Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Оптимизация лечения коморбидных состояний терапевтического профиля у хирургических больных

Диссертация: Оптимизация лечения коморбидных состояний терапевтического профиля у хирургических больных
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Все пациенты отделения общей хирургии при поступлении в стационар в первые 36 часов должны быть осмотрены терапевтом для определения коморбидного статуса и ассоциированного с ним риска госпитальных осложнений, а также риска развития осложнений в послеоперационном периоде. На основании такого прогноза должна определяться тактика ведения пациентов и проводиться профилактика возможных… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • 1. Цель и задачи исследования
  • 2. Научная новизна
  • 3. Практическая значимость
  • ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. Проблема коморбидности
      • 1. 1. Дефиниции коморбидности
      • 1. 2. Методы оценки коморбидной отягощенности
    • 2. Коморбидность у больных хирургического профиля
      • 2. 1. Хирургическая патология в многопрофильном стационаре
      • 2. 2. Ведение хирургических больных с терапевтической патологией
      • 2. 3. Послеоперационные осложнения коморбидности
    • 3. Стратификация риска осложнений послеоперационного периода
      • 3. 1. Инфекционные осложнения
      • 3. 2. Гемодинамические осложнения
      • 3. 3. Тромботические осложнения
      • 3. 4. Геморрагические осложнения
    • 4. Профилактика осложнений у коморбидных больных в хирургии
      • 4. 1. Принципы профилактики осложнений в хирургии
      • 4. 2. Применение корректоров метаболизма
  • ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  • ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
  • ВЫВОДЫ

Оптимизация лечения коморбидных состояний терапевтического профиля у хирургических больных (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность.

Демографические сдвиги в сторону увеличения числа лиц пожилого возраста отразились на возрастном составе пациентов хирургического профиля (Б.С. Брискин, A.A. Подколзин, 2006). Вместе с тем существенно возросло и количество хирургических больных с так называемыми коморбидными состояниями — сочетанием двух и более патологических синдромов или заболеваний у одного пациента, патогенетически взаимосвязанных между собой или совпадающих по времени (М. Akker, 1996). Так, по данным A.JI. Вёрткина и Е. А. Петрик (2011) в результате анализа 3500 аутопсий больных, поступивших в стационар скорой медицинской помощи (СМП) по экстренным показаниям, коморбидная патология диагностирована в 78,6% наблюдений, причем в подавляющем своем большинстве — у пациентов в возрасте старше 65 лет. Нозологии, составляющие коморбидность включают сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), в том числе артериальную гипертонию (АГ) и различные формы ИБС, соответственно, в 80% и 79% наблюдений, болезни мочевой и дыхательной систем, соответственно, в 78% и 73%, сосудистые заболевания головного мозга и болезни печени и поджелудочной железы, соответственно, в 69% и 49%.

Коморбидная отягощенность является основной причиной развития смертельных осложнений (N. Oldridge, 2004; В. Keller, 1994, O.B. Зайратьянц, 2008), важнейшими из которых являются пневмония, сердечная недостаточность (СН), тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) и желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) из острых эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

В отделениях хирургического профиля на долю коморбидности приходится более 50% случаев (О.В.Зайратьянц, 2008; A.JI. Вёрткин, 2008). Это прямо или косвенно снижает общую эффективность работы хирургического стационара, поскольку увеличивает среднюю длительность госпитализации, число осложнений после хирургических вмешательств, приводит к уменьшению оперативной активности, росту общих затрат на лечение и препятствует проведению реабилитации (Н. Lakka et al., 2002; J. Zhang, 2003; Mc Carthy ML, 1995; A. Ejaz, 2004).

Единственным неустранимым предиктором частоты коморбидной отяго-щенности является возраст больных, в других случаях негативное влияние коморбидности на исход заболевания и прогноз жизни пациента хирургического профиля реализуется под влиянием субъективных и, в большинстве своем, — устранимых причин. К их числу относится несоблюдение алгоритма и/или стандартов по оказанию медицинской помощи у этой категории больных. Так, например, ТЭЛА развивается в 75−82% случаев у госпитализированных пациентов с коморбидной отягощенностью (B.C. Савельев, 2000; А. М. Шилов, 2004).

Учитывая высокую актуальность проблемы, в 2011 году Всероссийским научным обществом кардиологов (ВНОК) разработаны национальные рекомендации по прогнозированию и профилактике кардиальных осложнений внесердечных хирургических вмешательств, целью которых является привлечь внимание терапевтов и кардиологов к данной проблеме (ВНОК, 2011).

Итак, вопросы раннего выявления коморбидной отягощенности и индивидуализации пред — и послеоперационного консервативного лечения представляет собой комплексную задачу, решение которой лежит в содружественной работе хирурга и терапевта с использованием алгоритма ведения пациентов хирургического профиля в стационаре СМП. Этому и посвящено настоящее исследование.

Цель исследования.

Определить клиническую эффективность алгоритма ведения пациентов хирургического профиля с отягощенным коморбидным терапевтическим фоном в стационаре скорой медицинской помощи.

Задачи исследования.

1. Изучить по данным аутопсий распространенность и структуру коморбид-ных терапевтических заболеваний у пациентов хирургического профиля.

2. Разработать алгоритм ведения и периоперационного лечения коморбидных терапевтических заболеваний у пациентов хирургических отделений.

3. Оценить клиническую эффективность и влияние на прогноз хирургического заболевания алгоритма ведения пациентов с коморбидной отягощенно-стью.

