Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Лучевые и радионуклидные методы в комплексной диагностике ишемии головного мозга при хирургическом лечении стенозирующих поражений брахиоцефальных артерий

Диссертация: Лучевые и радионуклидные методы в комплексной диагностике ишемии головного мозга при хирургическом лечении стенозирующих поражений брахиоцефальных артерий
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Перфузионная однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) головного мозга (ГМ) является методом функциональной нейровизуа-лизации, который позволяет неинвазивным способом изучать физиологические и патофизиологические явления, происходящие на уровне перфузии. При соблюдении соответствующей техники и аккуратной интерпретации полученной информации, перфузионная ОФЭКТ ГМ очень помогает… Читать ещё >

Содержание

  • Список сокращений
  • Введение
  • Глава 1. Обзор литературы
    • 1. 1. Эпидемиология стенозирующих поражений артерий, крово-снабжающих головной мозг
    • 1. 2. Ауторегуляция кровоснабжения головного мозга и её нарушения при функциональных нарушениях и стенотических поражениях
    • 1. 3. Ультразвуковые методы диагностики цереброваскулярной реактивности и резервов коллатерального кровообращения
    • 1. 4. Определение церебральной реактивности вертебро-базилярного бассейна. Функциональные пробы определения толерантности головного мозга к ишемии
    • 1. 5. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография головного мозга
    • 1. 6. Клинико-диагностическая ценность перфузионной
  • ОФЭКТ
    • 1. 7. Количественный анализ мозгового кровотока. 54−57 1.Интервенционные ОФЭКТ исследования
    • 1. 9. Клиническая значимость перфузионной ОФЭКТ головного мозга

    1.10. Нагрузочные пробы при исследовании мозгового кровотока. 67−70 1.11 .Транскраниальные методы изучения оксигенации головного мозга. 70−74 1.12. Когнитивные, двигательные и нейропсихологические расстройства при цереброваскуляных поражениях головного мозга. 74-

    Глава 2. Материалы и методы. 81−138 2.1. Общая характеристика клинического материала. 81

    2.2. Общая характеристика диагностических методов исследования.

    2.2.2. Методы исследования когнитивной сферы, психического статуса и двигательной активности пациента.

    2.2.3. Оценочные шкалы неврологического дефицита N1HSS и нетрудоспособности Рэнкина у больных после инсульта.

    2.2.4. Общая характеристика метода однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с Tc99m -НМРАО.

    2.2.5. Методика ОФЭКТ с 99тТс -НМРАО в покое и с фармакологической нагрузкой с персантином.

    2.2.6. Общая характеристика метода транскраниального дуплексного сканирования (ТКДС).

    2.2.7. Аппаратура и датчики при транскраниальной допплеро-графии (ТКДГ, ТКДС)

    2.2.8. Дуплексное сканирование сосудов каротидного и вертеб-ро-базиллярного бассейнов.

    2.2.9. Функциональные нагрузочные пробы. Модифицированная компрессионная проба (проба Матасса).

    2.2.10. Метод сенсорной фотостимуляции. Индекс фотореактивности (ИФР).

    2.2.11. Метод определения церебрального перфузионного ре зерва (ИЦГТР).

    2.2.12. Проба на определение уровня ауторегуляции каротидно го бассейна головного мозга.

    2.2.13. Дигитальная субтракционная ангиография (ДСА) каротидного и вертебро-базиллярного бассейнов.

    2.2.14. Метод КТ головного мозга и МДКТ- ангиография бра-хиоцефальных артерий.

    2.2.15. Метод МРТ головного мозга и МРТ — ангиографии бра-хиоцефальных артерий.

    2.2.16. Оценка результатов диагностических исследований.

    2.2.17. Статистическая обработка.

    Глава З. Результаты клинических и диагностических исследований при ишемии головного мозга. 139

    3.1. Алгоритм комплексного диагностического обследования и тактика хирургического лечения при различных видах атеро-склеротических бляшек. 139

    3.1.1. Значение КТ и МРТ головного мозга для определения показаний для оперативного лечения критических поражений

    БЦА. 145

    3.1.2. Сравнительная оценка диагностической эффективности различных методов исследования БЦА. 153

    3.2. Результаты клинико-инструментального обследования больных с критическим поражением каротидного и вертеброба-зилярного бассейнов.

    3.2.1. Динамика клинических проявлений ишемии головного мозга при различных вариантах критического поражения сонных и позвоночных артерий до и после операций. 159

    3.2.2. Динамика ультразвуковых показателей кровотока при различных вариантах критического поражения сонных и позвоночных артерий до операции. 163

    3.2.3. Динамика ультразвуковых показателей кровотока при различных вариантах критического поражения сонных и позвоночных артерий в ближайшем послеоперационном периоде. 169

    3.2.4. Результаты исследования толерантности головного мозга к ишемии по данным УЗДС в дооперационном периоде. j ^ j ^

    3.3. Сравнительные результаты комплексного исследования церебрального перфузионного резерва, оценки по шкалам когнитивных и двигательных функций до и после реконструктивных операций по реваскуляризации головного мозга. 182-

    Глава 4. Анализ клинико-диагностических показателей регресса неврологического дефицита после хирургической реконструкции. 201

    4.1.Анализ ближайших результатов лечения больных с критическим поражением брахиоцефальных артерий по клинико-симптоматическим проявлениям нарушения гемодинамики головного мозга. 201

    4.2. Анализ неврологического дефицита по данным оценочных шкал у больных перенесших инсульт в до- и послеоперационном периоде. 211

    4.3. Сравнительный анализ ультразвуковых критериев и клинических осложнений при различных видах хирургического лечения критических поражений брахиоцефальных артерий в отдаленном послеоперационном периоде. 215−224

    Заключение 225−239

    Выводы. 240−241 Практические рекомендации 241−242

    Список литературы 243

    Памяти моего учителя и соратника З. К. Пирцхалаишвили посвящается эта работа.

    Список сокращений

    АГ — ангиография

    АД — артериальное давление

    АИК — аппарат искусственного кровообращения

    АКШ — аортокоронарное шунтирование

    БЦА — брахиоцефальные артерии

    ВББ — вертебробазиллярный бассейн

    ВСА — внутренняя сонная артерия

    ГМПАО-гексаметилпропиленаминоксин

    ДСА — дигитальная субтракционная ангиография

    ДЭП — дисциркуляторная энцефалопатия

    Ж — жизнеспособность

    ЗМА — задняя мозговая артерия

    ИБС — ишемическая болезнь сердца

    ИИ — ишемический инсульт

    ИК — искусственное кровообращение

    ИМ-инфаркт мозга

    ИСПИАГМ- индекс суммарного поражения магистральных артерий головного мозга ИФР — индекс фотореактивности ИЦПР — индекс центрального перфузионного резерва КБ — каротидный бассейн КТ — компьютерная томография КТАГ (КТА)-компьютерная ангиография КЖ-качество жизни КЭАЭ — каротидная эндартерэктомия ЛСК -линейная скорость кровотока МАГМ- магистральные артерии головного мозга МДКТ-мультидетекторная компьютерная томография

    МК — мозговой кровоток

    MP А- магнитно-резонансная ангиография

    МРТ — магнитно-резонансная томография

    МРТ — магнитно-резонансная томография

    МСКТ-мультиспиральная компьютерная томография

    НБА-надблоковая артерия

    НМК — нарушение мозгового кровообращения

    НМРАО — гексаметилпропиленаминоксим

    НСА — наружная сонная артерия

    ОНМК- острое нарушение мозгового кровообращения

    ОСА — общая сонная артерия

    ОФЭКТ — однофотонная эмиссионная компьютерная томография

    ПА-позвоночная артерия

    ПЗ — психологическое здоровье

    ПМА — передняя мозговая артерия

    ПСА — передняя соединительная артерия

    РКАГ- рентгеноконтрастная ангиография рМКТ — региональный мозговой кровоток

    РФП — радиофармпрепарат

    РФФ — ролевое физическое функционирование рЦВР-региональный цереброваскулярный резерв

    РЭФ — ролевое эмоциональное функционирование

    СМА — средняя мозговая артерия

    СПМАГМ — суммарное поражение магистральных артерий головного мозга сп МКТ-среднеполушарный мозговой кровоток

    ТИА — транзиторная ишемическая атака

    ТКДС-транскраниальное дуплексное сканирование

    ТКДГ — транскраниальная допплерография

    УЗДГ — ультразвуковая допплерография

    УЗДС — ультразвуковое дуплексное сканирование

    УЗИ — ультразвуковое исследование

    ХНМК — хроническое нарушение мозгового кровообращения

    ЦБР — цереброваскулярный резерв

    ЦПР — церебральный перфузионный резерв

    ЭАЭ-эндартерэктомия

    ЭКГ — электрокардиография

    ЭхоКГ — эхокардиография

Лучевые и радионуклидные методы в комплексной диагностике ишемии головного мозга при хирургическом лечении стенозирующих поражений брахиоцефальных артерий (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Эпидемиология ишемического инсульта в мире составляет от 360 до 560 случаев на 100 тыс. населения. Ежегодно, от инсульта, в мире умирает 4,5 — 5 млн. человек (Верещагин Н.В., 2002, Гусев Е. И. с соавт., 2003, 2006, Скворцова В. И., 2006, Бокерия, J1. А. с соавт. 2008, Henderson R. D. et al., 2000, Ding S. et al., 2008 Badaut J. et al., 2012).

Нарушение мозгового кровообращения занимает одно из ведущих мест среди причин нетрудоспособности, инвалидизации и смертности населения, которое приносит огромный экономический ущерб (Покровский А.В. с соавт., 2004, Гусев Е. И. с соавт., 2006, Казаков Ю. И. с соавт., 2009, Караськов А. М. с соавт., 2010, Кучеренко С. С. с соавт., 2011, Кротовский Г. С. с соавт., 2011, Кудухова А. В. с соавт., 2012).

