Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Оптимизация диагностики, тактики ведения беременности и родов при дисфункции лонного сочленения

Диссертация: Оптимизация диагностики, тактики ведения беременности и родов при дисфункции лонного сочленения
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

ДЛС характеризуется гетерогенностью клинической симптоматики, это обосновывает необходимость уточнения клинических маркеров заболевания. Взаимосвязь интенсивности болевого синдрома при ДЛС со степенью диастаза лонных костей может быть диагностирована с помощью современных методов визуализации. К их числу относят УЗИ и магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая практически вытеснила ранее… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИИ
  • Глава 1. ДИСФУНКЦИЯ ЛОННОГО СОЧЛЕНЕНИЯ (ДЛС) У
  • БЕРЕМЕННЫХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
    • 1. 1. Современные представления об этиологии и патогенезе ДЛС
    • 1. 2. Клиника ДЛС
    • 1. 3. Диагностика ДЛС
    • 1. 4. Лечение и выбор метода родоразрешения при ДЛС
  • Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Общая характеристика проведенного исследования
    • 2. 2. Методы исследования
      • 2. 2. 1. Оценка клинико-анамнестических данных по адаптированной анкете «Оценка дисфункции лонного сочленения»
      • 2. 2. 2. Специальные методы исследования
      • 2. 2. 3. Ультразвуковое исследование (УЗИ)
      • 2. 2. 4. Магнитно-резонансная томография (МРТ)
      • 2. 2. 5. Определение релаксина в сыворотке крови
      • 2. 2. 6. Оценка болевого ощущения
      • 2. 2. 7. Статистическая обработка полученных результатов
  • Глава 3. ЧАСТОТА И ОСОБЕННОСТИ ДЛС У БЕРЕМЕННЫХ
    • 3. 1. Результаты ретроспективного исследования
    • 3. 2. Результаты проспективного исследования
      • 3. 2. 1. Клиническая характеристика беременных с ДЛС
      • 3. 2. 2. Результаты оценки клинико-анамнестических данных полученных при анкетировании
      • 3. 2. 3. Частота симптомов ДЛС через 6 месяцев после родов
  • Глава 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ОБЪЕКТИВНЫХ КРИТЕРИЕВ ДЛС
    • 4. 1. Клиническая манифестация ДЛС при беременности
    • 4. 2. Объективные методы диагностики ДЛС
    • 4. 2. ¡-.Результаты эхографической оценки лонного сочленения
      • 4. 2. 2. Диагностическое возможности МРТ при ДЛС
      • 4. 2. 3. Содержание релаксина в сыворотке крови беременных с ДЛС
    • 4. 3. Лечение беременных с ДЛС
    • 4. 4. Выбор метода родоразрешения при ДЛС
    • 4. 5. Состояние детей при различных методах родоразрешения женщин с ДЛС
  • Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • ВЫВОДЫ

Оптимизация диагностики, тактики ведения беременности и родов при дисфункции лонного сочленения (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы: Беременность — один из главных биологических периодов в жизни женщины. Во время беременности происходит умеренное размягчение сочленений таза и растяжение лонного сочленения, что способствует благоприятному прохождению плода через костный таз. Однако указанные изменения могут переходить физиологические границы, приводя к чрезмерному расслаблению сочленений таза, появлению болевого синдрома, риску разрыва лонного сочленения во время родов, особенно при механических воздействиях и ряде оперативных вмешательств.

Несмотря на достаточно четкое описание симптомов данного заболевания, до настоящего времени, нет единой терминологии патологических изменений в сочленениях таза во время беременности. В отечественной литературе приняты такие термины как симфизит, симфизиопатия, расхождение и разрыв лонного сочленения, большинство зарубежных авторов предлагает использовать термин «дисфункция лонного сочленения» (ДЛС), который является более ёмким и корректным [23, 25, 64, 96, 118]. В МКБ X (2003) патологические изменения со стороны лонного сочленения во время беременности не выделены в отдельную нозологическую единицу.

Частота ДЛС варьирует от 0,12 до 56% [21, 118, 133, 167]. Такие значительные колебания можно объяснить отсутствием единой дефиниции этого патологического состояния, отсутствием четких диагностических критериев, а также недостаточным вниманием к проблеме не только врачей, но и пациенток, часто недооценивающих своё состояние. По данным Европейских клинических рекомендаций тазовая, опоясывающая боль, ассоциированная с беременностью (ТБАБ) диагностируется примерно у 20% беременных [162].

Несмотря на множество предложенных теорий (34,73,88, 124,154), до настоящего времени единого взгляда на этиологию и патогенез ДЛС нет, а в отечественной литературе последних лет публикации по этой проблеме практически отсутствуют. Не вызывает сомнения лишь тот факт, что патология лонного сочленения ассоциирована с беременностью и исчезает после родов. В связи с этим полагают, что важную роль в ее возникновении играют половые стероидные гормоны и биологически активные вещества, синтезирующиеся в плаценте. Однако, имеющиеся данные о взаимосвязи болевого синдрома, характерного для ДЛС, с концентрацией релаксина, эстрадиола и прогестерона в сыворотке крови беременных женщин разноречивы [88]. В качестве раннего маркера развития ДЛС рассматривают уровень аминотерминального пропептида проколлагена III в сыворотке крови. Экспериментальными исследованиями показано, что трансформация волокон коллагена в симфизе и связочном аппарате малого таза, происходящая при беременности, способствует благоприятному течению родов [127]. В связи с этим можно предположить, что дизрегуляция функциональной активности соединительной ткани играет значимую роль в генезе ДЛС. Не исключено влияние избыточной секреции релаксина, оказывающего влияние на метаболизм коллагена, преимущественно I, II и V типов [88, 135]. Эту точку зрения разделяют не все авторы [35, 73], что обосновывает целесообразность проведения дальнейших исследований по выяснению патогенетических механизмов, лежащих в основе развития патологии лонного сочленения во время беременности.

ДЛС характеризуется гетерогенностью клинической симптоматики, это обосновывает необходимость уточнения клинических маркеров заболевания. Взаимосвязь интенсивности болевого синдрома при ДЛС со степенью диастаза лонных костей может быть диагностирована с помощью современных методов визуализации. К их числу относят УЗИ и магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая практически вытеснила ранее традиционно используемую рентгенопельвиометрию. Однако вопросы информативности указанных методов исследования и их корреляция с клиническими критериями ДЛС требуют уточнения.

