АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
: Гнойно-воспалительные заболевания различной локализации до настоящего времени остаются одной из актуальных проблем современной медицины, что обусловлено их распространенностью, тенденцией к хроническому и рецидивирующему течению, недостаточной эффективностью традиционных методов лечения (7, 5, 131, 132, 164,208).
В структуре хирургической патологии у детей гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) мягких тканей составляют от 15 до 32% (7, 47,45, 191, 165,217).
Результаты лечения ГВЗ мягких тканей, несмотря на применение современных методов и достигнутые определенные успехи, не удовлетворяют полностью детских хирургов (48, 123, 115, 134, 165, 217). Длительное лечение, значительные материальные затраты, частые осложнения, косметические изъяны — это все требует изыскания новых путей, совершенствования уже имеющихся способов терапии данной группы больных.
Течение и исход ГВЗ мягких тканей в значительной степени зависит от состояния иммунологической реактивности организма (12, 55, 25, 119, 143, 13, 214). Исследованиями последних лет показано, что нарушение сложной сети медиаторных взаимодействий, сопровождающихся накоплением в крови провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ФНО-а, ИЛ-6, ИЛ-8 и др.), играет существенную роль в патогенезе воспалительных и регенераторных процессов в тканях (61, 78, 150, 158, 225).
Использование эндогенных регуляторных пептидов (цитокинов, миелопептидов и др.), в т. ч., их локальное применение является новым перспективным направлением терапии гнойно-воспалительных заболеваний различной локализации. Локальный способ введения препаратов в очаг воспаления обеспечивает создание их высокой концентрации в зоне повреждения, запуск каскадной активации клеток-эффекторов, участвующих в воспалительных и репаративных процессах (76, 181, 138, 80).
В связи с этим приобретает актуальность разработка комплексного патогенетически обоснованного подхода к терапии ГВЗ мягких тканей с включением в программы хирургического лечения локальной иммунокоррекции.
ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ явилось повышение эффективности лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей у подростков путем разработки и оценки клинической эффективности способа локального применения препаратов иммунорегуляторных пептидов в сочетании с низкочастотной ультразвуковой кавитацией. ЗАДАЧИ:
1. Изучить in vitro влияние препаратов иммунорегуляторных пептидов (Миелопид и Суперлимф) на функциональную активность нейтрофилов здоровых детей и подростков с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей.
2. Разработать комплексный способ лечения, включающий локальную иммунокоррекцию препаратами иммунорегуляторных пептидов и низкочастотную ультразвуковую кавитацию, при гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей и оценить его клиническую эффективность в сравнении с традиционными методами и ультразвуковой кавитацией.
3. Исследовать динамику течения раневого процесса у подростков с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей на фоне применения локальной иммунокоррекции в сочетании с ультразвуковой кавитацией.
4. Изучить влияние локального применения препаратов иммунорегуляторных пептидов и низкочастотной ультразвуковой кавитации на показатели иммунного статуса подростков с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Установлено in vitro иммуномодулирующее влияние препаратов Миелопид и Суперлимф на функциональную активность нейтрофилов периферической крови и очага воспаления при ГВЗ мягких тканей у подростков.
Впервые разработан и внедрен в клиническую практику способ лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей с использованием локальной иммунокоррекции и низкочастотной ультразвуковой кавитациипроведена оценка его клинической эффективности в комплексном лечении подростков в сравнении с традиционной терапией и ультразвуковой кавитацией.
Выявлено положительное влияние локальной иммунокоррекции в сочетании с ультразвуковой кавитацией на динамику течения раневого процесса у подростков с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей.
Установлена значимость показателей иммунного статуса в развитии и течение воспалительного процесса, а также оценке эффективности лечения подростков с ГВЗ мягких тканей.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Разработаны критерии оценки активности локального воспалительного процесса и определена их значимость при проведении локальной иммунокоррекции и ультразвуковой кавитации у подростков с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей.
В клиническую практику детской хирургии внедрен эффективный способ лечения ГВЗ мягких тканей (локальная иммунокоррекция препаратами Суперлимф и Миелопид в сочетании с низкочастотной ультразвуковой кавитацией), позволяющий сократить сроки лечения с 911 до 6−7 суток, предотвратить развитие рецидивов.
ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.
Препараты Миелопид и Суперлимф in vitro оказывают иммуномодулирующее влияние на функциональную активность нейтрофилов здоровых детей и подростков с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей.
Локальная иммунокоррекция в сочетании с низкочастотной ультразвуковой кавитацией является эффективным способом лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей у подростков, способствующим быстрому и стойкому купированию местного воспалительного процесса, сокращению сроков лечения и предотвращению рецидивов.
Локальное применение Миелопида или Суперлимфа и ультразвуковой кавитации у подростков с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей приводит к восстановлению нарушенных показателей иммунного статуса.
ВНЕДРЕНИЯ. Метод ЛИ и УЗК внедрен в практику работы Детской областной больницы г. Орла, Детской городской клинической больницы № 2 г. Курска.
Полученные результаты используются в учебном процессе кафедры иммунологии и специализированных клинических дисциплин МИ ОГУ, общей хирургии и анестезиологии МИ ОГУ, педиатрии, акушерства и гинекологии МИ ОГУ, курса детской хирургии кафедры хирургических болезней № 2 КГМУ.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения работы доложены и обсуждены на II Российской научно-практической конференции «Актуальные проблемы экологии, экспериментальной и клинической медицины» (Орел, 2001), Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье в 21 веке» (Москва-Тула, 2002), «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге» (2003), итоговой научной конференции «Неделя науки ОГУ» — 2002, 2003.
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 16 научных работ, из них 14 — в центральной и 2 — в местной печати, в которых содержится полный объем информации, отражающей основные положения диссертации.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста, иллюстрирована 24 рисунками, 17 таблицами, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственных данных (3 главы), заключения, выводов, практических рекомендаций, а также библиографического указателя, включающего 184 отечественных и 89 зарубежных источников.
ВЫВОДЫ.
1. Препараты Суперлимф и Миелопид in vitro оказывают иммуномодулирующее влияние на функциональную активность нейтрофилов периферической крови и очага воспаления подростков с ГВЗ мягких тканей: спонтанную и индуцированную экспрессию мембранных рецепторов (CDllb, CD16, CD95), продукцию цитокинов (ИЛ-ip, ФНО-а, ИЛ-8).
2. Локальная иммунокоррекция препаратами Суперлимф или Миелопид в сочетании с ультразвуковой кавитацией является эффективным способом лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей у подростков, позволяющим, по сравнению с традиционной терапией и ультразвуковой кавитацией, более быстро купировать воспалительный процесс в тканях и сократить на 3−4 дня сроки лечения.
3. Комплексный способ лечения, включающий локальную иммунокоррекцию и ультразвуковую кавитацию, оказывает положительное влияние на все фазы течения раневого процесса: ускоряет сроки очищения ран от гнойно-некротических масс, стимулирует процессы репарации.
4. Применение локальной иммунокоррекции с ультразвуковой кавитацией у подростков с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей приводит к восстановлению в периферической крови уровня провоспалительных цитокинов (ИЛ-ip, ФНО-а, ИЛ-8), функциональной активности лимфоцитов (экспрессии CD4+, CD8+, CD19+, CD25+, CD71+, CD95+, HLA-DR+), фагоцитарной активности нейтрофилов.
5. Способ сочетанного использования локальной иммунокоррекции и ультразвуковой кавитации у больных с ГВЗ мягких тканей способствует восстановлению уровня ИЛ-1|3, ИЛ-8, ФНО-а в смывах из очага воспаления, функциональной активности нейтрофилов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. В комплексном лечении детей с ГВЗ мягких тканей с целью ускорения купирования патологического процесса в воспалительном очаге рекомендуется локальное введение препарата Суперлимф в дозе 2 мкг/мл или Миелопид в дозе 60 мкг/мл.
2. Процедуру локальной иммунокоррекции необходимо сочетать с интраи послеоперационной ультразвуковой кавитацией, проводимой в асептических условиях операционной или перевязочной без анестезии в резонансном режиме на аппарате УРСК 7Н18, в течении 5−7 минут, с 3−4-х кратной сменой озвучиваемой жидкости (раствора препарата Суперлимф или Миелопид).