В общей структуре нарушений мозгового кровообращения основное место занимают ишемические инсульты, которые, по данным ряда авторов, в 27 — 85% случаев обусловлены атеросклеротическим поражением экстраи интракраниаль-ных артерий. (Верещагин Н.В., 2002, Суслина З. А., 2006, Гусев Е. И. с соавт., 2003, 2006, McCabe D.J. et al., 2005, Ding S. et al., 2008, Araki Y. et al., 2012). Большинство авторов полагают, что атеросклероз является причиной стенозов и окклюзий экстракраниальных отделов артерий головного мозга в 84−90% случаев ишемиче-ских поражений головного мозга (Казаков Ю.И., 2009, Кучеренко С. С. с соавт., 2011, Кротовский Г. С. с соавт., 2011, Timina I.E. et al., 2010, Sato Y. et al., 2011, Song H.S. et al., 2012). Принципиально важно, что источники артерио-артериолярной эмболии в 70% наблюдений локализуются, именно, в экстракраниальных сосудах головного мозга и, чаще всего, в области бифуркаций сонных артерий (Пирцхалаишвили З.К. с соавт., 2007).

Хирургическое лечение, ангиопластика и стентирование магистральных артерий, кровоснабжающих головной мозг являются методами профилактики развития ишемического инсульта и его последствий. (Гусев Е.И. с соавт., 2003, Верещагин Н. В., 2003, Гавриленко А. В. с соавт., 2010, Бокерия Л. А. с соавт., 2008, Карпенко А. А. с соавт., 2010, Казанчян П. О. с соавт., 2011, Гудкова Р. Г. с соавт., 2012, McCabe D.J. et al., 2005, Sato Y. et al., 2011).

Своевременная диагностика патологических состояний, приводящих к сосудисто-мозговой недостаточности, позволяет выявить и предупредить нарушения мозгового кровообращения (Фокин А.А. с соавт., 2006, Bath P.M. et al., 2004, Carter L.P., Growell R.M. et al., 2007, Araki Y. et al., 2012, Song H.S. et al., 2012). В настоящее время в мировой практике, в выявлении патологии брахиоцефальных артерий применяют ультразвуковое дуплексное (триплексное) сканирование и магнитно-резонансную ангиографию (Тиссен Т.П. с соавт., 2002; Kim D.W. et al., 2004; Timaran С. et al., 2007). Дуплексное сканирование в ряде случаев имеет анатомические ограничения и дает субъективную характеристику эхоструктуры бляшек. Одним из его недостатков является зависимость качества исследования от навыка оператора. (Лелюк В.Г., Лелюк С. Г. 2003). Магнитно-резонансная ангиография подвержена артефактам при изменении скорости и направления кровотока, не определяет структуру атеросклеротических бляшек (Goddard A.J. et al., 2001). Следовательно, характеристики этих методов ангиовизуализации не позволяют считать их достаточными для определения показаний к хирургическим вмешательствам, и они нуждаются в ангиографическом или МСКТ-ангиографическом подтверждении (Стародубцев В.Б. с соавт., 2008 Dincel Н. et al., 2001; Randoux В. et al., 2001; Remonda L. et al., 2002). Поэтому, поиск достоверного, неинвазивного диагностического алгоритма выявления патологии брахиоцефальных артерий, на сегодняшний день, является требованием времени (Исакова О.И., 2008, Кунцевич Г. И., 2011, Wintermark М. et al., 2008, Murakami Т. et al., 2010).

Перфузионная однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) головного мозга (ГМ) является методом функциональной нейровизуа-лизации, который позволяет неинвазивным способом изучать физиологические и патофизиологические явления, происходящие на уровне перфузии. При соблюдении соответствующей техники и аккуратной интерпретации полученной информации, перфузионная ОФЭКТ ГМ очень помогает ведению пациентов кардиои ангиохирургического профиля (Качеишвили М.Ю. 2005, Catafau A.M. et al., 1996, Kuroda S. et al., 2011, Langner S. et al., 2011). Всвязи со своей относительно невысокой стоимостью, ОФЭКТ обрела клиническое применение в диагностике, терапевтическом лечении и отслеживании пациентов. Метод успешно применяется при разнообразных заболеваниях центральной нервной системы, особенно, в случае с недостаточной верификацией диагноза.

Разработка и применение высокоинформативных методов диагностики во многом способствовали раскрытию механизмов развития острой и хронической ишемии мозга, а также тесной связи между кардиальной и церебральной патологией (Соколова Л.П., 2011, Cikrit D.F. et al., 1997, Kim E. et al., 2009). На сегодняшний день стало очевидным, что полноценное исследование кардиального статуса пациента, перенесшего инсульт, либо страдающего хронической сосудисто-мозговой недостаточностью, является настоятельной необходимостью. Однако, по мере накопления знаний о патофизиологии цереброваскулярных заболеваний, стали возникать вопросы, требующие пересмотра некоторых устоявшихся представлений. В первую очередь, это касается тщательного анализа основных показателей гемодинамики (кровоток в покое, кровоток при нагрузке) на доопе-рационном этапе, интраоперационно, в ранние и поздние сроки после операции.

Таким образом, проблема диагностики и лечения при окклюзирующих повреждениях артерий головного мозга продолжает разрабатываться как у нас в стране, так и за рубежом. Однако, несмотря на внедрение в клиническую практику современных методов диагностики и хирургического лечения, все они не являются оптимальными. Остается много нерешенных проблем. Это обусловливает необходимость в дальнейшей работе в данном направлении по совершенствованию диагностики, разработке новых комплексных программ обследования. Имеется необходимость создания патогенетически обоснованных операций при ишемии головного мозга, определению эффективности реваскуляризации головного мозга при изолированных поражениях и у постинсультных больных, изучения изменений кровотока и перфузии головного мозга, а также исследованию качества жизни, как одного из факторов оценки значимости реваскуляризирующих операций, при окклюзирующих поражениях артерий брахиоцефального бассейна.

Цель исследования.

Изучить возможности лучевых и радионуклидных методов комплексной диагностики ишемии головного мозга и эффективности хирургической реваскуляризации при критических стенозах брахиоцефальных артерий.

Задачи.

1. Оценить состояние церебрального перфузионного резерва у больных с критическими стенозами магистральных артерий головного мозга методом ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС) с функциональными нагрузочными пробами, (капнопроба, измерение индекса фотореактивности (ИФР), проба с пережатием общей сонной артерии (ОСА)).

2. Определить диагностическую ценность и информативнность лучевых методов исследования (ДСА, КТАГ, МРА) степени стенотического поражения, гемодинамики, типа и характера атеросклеротической бляшки.

3. Оценить динамику ультразвуковых показателей реактивности сосудов головного мозга по объединенным данным ИЦГТР и ИФР после устранения суммарного поражения магистральных артерий головного мозга.

4. Провести сравнительный анализ ультразвуковых критериев и клинических осложнений при различных видах хирургического лечения критических поражений брахиоцефальных артерий в отдаленном послеоперационном периоде.

5. Выявить основные показатели изменений полушарного и регионарного мозгового кровотока у больных с окклюзирующими поражениями магистральных артерий головного мозга методом ОФЭКТ с Тс «т-НМРАО, в покое и после фармакологической нагрузочной пробы, на дои послеоперационном этапе.

6. Оценить зависимость показателей перфузионной ОФЭКТ с Тс «т-НМРАО головного мозга от суммарной степени поражения МАГМ.

7. Разработать оптимальный диагностический алгоритм обследования больных с окклюзирующими поражениями МАГМ, включая методы лучевой и радионук-лидной диагностики головного мозга.

Научная новизна.

В работе изучены и обобщены материалы, посвященные современным методам комплексной диагностики и лечения пациентов с различными сочетаниями критических поражений внутренней сонной и позвоночных артерий в интраи экстракраниальных отделах.

В настоящей работе, впервые, дана оценка состояния мозговой перфузии и ЦВР у больных с окклюзирующими поражениями магистральных артерий головного мозга методом ОФЭКТ с Тс «т-НМРАО до и после операции по поводу восстановления кровотока.

Впервые разработана комплексная программа оценки функционального состояния цереброваскулярного резерва и мозгового кровотока у больных с экстракраниальными поражениями артерий головного мозга.

Впервые разработан алгоритм диагностики и тактики хирургического лечения больных с различными сочетаниями критических поражений внутренней сонной и позвоночных артерий, который предполагает дифференцированный подход в выборе вида операции в соответствии с вариантом поражения и нарушения гемодинамики ГМ. Выявлены основные показания для операции при различных сочетаниях критических поражений внутренней сонной и позвоночных артерий по данным кли-нико-инструментальных методов.

На основании ультразвуковых и радиоизотопных исследований кровотока установлено, что при хирургической ликвидации стенотического поражения артерии наблюдается прирост показателей гемодинамики и уровня регионарной и среднепо-лушарной перфузии головного мозга, которые связаны с восстановлением внутри-просветной проходимости сонной артерии.

Доказано, что устранение критического стеноза ВСА приводит к увеличению реактивности кровоснабжения головного мозга в 1,6 раза по объединенным данным ИФР иицпр.

Впервые выявлено, что по количеству тяжелых ишемических осложнений головного мозга (ТИА, ОМНК) при всех видах хирургической коррекции стенотических поражений, хороший клинический результат оперативного лечения в отдаленные сроки операции сохраняется у 89% пациентов.

Сопоставлены клинические проявления ишемии ГМ с различными сочетаниями критических поражений внутренней сонной и позвоночных артерий с основными показателями гемодинамики по результатам ультразвукового дуплексного сканирования и ОФЭКТ с Тс «т-НМРАО. Проведена оценка целесообразности выполнения артериографии и других инвазивных методик у пациентов с данной патологией. Установлено, что в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде наблюдается регрессия клинической симптоматики, которая обусловлена восстановлением гемодинамики.

Выявлено, что диагностическая ценность дигитальной субтракционной ангио-графии (ДСА) в сочетании с УЗДС, при исследовании поражений магистральных артерий, кровоснабжающих головной мозг является самой высокой, затем по информативности идет КТангиография сосудов ГМ, а на последнем месте стоит бесконтрастная МРангиография.

Практическая значимость работы. Анализ данных общеклинических и инструментальных методов исследования, позволил разработать показания и тактику консервативного, а также, этапность хирургического лечения пациентов с окклю-зирующими поражениями сосудов головного мозга.