Научная новизна.

Высокая распространенность коморбидной патологии (более 70%) влияет на своевременность постановки диагноза и обусловливает развитие осложнений, что приводит к расхождению клинического и патологоанатомического диагноза у каждого десятого умершего пациента в хирургическом отделении.

В структуре коморбидности лидирует сердечно-сосудистая патология (более 80%). Кроме того распространены болезни мочевыделительной (37,6%) и дыхательной системы (23%).

Показано, что ранняя формализованная оценка коморбидной патологии у пациентов позволяет прогнозировать и своевременно проводить профилактику осложнений в послеоперационном периоде.

Разработан и внедрен алгоритм ведения терапевтом хирургических пациентов и доказана его эффективность в хирургическом стационаре за счет уменьшения непрофильных госпитализаций, осложнений в послеоперационном периоде и длительности пребывания пациентов в хирургических отделениях.

Показано, что добавление метаболических препаратов является эффективным в комплексной терапии коморбидных состояний у хирургических пациентов. Корректоры метаболизма позволяют сохранить гемодинамическую стабильность пациентов в условиях оперативного стресса, а также уменьшить длительность госпитализации.

Практическая значимость.

Показано, что с увеличением возраста повышается частота коморбидной патологии. При совокупности 5 и более нозологий возраст больных был максимальным и составил 79,9±11,2 лет.

Непосредственными причинами смерти коморбидных пациентов почти в 40% было ЖКК из острых эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ, у трети — сердечная недостаточность и в 10,3% - ТЭЛА. Столь высокая частота смертельных осложнений обусловлена несоблюдением рекомендаций по их профилактике в хирургической клинике. Так, показанную антиагрегантную терапию применяли только в 15%, антигипертензивную — в половине наблюдений, антибиотики назначали в 65%, а профилактика острых эрозий и язв слизистой оболочки ЖКТ проводилась ингибиторами протонной помпы вообще в единичных случаях.

Показанное оперативное лечение проведено чуть больше чем у половины больных, в остальных случаях коморбидная патология была противопоказанием для хирургического лечения, и больные велись консервативно.

Разработан и внедрен в практику работы хирургического отделения стационара СМП терапевтический алгоритм, основанный на клинических рекомендациях и включающий раннюю диагностику коморбидных заболеваний, оценку их влияния на операционный риск и рекомендации по лечению и мониторингу соматической патологии у хирургических пациентов.

Используя предложенный алгоритм, удалось значительно сократить длительность госпитализации и уменьшить количество послеоперационных осложнений, таких как гипертонический криз, пароксизм мерцательной аритмии и пневмония, а также ТЭЛА и острых эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки ЖКТ и ЖКК.

При добавлении корректоров метаболизма к комплексной терапии пациентов с хирургической патологией с отягощенным коморбидным фоном уменьшается длительность предоперационной подготовки, послеоперационного периода, за счет чего сокращается время пребывания больных в хирургическом стационаре.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. У пациентов, поступающих в хирургическую клинику, распространена терапевтическая коморбидная патология, которая утяжеляет течение хирургического заболевания и его прогноз.

2. Внедрение алгоритма ведения терапевтом пациентов в отделении общей хирургии позволяет прогнозировать и оптимизировать профилактику возможных осложнений в послеоперационном периоде, улучшить прогноз и качество жизни пациента.

Личное участие автора.

Автором самостоятельно проведен набор пациентов в исследование, включая сбор анамнеза, клиническое обследование и динамическое наблюдение, анализ клинико-лабораторных и инструментальных данных с заполнением специально разработанных для данного исследования клинических карт.

Диссертант самостоятельно проанализировала аутопсийный материал, разработала дизайн исследования, диагностический и лечебный алгоритм, обобщила полученный материал, провела статистическую обработку и сформулировала научные выводы.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены и используются в практической деятельности врачей хирургических отделений ГКБ № 81 и ГКБ № 50 Департамента здравоохранения Правительства города Москвы, а также в педагогический процесс кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи ГБОУ ВПО МГМСУ. Полученные данные включены в программу обучения студентов и слушателей ФПДО ГБОУ ВПО МГМСУ.

Апробация диссертации.

Материалы диссертации доложены на XXXIV научной конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2011), Национальных конгрессах терапевтов (Москва, 2010, 2011), на Всероссийском научном форуме «Скорая по-мощь-2011» (Москва, 2011) и обсуждены на межкафедральной конференции сотрудников кафедр терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи и хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ 9.06.2011, протокол № 32.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 7 работ, в том числе 3 работы в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Структура и объем диссертации

.

Диссертация изложена на 115 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, полученных результатов и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиография включает 56 отечественных и 103 зарубежных источников. Диссертация содержит 19 таблиц и 13 рисунков.

выводы.

1. Более чем у 70% пациентов, умерших в отделении общей хирургии, имеется терапевтическая коморбидная патология, при этом наиболее часто встречаются болезни сердечно-сосудистой системы.

2. Отсутствие стандартизованного алгоритма ведения терапевтом пациентов хирургического профиля приводит к недооценке коморбидной патологии, что в 30%) случаев ведет к непрофильной госпитализации соматических больных в хирургический стационар, где проводится неадекватная фармакотерапия этой патологии. Отсутствие динамического наблюдения терапевтом у пациентов с коморбидной отягощенностью обусловливает позднюю диагностику послеоперационных осложнений.