Многообразие точек зрения на патогенез ДЛС, разнообразие ее клинических проявлений, а также противопоказания к проведению многих лечебных мероприятий во время беременности, являются причиной отсутствия патогенетически обоснованных подходов к терапии и объясняют ее низкую эффективность. Важным аспектом проблемы патологии лонного сочленения, возникающей при беременности, является выбор рационального метода родоразрешения, позволяющего избежать родового травматизма у матери и получить здорового ребенка.

Исходя из вышеизложенного, несомненный интерес представляет изучение факторов риска и патогенетических механизмов возникновения ДЛС, разработка диагностических критериев данного заболевания обоснование научных подходов к выбору консервативных методов лечения во время беременности и оптимального метода родоразрешения.

Цель исследования — разработка диагностических критериев ДЛС у беременных и дифференцированных подходов к выбору метода родоразрешения.

Задачи исследования:

1. Определить частоту (по обращаемости) ДЛС у женщин во время беременности и через шесть месяцев после родов, значимость факторов риска её развития (ретроспективный и проспективный анализ).

2. Провести анализ особенностей клинического течения ДЛС и выделить степени тяжести заболевания.

3. Оценить информативность и диагностическую ценность эхографии, МРТ при ДЛС у беременных.

4. Провести сравнительную оценку изучения уровня сывороточного релаксина у беременных с ДЛС и без неё.

5. Разработать алгоритм ведения беременности и выбора оптимального метода родоразрешения у беременных ДЛС в зависимости от степени тяжести заболевания.

6. Изучить состояние детей женщин с ДЛС и течение периода новорожденности при различных методах родоразрешения по сравнению с контрольной группой.

Научная новизна.

По обращаемости установлена частота и выделены клинические варианты ДЛС у женщин во время беременности. На основании сравнения данных ретроспективного анализа 6000 историй родов и анкетирования по специально созданной анкете 900 беременных установлено, что выявленная при анкетировании частота ДЛС практически в 6 раз (2,01% и 12,2% соответственно), превосходит данные, полученные при анализе историй родов, что свидетельствует о высокой степени недооценки врачами этой серьёзной патологии. Доминируют лёгкая и средняя степени тяжести ДЛС (54,5% и 40,9% соответственно), тяжелая форма заболевания встретилась лишь у 4,5% пациенток. Установлено наличие специфического фактора риска развития ДЛСналичие его в предыдущих беременностях Определена диагностическая и прогностическая значимость эхографии, магнитно-резонансной томографии при ДЛС.

Установлено достоверное увеличение уровня сывороточного релаксина на 32-й неделе беременности у больных ДЛС и здоровых и отсутствие связи уровня релаксина с клиническими вариантами заболевания. В работе впервые использован термин «дисфункция лонного сочленения» (ДЛС) вместо терминов «симфизит» и «симфизиопатия», принятых в России.

Практическая значимость.

Обоснована необходимость при сборе анамнеза у беременных выделять симптомы дисфункции лонного сочленения, определять ее форму и степень диастаза лонного сочленения, так как от степени тяжести болевого синдрома и степени диастаза лонного сочленения зависит метод родоразрешения. Выделены эхографические и рентгенологические (МРТ) критерии диастаза при ДЛС: 1-я степень диастаза >5,1- 8,0 мм, 2-я степень >8,1 -10,0 мм, 3-я степень более 11 мм. Корреляционная зависимость со степенью выраженности болевого синдрома выявлена только при диастазе 3-й степени. Показана необходимость введения в протокол УЗИ определения степени диастаза лонного сочленения. При тяжелой форме ДЛС, даже при отсутствии другой акушерской или экстрагенитальной патологии, методом выбора родоразрешения является кесарево сечение. Показана эффективность комбинированной терапии, включающей в себя сочетание физиолечения (УФО) и поведенческой терапии (упражнения, ношение специальных поясов) и их сочетание.

Положения, выносимые на защиту.

1. Дисфункция лонного сочленения (ДЛС) является одной из форм синдрома тазовых болей, ассоциированных с беременностью (ТБАБ), и возникает у 12,2% женщин. Значимым фактором риска является наличие ДЛС в предыдущих беременностях. В зависимости от выраженности болевого синдрома выделены 2 клинических варианта ДЛС: «чистый» и «смешанный» и 3 степени тяжести: лёгкая, средняя и тяжелая.

2. Ультразвуковое исследование и МРТ можно рассматривать в качестве объективных визуальных методов диагностики ДЛС, позволяющих уточнить степень тяжести синдрома по ширине диастаза лонного сочленения. Определение уровня релаксина не может служить биохимическим маркером степени его тяжести.

3. ДЛС является транзиторной патологией, ассоциированной с беременностью, требующей дифференцированного подхода к выбору метода родоразрешения. ДЛС увеличивает частоту кесаревых сечений, показаниями к оперативному родоразрешению является тяжелая степень ДЛС, средняя в сочетании с МРТ-признаками деструкции лонного сочленения или сочетание с акушерской и экстрагенитальной патологией.

Выводы.

Дисфункция лонного сочленения (ДЛС) является одним из компонентов синдрома тазовых болей, ассоциированных с беременностью (ТБАБ), и диагностирована у 12,2% беременных. Фактором риска развития ДЛС является наличие ДЛС в предыдущей беременности RR=3,67- ДИ 95%(1,98−6,81, р =0,03), в то время как ИМТ, количество родов, интервал между родами, способ родоразрешения, масса плода, курение, возраст, противозачаточные средства не имеют прогностического значения. 2.0сновным клиническим симптомом ДЛС является наличие болей в области симфиза. В зависимости от их интенсивности выделено 3 степени тяжести ДЛС — легкая (54,6%), средняя (40,9%) и тяжелая (4,5%). Начало клинической манифестации ДЛС возможно на любом сроке беременности, но превалирует в 3-м триместре (63,6%), купирование болевого синдрома происходит в послеродовом периоде, через 6 месяцев симптомы сохраняются лишь у 2,9% обследованных.

