербакова, И. И. Яковлева, Л. В. Молчанова // Анест. и реаниматология. 2004. — № 6. — С.13−16.
  83. Экспериментальное моделирование и лабораторная оценка адаптивных реакций организма. Текст. / И. А. Волчегорский, И. И. Долгушин, О. Л. Колесников, В. Э. Цейликман Челябинск, 2000. — 167с.
  84. Albuszies G. Antioxidant therapy in sepsis. Text. / G. Albuszies // Inten. Care Med. 2003. — № 29. — P. 1632−1636.
  85. Altavilla D. Oxidative stress causes nuclear factor-kappa В activation in acute hypovolemic hemorrhagic shock. Text. / D. Altavilla, A. Saitta, S. Guarini // Free Radic Biol Med. 2001. — Vol.30. — P.1055−1066.
  86. Amaral A. Coagulation in sepsis. Text. / A. Amaral, S.M. Opal, J.-L. Vincent // Int. Care Med. -2004. -№ 30. P. 1032−1040.
  87. Aron B. Fisher Oxidants and Antioxidants: Transatlantic airway conferenc 2002. Text. / B. Aron // Resp. Crit Care Med. 2002. — Vol.166. — P.52−53.
  88. Aruoma O.L. Free radicals oxidative stress and antioxidants in human health and disease. Text. / O.L. Aruoma // JAOCS. 1998. — Vol. 75, № 2. — P.199−112.
  89. Aruoma O.L. The antioxidant action of N-acetylcysteinc: its reaction with hydrogen peroxide, hydroxyl radical, superoxide, and hypochlorous acid. Text. / O.L. Aruoma // Free Radic. Biol. Med. 1989. — Vol.6. — P.593−597.
  90. Aschcrio A. Antioxidants and stroke. Text. / A. Aschcrio // Clin. Nutr. -2000. Vol.72. — P.337−338.
  91. Ascherio A. Relation of consumption of vitamin E, vitamin C, and carotenoids to risk fo stroke among men in the United States. Text. / A. Aschcrio, E.B. Rimm, M.A. Hernan // Ann. Intern. Ved. 1999. — Vol.130. -P.963−970.
  92. Balk R.A. Sepsis and septic shock. Text. / Balk R.A. // Crit. Care Clinics. -2000. Vol.16, № 2. — P. 179−192.
  93. Baue A.E. Multiple organ failure introduction. Text. / A.E. Baue // World J.Surg. — 1996. — Vol.20, № 4. — P.389.
  94. Bauer T.T. Comparison of systemic citokine levels in patients with acute respiratore distress syndrome, severe pneumonia, and controls. Text. / T.T. Bauer, C. Monton, A. Torres // Torax 2000. — № 55.- P.389.
  95. Bernard G.R. A trial of Antioxidants N-acetylcystein and Procysteine in ARDS. Text. / G. R. Bernard, A.P. Wheeler // Chest. 1997. Vol.112. -P.164−171.
  96. Bernard G.R. N-acetylcystein in experimental and clinical acute lung injury. Text. / G.R. Bernard // Am J Med. 1991. — Vol.91. — P.54−59.
  97. Bone R.C. A personal experience with SIRS and MODS. Text. / R.C. Bone // Critical Care Medicine. 1996. — Vol.24, № 8. — P.1417−1418.
  98. Bone R.C. Definition for sepsis and organ failure. Text. / R.C. Bone, Ch.L. Sprung, W.J. Sibbsld // Crit. Care Med. 1992. — Vol.20, № 6. — P.724−726.
  99. Bone R.C. Pathogenesis of sepsis. Text. / R.C. Bone // Ann. Inter. Med. -1991. Vol.115. — P.457−469.
  100. Bone R.C. Sepsis and controlled clinical trials: the odyssey (editorial- comment). Text. / R.C. Bone // Crit. Care Med. 1995. — Vol.23, № 7. -P.l 165−1166.
  101. Bone R.C. Sepsis syndrome: A valid clinical entity. Text. / R.C. Bone // Crit. Care Med. 1989. — Vol.175. — P.389−393.
  102. Bone R.C. Sepsis, the sepsis syndrome, multi-organ failure: a plain for comparable definitions. Text. / R.C. Bone // Ann. Intern. Med. 1991. -Vol.114, № 4. — P.332−333.