3. Внедрение терапевтического алгоритма ведения больных хирургического профиля позволило повысить оперативную активность на 15,4%, уменьшить количество осложнений в 4,5 раза в послеоперационном периоде, что привело к снижению длительности пребывания пациентов в хирургическом стационаре в среднем на 1,9 койко-дня.

4. Пациентам хирургических отделений, имеющих риск осложнений, связанных с коморбидным отягощенным фоном, показана метаболическая терапия как дополнение к основному алгоритму, что позволяет снизить длительность предоперационной подготовки и уменьшить количество осложнений в послеоперационном периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Все пациенты отделения общей хирургии при поступлении в стационар в первые 36 часов должны быть осмотрены терапевтом для определения коморбидного статуса и ассоциированного с ним риска госпитальных осложнений, а также риска развития осложнений в послеоперационном периоде. На основании такого прогноза должна определяться тактика ведения пациентов и проводиться профилактика возможных послеоперационных осложнений.

2. В послеоперационном периоде необходимо ежедневное динамическое наблюдение терапевтом пациентов с отягощенным коморбидным фоном для своевременной диагностики осложнений после проведенного оперативного лечения. Для этого необходимо введение штатной единицы терапевта в отделение общей хирургии.

3. Больные с коморбидной отягощенностью в качестве дополнительной терапии должны получать препараты группы корректоров метаболизма в течение всего предоперационного и 5−7 дней послеоперационного периодов с целью улучшения прогноза и уменьшения послеоперационных осложнений.