3.Важным симптомом ДЛС является степень выраженности ширины лонного сочленения. Использование эхографии позволяет оценить ширину лонного сочленения и смещение лонных костей по вертикали, МРТ — дает возможность определить морфологическую структуру лонного сочленения и прилегающих лонных костей, а также характер деструктивных изменений, выраженность которых ассоциирована с риском разрыва лонного сочленения в родах.

4.На основании результатов объективного обследования определены 3 степени диастаза лонного сочленения — 1-я >5−8 мм, 2-я — >8−10 мм и 3-ябольше 10 мм. При 1 и 2 степенях диастаза взаимосвязи со степенью выраженности болевого синдрома не выявлено, при 3-й — установлена прямая корреляционная зависимость (г=0,37, р<0,05) с тяжелой степенью болевого синдрома.

5.У беременных с ДЛС уровень релаксина в сыворотке крови на 32 неделе беременности достоверно выше, чем у здоровых беременных женщин, но не коррелирует со степенью тяжести заболевания, что позволяет рассматривать его лишь в качестве дополнительного метода диагностики ДЛС.

6.Комбинированная немедикаментозная терапия (поведенческая терапия в сочетании с УФО) достоверно эффективнее монотерапии, обладает умеренным терапевтическим эффектом и снижает интенсивность болевого синдрома на 50%.

7.Наличие ДЛС легкой и средней степени тяжести без экстрагенитальной и акушерской патологии, не является показанием к кесареву сечению, за исключением тяжелой степени ДЛС.

8. Дети, рожденные от женщин с ДЛС, не отличаются от детей контрольной группы (через 6 месяцев у 2 (1,75%) детей диагностирована дисплазия тазобедренного сустава).

9. Разработан алгоритм обследования, ведения беременности и выбора метода родоразрешения у беременных с ДЛС в зависимости от степени тяжести заболевания.

Практические рекомендации.

1. Боли в лонном сочленении при беременности предполагают наличие «чистой формы» ДЛС, при их сочетании с болями в других частях тазового кольца — наличие «смешанной» формы.

2. Клиническая диагностика ДЛС включает определение степени тяжести болевого синдрома по ВАШ и 5 бальной шкале (0 — означает отсутствие ДЛС, 1−2 балла — легкая степень, 3−4 балла — средняя, 5 баллов — тяжелая степень) и проведение функциональных провокационных проб.

Тренделенбурга, Патрика-Фабера, активного подъема разогнутой ноги и ДР-).

3. Для определения степени диастаза лонного сочленения проводят УЗИ (I степень 5,1мм — 8,0 мм, II степень 8,1мм — 11,0ммIII степень > 11,0мм), по показаниям (несоответствия интенсивности болей и данных УЗИ, а также подозрение на анатомо-морфологические изменения лона) рекомендуется МРТ. Наиболее частыми изменениями при ДЛС являются расхождение лонного сочленения, отёк, наличие в области сочленения жидкостных включений и изменение структуры костной ткани лобковых костей.

4. Наиболее приемлемым методом лечения ДЛС, направленным на устранение болевого синдрома и на профилактику его прогрессирования, является комбинированная терапия, включающая УФО на область лона и поведенческую терапию (комплекс упражнений для укрепления мышц тазового дна и брюшной стенки, массаж, плавание в бассейне, водная аэробика (после 20-ой недели беременности), ношение специальных поясов).

5. Выбор метода родоразрешения при ДЛС должен быть дифференцированным. Показания к кесареву сечению: средняя степень тяжести ДЛС при диастазе более 9 мм, в сочетании с МРТ признаками деструкции лонного сочленениятяжелая степень ДЛСлегкая и средняя степень тяжести ДЛС в сочетании с акушерской и/или тяжелой экстрагенитальной патологией. Противопоказано использование акушерских щипцов и вакуум экстрактора. На 4−5 сутки после родов рекомендовано контрольное УЗИ лонного сочленения.