Впервые проведен анализ результатов перфузионного резерва ГМ методом ОФЭКТ с Тс «т-НМРАО до операции и после хирургического восстановления кровотока в стенозированных брахиоцефальных артериях. Внедрение четкого алгоритма комплексной диагностики позволило определить объективную тактику хирургического лечения, а также явилось важным моментом в профилактике осложнений, и снижении летальности у данной категории пациентов.

Впервые в практическую деятельность сосудистых отделений внедрен современный, высоко информативный алгоритм диагностического обследования множественных поражений сосудов головного мозга на основе данных ультразвукового дуплексного сканирования, степени стеноза и окклюзии артерий, ЛСК с нагрузочными пробами, ОФЭКТ с Тс «т-НМРАО, ТКДС, ИЦПР, ИФР и др., которые позволяют решать вопросы хирургической тактики у данной категории больных. Доказана необходимость хирургического лечения стенозов внутренней сонной артерии в зависимости от степени нарушения мозговой гемодинамики.

Внедрен дифференцированный подход к выбору вида операции в зависимости от вариантов сочетания поражения артерий головного мозга.

Положения, выносимые на защиту.

1. Выбор тактики хирургического лечения атеросклеротического поражения БЦА проводится с использованием комплексной диагностики для определения различных характеристик атеросклеротической бляшки, функциональных показателей гемодинамики с включением нагрузочных проб, состояния головного мозга и др.

2. Методом ОФЭКТ с Тс «т-НМРАО, в покое и после фармакологической нагрузочной пробы, определяется степень регионарной и среднеполушарной перфузии головного мозга на до и послеоперационном этапе, что позволяет оценить эффективность и показания для хирургической реваскуляризации одного или нескольких сосудистых бассейнов.

3. Показатели мозгового кровотока головного мозга и церебрального перфузион-ного резерва (ЦБР) находятся в прямой корреляционной связи со степенью суммарного поражения экстракраниальных артерий головного мозга.

4. В послеоперационном периоде после хирургической реваскуляризации головного мозга происходит увеличение или нормализация гемодинамических показателей мозгового кровотока и ЦБР, что приводит к регрессии неврологической симптоматики.

5. Хирургическая реваскуляризация головного мозга при атеросклеротическом поражении брахиоцефальных артерий улучшает когнитивную и психическую сферу, а также двигательные функции пациентов, что прямо кореллирует с показателями регионарной и среднеполушарной перфузии ГМ по данным ОФЭКТ.

6. У постинсультных больных хирургическая реваскуляризация головного мозга приводит к регрессии неврологического дефицита и повышению трудоспособности.

7. Диагностический алгоритм при лечении больных с окклюзирующими поражениями магистральных артерий головного мозга заключается в комплексном анализе результатов методов лучевой и ультразвуковой диагностики в покое и при нагрузочных фармакологических пробах.

8. Ультразвуковые методы исследования сосудов ГМ с использованием функциональных, нагрузочных проб обладают наибольшей диагностической информативностью, чувствительностью и специфичностью по сравнению с другими лучевыми методами диагностики.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: десятом, шестнадцатом, семнадцатом, восемнадцатом Всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов России (Москва, 2004, 2010, 2011, 2012), EACTS 60-th International Congress (Москва, 2011), на 7-й, 14-й, 16-й, 17-й, 18-й сессиях НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 2003, 2004, 2010, 2011, 2012), четвертом Национальном Конгрессе «Кардионеврология» (Москва, 2012), XXVI (89-й) сессии общего собрания Российской академии медицинских наук (Москва, 2012), X Всероссийском съезде неврологов (Нижний Новгород, 2012).Апробация диссертации состоялась 12 сентября 2012 г. на совместной научной конференции подразделений ФГБУ «НЦССХ им. А.Н.Бакулева» РАМН: — отделений: хирургического лечения интерактивной патологии, хирургического лечения нарушений мозгового кровообращения, хирургического лечения ишемической болезни сердца, — отделов: рентгенодиагностического. ядерной диагностики с ПЭТ-центром, научно-консультативного, рентгенхирургических методов исследования и лечения сердца и сосудов (протокол заседания № 24).

Публикации.

Всего по теме диссертации опубликовано 42 печатных работ. Из них 15 работ в журналах, рецензируемых по требованиям ВАК, МОиН РФ, 1 глава в монографии и 26 в периодических изданиях и сборниках научных трудов.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 278 странице, состоит из оглавления, введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 41 таблицей и 73 рисунками. Библиографический список содержит 300 источников, в том числе 133 отечественных и 167 зарубежных авторов.

Выводы.

1. По данным ультразвукового дуплексного сканирования с функциональными нагрузочными пробами, при критических стенозах брахиоцефальных артерий происходит, в первую очередь, снижение динамических показателей мозгового кровообращения: иЦПР, ИФР, уровня ауторегуляции,.

2. Степень стеноза, состояние атеросклеротической бляшки, наличие эмболо-генной опасности, по данным УЗДС, а также снижение перфузии ГМ по данным ОФЭКТ, а в функциональном отношении, клинические проявления НМК определяют показания, срочность и этапность выполнения операции КЭАЭ.

3. Диагностическая ценность ДСА в диагностике поражений магистральных артерий, кровоснабжающих головной мозг является самой высокой и составляет 97,6%. Обобщенный индекс диагностической информативности для КТАГ составляет — 93,7%, и для бесконтрастной МРА — 84,7%. Имеется прямая корреляционная связь интерпретации результатов при различных видах ангиографии для сосудов различного диаметра.

4. Проведение ультразвукового дуплексного сканирования зоны реконструкции в послеоперационном периоде позволяет определить длительность тромботических осложнений, что определяет тактику дальнейшего лечения.

5. По данным перфузионной ОФЭКТ с Тс «т-НМРАО до операции, мозговой кровоток и цереброваскулярный резерв в лобной, височной и теменной области имеет прямую корелляционную зависимость от реактивности КБ и ВББ, а также от степени суммарного поражения магистральных артерий головного мозга и определяется выраженностью поражения регионарных бассейнов кровоснабжения.

6. При увеличении суммарной степени поражения МАГМ до 84,7%, по данным перфузионной ОФЭКТ, имеется снижение среднеполушарных показателей мозгового кровотока в 1,5 раза, а ЦВР снижен в 3,6 раза.

7. В результате устранения суммарного поражения магистральных артерий головного мозга, при СПМАГМ 28,1−42,6% происходит в среднем увеличение реактивности кровоснабжения головного мозга по данным ИФР в 1,1 раза, при 56,261,1% в 1,7 раза, и при 70,7−84,7% в 4,4 раза относительно дооперационных показателей. ИЦПР увеличивается в группах в 1,7- 2,4 и в 2,04 раза соответственно.

8. Показатели среднеполушарного мозгового кровотока по данным ОФЭКТ с Тс «т-НМРАО, в результате реваскуляризации, увеличиваются 3,9 раза, а ЦВР в 10,7 раза. При увеличении суммарной степени поражения до 84,7% эффективность реваскуляризации головного мозга по когнитивным функциям, психоневрологическому состоянию и двигательной активности повышается в 4,3 раза.

Практические рекомендации.

1. Комплексная ультразвуковая диагностика позволяет выявить виды и состояние атеросклеротической бляшки по степени её эбологенности, что определяет тактику хирургического лечения в плановом или срочном порядке.

2. Алгоритм комплексной диагностики и тактики хирургического лечения критических стенозов сонных и позвоночных артерий предполагает определение срочности проведения операции ЭАЭ в различных бассейнах кровоснабжения ГМ. Показанием для срочной операции является распад бляшки, т. е. наличие эм-бологенной опасности, а в функциональном отношении клинические проявления НМК и снижение показателей перфузии ГМ.

3. УЗДС с проведением функциональных проб является методом выбора и должна использоваться во всех случаях. КТи контрастная ангиография, позволяющие провести объемную визуализацию вида поражения артерии и её топографию могут быть использованы по выбору исходя из диагностических возможностей лечебного учреждения.

4. КТАГ рекомендуется для исследования критических стенозов и окклюзий БЦА. Бесконтрастную МРТ ангиографию следует использовать при аллергии на контрастные препараты. По своей информативности КТ и МРТ АГ целесообразно применять при определении протяженности и формы АСБ.

5. ОФЭКТ является методом, который контролирует процессы перфузии ГМ и должен использоваться как показатель эффективности лечения в сочетании со шкалами когнитивных функций, психоневрологической и двигательной оценки состояния больного.

6. УЗДС, МСКТ, контрастная ангиография и ОФЭКТ имеют высокую информативность и могут быть использованы для верификации топического и функционального диагноза при критическом поражении артерий ГМ все вместе или по отдельности. Лечащий врач должен определять конкретный объем и выбор приоритетного метода диагностики для каждого больного.

