Терапевтическая коррекция когнитивных нарушений и диабетической полиневропатии у больных сахарным диабетом 2-го типа

Актуальность темы

Сахарный диабет (СД) является самым распространенным эндокринным заболеванием и как причина смерти занимает третье место в мире. Основную массу среди больных с СД составляют больные с инсулиннезависимым сахарным диабетом — СД 2 типа, которых в популяции больных СД около 90% [23,58].

Достижения в области контроля СД привели к тому, что на первое место как медико-социальная проблема вышли так называемые поздние осложнения СД (невропатия, нефропатия, ретинопатия). Наиболее часто у больных СД развивается дистальная симметричная сенсорно-моторная полиневропатия — диабетическая полиневропатия (ДПН). На момент установления диагноза СД она выявляется у 8% пациентов, через 20 летболее чем у 40% больных, а через 25 и более лет — у 50% больных [97]. Клиника и патогенез ДПН достаточно хорошо изучены и основной проблемой в настоящее время является поиск высокоэффективных методов лечения этого осложнения СД [50, 99, 83].

Поражение центральной нервной системы (ЦНС) при СД — диабетическая энцефалопатия (ДЭ), гораздо менее изученная форма патологии нервной системы при нарушении углеводного обмена [81]. Вместе с тем в мире складывается ситуация, когда, с одной стороны, нарастает число людей пожилого и старческого возрасте, а с другой стороны, — растет число больных этого возраста с СД [62]. В настоящее время в США 42% пациентов диабетической популяции имеют возраст старше 65 лет, в 2025 году их число составит 53%, а к 2050 году их будет уже 58% [80]. Артериальная гипертония (АГ), нарушение углеводного обмена, повышение уровня липидов у больных СД пожилого возраста служат базисом для формирования различных нарушений со стороны ЦНС — энцефалопатии, острых нарушений мозгового кровообращения. Учитывая тот факт, что среди больных СД чаще развивается болезнь Альцгеймера, наибольший интерес представляет изучение когнитивных нарушений у больных СД и выявление их связи с патологией метаболизма или другими факторами риска, например артериальной гипертонии. В России очень мало исследований, посвященных этому вопросу [7,44], но и в мировой литературе их немного [200]. Не менее актуальным является разработка методов лечения ДЭ, так как в настоящее время когнитивные нарушения при СД лечат теми же препаратами, что и дисциркуляторную энцефалопатию, а также болезнь Альцгеймера [33,27]. В качестве препарата, возможности которого следует изучить при поражениях периферической и центральной нервной системы у больных СД, можно выделить актовегин — гемодериват из крови телят, который обладает способностью улучшать утилизацию клетками глюкозы и кислорода [138, 124]. В рандомизированных плацебо-контролируемых двойных слепых исследованиях была показана эффективность внутривенно вводимого и перорально принимаемого актовегина при сенильных и сосудистых деменциях [40,57]. Исследований по изучению эффективности актовегина при диабетических поражениях нервной системы крайне мало [60, 28].

Не вызывает сомнений актуальность изучения формирования когнитивных нарушений у больных СД, а также исследование эффективности лечения актовегином — препаратом, улучшающим энергетические возможности клеток за счет улучшения потребления глюкозы и кислорода, поражения периферических и центральных нервных структур (диабетической полиневропатии и диабетической энцефалопатии).

Цель исследования:

Изучить роль сахарного диабета в развитии когнитивных нарушений и определить возможность терапевтической коррекции неврологических осложнений у больных СД 2 типа.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние сахарного диабета на формирование когнитивных нарушений у больных СД 2 типа с длительностью болезни более 10 лет.

2. Изучить влияние внутривенного введения актовегина на состояние когнитивных и эмоциональных функций у больных СД 2 типа.

3. Изучить влияние внутривенного введения актовегина на выраженность окислительного стресса и состояние микроциркуляции у больных СД 2 типа.

4. Изучить влияние внутривенного введения актовегина на состояние функции периферических соматических и автономных нервов у больных СД 2 типа.

Научная новизна:

Впервые получены данные о развитии когнитивных нарушений при длительности СД 2 типа более 10 лет в отсутствии других факторов риска.

Впервые показано, что при длительности СД 2 типа более 10 лет и при гипоксических состояниях, обусловленных легочной и сердечнососудистой недостаточностью длительностью более 10 лет, развиваются близкие по выраженности когнитивные нарушения.

Впервые показана эффективность актовегина при лечении когнитивных нарушений и ДИН у больных сахарным диабетом 2 типа.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. При длительности СД 2 типа более 10 лет в отсутствии других факторов риска у 75% больных развиваются когнитивные нарушения различной степени выраженности.

2. При длительности СД 2 типа более 10 лет и при гипоксических состояниях, обусловленных легочной и сердечно-сосудистой патологией длительностью более 10 лет, развиваются близкие по выраженности когнитивные нарушения.

3. Внутривенное введение актовегина улучшает когнитивные функции у больных СД 2 типа.

Внутривенное введение актовегина уменьшает выраженность ДИН у больных СД 2 типа.

Практическая значимость:

Проведенное исследование показало, что сахарный диабет 2 типа при длительности заболевания более 10 лет приводит к развитию когнитивных нарушений, что требует проведения дополнительной терапии, направленной на улучшение когнитивных функций у данной группы больных.

Результаты исследования эффективности внутривенного введения актовегина показали улучшение на фоне лечения как когнитивных функций, так и состояния периферических нервов, что позволяет рекомендовать актовегин для лечения неврологических осложнений СД.

Внедрение в практику:

Материалы диссертации включены в программу лекций на сертификационных курсах и курсах усовершенствования врачей на кафедре эндокринологии и диабетологии РМАПО Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Лечение актовегином диабетической энцефалопатии и полиневропатии в соответствии с положениями диссертации проводятся на кафедре эндокринологии и диабетологии РМАПО Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, в эндокринологических отделениях ЦКБ ОАО «Российские железные дороги» и на кафедре нервных болезней ММА им. И. М. Сеченова.

выводы.

1. При длительности сахарного диабета 2 типа более 10 лет у большинства больных (75%) в возрасте старше 45 лет формируются когнитивные нарушения различной степени выраженности.

2. По выраженности когнитивные нарушения у больных сахарным диабетом 2 типа близки к наблюдаемым при сердечно-сосудистой и бронхо-легочной недостаточности.

3. Развитие когнитивных нарушений при сахарном диабете 2 типа может быть не связано с артериальной гипертензией.

4. Внутривенное введение актовегина приводит к уменьшению когнитивных нарушений у больных сахарным диабетом 2 типа, что свидетельствует об их обратимости.

5. Внутривенное введение актовегина улучшает состояние микроциркуляции и уменьшает выраженность оксидантного стресса.

6. Внутривенное введение актовегина уменьшает клинические проявления диабетической полиневропатии и улучшает функцию соматических периферических нервов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При длительности сахарного диабета 2 типа более 10 лет необходимо проведение исследования когнитивных функций для раннего выявления их нарушения.

2. Шкала MMSE может быть использована для выявления когнитивных нарушений у больных сахарным диабетом 2 типа.

3. Препарат актовегин может быть рекомендован в виде курса внутривенных инфузий для лечения когнитивных нарушений и диабетической полиневропатии у больных сахарным диабетом 2 типа.