Комплексная терапия и профилактика бесплодия в браке

Демографический кризис в Российской федерации характеризуется падением рождаемости в последние 10−15 лет, что объясняется не только уменьшением числа женщин репродуктивного возраста, но и ухудшением общего и репродуктивного здоровья.

Как подчеркнуто в программе правительства Российской федерации «Безопасное материнство» (2000), в среднем каждая 7-я супружеская пара в России на протяжении жизни сталкивается с проблемами бесплодия. Такое количество случаев нарушения фертильности является проблемой многих индустриальных государств и признается одной из приоритетных задач национальных программ [75].

Бесплодие как социальная проблема часто является причиной потери интереса к жизни, работе, тяжелых психосексуальных и эмоциональных расстройств. Восстановление нарушений репродуктивного здоровья должно стать важным направлением деятельности всех служб здравоохранения. При осуществлении медицинской помощи по охране репродуктивного здоровья необходимо выделить приоритеты с учетом возраста, уделяя ведущее значение ранней диагностике и лечению нарушений репродуктивной системы детей и подростков [76,96,119,189].

Существует несколько классификаций женского и мужского бесплодия [13,133,163], но в них недостаточно учтены возможности сочетания нескольких факторов бесплодия и выделения ведущих из них для разработки тактики лечения супружеской пары.

Последние десятилетия ознаменовались значительными достижениями в области диагностики и лечения женского бесплодия. Это стало возможным благодаря фундаментальным исследованиям, позволившим расшифровать основные механизмы регуляции и деятельности репродуктивной системы женщин в норме и при различных формах ее нарушенийуспехам эндоскопической хирургии, давшим возможность достоверно диагностировать состояние органов малого таза и корригировать их патологические измененияпоявлению методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), дающих возможность проводить оплодотворение in vitro.

Наряду с проблемой женского бесплодия в последние годы отмечается неуклонный рост доли мужского фактора в бесплодном браке, которая составляет 30−50% [1,163,242]. Число заболеваний, прямо или опосредованно влияющих на органы репродукции у мужчин, неуклонно растет [7,23,240].

Эффективность терапии бесплодия в браке не превышает 40−45% и зависит от возможности улучшения репродуктивной функции у обоих партнеров — женщины и мужчины [4,109,186]. Вместе с тем, по данным литературы, частота положительных результатов в лечении мужского бесплодия составляет 16−32% [118,143,254]. Малая эффективность в лечении бесплодия у мужчин является следствием того, что до настоящего времени недостаточно изучены причины мужской инфертильности и субфертильности.

При этом наиболее значимым является изучение особенностей течения пубертатного периода развития и темпы формирования половой системы (И. Теодореску-Экскарту, 1981; JI.M. Скородок, 1984; Е. А Богданова, 2000).

Если вопросам охраны репродуктивного здоровья девочек, женщин и мужчин посвящены многочисленные исследования, то вопросы репродуктивного здоровья юношей-подростков освещены в научной литературе явно недостаточно [15,67,85,96].

Таким образом, в комплексной профилактике бесплодия в браке на современном этапе особое внимание следует обратить на критические периоды формирования репродуктивной системы, в частности, задержку полового развития в пубертатном периоде жизни мужского организма.

Цель работы Оптимизация комплексного подхода в диагностике, лечении и профилактике бесплодия с учетом особенностей патогенеза нарушений репродуктивной функции у бесплодных супружеских пар.

Задачи исследования.

1. Изучить особенности структуры и патогенетические факторы инфертильности у женщин и мужчин при различных формах бесплодного брака в крупном промышленном городе.

2. Определить роль задержки полового развития в патогенезе мужской инфертильности.

3. Обосновать комплексный подход лечебно-профилактических мероприятий в лечении бесплодного брака.

4. Оценить эффективность разработанной комплексной терапии бесплодия в браке.

Научная новизна На основании комплексного обследования бесплодных супружеских пар определены структура бесплодного брака и основные патогенетические формы нарушений репродуктивной функции у женщин и мужчин, проживающих в крупном промышленном городе.

Доказано, что одной из причин мужской инфертильности является задержка полового развития, проявляющаяся в подростковом периоде в виде различных клинических форм и сохраняющаяся в репродуктивном возрасте.

Впервые использовано кристаллографическое исследование сыворотки крови, мочи, и ротовой жидкости и определена его диагностическая ценность при нарушениях полового развития в пубертатном периоде у мужчин.

