Основы хирургии

* Предоперационный период

———————————;

П.П. — период с момента поступления больного и до момента проведения операции.

делится на: — диагностический период

— период предоперационной подготовки.

Основной задачей является уменьшение риска операции

* Предоперационная подготовка — система мероприятий, направленная на профилактику

—————————————— осложнений во время и после операции.

а) Установка диагноза, показаний и противопоказаний к операции,

определение метода операции и способа обезболивания

б) Выявление имеющихся сопутствующих заболеваний

в) Определение состояния органов и систем организма

г) Проведение лечебных мероприятий, направленных на сопутствующие

заболевания

д) Создание резерва иммунологических сил организма.

е) Проведение мероприятий уменьшающих опасность инфекции (ванна,

бритье, очищение ЖКТ)

* Хирургическая операция.

——————————-;

Х.О. — механическое воздействие на ткани, сопровождающееся их разъединением

с целью лечения или диагностики.

Бывают: — кровавые

— бескровные (вправление вывихов)

Бывают:

1. Лечебные операции

— радикальные (удаление какого либо органа)

— паллиативные (облегчение страдания больного)

2. Диагностические операции (биопсия,

лапаратомия, пункция суставов)

По срочности Х.О. делятся:

— экстренные

— срочные

— несрочные

По этапности: (одномоментные, двухмоментные, многомоментные)

Порядок выполнения операции:

1. Укладывание больного (операционная поза)

2. Обработка операционного поля и ограничение его стерильным материалом

3. Обезболивание

4. Оперативный доступ

5. Оперативный прием

6. Завершение операции (зашивание, перитонизация, плевризация)

* Послеоперационный период.

———————————-;

Послеопер. период — период с момента окончания операции и до восстановления

трудоспособности.(нормальный, осложненный)

1 — фаза ранняя 3−5 дней

2 — фаза 2−3 нед.

3 — фаза отдаленная — до восстановления трудоспособности

Осложнения: — Нарушение углеводного обмена (гипергликемия)

— Нарушение белкового обмена (увеличение остаточного

азота крови)

— Нарушение водно-электролитного обмена (обезвоживание)

— Изменение состава крови (увеличение лейкоцитов,

уменьшение эритроцитов, гемоглобина и эритроцитов)

* Асептика.

———-;

А. — система мероприятий, обеспечивающая предупреждение

попадания микробов в операционную рану.

* Антисептика.

—————;

А. — комплекс мероприятий направленных на уничтожение микробов

в ране или организме в целом.

1. Физическая антисептика — применение физических методов

создающих в ране неблагоприятные условия для

бактерий и уменьшающие всасывание токсинов.

2. Механическая антисептика — первичная хирургическая

обработка раны

3. Химическая антисептика — дозированное применение хим. преп.

3. Биологическая антисептика — антибиотики, бактериофаги,

антитоксины, иммуноглобулины

4. Смешанная антисептика — комплексное воздействие всеми

выше перечисленными методами

По способу применения А. бывает: — поверхностная или глубокая

— местная или общая

* Пути проникновения инфекции в рану.

————————————————-;

Пути проникновения:

— эндогенный (с кожи, из ЖКТ, из дыхат. путей)

— экзогенный (воздушная, капельная, контактная, имплантационная)

* Подготовка рук хирурга.

——————————-;

1) Спасокукоцкого — Кочергина (обработка 0,5% нашатырем

в 2-х тазиках по 3 мин, а затем протирают 5 мин спиртом)

2) Обработка Дегмином (моют водой 3 мин. затем 3 мин. протирают

тампоном, смоченным в 1% Дегмине).

3)Способ Заблудовского (5 мин мытья рук в 5% р-ре танина)

4) Обработка р-ром хлоргексидина (моют с мылом, вытирают,

обрабатывают тампоном 0,5% спиртового хлоргексидина)

* Подготовка операционного поля к операции.

———————————————————-;

Методы обработки операционного поля:

а) по Филинчикову-Гроссиху

— 4 смазывания 5−10% иодом

— укрытие поля стерильным бельем

— обработка после наложения белья перед разрезом

— обработка после наложения шва.