Показать весь текст

Список литературы

  1. , Л.П. Ультразвуковая диагностика заболеваний ветвей дуги аорты и периферических сосудов: Атлас./ Л. П. Агаджанова. -М.: Видар, 2000. -176 с.
  2. , Б. Г. Стентирование при патологии позвоночной артерии / Б. Г. Алекян, Н. В. Закарян, М. В. Шумилина, П. В. Вартанов //Грудная и сердечнососудистая хирургия.- № 3.- 2011.-С.51−56.
  3. , Д.Ю. Связь между клиническими и биологическими нарушениями при атеросклеротическом поражении сонных артерий./ Д. Ю. Бархатов, Д. Н. Джибладзе, В. П. Барахатова // Журн. Неврологии и психиатрии им. С.С Корсакова. 2006. № 4.- с. 10−14.
  4. , О.И., Магнитно-резонансная томография в диагностике цереб-роваскулярных заболеваний./ О. И. Беличенко, С. А. Дадвани, Н. Н. Абрамова, С. К. Терновой. Москва.: ВИДАР, 1998. -111с.
  5. , Д.Ф. Результаты хирургического лечения проксимальных поражений ветвей дуги аорты при атеросклерозе: Автореф. дис. докт. мед. наук: / Белоярцев Д. Ф. -М., 1999. -48 с.
  6. , А. Ю. Синдром церебральной гиперперфузии после каротидной эн-дартерэктомии: автореф. дис. канд. мед. наук:/ Беляев А. Ю. М., 2011.-26с.
  7. , А.Н. Коррекция реологических свойств крови — патогенетический подход к лечению больных с вертебрально-базилярной недостаточностью. / Бойко А. Н., Камчатнов П. Р., Чугунов A.B., Батышева Т. Т., Гусев Е. И. //Врач. -2005.6.- С. 45−49.
  8. , Л.А. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний сердца и сосудов: в книге «Функциональная диагностика в кардиологии» в 2-х т. / Л. А. Бокерия, Е. З. Голуховой, А. В. Иваницкого. -М.- 2002.- Т.1.- С.359−370.
  9. , Л. А. Нарушения церебрального венозного кровотока у больных с сердечно-сосудистой патологией / Л. А. Бокерия, Ю. И. Бузиашвили, М. В. Шумилина. — М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2003. 162 с.
  10. , Л. А. Руководство по рентгеноэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов / под ред. Л. А Бокерия, Б. Г Алекяна, М. Анри. М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2008. — 598 с.
  11. , Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия-2010. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. / Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2012.- 192с.
  12. , Ю. И. Оптимизация методики определения церебрального перфузионного резерва / Ю. И. Бузиашвили, М. В. Шумилина, С. Г. Амбатьелло // Анналы хир. 2003. — Т. 4, № 4. — С. 30−35.
  13. , Н.В. Инсульт. Принципы диагностики, лечения профилактики. / Верещагин Н. В., Пирадов М. А. Суслина З.А. -М.: Интермедика, 2002.- 208 с.
  14. , Н.В. «Гетерогенность инсульта: взгляд с позиции клинициста». / Верещагин Н. В. //Ж. Инсульт приложение к Журналу неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова.- 2003. № 9 стр.8−10.
  15. , И.В. Оценка мозгового кровотока при компьютерно-томографической перфузии у пациентов с острым ишемическим инсультом в области ствола мозга./ Верзакова И. В., Новикова Л. Б., Сайфуллина Э. И. //Казанский медицинский журнал.- 2008.-№ 1.-С.96−98.
  16. , А.В. Эффективность каротидной эндартерэктомии у пациентов пожилого и старческого возраста, перенесших ишемический инсульт/ Гавриленко А. В., Куклин А. В., Кравченко А. А., Пивень А. В. //Анналы хирургии.-2012.-№ 1.-С.42−47.
  17. , С.И. Болезнь Альцгеймера (деменция альцгеймеровского типа). / Гаврилова С.И.// Consilium Medicum.- 2007.-№ 9.- С. 107−111.
  18. , O.A. Артериальная гипертония и атеросклероз сонных артерий: особенности диагностики, течения, принципы хирургической коррекции/ O.A. Германова// Аспирантский вестник Поволжья. Самара.- № 3−4. -2009.- С. 44−49.
  19. , JI.B. Влияние каротидной эндартерэктомии на неврологические и нейропсихологические функции: автореф. дисс.. канд. мед. наук:/ Голубева Л.В.- М., 2006, — 22с.
  20. , В. А. Анестезиологическое обеспечение операций на брахиоце-фальных артериях. / В. А. Гулешов, Ю. В. Белов, М. Н. Селезнев // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2008. — № 4. — С. 69−74.
  21. , Е.И. Ишемия головного мозга. / Гусев Е. И., Скворцова В. И. -М.: Медицина, 2001. -328 с.
  22. , Е.И. Эпидемиология инсульта в России. / Гусев Е. И., Скворцова В. И., Стаховская Л. В. //Ж. Инсульт приложение к Журналу неврологии и психиатрии.-2003.- 8.- С. 4−9.
  23. , Е.И. Проблема инсульта в Российской Федерации. / Гусев Е. И., Скворцова В. И., Киликовский В. В. и др. //Качество жизни. -2006, — № 2.- С. 10−4.
  24. И.В. Деменции у пациентов молодого и среднего возраста. Некоторые клинические, диагностические и терапевтические аспекты./ Дамулин И. В. -М.: 2011.-40 с.
  25. H.A. Сравнительная оценка результатов каротидной эндартерэкто-мии в зависимости от методов пластики: дисс.. .канд. мед. наук:/ Дарвиш H.A. -М., 2005.-126с.
  26. , Т.И. Качество жизни здорового населения Санкт-Петербурга. Исследование качества жизни в медицине. / Ионова Т. И., Новик A.A., Гандек Б. и др. Материалы научной конференции. СПб.: Издательство СПбГМУ, 2000.- 5457 с.
  27. , О.И. Ультразвуковой допплерографический мониторинг мозговой гемодинамики при врожденной патологической извитости внутренних сонных артерий: автореф. дисс. канд. мед. наук:/ О. И. Исакова.- СПб., 2012.- 26с.
  28. , Ю.И. Возможности профилактики ишемического инсульта, опыт кардиохирургического отделения ГУЗ ОКБ г. Твери более 350 операций. / Казаков, Ю. И. Павлов Е.В., Федерякин Д. В., Хуссейн С. // Верхневожский журнал.-2009.-№ 3.- с.35−38.
  29. , П.О. Патологические деформации внутренних сонных и позвоночных артерий / Казанчян П. О., Валиков Е. А. М.: Изд-во МЭИ (ТУ), 2005.-135с.
  30. Казанчян, П. О. Тактика лечения больных с ИБС и сочетанным поражением сонных артерий./ Казанчян П. О., Сотников П. Г., Козорин М. Г., Ларьков Р. Н., Сисей И. // Сборник научных работ «Ратнеровские Чтения-2011″. Самара -2011 — С. 98−100.
  31. , П.Р. Церебральная гипоперфузня и когнитивные нарушения /Камчатнов П.Р., Зайцев К. А. //Фарматека.- 2010.-№ 13.-С.48−53.
  32. , А. А. Гибридные оперативные вмешательства при многоуровневом поражении брахиоцефальных артерий у пациентов с сосудисто-мозговой недостаточностью / Карпенко А. А.//Ангиология и сосудистая хирургия.- 20Ю. Том 16.-№ 4.- С. 130−134.
  33. , JI. С. Сосудистое и внутриорганное стентирование. /Л. С. Коков, С.
  34. A. Капранов, Б. И. Долгушин и др. М.: Грааль, 2003. — 384 с.
  35. , В.Н. Перфузионная KT: исследование мозговой гемодинамики в норме / Корниенко В. Н., Захарова Н. Е., Пронин И. Н., Фадеева Л. М., Долгушин М. Б. //Медицинская визуализация.- 2007.-N 3.-С.8−12
  36. , А. В. Ишемические цереброваскулярные заболевания на фоне метаболического синдрома: состояние сердечно-сосудистой системы (клинико-ультразвуковое исследование): автореф. дисс. канд.мед.наук:/ Кудухова А. В. М., — 2012.- 23с.
  37. , В. П. Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний / Под ред. В. П. Куликова. М.: ООО Стром, 2007. — 512 с.
  38. , О. В. Первичная и вторичная профилактика осложнений атеросклероза магистральных артерий головы: автореф. дисс. канд.мед.наук:/ Кунина О.1. B.- М., — 2009.- 26с.
  39. Г. И. Ультразвуковые методы исследования ветвей дуги аорты. /Кунцевич Г. И.- Минск: Аверсэв, 2006.-208с.
  40. , Е.Б. Клиническая допплерография окклюзирующих поражений артерий мозга и конечностей: Учебно-методическое руководство./ Куперберг
  41. Е.Б., Гайдашев А. Э., Лаврентьев A.B., Тутова М. Г., Абрамов И. С., Пирцхалаи-швили З.К. -М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 1997. -77 с.
  42. , С.С. Каротидная хирургия: современное состояние проблемы / С. С. Кучеренко // Вестн. РГМУ. 2011. — № 4. — С. 16−20.
  43. , О.С. Диагностика и лечение деменции в клинической практике./ Левин О. С. М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 256 с.
  44. , О.С. Клинико-магнитнорезонансное-томографическое исследование дисциркуляторной энцефалопатии с когнитивными нарушениями: автореф. дисс. .канд. мед. наук: / Левин О. С. -М., 1996.-24с.
  45. О.С. Когнитивные нарушения в практике невролога / О. С. Левин.-М., 2006.-342с.
  46. , С. Э. Состояние цереброваскулярного резерва у больных с сочетанной атеросклеротической патологией магистральных артерий головы: дис.. канд. мед. наук /С. Э. Лелюк. М., 1996.
  47. , В.Г. Транскраниальное дуплексное сканирование. Методическое пособие/ Лелюк В. Г., Лелюк С.Э.- М., 2003.-39с.
  48. , Б.М. Об особенностях течения цереброваскулярного заболевания с учетом данных визуализации мозговых сосудов и оценки перфузии мозга / Липовецкий Б. М. //Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова.- 2011.-№ 5.-С.50−52.