Практическая значимость работы С учетом патогенетических форм бесплодия в браке разработаны алгоритмы комплексной диагностики и лечения женского и мужского бесплодия и профилактики мужской инфертильности.

Выявлены ведущие клинические формы задержки полового развития в подростковом возрасте, являющиеся факторами риска формирования мужской инфертильности в последующем.

Разработаны принципы коррекции патологии полового развития у юношей-подростков как профилактика бесплодия в браке.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Бесплодие в браке обусловлено нарушениями в репродуктивной системе женщины в 35,5%, мужской инфертильностью в 22,6% и сочетанной патологией супругов в 41,9%.

2. Основными причинами мужского бесплодия являются: задержка полового развития в подростковом возрасте, сохраняющаяся в репродуктивном периоде, воспалительные заболевания половых органов и варикоцеле.

3. В комплексном лечении бесплодного брака актуальным является системный подход к его диагностике и дифференцированной терапии. Одновременная коррекция репродуктивных нарушений у женщин и мужчин повышает эффективность лечения бесплодия.

Внедрение результатов исследования Результаты исследования внедрены в работу Городского Центра планирования семьи и репродукции ГКБ N 40 г. Екатеринбурга, Областного Центра планирования семьи и репродукции, ГКБ № 6, ГКБ № 24 (г. Екатеринбург) и используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии лечебно-профилактического факультета УГМА.

Апрбация работы Материалы диссертации доложены на научно-практических конференциях «Репродуктивное здоровье населения Екатеринбурга в последнем пятилетии XX века» (Екатеринбург, декабрь 1999), «Современные подходы к лечению бесплодия» (Екатеринбург, сентябрь 2004), «Современные технологии охраны материнства и детства» (Екатеринбург, май 2005).

По теме диссертации опубликованы 8 работ, из них в центральной печати Объем и структура работы Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Содержание работы иллюстрировано 17 рисунками, 3 схемами и 23 таблицами. Указатель литературы включает 281 работ, из них 164 отечественных и 117 зарубежных авторов.

Выводы.

1. Бесплодие в браке обусловлено патологией репродуктивной системы женщины в 35,5%, репродуктивной системы мужчины в 22,6%, и обоих супругов в 41,9%. Определяющими в патогенезе женского бесплодия у 33,5% больных явились эндокринные факторыу 25,8% — трубно-эндокринные в и у 18,1% трубно-перитонеальные факторы. У 22,6% женщин бесплодие в браке было обусловлено мужской инфертильностью.

2. Основными причинами мужского бесплодия в 27,7% является задержка полового развития в пубертатном периоде, проявляющаяся наиболее тяжелыми формами инфертильности в репродуктивном возрастев 44,0% -воспалительные заболевания половых органов и варикоцеле в 16,5%. Использование современного неинвазивного метода кристаллографии как дополнительного метода в диагностике нарушений полового развития у юношей-подростков является ценным дополнительным методом диагностики нарушений репродуктивной функции при популяционных исследованиях для выделения групп риска и решения вопроса о дальнейшей углубленной оценке полового развития.

3. В профилактике и терапии бесплодия в браке необходим системный подход в диагностике и одновременной дифференцированной терапии супругов, представленной в разработанных алгоритмах.

4. Комплексная поэтапная терапия бесплодных супружеских пар привела к наступлению беременности у 45% из них. Эффективность лечения составила: 44,2% при женском эндокринном бесплодии, у 55% женщин при трубно-эндокринном и у 32,1% пациенток при трубно-перитонеальном бесплодии. Лечение мужской инфертильности было эффективно у 25,6% пациентов.

Практические рекомендации.

1. В комплексной диагностике и терапии бесплодия в браке необходимо использовать разработанные алгоритмы обследования и лечения супружеской пары с применением современных методов исследования, что позволяет достичь оптимальных результатов.

2. Для профилактики нарушений репродуктивной функции у мужчин необходима своевременная оценка течения пубертатного периода у юношей, выявление симптомов задержки полового развития и коррекции выявленных нарушений. Это возможно только при диспансерном наблюдении за состоянием репродуктивной системы мужчин, начиная с подросткового возраста.

3. Для улучшения качества диагностики и коррекции нарушений репродуктивной функции у юношей-подростков является целесообразным организация специализированных приемов по детской и подростковой андрологии в Центрах планирования семьи и репродукции.

4. Разработанные алгоритмы диагностики и лечения бесплодия в браке целесообразно использовать в работе специалистов Центра планирования семьи и репродукции — акушеров-гинекологов, андрологов, педиатров, урологов, эндокринологов.