Показать весь текст

Список литературы

  1. М.Ф. Лонное сочленение с акушерской точки зрения // Дисс. доктора мед.наук., Киев. — 1944.
  2. Л.В. Изменения в сочленениях таза беременных и родильниц по рентгенологическим наблюдениям //Дисс. доктора мед.наук., Москва. 1951.
  3. Л.В. К вопросу о классификации изменений в сочленениях таза беременных и родильниц // Акуш. и гинек. 1954.- № 5.- С. 45−48.
  4. А.Г., Лебедев Д. С., Мозговая Е. В. Роль заболеваний мочевыделительной системы в развитии симфизиопатии в III триместре беременности // Материалы 2-го регионального научного форума «Мать и дитя», Сочи. 2008. — 20с.
  5. Т.И. Наследственные коллагенопатии. Клиника, диагностика, лечение, диспансеризация //Издательство: «Невский диалект». 2000. -15 с.
  6. Кесарево сечение в современном акушерстве //Методическое письмо. М-2008.- Юс.
  7. Л.А., Нарушение мочеиспускания у беременных женщин: факторы риска, диагностика и эффективность поведенческой терапии // Дис. .кандидата мед. наук, Москва 2009.
  8. Н.Г. Роль гипомагнеземии и инфекции в патогенезе гиповитаминоза Д беременных и симфизите // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя», М. 2005. — С. 111−112.
  9. Ю.Кулаков В. И., Волобуев А. И. и соавт. Магнитно-резонансная пельвиметрия в акушерстве // Акуш. и гинек. 2001. — № 4. — С. 19−25.
  10. П.Куринов С. Б., Панов В. О. и соавт. Лучевые методы исследования в диагностике узкого таза // Проблемы беременности. 2001. — № 4. -С.6−10.
  11. А.И. Беременность у женщин с недиференцированной дисплазией соединительной ткани: акушерские и перинатальные аспекты // Дис. канд. Мед. Наук., Москва 2011.
  12. Е.В., Кучеренко М. А., Гзгзян A.M. Оценка влияния препарата кальцемин на клинические симптомы и уровень маркеров костной резорбции при симфизиопатиях у женщин в III триместре беременности // НИАиГ РАМН им. Д. О. Отта., Санкт-Петербург. 2008. -8с.
  13. Пак Л. С. Клиника и лечение больных с синдромом ДСТ сердца // Автореф. Дис.д.м.н., М. 2002.
  14. Л.С. Растяжение и разрывы сочленений таза // В кн.: Руководство по акушерству и гинекологии. 1964. — С.223−227.
  15. М.А. Кровотечения в акушерской практике //Медицина, Москва- 1986.
  16. П.Савельева Г. М. Расхождение и разрыв лонного сочленения // В кн.: Акушерство. Медицина, М. 2000. — 613с.
  17. Е. А. Волобуев А.И., Пучко Т. К. Анатомически и клинически узкий таз //Триада X, М. — 2005.
  18. Abramson D., Robeis S.M., Wilson PD. Relaxation of the pelvic joints in pregnancy // Surg Gynecol Obstet. 1934. — Vol.58.- P.595−613.
  19. Albert H.B., Godskesen M., Westergaard J.G. Risk factors in pregnancy-related pelvic joint pain // Acta Obstet Gynecol. Scand. 2006. — Vol.85(5).- P.539−544.
  20. Albert H.B., Godskesen M., Westergaard J.G. Evalution of clinical test used in classification proadures in pregnancy-related pelvic joint pain // Spine. -2000.- Vol.9. -P.161−166.
  21. Albert H.B., Godskesen M., Westergaard J.G. Incidence of four syndromes of pregnancy-related pelvic joint pain // Spine. 2002. — Vol.27. — P.2831−2834.
  22. Allsop J.R. Symphysis pubis dysfunction // Br.J. Gen. Pract. 1997. -Vol.41.-N4.-P.115−118.24. al Ahwani S., Assen M. et al. Magnetic resonance imaging of the female bony pelvis: MRI pelvimetry //J. Beige Radiol. 1991. -Vol.71. -Nl. -P.15−18.
  23. Asian E., Fynes M. Symphysiol pelvic disfunction //Current Opinion in Obstetrics Gynecol. 2007. — Vol.19. — P. 133−139.
  24. Ayman A., Evwies A., Olah K. The sharp end of medical practice: the use of acupuncture in obstetrics and gynecology // Br. J. Obstet. Gynecol. -2002.-Vol.109.- P.M.
  25. Balarinsa I.A., Adewole I.F., Fatade A.O., Ajayi A.B. Obstetric pubic symphysis artropathy: a study of nine cases // J. Obstetric Gynecol. 1999. -Vol. 19. — P.620−622.
  26. Beer E. Periostitis of symphysis and descending rami of pubes //Int. J. Med Surg. 1924. — Vol.37. — P.224−225.
  27. Berg G., Hammar M., Moller-Nielson J. et al. Low back pain during pregnancy //Obstet/ Gynecol. 1988. — Vol.71. — P.71−76.
  28. Buchner M., Neubauer E., Zahlten-Hinguranage A. et al. Age as a predicting factor in the therapy outcome of multidisciplinary treatment clinical study in 405 patients //Clin. Rhematol. 2007. — Vol.26. — P.385−392.
  29. Bjorklund K., Nordstrom M.L., Sonographic assessment of symphyseal joint distension during pregnancy and postpartum with special reference to pelvic pain // Acta Obstet Gynecol Scand. 1999. — 78 — P. 125−130.
  30. Bjorklund K., Bergstrom S., Nordstrom M.L., Ulinsten U. Symphyseal distension in relation to serum relaxin levels and pelvic pain in pregnancy //Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2000. — Vol.79(4). — P.269−275.
  31. Bjorklung K., Bergstrom S., Lindgren P.G. et al. Ultrosonographic measurement of the symphysis pubis a potential method of studing symphyseolysis in pregnancy //Gynecol. Obstet. Invest. 1996. — Vol.42. -P.151−153.
  32. Bjorklund K., Lindgren P.G., Bergstrom S., Ulmsten U. Sonographic assessment of symphyseal joint distention intra partum // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 1997. — Vol. 76. — P.227−232.
  33. Borell U., Fernstrom I. Movements at the sacroiliac joints and their importance to changes in pelvic dimensions during parturition //Acta Obstet Gynecol. Scand. 1957. — Vol.36.- 42p.
  34. Camiel M.R. Relaxin and the radiolucent fissure in the symphysis pubis during pregnancy: the gas phenomenon //Am J. Obstet Gynecol. 1981. -Vol.154. -P.1104−1105.
  35. Callagan J.T. Separation of the symphysis pubis // Am J. Obstet Gynecol. -1953.- Vol.66.-P.281−293.