б) по СпасокукоцкомуКочергину:

— обмывание 0,5% нашатырным спиртом

— 3-х кратное смазывание спиртом

* Операционный блок, его оборудование.

—————————————————;

Опер. блок (операционная и вспомогательные помещения)-должен быть полностью

изолирован от других подразделений больницы, но и иметь

удобную связь с отделением анестезиологии-реаниматологии,

палатами, приемным отделением. В О.Б. соблюдается четкое

зонирование помещений:

1-я зона — стерильная зона — операционные залы и стерилизацион.

2-я зона — зона строгого режима — предоперационная, наркозная.

3-я зона — зона ограниченного режима — хранилища крови и

аппаратуры, комнаты хирурга, комнаты мед. сестер,

лаборатория срочных анализов, санпропускник.

4-я зона — зона общебольничного режима — помещения, вход в

которые не связан с прохождением через санпропускник.

* Внутрибольничная инфекция.

————————————;

Внутрибольничная инфекция — любое клинически распознаваемое микробное

заболевание, которое поражает больного в результате его

поступления в больницу или обращению в нее за лечебной

помощью. Это заболевание поражает также сотрудников

больницы, работющих в ней.

* Кровотечения.

—————-;

К. — излияние крови из кровеносного русла в ткани и полости организма.

Причина К. — нарушение целостности сосудистой стенки в результате:

травмы, аррозии, повышение AD.

Классификация К.

———————;

1. Анатомическая классификация.

— артериальные К.

— венозные К.

— каппилярные К.

— паренхиматозные К.

2. По причинам

— механической природы

— нейротрофической природы (изменение стенки в

результате сепсиса, скарлатины, цинги)

3. По клиническим проявлениям:

— наружное

— внутреннее

— скрытое

2. По времени появления:

— первичные кровотечения

— ранние вторичные кровотечения (выталкивание

тромба при ликвидации спазма сосудов)

— поздние вторичные кровотечения (после развития

инфекции в ране и аррозии стенки)

Клиническая картина — определяется видом К.

1. Острые симптомы: бледность, головокружение, обморок,

частый и малый пульс, уменьшение AD

2. Местные симптомы: сдавление органов, притупление звуков, боли,

припухлость, симптомы зыбления кожи.

* Переливание крови. Показания и противопоказания.

———————————————————————;

Цели П.К. 1. Замещение потерянной крови

2. Активизация защитных сил организма

3. Уменьшение интоксикации организма

4. Повышение свертываемости крови для ее остановки

Переливание абсолютно показано в тех случаях, когда его нельзя заменить

другим методом лечения.(только при массивных кровопотерях)

Переливание относительно показано во всех других случаях

Наиболее частые показания: — острая анемия

— шок в результате травмы

— гнойная интоксикация

— предоперационная подготовка

— тяжелые операции

— хроническое малокровие

— в реанимации.

Противопоказания: — тяжелые нарушения печени и почек

— декомпенсация сердечной деятельности

— заболевания легких и застой в малом кругу кровообр.

— аллергические состояния (бронхиальная астма…)

— активный туберкулезный процесс.

* Раны.

—-;

Р. — зияющее нарушение целостности покровов с возможным разрушением

глубжележащих тканей.

Опасности Р. — кровотечение, шок, развитие инфекции, возможность

нарушения целостности жизненно важных органов.

Местные симптомы: — боль, кровотечение, зияние.

Общие симптомы: острая анемия, шок, инфекция.

Классификация ран:

————————-;

1. По характеру поврежденной ткани:

— колотые — резаные

— рубленые — ушибленные

— рваные — укушенные

— отравленные — огнестрельные

2. По причине повреждения:

— операционные (преднамеренные)

— случайные

3. По инфицированности:

— асептические

— свежеинфицированные

— гнойные

4. По отношению к полостям тела:

— проникающие

— непроникающие

5. По осложненности:(простые, осложненные) источник: ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ составил Абоимов И. А. 1995 г.