АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.
Хирургические шовные материалы — это нити или скрепки, предназначенные для дотирования кровеносных сосудов или сшивания поврежденных тканей [7, 23, 24, 27, 42, 71, 73, 77, 78, 81, 86, 90, 92, 107, 109, 113, 117, 120, 123,126,128,132].
Шовный материал является необходимым атрибутом хирургии, без которого выполнение оперативного вмешательства невозможно. Применение адекватного шовного материала — одна из составных частей успешного хирургического лечения. Современная наука, разрабатывая новые синтетические полимеры, значительно расширила арсенал шовных материалов. В свою очередь их создание и широкое клиническое внедрение ставят новые задачи перед исследователями и клиницистами. Многолетняя эволюция шовного материала привела к такому их многообразию, что сегодня хирургам предлагаются даже специализированные нити, предназначенные для конкретных хирургических вмешательств. Таким образом, снижается вероятность послеоперационных хирургических осложнений, причиной которых может стать шовный материал [7, 23, 24].
Среди разнообразной техники соединения тканей организма ручной шов с использованием нити является пока самым надежным техническим средством. Если когда-либо удастся создать идеальный шовный материал, то скорее всего, он будет соответствовать следующим критериям:
1) будет универсальным материалом, применяемым при любом оперативном вмешательстве (единственными переменными будут размер и прочность нити);
2) стерильным;
3) неэлектролитным, некапилярным, неаллергенным, неканцерогенным;
4) лишенным ферромагнитных свойств;
5) легким в обращении;
6) минимально реактивным при нахождении в тканях;
7) способным надежно удерживать завязываемые узлы, нервущимся и нехрупким;
8) лишенным способности сокращаться при длительном пребывании в тканях;
9) способным рассасываться после выполнения своей функции с минимальной реакцией со стороны тканей [7, 29, 42].
Однако пока не существует шовного материала, отвечающего всем вышеперечисленным параметрам, поэтому хирургу приходится выбирать из тех нитей, которые более близки к идеальной, и имеют следующие параметры:
1) высокая и равномерная прочность на растяжение, позволяющая использовать более тонкие нити;
2) равномерный диаметр на всем протяжении;
3) стерильность;
4) гибкость, необходимая для легкости обращения и надежности завязываемых узлов;
5) отсутствие раздражающих веществ и примесей, которые могут усугубить реакцию ткани на нить;
6) предсказуемые свойства.
Таким образом, изучение нового шовного материала из никелида титана обусловлено теоретической и практической значимостью проблемы и является возможностью приблизиться к разработке универсального шовного материала.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Исследовать сверхэластичную нить из никелида титана марки ТН-10 и экспериментальным путем подобрать оптимальные физические характеристики для использования в сосудистой хирургии.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Изучить физико-механические свойства нити из никелида титана.
2. Доказать возможность формирования сосудистого шва в сосудах артериального типа диаметром 5 мм и более.
3. Исследовать особенности поведения шовного материала из никелида титана в области шва сосуда.
4. Изучить морфо-функциональные изменения в зоне сосудистого шва.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ. Впервые экспериментально обосновано применение шовного материала в виде нити из никелида титана марки ТН-10 в хирургии сосудов. Изучены различные сроки нахождения шовного материала в области шва сосуда.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Внедрение нового шовного материала позволит использовать отечественный шовный материал, не уступающий по своим характеристикам зарубежным аналогам, в хирургии сосудов.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1. Изучаемая нить из никелида титана с эффектом сверхэластичности позволяет накладывать швы на сосуды артериального типа диаметром 5 мм и более.
2. По данным рентгеноскопии после наложения шва сосуд не деформируется, его просвет свободно проходим.
3. Шовный материал из никелида титана плотно фиксируется в окружающих тканях, составляя единое целое со стенкой сосуда.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на заседании Томского областного общества хирургов в 2005 году.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ. Рекомендации по предложенному экспериментальному использованию нити из никелида титана с эффектом сверхэластичности для наложения сосудистого шва используются в учебном процессе при чтении лекций на кафедрах факультетской и госпитальной хирургии с курсом онкологии Сибирского государственного медицинского университета.
ВЫВОДЫ.
1. Сравнительная оценка физико-механических свойств шовных материалов (пролен, нуролон, поликапромид) с нитью из никелида титана сплава ТН-10 с эффектом сверхэластичности показывает, что апробируемая нить превосходит указанные шовные материалы по параметрам деформации до разрушения и величине эластичной деформации возврата.
2. Рентгенологические и морфологические данные подтверждают возможность наложения швов на сосуды артериального типа диаметром 5 мм и более шовным материалом из сплава никелида титана марки ТН-10 с эффектом сверхэластичности.
3. Наличие эффекта сверхэластичности у шовного материала из никелида титана ограничивает чрезмерное натяжение наложенных швов, тем самым, предупреждает возможность формирования краевого некроза при неправильной технике наложении шва.
4. Ответная реакция организма на шовный материал из сплава никелида титана марки ТН-10 на ранних сроках (1−14-е сутки) в зоне прохождения шовного материала и формирования рубца не являлась специфической и сводилась к слабо выраженной, стереотипной, общепатологической реакции на повреждение ткани, вызванной самим оперативным вмешательством.
5. С 30-х суток отмечено прорастание перифокальной соединительной ткани в пористую структуру оксидной оболочки. К 120-м суткам шовный материал плотно фиксировался в окружающих тканях, составляя единое целое со стенкой сосуда тем самым, укрепляя зону послеоперационного рубца. Признаков разрушения, лизиса шовного материала не выявлено.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1) Оптимальной для формирования шва сосудов артериального типа является сверхэластичная нить из никелида титана марки сплава ТН-10 диаметром 65 мкр.
2) Для операции необходимо иметь:
1. — шовный материал из никелида титана марки ТН-10 с эффектом сверхэластичности;
2. — нить для наложения двух турникетов;
3. — иглодержатель;
4. — сосудистые ножницы, два сосудистых зажима, скальпель, три зажима Кохера, одноразовый шприц, гепарин.
3) Ведение послеоперационного периода совпадает с общепринятыми правилами (нормами).