  36. Cook C., Magsa L., Ham-Ernandes I. et al. Interrated reliability and diagnostic accuracy of pelvic girgle pain classifications // Y. Manipulative Physiol. Ther. 2007. — Vol.30. P. 252−258.
  37. Crichton M.A., Wellock V.K. Research into symphysis pubis disfunction (SPD) // Pract. Midwife. 2003. — Vol.6. — P.38.
  38. Chez R. Acupuncture in pregnancy //J. Reprod. Med. 2001.- Vol.46.-P.1079.
  39. Chou H.S., Hung J.S., Chen Y.T. et al. Association between COL3A1 collagen gene exon 31 polymorphism and risk of floppy mitral valve/mitrol valve prolapse //Intern. J. of Cardiology. 2004. — Vol.95. — P.299−305.
  40. Colliton J. Managing back pain during pregnancy // Medscape Womens Health.- 1997.-Vol.32-P.2.
  41. Comper W.D., Laurent T.C. Physiological function of connective tissue polysaccharides //Physol Rev. 1978. — Vol.58.- P.255−315.
  42. Davidson M.R. Examining separated symphysis pubis //J. Nurse Midwifery.- 1996. Vol.41(3). — P.259−262.
  43. Depledge J., Me Nair P.J., Keal-Smith Ch. et al. Management of symphysis Pubis Dysfunction During Pregnancy Using Exercise and Pelvic Support Belats //Physiol Therapy. 2005. — Vol.86. — № 12. — P. 1290−1300.
  44. Dietrichs E., Kogstad O. Pelvic girdle relaxation, suggested new nomenclature // Scand J. Rheumatol. 1991. — Suppl 88. — P.3−5.
  45. Dudenhausen J.W., Pfammatter T. et al. Pelvimetry with magnetic resonanse tomography // Geburtsh. Frauenheilkd. 1989. -Vol.49. — N5. — P.477−480.
  46. Dumas G., Reid J., Wolfe L. et al. Exercise, posture and back pain during pregnancy, part 2- exercise and back pain //Clin Biomech. 1995. — Vol.10.- P.104−109.
  47. De Wit J. Ortostatic disorders in pregnancy and the syndrome of pelvic insufficiency (in Dutch) // Ned Tijdschr Geneeskd. 1960. — Vol.104. -P.2613−2617.
  48. Driessen F. Postpartum pelvic ortropathy with unusual features // Br. J. Obstet. Gynecol. 1987. — Vol.94. — P.870−872.
  49. Dshietzig T. First clinical experience with intravenous recombinant human relaxin in compensated heart failure // Annals of the N.Y. Academy of Sciences. 2009. — P.387−392.
  50. Eiden H., Ladforth L., Olsen M.F. et al. Effects of acupuncture and stabilizing exercises as adjunct to standard treatment in pregnant women with pelvic girdle pain: randomised single blind controlled trial //BMJ. -2005.-Vol.330.-P.761.
  51. Eiden H., Hogberg H., Olsen M.F., Ostgaard H.C. Regression of pelvic girdle after delivery: follow-up of randomized single blind controlled trial with different treatment modalities //Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 2008. -Vol.87.-P.201−208.
  52. Fagevik-01sen M., Gutke A., Eiden H. et al. Self-administered test as a screening procedure for pregnancy related pelvic girdle pain //Eur. Spine. J.-2009.-Vol.18.-P.l 121−1129.
  53. E.H., Moland K.M., Sundby J. «Listen to your body»: a qualitative text analysis of internet discussions related to pregnancy healthand pelvic girdle pain in pregnancy //Patient Educ. Couns. 2008. — Vol.73. — P.294−299.
  54. Fry D. Perinatal symphysis pubis dysfunction: a review of the literature // J Assoc Chart Physiotherapists Womens Health. 1999. — Vol.85. — P. 11−18.
  55. Fry D., Hay-Smith J., Hough J. et al. National clinical guideline for the case of women with symphysis pubis dysfunction // Midwives. 1997. -110(1314). -P.172- 173.
  56. Fry R.P.W., Crisp A.H., Beard R.W. Sociopsychological factors in chronic pelvic pain: a review // J. Psychosom Res. 1997.- Vol.42.- P. 1−15.
  57. Garagiola D.M., Tarver R.D., Gibson L., Rogers R.E., Wass J.L. Anatomic changes in the pelvis after complicated vaginal delivery: a CT study on 14 women III AJR. 1989. — Vol.153. — P.1239−1241.
  58. Garras D.N., Carothers J.T., Olsen S.A. Single-leg-stance (flamingo) radiographs to assess pelvic instability: how much motion is normal? //J. Bone joint Surg. Am. 2008. — Vol.90. — P.2114−2118.
  59. Genell S. Studies on insufficientia pelvis (gravidarum et puerperarum) // Acta Obstet Gynecol Scand. 1949. — Vol.28. — P. 1−3.
  60. Giannoudis P.V., Psarakis S., Kanacaris N.K. et al. Biological en hancement of bone healing with bone morphogenetic protein-7 at the clinical setting of pelvic girdle non-unisons //Injury. 2007. — Vol.38 (suppl. 4). — P. 543−548.
  61. Gibbon W.W., Hession P.R. Diseases of the pubis and pubis symphysys: MR imaging appearances //A.J.R. Am. J. Roentgenol. 1997. — Vol.169. -P.849−853.
  62. Goldsmith L.T., Weiss G. Relaxin in human pregnancy //Ann. N.Y. Acad. Sci. 2009. — Vol.1160. — P. 130−135.
  63. Hagen R. Pelvic girdle relaxation from an orthopaedic point of view // Acta Orthop Scand. 1974. — Vol.45. — P.550- 563.
  64. Hansen A., Jensen D.V., Larsen E., Wilken- Jensen C., Petersen L.K. Relaxin is not related to symptom- giving pelvic girdle relaxation inpregnant women // Acta Obstet Gynecol Scand. 1999. — Vol.75. — P.245−249.
  65. Hansen A., Jensen DV., Wormslev M. et al. Symptom giving pelvic girdle relaxation in pregnancy II: Symptoms and clinical signs // Acta Obstet Gynecol Scand. 1999. — Vol.78. — P. 111−115.
  66. Hansen J.H. Pelvic girdle pain during and after pregnancy // Scand J. Rheumarol. 1991. — Suppl 88. -P.22.
  67. Hansen A., Jensen D.V., Larsen E.C. et al. Postpartum pelvic pain the «pelvic joint syndrome»: a follow -up study with special reference to diagnostic methods // Acta Obstet. Gynecol. Scand. — 2005. — Vol.84. -P.170−176.
  68. Haugland K.S., Rasmussen S., Daltveit A.K. Group intervention for women with pelvic girdle pain in pregnancy: a randomized controlled trial //Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2006. — Vol.85. — P.1320−1326.