  49. , Ю.Б. Сцинтиграфическая оценка мозгового кровообращения в прогнозе цереброваскулярных осложнений коронарного шунтирования / Лишманов Ю. Б., Ахмедов Ш. Д., Чернов В. И., Ефимова И. Ю., Ефимова Н. Ю. //Клиническая медицина.- 2009.-№ 10.-C.33−37.
  50. , В.Б. Оптимизация диагностики и выбора способа лечения окклюзи-рующего атеросклероза ветвей дуги аорты / Лоенко В. Б., Сорокина Е. А., Цеха-нович В.Н., Губенко А. В., Смяловский В.Э.// Сибирский мед. журн. -2009.- Т.24.-№ 4 (вып. 1).- С.87−94.
  51. , Ф.М. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография головного мозга с мечеными аминами при визуализации мозговой микроциркуляции / Ф. М. Лясс, С. Ф. Лясс, К. Д. Калантаров // Мед. радиология. 1990. — № 7. — С. 2327.
  52. , В. П. МР-ангиография позвоночных артерий при дегенеративных изменениях в шейном отделе позвоночника: возможности и недостатки. / Марчук В. П. // НЛД.- 1999- № 1.- с.23−27.
  53. , Ю.М. Рентгенангиографические и ультразвуковые технологии визуализации сосудов головного мозга / в кн."Очерки ангионеврологии» / Никитин Ю. М., Чечёткин А. О., О.В. Лагода- под общей ред. З.А. Суслиной- 2005. М.: Атмосфера, С. 162−187.
  54. , М.М. Нарушение когнитивных функций при цереброваскулярной патологии / М. М. Одинак, А. Ю. Емелин, В. Ю. Лобзин. СПб.: ВМедА, 2006. -158 с.
  55. Д.А. Оценка состояния когнитивных функций больных, перенесших реконструктивные операции на сонных артериях: дисс.. канд. мед. наук. / Падабед Д.А.-Челябинск, 2008. -117с.
  56. Пирцхалаишвили 3. К. Хирургическое лечение проксимальных поражений позвоночных артерий: дисс. .докт. мед наук:/ Пирцхалаишвили 3. К. М., 2003.-276с.
  57. , Я. Н. Сравнительная оценка качественных и количественных показателей ауторегуляции мозгового кровотока у больных артериальной гипертензией / Плов Я. Н., Пыдык И. О., Шварц Р. Н. // Матер. Рос. нац. контр, кардиологов. -М., 2010. -С. 129.
  58. , C.B. Когнитивная функция и церебральная перфузия у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий / Попов C.B., Чернов В. И., Ефимова И. Ю., Ефимова Н. Ю., Шнайдер О. Л. //Неврологический журнал.- 2009.-№ 5.- С.15−18
  59. , Л.А. Сравнительная характеристика методов диагностики стенозов сонных артерий / Попова Л. А., Золкин В. Н., Тобохов A.B. // Якутский медицинский журнал. 2010. — № 3(31). — С.48−51.
  60. Попова, Л. А. Оптимизация алгоритмов диагностики и тактики хирургического лечения больных со стенозами сонных артерий: автореф. дисс. канд.мед.наук: / Попова Л.А.- М., — 2009.- 25с.
  61. , В.Г. Церебральные расстройства в кардиохирургии/ В. Г. Постнов, А. М. Караськов, В. Н. Ломиворотов, М. Х. Кадочникова // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2003. — № 4. — С. 56−63.
  62. , Э.И. Диагностика ишемического поражения ствола мозга с помощью КТ перфузионного исследования./ Сайфуллина Э. И., Иксанова Г. Р. //Ангиология и сосудистая хирургия, 2007.-№ 4.-С.53−55.
  63. , А. В. Особенности реактивности мозговых сосудов у больных с рефрактерной артериальной гипертензией. / Сафроненко А. В., Макляков Ю. С., Демидов И. А., Лавник Д. В., Шамхалов К. Д.// Клиническая физиология кровообращения.- 2012.-№ 2.-С.44−48
  64. , В. Д. Регуляция мозгового кровообращения и методы ее оценки методом транскраниальной допплерографии / В. Д. Свистов, В. Б Семенютин // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. — 2003. — № 4 (8).—С.20−27.
  65. , Г. Очерки об адаптационном синдроме./ Селье Г. М.: Медгиз, 1960. -255 с.
  66. , A.A. Сравнение отдаленных результатов стентирования и эверси-онной эндартерэктомии из внутренних сонных артерий / Сидоров A.A., Коков
  67. JI.C., Белоярцев Д. Ф., и др.//Ангиология и Сосудистая Хирургия. -2012.- Том 18.-№ 2.-С.124−129.
  68. , В.И. Участие апоптоза в формировании инфаркта мозга./ Скворцова В.И.//Инсульт. Приложение к Журналу неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2003. — С.3−9.
  69. , В. И. Госпитальный регистр инсульта / В. И. Скворцова, Л. В. Стаховская, Н. А. Пряникова и др. М.: Минздрав-соцразвития РФ, 2006. — 24 с.
  70. Л.П. Особенности кровообращения головного мозга при доде-ментных когнитивных расстройствах различного генеза. / Соколова Л. П. //Современные проблемы науки и образования.-2011.-№ 4.-С.28−34.
  71. , A.A. Аспекты клинической классификации окклюзирующих поражений ветвей дуги аорты. /Спиридонов A.A., Грозовский Ю. Л., Куперберг Е.Б.//Грудная хирургия .-1987.-№ 4.-Т.88.-С. 19−25.
  72. , В.Б. Оценка кровообращения головного мозга в норме и при стенотических поражениях сонных артерий. / В. Б. Стародубцев, Ю. А. Власов, О. А. Синцова и др. // Патология кровообращения и кардиохирургия. -2008.- № 4.-С.61−63.
  73. , В.Б. Роль МСКТ-ангиографии в диагностике и лечении больных с недостаточностью мозгового кровообращения. / Стародубцев В. Б., Чернявский A.M., Бахарев A.B. // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2008. -№ 3. -С.39−43.
  74. , З.А. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Основы профилактики. / Суслина З. А., Варакин Ю. Я., Верещагин H.B. М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 256 с.
  75. , И. И. Церебральная оксиметрия в практике анестезиолога-реаниматолога нейрохирургического профиля. / И. И. Таранова, В. Н. Кохно // Анестезиология и реаниматология. 2008. — № 2. — С. 64−67.
  76. , В.А. Динамика высших психических функций при хирургическом лечении стеноза внутренней сонной артерии. / В. А. Теревников, М.М. Бур-кин, И. П. Дуданов и др. // Журн. неврологии и психиатрии. 2002. — № 4. — С. 2125.
  77. , И.Е. Ультразвуковые методы исследования в диагностике атеро-склеротических поражений сонных артерий на этапах каротидной эндартерэкто-мии: автореф. дисс. .докт. мед. наук: / Тимина И. Е. М., 2005, 39с.
  78. , В.А. Динамика высших психических функций при хирургическом лечении стеноза внутренней сонной артерии / В. А. Теревников, М. М. Буркин, И. П. Дуданов и др. // Журн. Неврологии и психиатрии. -2002. № 4. -стр. 2125.
  79. Тул, Д. Ф. Сосудистые заболевания головного мозга./ Тул Д.Ф.- М., 2007, с. 52−64.
  80. , А. И. Состояние ауторегуляции мозгового кровотока / Федин А. И., Кузнецов М. Р., Тугдумов Б. В. и др. // Журн. неврол. и психиатр им. С. С. Корсакова. -2011.- № 1.- С. 68—73.
  81. , А. И. Коррекция нарушений ауторегуляции мозгового кровотока при атеросклерозе / А. И. Федин, М. Р. Кузнецов, Н. Ф. Берестень и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2008. — Т. 15.- № 3. — С. 21−26.
  82. , Н.Г. Ультразвуковая детекция микроэмболии мозга у больных с хронической цереброваскулярной недостаточностью / Н. Г. Федюнина, О. И. Исакова, В. П. Куликов // Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2007. № 4.-С. 250.
  83. , A.A. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения окклюзионно-стенотических поражений ветвей дуги аорты: дис.. докт. мед. наук: /Фокин A.A. -Челябинск, 1995. -320 с.
  84. , А.О. К вопросу о показаниях к дуплексному сканированию при патологии сонных артерий. / Чечёткин А. О., Лагода О. В., Шабалова A.B. // Неврологический журнал. 2007. — Т. 12. — № 4. — С. 46−51.
  85. В.А. Ишемия мозга. Нейросонология./ Шахнович В.А.-. Москва: ACT, 2002.
  86. , Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы./ Шмидт Е. В. М.: Медицина, 1975.- 664с
  87. , В.И. Нейроэнергокартирование (НЭК) высокоинформативный метод оценки функционального состояния мозга: методические рекомендации/В .И.Шмырев, Н. К. Витько, Н. П. Миронов, Л. П. Соколова, Ю. В. Борисова,
  88. B.Ф. Фокин, Н. В. Пономарева М., 2010−21 с.
  89. , М. В. Ультразвуковая диагностика поражений брахиоцефаль-ных артерий / М. В. Шумилина, А. А. Спиридонов, Ю. И. Бузиашвили и др. М.: АО «Спектромед», 1997.- 89 с.
  90. , М. В. Что такое «гемодинамически значимое» поражение?/ Шумилина М. В., Махмудов X. X., Мукасеева А. В. //Клиническая физиология кровообращения.-2011 .-№ 3.-с.40−44.
  91. , М. В. Комплексная ультразвуковая диагностика патологии периферических сосудов. Учено-методическое руководство. / Шумилина, M. В.-М.: НЦССХ А. Н. Бакулева, 2012.-384с.
  92. , А.Н. Каротидная эндартерэктомия / Щербюк А. Н., Федорова Т. С., Дамулин И. В., Яворская С. А. // Российский медицинский журнал. 2010.- № 1.1. C. 44−49.
  93. , Н.Н. Когнитивные расстройства в неврологической практике / Яхно Н. Н. // Неврол. журн. 2006. — Т. 11.- прил. 1. — С. 4−12.