  103. Bone R.C. Sir Isaac Newton, sepsis, SIRS and Care. Text. / R.C. Bone // Crit. Care Med. 1996. — Vol.24, № 7 — P. l 125−1128.
  104. Bone R.C. Toward a theory regarding the pathogenesis of the systemic inflammatory response syndrome: What we do and do not know about cytokine regulation. Text. / R.C. Bone // Crit. Care med. 1996. — Vol.24, № 1. — P. 163 170.
  105. Bone R.C. Toward an epidemiolody and natural history of SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome). Text. / R.C. Bone // J. A. M.A. 1992. -Vol.268.-P.3452−3455.
  106. Brealey D. Association between mitochondrial dysfunction and severity and outcome of septic chock. Text. / D. Brealey, M. Brand, I. Hargreaves // Lancet. 2002. — Vol.360. — P.219−223.
  107. Carlct J. Immunological therapy in sepsis: currently available. Text. / J. Carlet // Inten. Care Med. 2001. — № 27. — P.93−103.
  108. Clarcson P.M. Antioxidants: whot role do they play in physical activity and health? Text. / Clarcson P.M., Tompson H.S. // Clin Nutr. 2000. Vol.72. -P.637−646.
  109. Cotgreave I. A. N-acetylcysteinc: pharmacological consideration and experimental and clinical applications. Text. / I.A. Cotgreave // Adv. Pharmacol. 1997. — Vol.38. — P.205−227.
  110. Cuzzocrea S. Protective effect of N-acetylcysteine on multipe organ failure induced by zymosan in the rat. Text. / S. Cuzzocrca, G. Costantino, E. Mazzon // Crit. Care Med. 1999. — Vol.27, № 7. — P.1524−1531.
  111. Danner R.L. Endotoxin determinations in 100 patients with septic shock. Text. / R.L. Danner, R.I. Elin, I.M. Hoseini // Clin. Res. 1988 — Vol.36. -P.453A.
  112. Davies K.L. Novel effects of nitric oxide. Text. / K.L. Davies, E. Martin, I.V. Turko // Annu. Rev. Pharmacol. Toxicol. 2001. — Vol.41. — P.203−236.
  113. De la Torre M.V. Score systems and cardiovascular function in a series of consecutive patients with acute severe pancreatitis. Text. / M.V. De la Torre, A. Garcia-Alcantara, A. Poullet // Crit. Care. 1998. — Vol.2, № 1. — P. 152.
  114. Dellinger R.P. To SIRS with love. Text. / R.P. Dellinger, R.C. Bone // Crit. Care Med. 1998. — Vol.26, № 1. — P. 178.
  115. Dobb G.J. Multiple organ faillure-«words mean what it say they mean»? Text. / G.J. Dobb // Int. Care World. 1991. — Vol.8, № 4. — P.157−159.
  116. Garratt A.M. Paticnt-asscsscd measures ofhealth outcome in asthma: a comparison of four approaches. Text. / A.M. Garratt, A. Hutchinson, I. Russell // Respir Med 2000. — Vol.94, № 6. — P.597−606.
  117. Gelmont D. Defination and Pathophysiology of Sepsis. Text. / D. Gelmont // Материалы Международного симпозиума, посвященного 90-летию со дня рождения академика РАМН В. А. Неговского, 20−21 сент., 1999г- Москва. -М., 1999. С.26−27.
  118. Goris R.J.A. Mediators of multiple organ failure. Text. / R.J.A. Goris // Int.Care.Med. 1990. — Vol.16. — P.192−195.
  119. Goris R.J.A. Multiple organ failure. Text. / R.J.A. Goris, T.P.A. Boekhorst, I.K.S. Nuytinck// Arch. Surg. 1985. — Vol.120. — P. l 109−1115.
  120. Grandjean E.M. Efficacy of oral long term N-acetylcysteine in chronic bronchopulmonary disease: a meta-analysis of published doubleblind placebo-controllcd clinical trials. Text. / E.M. Grandjean E. M // Clin.Ther. 2000. -Vol.22. -P.209−221.
  121. Haji-Michael P.G. Antioxidation therapy in critically ill. Text. / P.J. Haji-Michael // Br. J. Inten. Care. 2000. — Vol.10. — P.88−93.
  122. Holger J. The relation of serum levels of antioxidant Vitamin С and E, Retinol and Carotenoids with pulmonary function in the general population. Text. /J. Holger// Resp. Crit Care Med. -2001. Vol. 163. — P. 1246−1255.