  69. Herman K.G., Ketscher K.D., Siering U. et al. Pelvimetry using computerized tomograofy //Zentralbl. Gynecol. 1990. — Vol.120. — N19. -P. 1209−1215.
  70. Herman K.G., Halle H., Reisshauer A. et al. Peripartum changes of the pelvic ring: usefulness of magnetic resonance imaging //Rofo. 2007. -Dec.l79(12). — P.1243−1250.
  71. Heyman J., Lundqvist A. The sumphysis pubis in pregnancy and parturition // Acta Obstet. Gynecol. Scand.- 1932. Vol.12. — P. 191−226.
  72. Hudson P., Haley J., John M. et al. Structure of a genomic clone encoding biologicaly active humen relaxin //Nature. 1983. — Vol.301(5901). -P.628−631.
  73. Hunden P., John M., Crawford R. et al. Relaxin gene expression in human ovaries and the predicted structure of a human preprorelaxin by analysis of cDNA clones // EMBOJ. 1984. — Vol.3(10). — P.2333−2339.
  74. Kancaris N.K., Roberts C.S., Giannoudis P.V. Pregnancy related pelvic girdle pain: on update //BMC Medicine. 2011. — Vol.9. — 15p.
  75. Kane R., Erez S., O’Leary J.A. Symptomatic symphyseal separation in pregnancy //Surg.Genecol. Obstet.- 1967.- Vol.124. P. 1032−1036.
  76. Khan M., Mahmood T. Prolonged epidural analgesia for intractable lumbosacral pain in pregnancy //J. Obstet. Gynecol. 2008. — Vol.28. — P.350−351.
  77. Kitamura K., Ito A., Mori Y. et al. Changes in the human uterine cervical collagena cervical ripening // Biochem Med. 1979. — Vol.22. — P.332−337.
  78. Kogstad O. Symptom-giving pelvic girdle relaxation a difficult diagnosis? // Scand J. Rheumatol. — 1991. — Suppl 88. -P.21.
  79. Kristiansson P., Svardsudd K., von Schoulrz B. Reproductive hormones and amino terminal propertide of type III procollagen in serum as early markers of pelvic pain during late pregnancy // Am J. Obstet Gynecol. 1999. -180(1).-P128−134.
  80. Kristiansson P., Svardsudd K. Discriminatory power of tests applied in back pain during pregnancy //Spine. 1996. — Vol.21. — P.2337−2344.
  81. Kristiansson P., Svardsudd K., Schoults B. Serum relaxin symhyseal pain and back pain during pregnancy //Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. -Vol.175.-P.1342−1347.
  82. Kogstad O., Biornstad N. Pelvic girdle relaxation. Pathogenesis, etiology, defenition, epidemiology //Tiddkr Nor Laegeforen. 1990. — Vol.110. -P.2209−2211.
  83. Kundaraciogly B., Yilmaz C., Yorubulut M., Kudas S. Magnetic resonance findings of ostitis pubis // J. Magn. Reson. Imaging. 2007. — Vol.25. -P.535−539.
  84. Kurzel R.B., Au A.H., Rooholamini S.A., Smith W. Magnetic resonance imaging of peripartum rupture of the symphysis pubis // Obstet Gynecol. -1996.-Vol.87.-P. 826−829.
  85. Kvorning N., Holmberg C., Grennert L. et al. Acupuncture relieves pelvic and low-back pain in late pregnancy //Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2004. — Vol.83.-P.246−250.
  86. Larsen E.C., Wilken-Jensen C., Hansen A. et al. Symptom giving pelvic girdle relaxation in pregnancy. I: Prevalence and risk factors //Acta Obstet Gynecol Scand. 1999. — Vol.78. — P. 105−110.
  87. Leadbetter R.E., Mawer D., Lindow S.W. The development of a scoring system for symphysis pubis disfunction //J. Obstet. Gynecol. 2006. -Vol.26.-P.20−23.
  88. Leadbetter R.E., Mawer D., Lindow S.W. Symphysis pubis disfunction: a review of the literature // J. Maternal-Fetal a Neonatal Medicina. 2004. -Vol.16.-P.349−354.
  89. Lennard F. Physioterapy for back and pelvic pain //British Journal of Midwitery. 2003. — Vol. 11. — P.97−102.
  90. Lence R.R., Shuman W.P. Computed tomographic pelvimentry // J. Reprod. Med. 1986. — Vol. 31. — N10. — P.958−960.
  91. Lindysey R.W., Leggon B.S., Wright D.G. et al., Separation of the symphysis pubis in associations with childbearing: a case report // J. Bone J. Surg. Am. 1988. — 70 °F. — P.289−292.
  92. Luger E.J., Arbel R., Dekel S. Traumatic separation of the symphysis pubis during pregnancy: a case report // J. Trauma. 1995. — Vol.38(2). -P.255−256.
  93. Lund I., Lundeberg T., Loonberg L., Svenson E. Decrease of pregnant women’s pelvic pain after acupuncture: a randomized controlled single blind study // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2006. — Vol.85. — P. 12−19.
  94. Ma S., Gundlach A., Relaxin-family peptide and receptor systems in brain: insights from recent anatomical and functional studies //Ad. Exp. Med. Biol. 2007. — Vol.612. — P. 119−137.
  95. MacLennan A.H., Nicolson R., Green R.C., Bath M. Serum relaxin and pelvic pain of pregnancy // Lancet. 1986. — Aug 2. — P. 243−245.
  96. Mason G., Pedersen P. Symphysis pubis dysphunction // Journal of the Assotiation of Chartered Physiotherapeutists in Women’s Health. 2000. -Vol.87.-P.3−4.
  97. Marnach M.L., Ramin K.D., Ramsey P. S. et al. Characterisation of the relationship between joint laxity and maternal hormones in pregnancy //Obstet Gynecol. -2003. Vol.101 -P.331.
  98. Mens J.M.A., Vleeming A., Stoeckart R. et al. Understanding peripartum pelvic pain // Spine. 1966. — Vol.21. — P. 1363−1370.
  99. Mens J.M., Damen L., Snijders C.J., Stam H.J. The mechanical effect of a pelvic belt in patients with pregnancy related pelvic pain // Clin. Bioech (Bristol, Avon). — 2006. — Vol.21. — P.122−127.
  100. Mens J.M., Vleeming A., Snijders C.J. et al. The active straight leg raising test in posterior pelvic pain since pregnancy // Spine J. 2001. -Vol.26.-P.l 167−1171.
  101. Melzack R., Wall P.D. Pain mechanism: a new theory // Scince. 1965. -Vol. 150. — P.971−979.