  94. , Н.Н. Деменции: руководство для врачей / Яхно Н. Н., Захаров В. В., Локшина А. Б., и др.- «МЕД пресс-информ», 2010.- 264с.
  95. Aaslid, R. Visually evoked dynamic blood flow response of the human cerebral circulation / Aaslid R. // Stroke. -1987. -Vol.18. -P.771−775.
  96. Aaslid, R. Evaluation of cerebrovascular spasm with transcranial Doppler ultrasound. / Aaslid R., Huber P., Nornes H. // J. Neurosurg. -1982. -Vol.60. P.37−44.
  97. Acheson, J. The natural history of focal cerebral vascular disease. / J. Acheson, E. C. Hutchinson // Am. Med. J. 1971. -Vol. 157.-P. 15.
  98. Albuberque, F. C. A reapprovisal od angioplasty and stenting for the treatment of vertebral origin stenosis. / F. C. Albuberque, D. Fioradella et al. // Neurosurgery. -2003.-Vol. 53.-P. 607−616.
  99. Aleksic, M. Cognitive function remains unchanged after endarterectomy of unilateral internal carotid artery stenosis under local anaesthesia / M. Aleksic, W. Huff, B. Hoppmann et al. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2006. — Vol. 31. -P. 616−621.
  100. Alexandrov, A.V. Simple visual analysis of brain perfusion on HMPAO SPECT predicts early outcome in acute stroke. / Alexandrov A.V., Ehrlich LE, Bladin CF, Norris JW. //Stroke. -1996.-Vol.27.- P. 1537−1542.
  101. Araki, Y. Prevalence and risk factors for cerebral infarction and carotid artery stenosis in peripheral arterial disease. / Araki Y., Kumakura H, Kanai H, Kasama S, Sumino H, Ichikawa A, et al. //Atherosclerosis. -2012, — Vol. 223(2).- P.473−7.
  102. Badaut, J. Clinical screening of patients with cerebral arteriosclerosis combined with vertebral artery abnormalies./ Badaut J, Copin JC, Fukuda AM, Gasche Y, Schaller K, da Silva RF.//Zhongguo Gu Shang.- 2012, — Vol.25.-P.212−5.
  103. Bakar, M. Crossed aphasia. Functional brain imaging with PET or SPECT./ Ba-kar M, Kirshner HS, Wertz RT. // Arch Neurol.- 1996.- Vol.P.530.-P. 1026−1032.
  104. Baker, L.C. Atlas Assessing cost-effectiveness and value as imaging grows: the case of carotid artery / Baker L.C., C.C. Afendulis, S.W. //CT Health Aff.- 2010, — Vol. 29.-P. 2260−2267.
  105. Baloh, R. W. Vertebrobasilar insufficiency and Vol.P.stroke / R. W. Baloh // Otolaryngol. Head Neck. Surg. 1995. — Vol. 112.-P. 114−117.
  106. Balu, N. Hayes Improvements in carotid plaque imaging using a new eight-element phased array coil at 3T / Balu N., V.L. Yarnykh, J. Scholnick, B. Chu, C. Yuan, C.//J Magn Reson Imaging.- 2009.-Vol. 30.- P.1209−1214.
  107. Bath, P.M. Pentoxifylline, propentofylline and pentifylline for acute ischaemic stroke. / Bath P.M., Bath-Hextall F.J. //Cochrane Database Syst Rev.- 2004.-№ 3.-P.38−42.
  108. Berger JD, Witte RJ, Holdeman KP, et al. Neuroradiologic applications of central nervous system SPECT./ Berger JD, Witte RJ, Holdeman KP, et al. // Radiographics.-1996.- Vol. 16.- P.777−785.
  109. Blend, M.J. Case study of Tc-99m HMPAO brain SPECT imaging in a patient with hepatic encephalopathy and carotid artery stenosis. /Blend MJ, Rohany M, Jones-Martinez N, De Leon OA.// Clin Nucl Med.- 2010- Vol. 35.-P.317−20.
  110. Bond, R. Systematic review of the risks of carotid endarterectomy in relation to the clinical indication for and timing of surgery/ Bond R., Rerkasen K., Rothwell P. M. // Stroke. 2003. — Vol. 34. — P. 2290−2303.
  111. Brand, N. Left or right carotid endarterectomy in patients with atherosclerotic disease: ipsilateral effects on cognition? / Brand N., Bossema E.R. // Brain Cogn. -2004.-Vol. 54-P. 117−123.
  112. Brooks, D.J. Functional imaging techniques in the diagnosis of non-Alzheimer dementias./ Brooks DJ. // J Neural Transm.- 1996.- Vol.47.(suppl).- P. 155−167.
  113. Bryant CA, Jackson SH. Functional imaging of the brain in the evaluation of drug response and its application to the study of aging. / Bryant CA, Jackson SH. //Drugs Aging.- 1998.- Vol. 13.- P.211−222.
  114. Canyigit, M. Management of vertebral stenosis complicated by presence of acute thrombus. / Canyigit M, Arat A, Cil BE, et al. //Cardiovasc Intervent Radiol.-2007.-Vol. 30, — P.317−20.
  115. Caplan, L.R. Impaired clearance of emboli (washout) is an important link between hypoperfusion, embolism and ischemic stroke./ Caplan L.R., Hennerici M. //Arch. Neurol.- 1998.- Vol.P.55. P. 1475−1482.
  116. Caplan, L. R. Vertebrobasilar disease: should we continue the double standard of managing patients with brain ischemia? / L. R. Caplan // Heart Dis. Stroke.1993. Vol. 2. — P. 377−383.
  117. Carter, L.P. Cerebral blood flow (CBF) monitoring in intensive care by thermal diffusion. / Carter LP, Weinand ME, Oommen KJ. //Acta Neurochir Suppl (Wien).- 1993.- Vol. 59.- P.436.
  118. Cartlldge, N. E. Carotid and vertebral basilar transient cerebral ischemic attacks / N. E. Cartlidge, J. P. Whisnant, L. R. Elue-back // Mayo Clin. Proc. 1978. -Vol. 52.-P. 117.
  119. Castaigne, P. Arterial occlusions in the vertebrobasilar system, a study of 44 patients with post mortem data / P. Castaigne, F. Lhermitte, J. C Gautier et al. // Brain. 1973. — Vol. 96. -P. 133−154.
  120. Catafau, A.M. Baseline, visual deprivation and visual stimulation 99mTc-HMPAO related changes can be detected with a single-head SPECT system. / Catafau AM, Parellada E, Lomena F, et al. //Nucl Med Commun.- 1996.- Vol. 17.- P.480184.
  121. Chappell, F.M. Carotid artery stenosis: accuracy of noninvasive tests-individual patient data meta-analysis /Chappell F.M., J.M. Wardlaw, G.R. Young, J.H. Gillard, G.H. Roditi, B. Yip et al.//Radiology.- 2009.- Vol. 251.- P.493−502.
  122. Chastain, H. Extracranial vertebral artery stent placement: in-hospital and follow-up results / H. Chastain, M. Campbell, S. Iyer et al. // J. Neurosurg. 1999. -Vol. 91. — P. 547−552.
  123. Chatzikonstantinou, A. Coexisting large and small vessel disease in patients with ischemic stroke of undetermined cause. / Chatzikonstantinou A, Krissak R, Schaefer A, Schoenberg SO, Fink C, Hennerici MG.//Eur Neurol.- 2012.- Vol. 68.- P. 162−5.
  124. Chen, X.J. Effect of three-line puncture on the Governor Vessel and Bladder Meridian on head on cognitive function of vascular dementia patients./ Chen XJ, Chen LF, Chen Q, Fang Z. H Zhongguo Zhen Jiu.- 2012.- Vol. 32.-P.289−92.
  125. Cikrit, D.F. Cerebral vascular reactivity assessed with acetazolamide single photon emission computer tomography scans before and after carotid endarterectomy./ Cikrit DF, Dal sing MC, Harting PS, et al. // Am J Surg.- 1997.- Vol. 174, — P. 193−197.
  126. Cloud, G.C. Vertebral artery stenosis. Curr Treat Options. /Cloud G.C., Markus HS.// Cardiovasc Med.- 2004.- Vol. 6, — P.121−7.
  127. Cloud, G.C. Diagnosis and Management of Vertebral Artery Stenosis / G. C Cloud, H. S. Markus // J. Med. 2003. -Vol. 96. — P. 27−34.
  128. Constans, J. Is the screening of asymptomatic carotid stenosis worthwhile? / Con-stans J. //Ann. Cardiol. Angeol.- 2004, — Vol. 53.-P. 39−43.
  129. Costa, D.C. Nuclear medicine in neurology and psychiatry. / Costa DC, Pilowsky LS, Ell PJ. //Lancet.- 1999, — Vol. 354.-P.1107−1 111.
  130. Crawley, F. Treatable lesions demonstrated on vertebral angiography for posterior circulation ischemic events / F. Crawley, A. Clifton, M. M. Brown // Br. J. Radiol. 1998. -Vol. 71.-P. 1266−1270.
  131. Deredeyn, C. Cerebral hemodynamic impairment.-P. methods of measurements and association with stroke risk. / Deredeyn C., Grubb R., Powers W. //Neurology -1999, — Vol. 53.-P. 251−259.
  132. Devous, MD Sr. SPECT brain imaging in epilepsy.-P. a meta-analysis. / Devous MD Sr, Thisted RA, Morgan GF, Leroy RF, Rowe CC. //J Nucl Med. 1998.- Vol. 39.-P.285−293.
  133. Ding, S. The role of carotid plaque vulnerability and inflammation in the pathogenesis of acute ischemic stroke. / Ding S, Zhang M, Zhao Y, Chen W, Yao G, Zhang C, Zhang P, Zhang Y. //Am J. Med Sci.- 2008.- Vol. 336.-P.27−31.
  134. Dubois, B. A frontal assessment battery at bedside / B. Dubois, A. Slachevsky, I. Litvan et al. // Neurology. 2000. — Vol. 55. — P. 1621−1626.
  135. Eberhardt, O. Stenting of vertebrobasilar arteries in symptomatic atherosclerotic disease and acute occlusion.-P. case series and review of the literature./ Eberhardt O, Naegele T., Raygrotzki S., et al. // J Vase Surg.- 2006.- Vol. 43.-P.1145−54.
  136. Eckert, B. Acute vertebrobasilar occlusion.-P. current treatment strategies./ Eckert B. //Neurol Res.- 2005, — Vol.P.27 Suppl 1.-P.S36−41.