Показать весь текст

Список литературы

  1. А.Н., Щербюк С. А. Практическая панкреатология.: Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НГМА. — 2003.- 211 с.
  2. И. Н., Попова JI. В. Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболия лёгочной артерии. М.: Медицинское информационное агентство, 2005. — 208
  3. И.Н., Попова JI.B., Кондратьева Т. Б. Венозный тромбоэмболизм: лечение и профилактика // Consilium medicum. 2005. — N 1. — С. 24 — 29.
  4. Л.А., Ярустовский М. Б., Шипова Е. А. Острые гастро-дуоденальные кровотечения в сердечно-сосудистой хирургии // М., 2004. 185 с.
  5. .С., Рыбаков Г. С., Халидов О. Х. Панкреонекроз в свете современных представлений диагностики и лечения // Девятый Всероссийский съезд хирургов: материалы съезда. Волгоград, 2000. С. 20.
  6. .С., Гудков А. Н., Брюнин A.B. Возможности и трудности холецистэктомии из минилапаротомного доступа // Анналы хирургической гепатологии. 2001. — Том 6, № 1. — С. 88−98.
  7. С.А., Хворостов Е. Д., Лебедь И. М. и др. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с сопутствующей патологий сердечнососудистой системы // Анналы хирургической гепатологии. -2002. Т.7. — № 1. — С. 93−94
  8. В.Е., Перунов A.B. Острый холецистит: современные технологии лечения // Consilium medicum. 2001. — Т.З. — № 6. -С. 279 — 284.
  9. П.С., Нестеров С. Н., Ханалиев Б. В. Параметры оценки травматичности лапароскопических и традиционных оперативных технологий // Хирургия. 2008. — № 12. — С. 65 — 67.
  10. Ю.Вёрткин А. Л., Зайратьянц О. В., Вовк Е. И. Окончательный диагноз. М.: 2008.
  11. А.Л., Скотников A.C. Роль хронического аллергического воспаления в патогенезе бронхиальной астмы и его рациональная фармакотерапия у пациенто^чс полипатией // Лечащий врач. 2009. — № 4. — С. 61 — 67.
  12. Всероссийское научное общество кардиологов. Национальные клинические рекомендации. -2011.-С. 20−219.
  13. Г. В., Семиголовский Н. Ю., Минченко И. Б., Лебединский K.M. Стандарты обследования, анестезии и послеоперационного ведения хирургических больных с сопутствующей патологией // Анестезиология и реаниматология. -1998.-С.71−3.
  14. М.Гельфанд Б. Р., Гологорский В. А., Белоцерковский Б. З. и др. Нозокомиальная пневмония, связанная с ИВЛ у хирургических больных: М., 2000. 328 с.
  15. .Р., Мартынов А. Н., Гурьянов В. А., Оганесян Е. А., Базаров A.C., Черниенко Л. Ю. Профилактика стресс-повреждений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у больных в критических состояниях. Метод, рек. Москва, 2004. — 18 с.
  16. И.С., Stachenco S. Укрепление здоровья и профилактика неинфекционных заболеваний в России и Канаде. Опыт и рекомендации // Public Health Agency of Canada. 2006. — «Электронный ресурс» — режим доступа: http: // cindi.gnicpm.ru/issues.htm.
  17. В.К., Евсеев М. А. Антисекреторная терапия как составляющая часть консервативного гемостаза при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях // Хирургия. 2005. -№ 8.-С. 52−57.
  18. В.К., Евсеев М. А. Особенности хирургической тактики при остром холецистите у больных старческого возраста // Хирургия. 2001. — № 9. — С. 30−31.
  19. И.Н., Дербенев В. В. В XXI век с проблемой острого простого аппендицита // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 2000. — Т. 159, № 3. С. 9397.
  20. М., Дайя Д., Лиепинып Э. и др. Биохимические механизмы действия милдроната в условиях ишемического стресса // Врачебное дело. -2004.-№ 2.-С. 68−74.
  21. В.В., Корулин С. В., Щенников Е. П. и др. Пневмония как осложнение после абдоминальных операций // Вестник Российского государственного медицинского университета. 2004. — № 8 (39). — С. 65 — 66.
  22. И.П. Спорные вопросы острого аппендицита и пути снижения частоты необоснованных аппендэктомий //
  23. В. А. Терапия кислотозависимых заболеваний ингибиторами протонного насоса в вопросах и ответах // Consilium medicum. 2006. — № 7. -С. 2−5.
  24. И.Я. Милдронат: механизм действия и перспективы его применения. Рига, 2002.
  25. Р.С., Кошельская О. А., Врублевский А. В. и др. Клиническая эффективность и безопасность милдроната при лечении хронической сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология. 2000. — № 6. — С. 12 — 15.
  26. А.И. Профилактика венозных тромбозов и лёгочных эмболий в хирургической практике. Тромбофилические состояния // Клиническая фармакология и фармакотерапия. 2005. — № 4. — С. 26 — 30.
  27. М.В. Тромбоэмболия легочной артерии. Метод, рек. Москва, 2002.-28 с.
  28. В.А., Шишин К. В. Эрозивно-язвенное поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде // J.Cons. med. 2002. — Vol. 2 — P. 33 — 39.
  29. Кубышкин В. А, Шишин К. В. Эрозивно-язвенное поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде // Хирургия. 2004. — № 4. — С. 8 — 9.
  30. М.С. Фибрилляция предсердий (причины, механизмы, клинические формы, лечение и профилактика). СПб.: ИКФ «Фолиант», 1999. — 176 с.
  31. Э.В., Горбунов В. И., Наумов Б. А., Гуськова И. И. Острые изъязвления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия. -1990.-№ 2.-С. 149- 154.
  32. В. Я. Летальность при неоправданной аппендэктомии у больных старческого возраста // Хирургия. 1982. — № 12. — С. 101 — 102.
  33. В.И., Осадчий К. К. Роль миокардиальной цитопротекции в оптимизации лечения ишемической болезни сердца // Consilium Medicum. -2004.-№ 5.-С. 304−307.