  123. Kay J. Acetylcysteine for prevention of acute deterioration of renal function following elective coronary angiography and nitervention: randomized, controlled study. Text. / J. Kay, W.H. Chow, T. Chan // JAMA. 2003. — Vol. 289. — P. 553−558.
  124. Koch T. Antioxidant status in patients with acute respiratory distress syndrome. Text. / T. Koch // Intensive Care Med. 1999. — Vol.25. — P. 134 136.
  125. Le Gall J.R. Development of the SAPS II system from a European/North American multicenter study. Text. / J. R. Le Gall, S. Lemeshow, F. Saulner // JAMA. 1993. — Vol.270. — P.2957−2963.
  126. Lem A.S.Acute lung injuty in experimental pancreatitis in rats: pulmonary protective effects of crotapotin and N-acetylcysteine. Text. / A.S. Lem, A Lichtenstein, F.M. Arante-Costa, E.C. Landucci, M.A. Martins // Shock. -2002. Vol. 18. — P.428−433.
  127. Malangoni M. Evaluation and management of tertiary peritonitis. Text. / M. Malangoni // Am Surg. 2000. — Vol.66, № 2. — P.157−161.
  128. Mortality and outcome in different subgroups of patients admitted in an ICU. Text. / A. Marinho, J. Luzio, F. Prospero, L. Lopes, M. Fernandes, A. Azevedo, M Brandao // Crit. Care. 2000. — Vol.4. — P.152.
  129. Marshall J.C. Multiple organ dysfunction score. Text. / J.C. Marshall // Crit. Care. 1995. — Vol.23. — P. 1638−1652.
  130. Marshall J.C. The multiple organ dysfunction (MOD) score: a reliable descriptor of a complex clinical outcome. Text. / J.C. Marshall, D.J. Cook // Crit. Care Med 1995. — Vol.23 — P.1638−1652.
  131. Metnitz P.G.H. Antixidant status in patients with acute respiratory distress syndrome. Text. / P.G.H. Metnitz, C. Bartens, M. Fischer, P. Fridrich // Int. Care Med. 1999. — Vol.25. — P.180−185.
  132. Miranda D. The therapeutic intervention scoring system: one single tool for the evaluation of workload, the work process and management? Text. / D. Miranda // Int. Care Med. 1997. — Vol.23. — P.615−617.
  133. Molnar Z. N- acetylcysteine tratment to prevent the progression of MOF: a prospective, randomized, placebo-controlled clinical study. Text. / Z. Molnar, E. Shearer, D. Lowe // Crit. Care Med. 1999. — Vol. 27. — P. l 100 -1104.
  134. Multiple Organs Failure: Pathophysiology, Prevention and Therapy. Text. / A.E. Baue, E. Faist, D.E. Fry, J. Edis // Springer: NY, 2000. 302p.
  135. Ozdulger A. The protective effect of N-acetylcysteine on apoptotic lung injury in cecal ligation and puncture-indused sepsis model. Text. / A. Ozdulger, I. Cinel, O. Koksel // Shock. 2003. — Vol.19. — P.366−372.
  136. Parillo I.E. Pathogenetic mechanisms of septic shock. Text. / I.E. Parillo // N.Engl.I.Med. 1993. — Vol.328. — P.1471−1477.
  137. Pine R.W. Determinants of organ malfunction and death in patients with intraabdominal sepsis. Text. / R.W. Pine, M. Wertz, St. Lennard // Arch Surg -1993. Vol.118. — P.242−249.
  138. Plasma lipid peroxides and antioxidants in human septic shock. Text. / A.S. Ogilve, A.B.J. Groeneveld, J.P. Strab, L.G. Thijs // Int. Care Med. 1991. -№ 17. — P.40−44.
  139. Protective effects of N-acetylcyateine and rutin on the lipid peroxidation of the lung epithelium during the adult respiratory distress syndrome. Text. / O. Ortolani, A. Conti, A.R. De Gaudio, M. Masoni, G. Novelli // Shock. 2000. -Vol.13.-P.14−18.
  140. Prospective evaluation of management techniques and outcome. Sergical Infection Society intra-abdominal infection study. Text. / N.M. Crist on, P. S.Baric, E.P. Dellinger, J.P. Waymack, H.H. Stone // Arch Surg. 1993. -Vol.128, № 2-P. 193−196.
