АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
.
Рак легкого — наиболее распространенное в мировой популяции злокачественное новообразование. По данным Международного агентства по изучению рака (МАИР), в мире ежегодно диагностируют около 1 млн. новых случаев рака легкого, что составляет более 12% от числа всех выявляемых злокачественных новообразований. Свыше 60% случаев1 этого' заболевания регистрируют в индустриально развитых странах, в большинстве из них рак легкого является основной причиной смерти больных со злокачественными новообразованиями [54]. В России рак легкого занимает первое место в структуре заболеваемости мужского населения злокачественными новообразованиями (20,4%) и смертности от них (17,9%). Каждая четвертая злокачественная опухоль, выявляемая у мужчин, и каждая двадцатая — у женщин являются новообразованиями трахеи, бронхов, легкого. Ежегодно в России рак легкого диагностируют более чем у 66 тыс. пациентов. Более 85% заболевших составляют мужчины. По данным 1997 г. рак легкого послужил причиной смерти 32% мужчин и 7,2% женщин из числа больным со злокачественными новообразованиями [55]. Несмотря на совершенствование организационных форм диагностики рака легкого, у значительного числа больных, поступающих в торакальные клиники, выявляют распространенный опухолевый процесс. Что обусловливает необходимость увеличить объем оперативного вмешательства до расширенной и комбинированной пневмонэктомии. Увеличение количества таких операций в последние годы связано с совершенствованием оперативной техники, анестезиологического пособия и послеоперационной интенсивной терапии [54]. Но существует большая группа больных местнораспространенным раком легкого, которая имеет функциональные ограничения для выполнения комбинированной пневмонэктомии, таким больным выполняется комбинированная лобэктомия с последующим лучевым лечением. На конференции ASTRO, состоявшейся в ноябре-декабре 2004 г., представлены результаты международного исследования по комбинированному лечению 1867 больных немелкоклеточным раком легкого I-IED стадии. В данной-работе не выявлено зависимости общей и безрецидивной выживаемости, частоты> местных рецидивов от проведенной преди. послеоперационной лучевой терапии. Достоверное увеличение 5-летней, общей и-безрецидивной-выживаемости (на -5%) получено только в группе с химиотерапией. Хотя! многие ретроспективные исследования показали, что послеоперационная> лучевая терапия улучшает локальный ответ, особенно для больных III" стадии болезни, остается недоказанным увеличение общей выживаемости. Текущий подход резервирует послеоперационную лучевую терапию вслучае незавершенной резекции или при наличии узлов в средостении, при нарушении капсулы узла. Но положительный эффект послеоперационной лучевой терапии может нивелироваться отрицательным' воздействием на нормальные ткани, которое возникает благодаря' радиационной методики, потере функции легкого после операции и сопутствующей патологии" [21]. Имеются обобщенные материалы" многих отечественных и зарубежных авторов, посвященные изучению эффективности лобэктомии по сравнению с пневмонэктомией, в которых сообщаются следующие данные: после пневмонэктомии (9856 человек) более 5 лет прожили 26,1%, после лобэктомии (8208 человек) — 34,2% больных [10]. В' настоящее время существует острая необходимость изучить отдаленные результаты комбинированного и комплексного лечения больных 116, III стадией рака легкого, которым была выполнена комбинированная лобэктомия по сравнению с пневмонэктомией. Данная работа направлена на решение этой проблемы.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Целью настоящей работы является изучение непосредственных и отдаленных результатов хирургического и комбинированного лечения местнораспространенного немелкоклеточного рака легкого.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
1. Оценить послеоперационные осложнения и летальность после органоуносящих операций у больных местнораспространенным немелкоклеточным раком легкого.
2. Оценить послеоперационные осложнения и летальность после комбинированных органосохраняющих операций у больных немелкоклеточным раком легкого IIb, III стадии.
3. Оценить отдаленные результаты лечения больных местнораспространенным немелкоклеточным раком легкого после лечения с применением хирургического (органосохраняющего, органоуносящего) и комбинированного методов.
НОВИЗНА ТЕМЫ.
Впервые на большом клиническом материале проведен детальный анализ эффективности выполнения комбинированной лобэктомии различных типов в сравнении с эффективностью выполнения комбинированной пневмонэктомии и в сравнении с комбинированным лечением. Обоснован новый способ аппаратной резекции левого предсердия, на который получена приоритетная справка № 201 111 6358(24 297) от 25 апреля 2011 г. Обоснована тактика комбинированного лечения рака типа «Панкост».
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Результаты исследования позволили расширить представления об органосохраняющем хирургическомлечении местнораспространенного немелкоклеточного рака легкого, о комбинированном органосохраняющем лечении. Полученные данные позволили выявить снижение послеоперационныхосложнений и летальности при применении комбинированных лоби? билобэктомий без снижения общей пятилетней выживаемости: Обоснован новыйспособ аппаратной резекции левого предсердия, тактика комбинированного лечения рака легкоготипа «Панкост».
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.
1. Применение органоуносящего метода хирургического лечения больных немелкоклеточным раком легкого 11Ь-Ш стадии ограничено соматическими противопоказаниями, вызывает высокий процент послеоперационных осложнений и летальности.
2. Применение органосохраняющего метода хирургического лечения имеет широкие-: показания и не вызывает увеличение послеоперационной летальности и осложнений.
3. Применение комбинированных органосохраняющих операций у больных местнораспространенным немелкоклеточным раком легкого как этап комбинированного лечения не вызывает снижения общей 5-и летней выживаемости.
ФОРМА ВНЕДРЕНИЯ.
Результаты работы внедряются в практику Челябинского областного онкологического центра, Областного онкологического диспансера № 2, г. Магнитогорска и Областного онкологического диспансера № 3, г. Копейска.
Результаты работы доложены на конференции молодых ученых УрФО «Лечение рака в XI веке» г. Челябинск и на VI ежегодной межрегиональной конференции «Дифференциальная диагностика опухолевых и сосудистых заболеваний», 2006 г. На Российско-Чешском форуме в рамках онкологической секции в 2006 г. Стендовый доклад «Комбинированные операции — этап лечения немелкоклеточного рака легкого II, III стадии» г. Томск, 2007 год. Каждый этап работы и все новые полученные данные докладывались на конференциях Ассоциации онкологов Челябинской области в 2006, 2008, 2009, 2010 и 2011 годах. Стендовый доклад «Place of Combined Lung Resection in the Combined Treatment of Resectable Stage II b and III Non-Small-Cell Lung Cancer» на 14th World Conference on Lung Cancer, Амстердам, Нидерланды, 3−7 июля 2011 г.
По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 1 статья в журнале, рекомендуемом ВАК РФ.
ВЫВОДЫ.
1. У больных местнораспространенным немелкоклеточным раком легкого после выполнения пневмонэктомии послеоперационные осложнения и летальность составили 14,8% (р=0,03) и 4,4% (р=0,049) соответственно.
2. При выполнении комбинированных лоби билобэктомий у пациентов с местнораспространенным немелкоклеточным раком легкого послеоперационные осложнения составили 3,7% (р=0,03). Послеоперационной летальности не выявлено (р=0,049).
3. При сравнении хирургического лечения в органоуносящем и органосохраняющем объемах и комбинированного лечения не выявлено снижения общей 5-и летней выживаемости (р>0,05) больных местнораспространенным немелкоклеточным раком легкого, получивших органосохраняющую операцию и адъювантную лучевую терапию.