  34. М.Ю., Кистенев Б. А., Домашенко М. А. и др. Клиническая эффективность и антиоксидантная активность милдроната при ишемическом инсульте // Российский кардиологический журнал. 2009. — № 4. — С. 54 — 62.
  35. М. Э. Лечение острого холецистита у больных с повышенным операционным риском.: Автореферат дис. канд. мед. наук. Москва. 2009.
  36. А.П., Данилов A.M., Напалков А. Н., Шульгин В. Л. Острые язвы и эрозии пищеварительного тракта: Учебное пособие // СПб.: изд-во С-Петерб. ун-та, 2004. 96 с.
  37. Г. В., Киладзе М. А., Абуладзе Д. Т. и др. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите // Современные технологии в абдоминальной хирургии. М.: РНЦХ РАМН, 2001. — С. 53 — 54.
  38. Д.Н. Нозокомиальная пневмония у больных в острый период тяжелой травмы: Автореферат дисс. канд. мед. наук. Москва. 2003. — 26 с.
  39. Д.Н., Гельфанд Б. Р., Яковлев C.B., Рамишвили В. Ш. Инфекции и антимикробная терапия. 2002. — 4 (5). — С. 143−6.
  40. К.И. Тактика и особенности ведения больных с артериальной гипертензией в пожилом и старческом возрасте при хирургических вмешательствах.: Диссертация д-ра мед. наук. Санкт-Петербург. 2005. — 342 с.
  41. B.C., Яблоков Е. Т., Кириенко А. И. Массивная эмболия легочной артерии. — М.: Медицина. — 1990. — 336 с.
  42. Н.Ю. Антигипоксические средства в интенсивной терапии некоторых неотложных состояний // Автореф. дис. канд. мед наук. Л.: 1987. — 18 с.
  43. Н.Ф., Ласкина О. В., Борис A.M., Головач И. В. Эффективен ли милдронат в комплексном лечении хронической сердечной недостаточности у больных ИБС? // Рецепт. 2000. — № 5. — С. 131 — 134.
  44. М.Е., Беленкова C.B., Спорова O.E., Шилина H.H. Эффективность лечения хронической сердечной недостаточности у больных с сахарным диабетом типа 2 в раннем постинфарктном периоде // Биомедицина. 2006. -№ 3. — С. 67 — 69.
  45. Суслина 3., Максимова М., Федорова Т. Хронические цереброваскулярные заболевания: клиническая и антиоксидантная эффективность милдроната // Врач. 2007. — № 4. — С. 44 — 48.
  46. Ф.Е., Михин В. П. Роль цитопротекторов в лечении больных артериальной гипертонией на фоне терапии эналаприлом // Российский кардиологический журнал. -2009. -№ 5.-С. 1 5.
  47. А.Л. Факторы риска, прогнозирование осложнений и их профилактика при абдоминальных операциях у гериатрических больных.: Диссертация д-ра мед. наук. Москва. 1989. — 361 с.
  48. А.Г., Синопальников А. И., Страчунский Л. С. Пневмония. М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 464 с.
  49. Ю.Л., Савельев B.C. Профилактика тромбоэмболических осложнений у хирургических больных в многопрофильном стационаре. Метод, рек. М.: Медицина, 2003.
  50. Ю.В., Медведев М. М., Крятова Т. В. Контроль частоты сердечных сокращений у больных с тахисистолической фибрилляцией предсердий с помощью небиволола // Кардиология. 2003. — Том 43.-№ 9.-С.52−55.
  51. С.В., Яковлев В. П. Современная антимикробная терапия // Consilium medicum. Репринт. 2005. — № 1. — С. 1 — 27.
  52. Akker М., Buntinx F., Roos S. Comorbidity or multimorbidity: what’s in a name? A review of the literature // Eur J Gen Pract. 1996. — V. 2. — P. 65 — 7.
  53. Akker M., Buntinx F., Metsemakers J.F., Roos S., Knottnerus J.A. Multimorbidity in general practice: prevalence, incidence, and determinants of co-occurring chronic and recurrent diseases // J Clin Epidemiol. 1998. — V. 51. — P. 367 — 375.
  54. Akker M., Buntinx F., Roosb S., Knottnerus A. Problems in determining occurrence rates of multimorbidity // Journal of Clinical Epidemiology. -2001. Vol. 54. -Is 7.-P. 675 -679.
  55. American College of Physician. Clinical guideline. Guidelines for assessing and managing the perioperative risk from coronary artery disease associated with major noncardiac surgery // Ann Intern Med. 1997. — V. 127. — P. 309 — 12.
  56. American Thoracic Society. Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia // Am. J. Respir. Crit. Care Med.-2005.-V. 171.-P. 388−416.
  57. ACC/AHA guidelines for perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery // Circulation. 1996. — V. 93. — P. 1280 — 1317.
  58. Australian Institute of Health and Welfare (AIHW): Chronic diseases and associated risk factors in Australia. Электронный pecypc.-2006.- Режим доступа: http://www.aihw.gov.aU/publications/index.cfm/title/l 0319. c
  59. Bickel A., Rappaport A., Kanievski V. et al. Laparoscopic management of acute cholecystitis. Prognostic factors for success // Surgical Endoscopy. 1996. -Vol.10. -N 1. — P. 1045 — 1049.
  60. Boyd C.M., Darer J., Boult C. et al. Clinical practice guidelines and quality of care for older patients with multiple comorbid diseases: implications for pay for performance // JAMA. 2005. — V. 294(6). — P. 716 — 724.
  61. Bradley G., Hammill et al. Impact of Heart Failure on Patients Undergoing Major Noncardiac Surgery // Anesthesiology. 2008. — V. 108. — P. 559 — 67.
  62. Britt H.C., Harrison C.M., Miller G.C., Knox S.A. Prevalence and patterns of multimorbidity in Australia // MJA of Australia. 2008. — 189(2). — P. 72−77.
  63. Carey E.C., Walter L.C., Lindquist K., Covinsky K.E. Development and validation of a functional morbidity index to predict mortality in community-dwelling elders // J Gen Intern Med. 2004. — Oct. V. 19(10). — P. 1027 — 33.
