Комплексный подход к оценке функционального состояния зрительного анализатора при аутоиммунной офтальмопатии в сочетании с диффузным токсическим зобом

Актуальность проблемы Болезни щитовидной железы относятся к числу распространенных эндокринных заболеваний, вызывающих поражение различных органов и систем организма с частым вовлечением в патологический процесс орбитальных тканей и глазных структур (Бирюкова М.П., 1989; Фадеев В. В., 2003). При аутоиммунной офтальмопатии (АИО) основное внимание уделялось вопросам взаимосвязи экзофтальма с видом патологии щитовидной железы, с уровнем тиреоидных гормонов, с изменениями иммунологических показателей (Бровкина А.Ф., 2002; Герасимов Г. А., 2001; Сизякина Л. П. с соавт., 2003).

С внедрением в офтальмологическую практику ультразвуковой диагностики и компьютерной томографии орбиты были описаны изменения экстра окулярных глазных мышц и ретробульбарного пространства у больных с эндокринной офтальмопатией (Святова JI.E., 1989; Сандул Г. А. с соавт., 2001).

Ряд авторов отмечали развитие глазных осложнений в виде застойного диска зрительного нерва и его атрофии, кератита у больных с аутоиммунной офтальмопатией (Кандор В.И. с соавт. 1990; Родионова Г. И., 1999; Бровкина А. Ф. с соавт. 2002).

Анализ отечественной и зарубежной литературы показывает, что многие аспекты аутоиммунной офтальмопатии остаются мало изученными, в том числе роль изменения общей и орбитальной гемодинамики в патогенезе оптической нейропатии. Скудно представлены данные об изменениях электрофизиологических показателей сетчатки и зрительного нерва, световой чувствительности зрительного нерва у больных с аутоиммунной офтальмопатией. В связи с изложенным была определенна цель исследования и задачи для ее достижения.

Цель — изучение влияния общей и орбитальной гемодинамики на зрительные функции у больных с аутоиммунной офтальмопатией и разработка критериев прогнозирования развития оптической нейропатии.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Изучить анатомо-топографические изменения орбитальных структур у больных аутоиммунной офтальмопатией и их влияние на гидродинамику глаза.

2. Изучить состояние ретинальной и орбитальной гемодинамики у больных аутоиммунной офтальмопатией, при ДТЗ с тиреотоксикозом.

3. Изучить функциональную активность зрительного анализатора методом компьютерной периметрии, определить пороги электрической чувствительности сетчатки и электрической лабильности зрительного нерва у пациентов с АИО.

4. Изучить динамику аутоиммунной офтальмопатии в зависимости от общесоматического статуса больных, уровня тиреоидных гормонов, давности заболевания, у пациентов с ДТЗ, тиреотоксикозом.

5. Провести сравнительную клинико-функциональную оценку различных форм оптической нейропатии и определить критерии прогноза этой патологии у больных с ДТЗ и тиреотоксикозом.

Научная новизна.

• Впервые определены факторы риска развития глазных осложнений в виде оптической нейропатии и глаукомы у больных аутоиммунной офтальмопатией при ДТЗ с тиреотоксикозом: наличие артериальной гипертензии у женщин в возрасте 45−52 года, неустойчивый уровень териоидных гормонов, давность заболевания более 5 лет в сочетании со снижением орбитального кровотока в сосудах артериального русла на 40% или на 25% в сосудах венозного русла.

• Впервые дана клинико-функциональная характеристика различных видов оптической нейропатии в зависимости от изменения общей и орбитальной гемодинамики у больных аутоиммунной офтальмопатией.

• Впервые патогенетически обоснован алгоритм диагностики разных видов оптической нейропатии у больных с АИО при ДТЗ с тиреотоксикозом.

Научная и практическая ценность работы Представленный • клинико-функциональный симптомокомплекс различных видов оптической нейропатии у больных аутоиммунной офтальмопатией позволяет повысить эффективность ранней диагностики этого осложнения.

В группах риска развития глазных осложнений у больных с аутоиммунной офтальмопатией при ДТЗ с тиреотоксикозом, необходим контроль, и адекватное лечение артериальной гипертензии и нормализация гормонального статуса.

Доказана целесообразность использования методики ультразвукового сканирования орбитальных сосудов у больных аутоиммунной офтальмопа-тии для определения показаний к применению препаратов, корригирующих ретинальную и орбитальную гемодинамику.

Внедрение результатов работы в практику Результаты работы внедрены в практику глазного и эндокринологического отделения областной клинической больницы г. Ростов-на-Дону, терапевтического и глазного отделения Республиканской больницы Ингушетии. Основные положения диссертации используются в лекционном материале на тематических циклах ФПК кафедры глазных болезней № 2 Ростовского государственного медицинского университета.

Публикации По теме диссертации опубликовано 6 работ. Получено решение о выдаче патента по заявке № 2 004 101 596 от 11 января 2005 г. на изобретение «Способ диагностики патологии зрительного нерва при аутоиммунной офтальмопатии».

ВЫВОДЫ.

1. Дана сравнительная клинико-функциональная характеристика трех форм оптической нейропатии (хронической ишемической, глаукоматозной, флеборетенционной) на основании симптомокомплекса орбитальной патологии у больных с аутоиммунной офтальмопатией.

2. Установлено прогностическое значение снижения уровня фовеолярной и общей световой чувствительности более 25% и порога ЭЛ более 20% в развитии оптической нейропатии у больных аутоиммунной офтальмопатией.

3. В патогенезе оптической нейропатии определено ведущее значение снижения ЛСК в ЦАС и ЗКЦА на 40% и более в сочетании с повышением IR на 20% и более у больных аутоиммунной офтальмопатией.

4. Определена частота гидродинамических нарушений в зависимости от анатомо-топографических изменений в орбите и преобладания снижения орбитального кровотока в сосудах артериального или венозного русла, офтальмогипертензия диагностирована в 13,9%, симптоматическая глаукома в 5,6% случаев у больных аутоиммунной офтальмопатией.

5. К группе риска развития оптической нейропатии у больных с ДТЗ и аутоиммунной офтальмопатией относятся пациенты с длительностью ДТЗ более 5 лет, наличием артериальной гипертензии и неустойчивым уровнем тиреоидных гормонов на фоне проводимого лечения.

6. Критериями прогноза поражения зрительного нерва при ДТЗ с аутоиммунной офтальмопатией являются снижение ЛСК в ЗКЦА и ЦАС на 40% в сочетании с повышением IR в этих сосудах на 20%, увеличением толщины прямых мышц на 50% и объема ретробульбарного пространства на 35% по отношении к норме.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Пациентом с ДТЗ и аутоиммунной офтальмопатией рекомендовано проводить УЗ орбиты с определением JICK и IR орбитальных сосудов для ранней диагностики патологии зрительного нерва.

2. С целью прогнозирования риска развития оптической нейропатии у больных с длительным течением ДТЗ следует оценивать уровень АД и гормональный спектр крови.

3. Целесообразно изучение гидродинамических показателей и данных периметрии для дифференциальной диагностики симптоматической глаукомы и офтальмогипертензии.