  137. Edelman, R. R. Quantification of blood flow with dynamic MR imaging and pre-saturation bolus tracking / R. R. Edelman, H. P. Mattle, J. Kleefield et al. // Radiology. 1989. — Vol. 171. -P. 551.
  138. Edmonds, H. L. New neurophysiology and central nervous system dysfunction / H. L. Edmonds, Y. P. Zhang, C. B. Shields // Curr. Opin Crit Care. 2003. — Vol. 9 (Issue 2). — P. 98−105.
  139. Eliasziw, M. J. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Group Early risk of stroke after a transient ischemic attack in patients with internal carotid artery disease for the North American Symptomatic Carotid Endarterectomy
  140. NASCET) Group/ Eliasziw M., J. Kennedy, M.D. Hill, A.M. Buchan, H.J. Barnett, // CMAJ.-2004.- Vol. 170.- P. 1105−1109.
  141. Engelhardt, M. Duplex scanning criteria for selection of patients for internal carotid artery endarterectomy / Engelhardt M., H. Bruijnen, C. Schnur, K. Pfadenhauer, K. Bohndorf, K.D. Wolfle //VASA.- 2005.-Vol. 34.-P. 36−40.
  142. Eric J. H., R. Sharma A. controlled Prospective Study Of Neuropsychological Dysfunction Following Carotid Endarterectomy. Arch Neurol.- 2002.- Vol. 59.-P.217−222.
  143. European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group. Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis.-P. final results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST) // Lancet. 1998. — Vol. 35- № 1. — P. 13 791 387.
  144. Fabiano, S. High-resolution multicontrast-weighted MR imaging from human carotid endarterectomy specimens to assess carotid plaque components./ Eur Radiol.-2008, — DOI 10.1007/s00330−008- 1091-x.
  145. Folstein, M. Mini-mental state.-P. a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician / M. Folstein, S. Folstein, P.R. McHugh / Folstein M. // J. Psychiatr. Res. 1975. — Vol. 12. — P. 189−198.
  146. Gough, M.J. Preprocedural imaging strategies in symptomatic carotid artery stenosis. / Gough M.J. //J. Vase. Surg.- 2011.-VoLP.54.-P. 1215−8.
  147. Greene, J.D. Neuropsychology of memory and SPECT in the diagnosis and staging of dementia of Alzheimer type./ Greene J.D., Miles K, Hodges JR. // J Neurol.-1996.- Vol. 243.-P.175−190.
  148. Grefkes, C. Cortical connectivity after subcortical stroke assessed with functional magnetic resonance imaging. / Grefkes C, Nowak DA, Eickhoff SB, Dafotakis M, Kiist J, Karbe H, Fink GR.//Ann Neurol.- 2008 Vol. 63.-P.236−46.
  149. Gronenwett, J. Cost-effectiveness of carotid endarterectomy in asymptomatic patients. / Gronenwett J., Birkmeyer J., Nackman G. et al.//J. Vase. Surg. -1997.- Vol. 25.-P. 298−309.
  150. Grosset, D. Do.-P.ler emboli signals vary according to stroke subtype. / Grosset D, Georgiadis D., Abdullah I. et al. //Sroke.- 1994.- Vol. 25.-P. 382−384.
  151. Hale, J. D. MR imaging of blood vessels using three-dimensional reconstruction.-P. methodology / J. D. Hale, P. E. Valk, J. C Watts et al. // Radiology. 1985. — Vol. 157.-P. 727.
  152. Hauth, E. A. Angioplasty or stenting of extra and intracranial vertebral artery stenosis / E. A. Hauth, H. M. Qissler // Cardiovasc. Intervene Radiol. 2004. — Vol. 27. — P. 51−57.
  153. Heyer, E.J. Controlled prospective study of neuropsychological dysfunction following carotid endarterctomy. / Heyer E.J., Sharma R.A. // Arch. Neurol. 2002. -Vol.59. -P.217−222.
  154. Huguet, M. Tc-99m HMPAO brain SPECT in frontal cortex dysfunction.-P. a case of subcortico-cortical diaschisis. / Huguet M., Catafau A, Lomena F. //Clin Nucl Med. -1995.- Vol. 20.-P.736−737.
  155. Igoumenou, A. Diagnosing and managing vascular dementia. / Igoumenou A, Ebmeier KP. //Practitioner. -2012.- Vol.256.- P. 13−16.
  156. Jacobs, A. One-year follow-up of technetium-99m-HMPAO SPECT in mild an moderate traumatic brain injury./ Jacobs A, Put E, Ingels M, et al. // J Nucl Med.-1996.- Vol. 37.-P.1605−1609.
  157. Jenkins, J. S. Vertebral artery stenting / J. S. Jenkins, C J. White, S. R. Ramee et al. // Cathet. Cardiovasc. lnterv. 2001. -Vol. 54.-P. 1−5.
  158. Jeon, S.B. Biomarkers and location of atherosclerosis.-P. Matrix metallopro-teinase-2 may be related to intracranial atherosclerosis. Jeon SB, Chun S, Choi-Kwon S, Chi HS, Nah HW, Kwon SU, Kim WK, Kim JS. //Atherosclerosis.- 2012.- Vol. 223.-P.442−7.
  159. Jogestrand, T. Equalis criteria for carotid artery diagnostics—under continuous revision./ Jogestrand T., Freden-Lindqvist J, Lindqvist M, Lundgren S, Sundberg A, Tillman AS, Zachrisson H. // Lakartidningen. -2012.-Vol.l09.-№ 13.- P.702−703.
  160. Johnston, S. Cognitive Impairment and Decline Are Associated with Carotid Artery Disease in Patients without Clinically Evident Cerebrovascular Disease. / Johnston S., O’Meara S., Manolio A. et al. //Ann Intern Med.- 2004.- Vol. l40.-P.237−247.
  161. Kasner, S.E. Predictors of ischemic stroke in the territory of a symptomatic intracranial arterial stenosis./ Kasner SE, Chimowitz MI, Lynn MJ, et al. // Circulation.-2006.- Vol. 113.-P.555−63.
  162. Kawashima M, Noguchi T, Yakushiji Y, Takase Y, Matsushima T. Leptomen-ingeal collateral and cerebral hemodynamics in patients with ICA and MCA steno-occlusion. Neurol Res. 2011 Apr.- Vol.P.33(3).-P.307−13.
  163. Kim, J.M. Middle Cerebral Artery Plaque and Prediction of the Infarction Pattern. / Kim J.M., Jung KH, Sohn CH, Moon J, Han MH, Roh JK. Middle //Arch. Neurol. -2012.- Vol.20.-P. 1−6.
  164. Kim, S.E. Cerebellar vasoreactivity in stroke patients with crossed cerebellar dia-schisis assessed by acetazolamide and 99mTc-HMPAO SPECT. / Kim S.E., Choi CW, Yoon BW, et al. //J Nucl Med.- 2000.- Vol. 41.-P.416−420.
  165. Kleindorfer, D. Incidence and shortterm prognosis of transient ischemic attack in a population-based study./ Kleindorfer D, Panagos P, Pancioli A et al. // Stroke 2005.-Vol. 36.-P.720−723.
  166. , J. 99mTc-HMPAO-SPECT with acetazolamide challenge to detect hemodynamic compromise in occlusive cerebrovascular disease. / Knop J, Thie A, Fuchs C, Siepmann G, Zeumer H. //Stroke. -1992.-Vol.23.-P. 1733−1742.
  167. Kuroda, S. Utility and validity of SPECT and PET in the perioperative managements of patients with cervical internal carotid artery stenosis. / Kuroda S.//Brain Nerve. -2011.- Vol. 63.-P.933−44.
  168. Laatsch, L. Impact of cognitive rehabilitation therapy on neuropsychological impairments as measured by brain perfusion SPECT.-P. a longitudinal study. / Laatsch L, Jobe T, Sychra J, Lin Q, Blend M.//Brain Inj.- 1997.- Vol. 11.-P.851−863.
  169. Langner, S. Perfusion CT scanning and CT angiography in the evaluation of extracranial-intracranial bypass grafts. /Langner S, Fleck S, Seipel R, Schroeder HW, Hosten N, Kirsch M. J. //Neurosurg.- 2011.- Vol.114.-P.978−83.
  170. Lindsberg, P. Inflammation and infections as risk factors for ischemic stroke./ Lindsberg P., Grau A. //Stroke.- 2003, — Vol. 34.-P. 2518−2532.
  171. Lovenstone, S. Management of dementia / Lovenstone S., Gauthier S. // London.-P. Martin Dunitz. 2001.
  172. Lu, Y. Glycine attenuates cerebral ischemia/reperfusion injury by inhibiting neuronal apoptosis in mice. / Lu Y, Zhang J, Ma B, Li K, Li X, Bai H, Yang Q, Zhu X, Ben J, Chen Q.//Neurochem Int.- 2012, — Vol.P.61.-P.649−658.
  173. Maini, B. Percutaneous coronary stent in the treatment of vertebral artery stenosis / B. Maini, R. Villacorta, C Thomas et al. // Am. J. Cardiol. 2001. — Vol. 88 — P. 9.
  174. Marquardt, L. Incidence and prognosis of 50% symptomatic vertebral or basilar artery stenosis.-P. prospective populationbased study. / Marquardt L., Kuker W, Chan-dratheva A, et al. //Brain.- 2009, — Vol.132.-P.982- 8.
  175. Mas, J.L. Endarterectomy versus stenting in patients with symptomatic severe carotid stenosis. / Mas J.L., Chatellier G, Beyssen B.//N Engl J Med.- 2006.- Vol. 355.-P. 1660−1671.
  176. Mas, J.L. Endarterectomy Versus Angioplasty in Patients with Symptomatic Severe Carotid Stenosis (EVA-3S) trial: results up to 4 years from a randomised, multicentre trial. / Mas JL, Trinquart L, Leys D. //Lancet Neurol. -2008.- Vol. 7.- P.885−892.
  177. Mathiesen, E.B. Reduced neuropsychological test performance in asymptomatic carotid stenosis / E.B. Mathiesen, K. Waterloo // Neurology. 2004. — Vol. 5. -P. 2−11.
  178. McCabe, D.J. Restenosis after carotid angioplasty, stenting, or endarterectomy in the Carotid and Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study (CAVATAS). / McCabe D.J., Pereira AC, Clifton A, et al. //Stroke.- 2005.- Vol. 36.-P.281- 6.