  64. Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L. et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies development and validation // J Chron Dis. -1987.-T. 40.-P. 373 -342.
  65. Chau CH, Siu WT, Tang CN et al. Laparoscopic holecystectomy for acute cholecystitis: the evolving trend in an institution // Asian J Surg. 2006. — July. — V. 29(3).-P. 120−4.
  66. Chien-Ying Wang, Yu-Sen Lin, Ching Tzao, Hui-Chen Lee at al. Comparison of Charlson comorbidity index and Kaplan—Feinstein index in patients with stage I lung cancer after surgical resection // Eur J Cardiothorac Surg. 2007.-V. 32. — P. 877 — 881.
  67. Cook D.J., Fuller H.D., Guyatt G.H., et al. Risk factors for gastrointestinal bleeding in critically ill patients: Canadian Crit. Care Trials Groups // N. Engl. J. Med. -1994. Vol. 330. — P. 397 — 381.
  68. Delclaux C., Roupie E., Blot F. at al. Pneumonia // Am J Respir Crit Care Med. -1997.-V. 156.-P. 1092−8.
  69. Desai M.M., Bogardus S.T., Williams C.S., Vitagliano G., Inouye S.K. Development and validation of a risk-adjustment index for older patients: the high-risk diagnoses for the elderly scale // J Am Geriatr Soc. 2002. — Mar. V. 50(3). — P. 474 -81.
  70. Deysine M. The preoperative diagnosis of acute appendicitis: are we approaching 100% accuracy // J. Invest. Surg. 2004. — Vol. 17, № 3. — P. 175−176.
  71. Eagle K.A., Coley C.M., Newell J.B. et al. Combining clinical and thallium data optimizes preoperative assessment of cardiac risk before major vascular surgery // Ann Intern Med. 1989. — V. 110. — P. 859 — 66.
  72. Eagle K.A., Rihal C.S., Mickel M.C., Holmes D.R., Foster E.D., Gersh B. J Cardiac risk of non-cardiac surgery: influence of coronary disease and type of surgery in 3368 operations // Circulation. 1997. — V. 96. — P. 1882 — 7.
  73. Eastaugh J.L., Calvert M.J., Freemantle N. Ighlighting the need for better patient care instable angina: results of the international Angina Treatment Patterns (ATP) Survey in 7074 patients // Fam. Pract. 2005. — Vol. 22 (1). — P. 43 — 50.
  74. N., Torres A. 10th ESA Anniversary Meeting and 24th EAA Annual Meeting // Euroanaesthesia. 2002.
  75. Feinstein A.R. Pre-therapeutic classification of co-morbidity in chronic disease // Journal Chronic Disease. 1970 — V. 23(7). — P. 455 — 468.
  76. Fortin M., Bravo G., Hudon C., Vanasse A., Lapointe L. Prevalence of multimor-bidity among adults seen in family practice // Ann Fam Med. 2005. — V. 3. — P. 223 — 8.
  77. Fortin M., Lapointe L., Hudon C., Vanasse A., Antoine L. Multimorbidity and quality of life in primary care: a systematic review // Health and Quality of Life Outcomes. 2004. — Vol. 2. — P. 2 — 51.
  78. Fox K.M., Mulcany D., Findlayt I. et al. The total ischaemic burden European Trial (TIBET) // Eur. Heart J. 1996. — Vol. 17. — P. 96 — 103.
  79. Froehlich J.B. Clinical determinants in perioperative cardiac evaluation // Prog. Cardiovasc Dis. 1998. — V. 40. — P. 373 — 81.
  80. Fumeaux T., Cornuz J., Polikar R. et al. Guidelines for the clinical management of atrial fibrillation: a practical perspective // Swiss Med Wkly. 2004. — V. 134. -P. 235−247.
  81. Gerson M.C. Cardiac risk evaluation and management in noncardiac surgery // Clin Chest Med. 1993. — V. 14. — P. 263 — 81.
  82. Giger U., Michel J.M., Vonlanthen R. et al. Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis: indication, technique, risk and outcome // Langenbecks Arch Surg. -2005. Sep. — V. 390(5). — P. 373−80.
  83. Goldman L. General anesthesia and noncardiac surgery in patients with heart disease // Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 1997. — P. 245.
  84. Goldman L. Cardiac risk in noncardiac surgery an update // Anesth Analg. 1995. -V. 80.-P. 810−20.
  85. Goldman L., Caldera D.L., Nussbaum S.R. et al. Multifactonal index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures // N Engl J Med. 1977. — V. 297. — P. 845 — 50.
  86. Gosselink A.T., van Veldhuisen D.J., Crijns H.J. When, and when not, to use digoxin in the elderly // Drugs Aging. 1997. — Jun. — V. 10 (6). — P. 411 — 20.
  87. Graeber G.M., Clagett G.P., Wolf R.E. et al. Alterations in serum creatine kinase and lactate dehydrogenase. Association with abdominal aortic surgery, myocardial infarction and bowel necrosis // Chest. 1990. — V. 97. — P. 521 — 7.
  88. Grolla D.L., Tob T., Bombardierc C., Wright J.G. The development of a comorbidity index with physical function as the outcome // Journal of Clinical Epidemiology. 2005. — June, V. 58,1. 6. — P. 595 — 602.
  89. Groot V., Beckerman H., Lankhorst G.J., Bouter L.M. How to measure comorbidity: a critical review of available methods // J Clin Epidemiol. 2003. — Mar. — V. 56(3).-P. 221−9.
  90. Guidelines for prevention of nosocomial pneumonia. Centers for Disease Control and Prevention // MMWR. 1997. — V. 46 (Rl). — P. 1 — 79.
  91. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur Heart J. 2008, Sep. — V. 29(18). -P. 2276−315.
  92. Heit J.A. The epidemiology of venous thromboembolism in the community // Arterioscler Thromb Vase Biol. 2008. — V. 28(3). — P. 370 — 2.
  93. Hubmayr R. D. Statement of the 4th International Consensus Conference in Critical Care in ICU-Acquired Pneumonia // Intensive Care Med. 2002. — V. 28. -P. 1521 -36.
  94. Jowsey T., Jeon Y.H., Dugdale P., Glasgow N.J., Kljakovic M, Usherwood T. Challenges for co-morbid chronic illness care and policy in Australia: a qualitative study // Aust New Zealand Health Policy. 2009. — Vol. 8. — P. 6 -22.