  141. Rangel-Frausto M.S. The epidemiology and natural history of bacterial Sepsis. Text. / M.S. Rangel-Frausto, R.P. Wenzel // Sepsis and multiorgan failure.- 1997.-P.27−34.
  142. Rank N. N-acetylcysteine increases liver blood flow and improves liver function in scptic chock patients: results of prospective, randomized, double-blind study. Text. / N. Rank, C. Michel, C. Haertel // Crit. Care Med. 2000. -Vol.28. — P.3799−3807.
  143. Rich F.C. Inflammatory cytokine response in patients with septic shock secondary to generalized peritonitis. Text. / F.C. Rich, B.P. Cholly, Y.H. Panis // Crit. Care Med. 2000. — Vol.28, № 2. — P.433−437.
  144. Rnaus W.A. APACHE-II: a severity of disease classification system. Text. / W.A. Rnaus, E.A. Draper, D.P. Wagner // Crit. Care Med. 1985. — Vol.13. -P.818−829.
  145. Spapen H. Does N-Acetyl-L-Cystein Influence Cytokine Rcspone During Early Human Septic Shock? Text. / H. Spapen, H. Zang, C. Demanet // Chest. 1998. — V. l 13, № 6. — P.1616−1623.
  146. Suter P. N- acetylcysteine enhances recovery from acute lung injury in man. A randomized, double-blind, placebo-controlled clinical study. Text. / P. Suter, G. Domenighetti, M. Schaller // Chest. 1994. — Vol.105. — P.190−194.
  147. The microbiology of multiple organ faillure the proximal gastrointestinal tractas an occult reservair of pathogens. Text. / J.C. Marshall, N.V. Christou, R. Horn, J.L. Meakins // Arch. Surg. 1988. — Vol.123. — P.309−315.
  148. The effect of Glutathione and N-Acetylcysteine on lipoperoxidative damage in patients with early septic shock. Text. / O. Ortolani, A. Conti, A.R. De Gaudio, E. Moraldi, Q. Cantini, G. Novelli // Resp. Crit Care Med. 2000. -Vol.161.-P.1907−1911.
  149. Year in review in Intensive Care Medicine 2003. Part 1: Respiratory failure, infection and sepsis. / E. Abraham, P. Andrews, M. Antonelli, L. Brochard, G. Dobb // Int. Care Med. — 2004. — Vol.30. — P.1017−1031.
  150. Vincent I.L. Dear SIRS, I’m sorry to say that I don’t like you. Text. / I.L. Vincent // Crit. Care Med. 1997. — Vol.25. — P.372−374.
  151. Vincent J.L. Organ dysfunction as an outcome measure: The SOFA Score. Text. / J.L. Vincent // Sepsis. 1997. — Vol. 1, № 10. — P.53−54.
  152. Vincent J.l. The SOFA (Sepsis related Organ Failure Assessment) score to diacribe organ dyafunction/failure. Text. / J.L.Vincent, R. Mareno, I. Takala // Int. Care Med. — 1996. — Vol.22. — P.707−710.
  153. Weber C. Modulation of vascular cell activation, function, and apoptosis: roleof antioxidants and nuclear factor-kapa. Text. / C. Weber, W. Erl // B. Curr. Topics Cell. Regul. 2000. — Vol.36. — P.217−235.
  154. Wittmann D.H. Scope and limitations of antimicrobial therapy of sepsis in surgery. Text. / D.H. Wittmann, A. Wittmann-Tylor // Arch. Surg. 1998. -№ 383. — P. 15−25.
  155. Zimmerman I.I. Inflammatory responses in sepsis. Text. / I.I. Zimmerman, T.V. Ringer // Crit. Care Clin. 1992. — Vol.8. — P.163−189.
  156. Zimmerman J.E. Severity stratification and outcome prediction for Multisystem Organ Failure and Dysfunction. Text. / J.E. Zimmerman, W.A. Knaus, X. San // World J.Surg. 1996. — Vol.20, № 4. — P.401−405.