  102. Morris C.W., Heggie J.C., Acton C.M. Computed tomography pelvimetry: accuracy and radiation dose compared with conventional pelvimetry // Austral. Radiol. 1993. — Vol. 37. — N2. — P. 186−191.
  103. Moen M.H., Kogstad O., Biornstad N. et al. Symptomatic pelvic girdle relaxation aspects (in Norwedian) //Tidsskt. Nor. Laegeforen. 1990. -Vol.110.-P.2211−2212.
  104. Morgen I.M., Pohjanen A.I. Low Back pain and pelvic pain during pregnancy: prevalence and risk factors //Spine (Phila Pa 1976). 2005. -Vol.30.-P.983−991.
  105. Noren L., Ostgaard S., Nielsen T. et al. Reduction of sick leave for lumbar back and posterior pelvic pain in pregnanacy //Spine. 1997.- Vol.22. -P.2157−2160.
  106. O’Grady J.P. Pelvic relaxation syndrome. In O’Grady J.P., Burkman R.T., eds. Obstetric Syndromes & Conditions: New-York: Parthenon Publishing. -1998. P.153−160.
  107. Owens K., Pearson A., Mason G. Symphysis pubis dysfunction a cause of significant obstetric morbidity // Eur J. Obstet Gynec Repr. Biol. — 2002. — Vol.105.-P.143−146.
  108. Olerud S., Walheim G.G. Symphysiodesis with a new compression plate //Acta Orthop. Scand. 1984. — Vol.55. — P.313−315.
  109. O’Sullivan P.B., Beales D.Y. Diagnosis and classification pelvic girdle pain discovers Part 1: a mechanism based approach within a bio-psychosocial framework // Man Ther. 2007. — Vol.12. — P.86−97.
  110. Ostgaard H.C., Andersson G.B.J., Schultz A.B., Miller J.A.A. Influence of some biomechanical factors on low-back pain in pregnancy // Spine.1993.-Vol.18.-P.54−58.
  111. Ostergaard H., Zetherstrom G., Roos-Hanson E. et al. Reduction of back and posterior pain in pregnancy //Spine. 1994. — Vol.19. — P.894−900.
  112. Padua 1., Padua R., Bondi R. et al. Patient-oriented assesment of back pain in pregnancy // Eur. Spine. J. 2002. — Vol.21. — P.272−275.
  113. Palejwala S., Stein D.E., Weiss G. et al. Relaxin positively regulates metalloproteinase expression in human lower uterine segment fibroblastus using a tyrosine kinase signaling pathway // Endocrinology. 2001. -Vol.142.-P.3405−3413.
  114. Petersen L.K., Hvidman L., Uldbjerg N. Normal serum relaxin in women with disabiling pelvic pain during pregnancy // Gynecol. Obstet. Invest.1994.-Vol.38.-P.21−23.
  115. Pinheiro M.C., Joazeiro P.P., Mora O.A., Toledo O.M. Ultra structural and immunohistochemical analysis of proteoglycans in mouse public symphysis // Cell. Biol Int. 2003. — Vol. 27(8). — P. 647−665.
  116. Pinheiro M.C., Moraes S.G., Battuhner C.N. et al. Histochemical and ultrastructural study of collagen fibers in mouse public symphysis during late pregnancy // Mireon. 2004. — Vol.35(8). — P. 685−693.
  117. Puhakka K.B., Jurik A.G., Egund N. et al. Imaging of sacroiliitis in early seronegative spondylartropaty. Assessment of abnormalities by MRT in comparison with radiography and CT // Acta Radiol. 2003. — Vol.44. -P.218−229.
  118. Rajabi M.R., Dean D.D., Beydoun S.N. et al. Elevated tissue levels of collagenase cervix in human parturation // Am. J. Obstet. Gynecol. 1988. -Vol.159.-P.971−976.
  119. Risteli L., Puistola U., Hontari H. et al. Collagen metabolism in normal and complicated pregnancy: changer the amnioterminal propeptide of type III procollogen in serum // Eur. J. Clin. Invest. 1987. — Vol.17. — P.81−86.
  120. Roland M., Fairbank J. The Roland-Morris Disability Questionnaire and the Ostvesty Disability Questionnaire //Spine. 2000. — Vol.25. — P.3115−3124.
  121. Rost C.C., Jacqueline J.- Kaiser A. et al. Pelvic pain during pregnancy: a descriptive study of signs and symptoms 870 patients in primary care// Spine. 2004. — Vol. 29(22). — P.2567−2572.
  122. Rodriguez H.A., Ortega H.H., Ramos J.G. et al. Guinea-pig interpubic joint (symphysis pubica) relaxation parturition: Underlying cellular processes that resemble an inflammatory response // Reprod. Biol. Endocrinol. 2003. — Vol.1. — P. l 13.
  123. Rustamova S., Predanic M., Sumerstille M., Cohen W.R. Changes in symphysis pubis width during labor //J. Perinatal. Med. 2009. — Vol. 37. -P.370−373.
  124. Samuel C.S., Coghilan J.P., Bateman J.F. Effects of relaxin pregnancy and parturition on collagen metabolism in the rat public symphysis // J. Enolocrinol. 1998. — Vol. 159(1). — -P. 117−125.
  125. Saugstad L.F. Is Persistent pelvic pain and pelvic joint instability // Eur J. Obstet Gynecol Reprod Biol. 1991. — Vol. 41. — P. 197−201.
  126. Scriven U.W., Jones D.A., McKnight L. The impotance of pubic pain following childbirth a clinical and ultrasonographic of diastasis of the pubic symphysis //J. Royl Sciety of medicine. 1995. — Vol.88. — P.18−30.
  127. Schoellner C., Szoke N., Siegburg K. Pregnancy — associated symphysis damage from the ortopedic viewpoint — studis of the pubic symphysis in pregnancy, labor and post partum // Z. Orthop Ihre Grenzgeb. 2001. -139(5). -P. 458−462.
  128. Scicluna J.K., Alderson J.D., Webster V.J., Whiting P. Epidural analgesia for acute symphysis pubic disfunction in the second trimester // Int J. Obstet Anesth. 2004. — 13(1). — P.50−52.
  129. Schwartz Z., Katz Z., Lancet M. Management of puerperal separation of the symphysis pubis // Int. J. Gynecol.Obstet. 1985. — Vol.23. — P.125−128.
  130. Sherwood O.D. Relaxin in the physiology of reproduction //New York. Raven Press. 1992.
  131. Smita J., Ecdarapalli P., Pradumna J., Sawdy R. Review symphysis pubis dysfunction: a practical approach to management // The Obstet. And Gynecol. 2006. — Vol.8. — P. 153−158.
  132. Snijders C., Vleeming A., Stoeckart R. Transfer of lumbosacral load to iliac bones and legs, part 1 biomechanics of self-bracing of the sacroiliac joints and its significance for treatment and exercise //Clin. Biomech.- 1993. Vol.8.-P.285−294.