  95. I. // Jums. Kolegi. 2001. — Vol. 5. — P. 34- 37
  96. Kantorova I., Svoboda P., Scheer P., et al. Stress ulcer prophylaxis in critically ill patients: a randomized controlled trial // Hepatogastroenterology. 2004. -V. 51, № 57.-P. 757−761.
  97. Kaplan M.H., Feinstein A.R. A critique of methods in reported studies of long-term vascular complications in patients with diabetes mellitus // Diabetes.1973.-V. 22(3).-P. 160- 174.
  98. Kaplan M.H., Feinstein A.R. The importance of classifying initial comorbidity in evaluating the outcome of diabetes mellitus // Journal Chronic Disease.1974.- V. 27.-P. 387−404.
  99. Kauftman G.L., Conter R.L. Stress ulcer and gastric ulcer // Surgeiy: Scientific principles and practice. 1993. — P. 689 — 702.
  100. Klein W. Treatment patterns instable angina: objectives and reality // Eur. Heart J. 2001. — Vol. 3 (Suppl. O). — P. 8−11.
  101. Kraemer H.C. Statistical issues in assessing comorbidity // Stat Med. 1995. -V. 14.-P. 721 — 723.
  102. Lasky M.R., Metzler M.H., Phillips J.O. A prospective study of omeprazole suspension to prevent clinically significant gastrointestinal bleeding from stress ulcers in mechanically ventilated trauma patients // Trauma. 1998. — V. 44(3). -P. 527−533.
  103. Lee S.J., Lindquist K., Segal M.R., Covinsky K.E. Development and validation of a prognostic index for 4-year mortality in older adults // JAMA. 2006. -Feb. V. 15.-P. 801−8.
  104. Lee T.H., Marcantonio E.R., Mangione C.M. et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery // Circulation. 1999. — V. 100. — P. 1043 — 1049.
  105. Levy M.J., Seelig C.B., Robinson N.J., Ranney J.E. Comparison of omeprazole and ranitidine for stress ulcer prophylaxis // Dig. Dis. Sci. 1997. — Vol. 42(6).-P. 1255- 1259.
  106. Liepinsh E., Vilskersts R., Skapare E., et al. Mildronate decreases carnitine availability and up-regulates glucose uptake and related gene expression in the mouse heart // Life Sci. 2008. — Vol. 83. — P. 613 — 619.
  107. Linn B.S., Linn M.W., Gurel L. Cumulative illness rating scale // J Amer Geriatr Soc. 1968. — V. 16. — P. 622 — 626.
  108. Linn M. W. A rapid disability rating scale // J. Am. Geriat. Soc. 1967. -V.15. — P. 211.
  109. Mangano D.T. Perioperative cardiac morbidity // Anesthesiology. 1990. -V. 72.-P. 153 — 84.
  110. Mangano D.T., Layug E.L., Wallace A., Tateo I. Effect of atenolol on mortality and cardiovascular morbidity after noncardiac surgery. Multicenter Study of Perioperative Ischemia Research Group // N Engl J Med. 1996. — V. 335. — P. 1713−20.
  111. Marti S., Munoz X., Rios J., et al. Body weight and comorbidity predict mortality in COPD patients treated with oxygen therapy // Eur Respir J. -2006. V. 27(4). — P. 689−696.
  112. Menger M.D., Plusc-zyk Т., Vollmar B. et al. Microcirculatory derangements in acute pancreatitis // J. Hepatobil. Pancreat. Surg. 2001. — V. 8, № 3. — P. 187 — 194.
  113. Merkle E.M. Imaging of acute pancreatitis // Eur Radiol. 2002. — Vol. 12.-N8. — P. 1979−1992.
  114. Miller M.D., Paradis C.F., Houck P.R., Mazumdar S., Stack J.A., Rifai A.H. Rating chronic medical illness burden in geropsychiatric practice and research: application of the Cumulative Illness Rating Scale // Psychiatry Res. 1992. — V. 41. -P. 237−48.
  115. Miller M.D., Towers A. A. Manual of Guidelines for Scoring the Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics (CIRS-G) // Pittsburg, Pa: University of Pittsburgh. 1991.
  116. Morin D., Hauet Т., Spedding M., Tillement J. Mitochondria as a target for antiishemic drugs // Adv. Drug Deliv. Rev. 2001. — Vol. 49. — P. 151 — 174.
  117. Munoz E., Rosner F., Friedman R., Sterman H., Goldstein J., Wise L. Financial risk, hospital cost, complications and comorbidities in medical non-complications and comorbidity-stratified diagnosis-related groups // Am J Med. -1988.-V. 84(5).-P. 933−9.
  118. Nafziger D.A., Wiblin R.T. Nosocomial pneumonia. In Prevention and control of nosokomial infections (eds Wentzel RP) // Lippincott Williams & Wil-kins, Philadelphia, USA. 2003. — P. 312 — 30.
  119. Napoli C., Pinto A., Cirino G. Pharmacological modulation, preclinical studies, and new clinical features of myocardial ischemic preconditioning // Pharmacol. Ther. 2000. — Vol. 88. — P. 311 — 331.
  120. Piazza G., Goldhaber S.Z. Acute pulmonary embolism: part II: treatment and prophylaxis // Circulation. 2006, Jul. — V. 114(3). — P. 42 — 7.
  121. POISE Study Group. Effects of extended-release metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE trial): a randomised controlled trial // Lancet. 2008. — V. 371. — P. 1839 — 47.
  122. Polk H. C. Principles of preoperative preparation of the surgical patient // Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice (14th ed.). Philadelphia: Saunders. — 1991.
  123. Ramona L. Doyle. Оценка риска возникновения и предупреждения риска послеоперационных легочных осложнений // Chest. 1999, May. — V. 115.-P. 28−30.
  124. Rao T.L.K., Jacobs K.H., El-Etr A.A. Reinfarction following anesthesia in patients with myocardial infarction // Anesthesiology. 1983. — V. 59. P. 499−505.
  125. Reiss R., Deutsch A. State of the art in the diagnosis and management of acute cholecystitis // Dig Dis. 1993. — V. 11(1). — P. 55−64.