  179. Menottl, A. Twenty-five-year prediction of stroke deaths in the seven countries study: the role of blood pressure and its changes / A. Menotti, D. R. Jacobs, H. Blackburn et al. // Stroke. 1996. — Vol. 27 (Issue 3). — P. 381−387.
  180. , E. L. Ультразвуковая оценка каротидных стенозов / Е. L. Mitcell, G. L. Moneta Ультразвуковое исследование сосудов- под. ред. В. В. Цвибель, В. С. Пеллерито. — М.: Видар, 2008.
  181. , Е.В. 99mTc-HMPAO SPECT imaging in interventional neuroradiology: validation of balloon test occlusion. / Moody E.B., Dawson RC, Sandler MP.AJNR.-1991.-Vol. 12.- P.1043−1044.
  182. Mountz, J.M. Prognostication of recovery following stroke using the comparison of CT and technetium-99m HMPAO SPECT. / Mountz JM, Modell JG, Foster NL, et al.//J Nucl Med. -1990.- Vol.31-.P.61−66.
  183. Mountz, J.M. Nuclear medicine in the rehabilitative treatment evaluation instroke recovery. Role of diaschisis resolution and cerebral reorganization. / Mountz J.M. //Eura Medicophys.- 2007.- Vol. 43.- P.221−39.
  184. Mukherjee, D. Endovascular Therapy for symptomatic Vertebral Artery Stenosis / D. Mukherjee, J. S. Jadav // Carotid Intervention. 2002. — Vol. 3. — P. 66−69.
  185. Murakami, T. Brain temperature measured by using proton MR spectroscopy predicts cerebral hyperperfusion after carotid endarterectomy. / Murakami T, Ogasa-wara K, Yoshioka Y, Ishigaki D, Sasaki M., et.al. //Radiology. -2010.-Vol. 256.- P.924−31.
  186. Muroi, C. Extracranial-intracranial bypass in atherosclerotic cerebrovascular disease: report of a single centre experience. /Muroi C, Khan N, Bellut D, Fujioka M, Yo-nekawa Y.// Br. J. Neurosurg. -2011.- Vol. 25.-P.357−62.
  187. Naylor, A.R. A systematic review and meta-analysis of 30-day outcomes following staged carotid artery stenting and coronary bypass. / NaylorA.R., Mehta Z., Rothwell P.M. //Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 2009,-Vol. 37.-P.379−87.
  188. Oates, C.P. Joint recommendations for reporting carotid ultrasound investigations in the United Kingdom / Oates C.P., A.R. Naylor, T. Hartshorne, S.M. Charles, T. Fail, K. Humphries et al.//Euro J Vase Endives Surg.- 2009.-Vol. 37.- P.251−261.
  189. Parees, I. Reversible hemichorea associated with extracranial carotid artery stenosis. / Parees I, Pujadas F, Hernandez-Vara J, Lorenzo-Bosquet C, Cuberas G, Munuera J, Alvarez-Sabin, J.//J. Neurol. Sci.- 2011.- Vol. 300(1−2).- P. 185−6.
  190. Park, C. W. Autoregulatory Response and C02 Reactivity of the Basilar Artery / Pearson S., Maddern G. //Stroke. -2003.- Vol. 34.- P.34−39.
  191. Pearson, S. Cognitive performance in patients after carotid endarterectomy./ Pearson S., Maddern G. //J. Vase. Surg. 2003. — Vol. 38. -P. 1248 — 1252.
  192. Pratesi, C. Routine completion angiography during carotid endarterectomy is not mandatory. / Pratesi C, Dorigo W, Troisi N, Fargion A, Innocenti AA, Pratesi G, Bar-banti E, Pulli R.//Eur J Vase. Endovasc Surg.- 2006.- Vol. 32.- P.369−373.
  193. Purandare, N. Cerebral emboli as a potential cause of Alzheimer’s disease and vascular dementia: case-control study.? Purandare N., Burns A., Daly K. et al. //BMJ.-2006- Vol. P. 332.-P. 1119−1124.
  194. Redgrave, J.N. Asymptomatic carotid stenosis: what to do. / Redgrave J.N., Rothwell P.M. //Curr Opin Neurol. -2007,-Vol. 20.-P. 58−64.
  195. Rehme, A.K. Dynamic causal modeling of cortical activity from the acute to the chronic stage after stroke. / Rehme AK, Eickhoff SB, Wang LE, Fink GR, Grefkes C.//Neuroimage. -2011.- Vol. 55.-P. 1147−58.
  196. Reisberg, B. L. The premild cognitive impairment, subjective cognitive impairment stage of Alzheimer’s disease / B. Reisberg, L. Prichep, L. Mosconi et al. //Alzheimer's & Dementia.- 2008. № 4 (suppl.). — P. 98−108.
  197. Roman, G. Perspectives in the treatment of vascular dementia. / Roman G.// Drugs Today.- 2000.- Vol. 36, — P.641−653.
  198. Rowe, C.C. Patterns of postictal cerebral blood flow in temporal lobe epilepsy: qualitative and quantitative analysis. / Rowe C.C., Berkovic SF, Austin MC, et al.// Neurology.- 1991.- Vol. 41.- P. 1096−1103.
  199. Sakas, D.E. Focal cerebral hyperemia after focal head injury in humans: a benign phenomenon? / Sakas DE, Bullock MR, Patterson J, et al. //J. Neurosurg.- 1995.- Vol. 83.- P.227−284.
  200. Sampson, E.L. Young onset dementia. / Sampson E.L., Warren J.D., Rossor M.N. //Postgrad. Med. J. -2004. -Vol.80. -P. 125−139
  201. Sha, M. The efficacy of pentoxifylline in the treatment of vascular dementia: a systematic review. /Sha M., Callahan C. //Alzheimer Dis Assoc Disord.- 2003.- Vol. 17.- P.46−54.
  202. Song, H.S. Radiological imaging in evaluation of etiologies for cerebral infarction after non-cardiac surgeries. / Song HS, Fan DS. //Zhonghua Nei Ke Za Zhi.- 2012.-Vol. 51.-P.217−9.
  203. Szabo, A. Long-term restenosis rate of eversion endarterectomy on the internal carotid artery. / Szabo A, Brazda E, Dosa E, Apor A, Szabolcs Z, Entz L.//Eur J Vase. Endovasc Surg. 2004 .-Vol. 27.- P.53−9
  204. Takahashi, W. Stroke risk of asymptomatic intra-and extracranial large-artery disease in apparently healty adults. / Takahashi W., Ohnukin T., Ide M. et al.//Cerebrovasc Dis.- 2006, — Vol. 22, — P.263−270.
  205. Timina, I.E. Main aspects of ultrasound studies of carotid artery atherosclerotic lesions in clinical practice./ Timina I.E., Burtseva E.A.//Vestn Ross Akad Med Nauk.-2010.-№ 10.-p.49−54.
  206. Tinetti, M.E. Performance oriented assessment of mobility problems in eldery patients. / Tinetti M.E. // J. Amer. Geriart. Soc. 1986. — Vol. 4. — P. 119−126.
  207. Todua, F.I. Cerebral venous hemodynamics in chronic disorders of cerebral circulation./ Todua F.I., Gachechiladze DG, Beraia MV, Berulava DV. // Angiol Sosud Khir. -2005.- Vol. 11.-P.39−43.
  208. Tomura, N. Comparison of technetium Tc 99m hexamethylpropyleneamine oxime single-photon emission tomograph with stump pressure during the balloon occlusion test of the internal carotid artery./ Tomura N, Omachi K, Takahashi S, Sakuma I,
  209. Otani T, Watarai J, Ishikawa K, Kinouchi H, Mizoi K. //AJNR Am J Neuroradiol. -2005- Vol. 261, — P.937−42.
  210. U-King-Im, J.M. Cost-effectiveness of diagnostic strategies prior to carotid en-darterectomy / U-King-Im J.M., W. Hollingworth, R.A. Trivedi, J.J. Cross, N.J. Hig-gins, M.J. Graves et al.//Ann Neurol.- 2005.-Vol. 58. -P.506−515.
  211. U-King-Im, J.M. Imaging the cellular biology of the carotid plaque. //Int J Stroke. -2007-- Vol. P. 2:85−96.
  212. Walker, J. Ultrasound based measurement of 'carotid stenosis >70%: an audit of UK practice. / Walker J., A.R. Naylor // Euro. J. Vase. Endives. Surg.- 2006.-Vol. 31. -P. 487490
  213. Wardlaw, J.M. Accurate, practical and cost-effective assessment of carotid stenosis in the UK / Wardlaw J.M., F.M. Chappell, M. Stevenson, E. De Nigris, S. Thomas, J. Gillard et al. // Health Tech Assess.- 2006.-Vol. 10, — P.30.
  214. Wehman, J.C. Atherosclerotic occlusive extracranial vertebral artery disease: indications for intervention, endovascular techniques, short-term and long-term results. /278 — ^
  215. Wehman J.C., Hanel R.A., Guidot C.A.^et al. //J. Interv. Cardiol. -2004- Vol. 17.- P. 219−32.
  216. Weimar, C. Distribution and outcome of symptomatic stenosis and occlusions patients with acure cerebral ischemia. / Weimar C., Goertler M., Harms L., Diener H.C. //Arch Neurol. -2006. Vol.-63.- P. 1287−1291.
  217. White, H. Ischemic stroke subtype incidence among whites, blacks, and Hispan-ics: the Northern Manhattan Study. / White H., Boden-Albala B., Wang C. et al. //Circulation.- 2005.- Vol. 111.- P. 1327−1331.
  218. Wintermark, M. High-resolution CT imaging of carotid artery atherosclerotic plaques. / Wintermark M, Jawadi SS, Rapp JH, Tihan T, Tong E, Glidden DV, et al. //AJNR Am. J. Neuroradiol.- 2008, — Vol. 29.- P.875−882.
  219. Wright, V.L. Assessment of CE-MRA for the rapid detection of supra-aortic vascular disease / Wright V.L., W. Olan, B. Dick, H. Yu, N. Alberts-Grill, L.L. Latour et al. //Neurology.- 2005, — Vol. 65, — P.27−32.
  220. Yadav, J.S. Protected carotid-artery stenting versus endarterectomy in high-risk patients. / Yadav J.S., Wholey M.H., Kuntz R.E. //N Engl J Med. -2004.- Vol. 351.-P.1493−1501.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?