  157. Юсупов Альберт Рафаилович, зам. главного врача, врач-хирург, к.м.н.-
  158. Дианов Владимир Иванович, руководитель центра анестезиологии и реанимации ТОКБ, главный внештатный специалист Департамента здравоохранения ТО-
  159. Пыленко Людмила Николаевна, зав. отделением анестезиологии и реанимации № 1-
  160. Кочанова Людмила Иосифовна, врач клинико-лабораториой диагностики ГЛПУ ТОКБ. составили настоящий акт:
  161. Учреждение, где проходило внедрение: ГЛПУ ТОКБ
  162. Авторы внедрения: Галяи С. Л., д.м.н., профессор- Кадочникова Г. Д., д.б.н.- Тихонова В. В., к.ф.н.- Мухачева С.Ю.- Фатеев А.В.- Мустаев О.З.- Финкель А.В.- Кадочникова Т.Ю.
  163. Формы внедрения: методы комплексного анализа состояния системы пероксидации липидов и антиоксидантной защиты крови при критических состояниях.
  164. Эффективность и целесообразность: вышеуказанный материал (методы комплексного анализа состояния системы пероксидации липидов и антиоксидантной защиты крови) включен в рекомендательный протокол исследования больных при критических состояниях.
  165. Замечания учреждения, где проводится внедрение: замечаний нет.1. Авторы внедрения:
  166. С.Л., д.м.н., профессор Юсупов А.Р.
  167. Г. Д., д.б.н. Дианов В. иГне: замечаний нет.
  168. Представители организа проходит внедрение: Юсупов А.Р.проходит внедрение:1. Дишюв Г)
  169. В.В., к.ф.н. АЛЫ****— Мухачева С.Ю.У1. Пыленко Л.Н.
  170. Л.Н. Кочанова Л.И.1. Фатеев А.В.1. АКТо внедрении результатов научно-исследовательской работы1. Мы, нижеподписавшиеся:
  171. Сипачев Александр Сергеевич, зав. отделением анестезиологии и реанимации № 1
  172. Япрынцев Игорь Михайлович, зам. главного врача по лечебной работе, врач-хирург
  173. Петров Виктор Геннадьевич, врач-хирург торакального отделения № 1, к.м.н., доцент каф. хирургических болезней ФПК и ППС
  174. Косухина Людмила Леонидовна, зав. экспресс-лаборатории составили настоящий акт:
  175. Учреждение, где проходит внедрение: ГЛГ1У ТО «ОКБ № 2»
  176. Авторы внедрения: Галян СЛ., д.м.н., профессор, Кадочникова Г. Д., д.б.н., Тихонова В. В., к.ф.н., Мухачева С. Ю., Фатеев А. В., Мустаев О. З., Финкель А. В., Кадочникова Т.Ю.
  177. Форма внедрения: методы комплексного анализа состояния системы пероксидации лшшдон и антиоксидантной защиты крови при критических состояниях.
  178. Эффективность и целесообразность: вышеуказанный материал (методы комплексного анализа состояния системы пероксидации липидов и антиоксидантной защиты крови) включен в рекомендательный протокол исследования больных при критических состояниях.
  179. Замечания учреждения, где проводится внедрение: замечаний нет.
  180. Авторы внедрения: Представители организации, где1. Мустаев 0.3.i iiifinvwM л ««ч^-а1. УТВЕРЖДАЮ
  181. Ректор ГОУ^ВПО ТюмГМА,-профессор1. Кашуба Э, Аh"2006г.о внедрении результатов научно-исследовательской рабопл1. Мы, нижеподписавшиеся:
  182. Сичко Алик Иванович, д.ф.н., профессор, заведующий кафедрой аналитической и органическойхимии ГОУ ВПО ТюмГМА составили настоящий акт:
  183. Учреждение, где проходит внедрение: ГОУ ВПО ТюмГМА.
  184. Авторы внедрения: Галян СЛ., д.м.н., профессор, Кадочникова Г. Д., д.б.н., Тихонова В. В., к.ф.н., Мухачева С. Ю., Фатеев А. В., Мустаев О. З., Финкель А. В., Кадочникова Т.Ю.
  185. Форма внедрения: методы комплексного анализа состояния системы пероксидации липидов и антиоксидантной защиты крови при критических состояниях.
  186. Эффективность и целесообразность: вышеуказанный материал (методы комплексного анализа состояния системы пероксидации липидов и антиоксидантной защиты крови) включен в1. Авторы внедрения: лекционный курс, прг6. Замечания учрежде1. Галян С. Л., д.м.н., пр
  187. Г. Д., д.С (Тихонова В.В., к.ф.н. АП’у/™' Мухачева С.Ю.1. Фатеев А.В.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?