  126. Richard H. White. The Epidemiology of Venous Thromboembolism // Circulation. 2003. — V. 107. — P. 4 — 8.
  127. Riedel M. Acute pulmonary embolism 1: pathophysiology, clinical presentation, and diagnosis // Heart. 2001. — V. 85(2). — P. 229 — 40.
  128. Rosen M, Brody F, Ponsky J. Predictive factors for conversion of laparoscopic cholecystectomy // Am J Surg. 2002. — Sep. — V. 184(3). — P. 254−8.
  129. Roy D. Rationale for the atrial fibrillation and congestive heart failure (AF-CHF) trial // Card Electrophysiol Rev. 2003. — Sep. — V. 7 (3). — P. 208 — 10.
  130. Rozzini R., Frisoni G.B., Ferrucci L., Barbisoni P., Sabatini T., Ranieri P., Guralnik J.M., Trabucchi M. Geriatric Index of Comorbidity: validation and comparison with other measures of comorbidity // Age Ageing. 2002. — Jul, V. 31(4). -P. 277−85.
  131. Schirmer BD, Winters KL, Edlich RF. Cholelithiasis and cholecystitis // J Long Term Eff Med Implants. 2005. — V. 15(3). — P. 329−38.
  132. Schoenberg N.E., Kim H., Edwards W., Fleming S. T. Burden of Common Multiple-Morbidity Constellations on Out-of-Pocket Medical Expenditures among Older Adults // Gerontologist. 2007. — Vol. 47. — No 4. — P. 423 — 437.
  133. Seeman T. E., Guralnik J.M., Kaplan G.A., Knudsen L., Cohen R. The health consequences of multiple morbidity in the elderly: the Alameda County Study // J Aging Health. 1989. -Nl. — P. 50−66.
  134. Shung-Shung S. Improving the diagnosis of acute appendicitis with atypical findings by Tc-99m HMPAO leukocyte scan // Nuklearmedizin. 2002. — Vol. 41, № 1. — P. 37−41.
  135. Sosna J., Copel L., Kane R. Ultrasound-guided percutaneous cholecystosto-my: update on technique and clinical applications // Surg Technol Int. 2003. — V. 11.-P. 35−9.
  136. Steen P.A., Tinker J.H., Tarhan S. Myocardial reinfarction after anaesthesia and surgery // JAMA. 1978. — V. 239. — P. 2566 — 70.
  137. Stone J.G., Foex P., Sear J.W. Myocardial ischemia in untreated hypertensive patients: effect of a single small oral dose of a beta-adrenergic blocking agent // Anesthesiology. 1988. — V. 68. — P. 495 — 500.
  138. Tarhan S., Moffitt E.A., Taylor W.F., Giuliani E.R. Myocardial infarction after general anesthesia /'/' JAMA. 1972. — V. 220. — P. 1451 — 4.
  139. Ta§ U., Verhagen A.P., Bierma-Zeinstra S.M., Hofman A., Odding E., Pols H.A., Koes B.W. Incidence and risk factors of disability in the elderly: the Rotterdam Study // Prev Med. 2007. — Vol. 44. — No 3. — P. 272−8.
  140. Van den Akker M, Buntinx F., Roos S. Comorbidity or multimorbidity: what’s in a name? A review of the literature // Eur J Gen Pract. 1996 P. 65 — 7.
  141. Verbrugge L.M., Lepkowski J.M., Imanaka Y. Comorbidity and its impact on disability // Milbank Q. 1989. — Vol.6. — N3−4. — P. 450 — 84.
  142. Von Knorring J. Postoperative myocardial infarction: A prospective study in a risk group of surgical patients // Surgery. 1981. — V. 90. — P. 55−61.
  143. Wenzel R., Brewer Т., Butzler J.-P. A Guide to Infection Control in the Hospital. An official publication of the International Society of Infection Diseases. 2nd Edition. ВС Decker Inc. Hamilton. London, 2002.
  144. Wong G.Y., Warner D.O., Schroeder D.R. et al. Risk of Surgery and anesthesia for ischemic stroke // Anesthesiology. 1999. — Vol. 92, N 2. — P. 425 — 432.
  145. World Health Statistics 2008. Geneva, WHO, 2008, P. 110.
  146. Wurzer H., Hofbauer R., Worm H., Frass M., et al. Внутривенное введение пантопразола (Австрийское многоцентровое исследование) // Consilium Medicum. Хирургия, № 2. — 2008. — С. 60 — 63.
  147. Yoshsue К., Yamamoto Y., Yoshida К et al. Pharmacokinetics and biological fate of 3-(2,2,2-trimethylhydrazinium) propionatedihydrate (MET-88), a novel cardioprotect agent, in rats // Drug Metab. Dispos. 2000. — Vol. 28. — P. 687
  148. А.Л., Брискин Б. С., Родюкова И. С., Антощенко Т. Г., Ховасова Н. О. Консультация терапевта в хирургической клинике: рутинная необходимость // Фарматека, № 16 (190), 2009, стр. 44−48
  149. Н.О., Антощенко Т. Г., Петрик Е. А. Возможна ли профилактика послеоперационных нехирургических осложнений с помощью корректоров метаболизма в повседневной клинической практике? // Неотложная терапия, № 1−2, 2010, стр. 50−55
  150. А.Л., Ховасова Н. О., Антощенко Т. Г. Перспективы применения корректоров метаболизма в клинике внутренних болезней // Врач, № 4,2010, стр. 56−59
  151. А.Л., Антощенко Т. Г., Ховасова Н. О., Москвичев В. Г., Любшина О. В., Шамарина Д. А. Корректоры метаболизма и их роль у больных с ко-морбидной патологией // Доктор.Ру, № 3 (54), 2010, стр. 34−39
  152. А.Л., Ховасова Н. О., Петрик Е. А., Аристархова О. Ю., Адонина Е. В. Новые возможности применения корректоров метаболизма в клинической практике // Эффективная фармакотерапия, № 1, 2011, стр. 78−84
  153. A.A., Наумов A.B., Шамуилова М. М., Ховасова Н. О. Применение в практике врача скорой и неотложной помощи метаболических препаратов. Эффективность и безопасность // Врач скорой помощи, № 1,2011, стр. 7−10
  154. А.Л., Ховасова Н. О., Литвин Т. Г. Корректоры метаболизма -важное дополнение в профилактике послеоперационных нехирургических осложнений у больных отделений общей и сосудистой хирургии // СагёюСоматика, № 2, 2011, стр. 90 98
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?