  133. Snow R.E., Neubert A.G. Perpartum pubic symphysis separation: a case series and review of the literature// Obstet. Gynecol Surv. 1997. — Vol. 52(7). — P.438−443.
  134. Snelling F.G. Relaxation of pelvic symphyses during pregnancy and parturation //Am. J. Obstst. 1870. — Vol.2. — P.561−596.
  135. Stones R.W. Pelvic girdle pain in pregnancy // BMJ. 2005. — Vol.331. -P.249−250.
  136. Stuge B., Veinord M.B., Laerum E. et al. The efficacy of a treatment program focusing on specific stabilizing exercises for pelvic girdle pain after pregnancy: a two-year follow-up of a randomized clinical trial // Spine. -2004.-Vol.29.-P. 197−203.
  137. Stark D.D., Me Carthy S.M., Filly P.A. et a. Pelvimetry by magnetic resonance imaging // Am. J. Roentg. 1985. — Vol.144. — P.947−950.
  138. Suputtitada A., Wacharapreechanont T., Chaisayan P. Effect of the «sitting pelvic tilt exercise» during the third trimester in primigravidas on back pain //J. Med. Assoc. Thai. 2002. — Vol.85 (suppl.l). — P. 170−179.
  139. Shu-Ming Wang, Peggy De Zinno, Erict C. Lin et al. Auricular acupuncture as a treatment for pregnant women. Who have low back and posterior pelvic pain: a pilot study //Am. J. Obstet. Gynecol. 2009. -Vol.201.-№ 3.-P.271−273.
  140. Taylor R.N., Sonson R.D. Separation of the pubic symphysis // J. Reprod. Med. 1986. — Vol.31. — P.203−206.
  141. Talmage R.V. The role estrogen in the estrogen-relaxin relationship in symphyseal relaxation // Endocrinology. 1950. — Vol.47. — P.75−82.
  142. Tamura K., Fukunda Y., Ishizaki M. et al. Abnormalities in elastic fibers and other connective-tissne componens of floppy mitral valve //Amer. Heart.J. 1995. — Vol.129. — P. l 149−1158.
  143. Thomas C., Napolitano P. Use of acupuncture for managing pelvic pain in pregnancy. A case report //J. Reprod. Med. 2000. — Vol.45. — P.944−946.
  144. Unemori E.N., Amento E.P. Relaxin modulates synthesis and secretion of procollagenase and collagen by human dermal fibroblasts //J. Biol. Chem. -1990.-Vol.265.- P.10 681−10 685.
  145. Van Zwienen C.M., van den Bosch E.W., Snigders C.J. et al. Triple pelvic ring fixation in patients with severe pregnancy related low back and pelvic pain // Spine. — 2004. — 2 9(4). — P.478−484.
  146. Van Wingerden J.P., Vleeming A., Ronchetti I. Differences in standing and forward bending in women with chronic low back or pelvic girdle pain: indications for physical compensation strategies // Spine (Phila Pa 1976). -2008. Vol.33. — P. E334-E341.
  147. Vleeming A., Buyruk H.M., Stoeckart R. et al. An integrated therapy for peripartum pelvic instability- a study of the biomechanical effects of pelvic belts//Am. J. Obstet. Gynecol. 1992.-Vol.166.-P. 1243−1247.
  148. Vleemng P.L., Stoeckart R., Volkers A. et al. Relation between form and function in the sacroiliac joint, part 1: clinical anatomical aspects // Spine. -1990.-Vol.15.-P.130−132.
  149. Vleeming A., Albert H.B., Ostgaard H. Ch. et al. European guidelines for the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain // European Spine J. -2008.-Vol.17.-P.794−819.
  150. Vermani E.M., Mittal R., Weeks A. Pelvic girdle pain and low back pain in pregnancy: a review // Pain Pract. 2010. — Vol.10. — P.60−71.
  151. Walde J. Obstetrical and gynecological back and pelvic, especially those contracted during pregnancy // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1962. -Vol.41. (Suppl.2).-P. 11−53.
  152. Wainwright M., Tishburn S. Todor Williams N. et al. Symphysis pubis disfunction: improving the service // Brtish J. Midwifery. 2003. — Vol.11.-P. 664−667.
  153. Wedenberg K., Moen B., Norling A. A prospective randomized study comparing acupuncture with physiotherapy for low back and pelvic pain in pregnancy //Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2000. — Vol.79. — P.331−335.
  154. Wellock V. The ever widening gap symphysis pubic disfunction // Br. J. Midwifery. -2002. — 10(6). -P.348−353.
  155. Westerway M.D., Stratford P.W., Binkley J.M. The patient-specific functional scale: validation of its use in persons with neck dysfunction // J. Orthop. Sports Phys Ther. 1998. — Vol.27. — P.331−338.
  156. William J.L. Gas in the symphysis pubic during and following pregnancy.// AJR. 1955. — 73(3). — P.403−409.
  157. Weber K., Mahifeld A., Otto W. Value of ultrasound examination in injuries of the symphysis (in German) // Unfalichirurgie. 1996. — Vol.22. -P.36−38.
  158. Wist A. Treatment of symphysiolisis with hydrocortisone-procaine injections //Ann. Chir. Gynecol. Tenn. 1968. — Vol.57. — P.98−100.
  159. Wu W.H., Meijer O.G., Uegaki K. et al. Pregnancy-related pelvic girde pain (PPP) I. terminology, clinical presentation, and prevalence // Eur. Spine. J. 2004. — Vol.13. — P.575−589.
  160. Wurdinger S., Humbsch K., Reichenbach J.R. et al. //MRI of the pelvic ring joints postpartum normal and pathological findings // J. Megn. Reson. Imaging. 2002. — Vol.15. — P.324−329.
  161. Young J. Relaxation of the pelvic joints in pregnancy: Pelvic anthropathy of pregnancy //J. Obstet. Gynecol. Br. Emp. 1940. — 47(5). — P.493−524.
  162. Zhao L., Samuel Ch.S., Tregear G.W. et al. Collagen Studies in Late Pregnant Relaxin Null Mice // Biol. Reprodction. 2000. — Vol.63.- P.697−703.
  163. Zarrow M.X. The role of steroid hormones in the relaxation of the symphysis pubis of the pregnancy //Endocrinology. 1948. — Vol.42. -P.129−140.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?