Опухоли, доброкачественные и злокачественные новообразования

Опухоли, доброкачественные и злокачественные новообразования Человечество знает многие бедствия, которые косили целые народы. Оспа. Холера. Эпидемии гриппа. Голодные годы. Войны. Но все они носили и носят временный характер.

Более 50 лет назад закончилась Вторая мировая война — трагедия, в которую попали народы и которая тянулась четыре года. Война показала, что здравоохранение располагает всеми могущественными средствами лечения ран, инфекций. После войны возникла проблема лечения опухолей. Здравоохранение направило все силы на профилактику и лечение опухолей.

Борьба со злокачественными опухолями стала не только самой важной, но и самой трудной проблемой медицины.

Основы онкологии были заложены в России еще до 1 мировой войны. В 1903 году в Москве создан первый онкологический институт. Позже он превращен в ныне существующий Московский научно-исследовательский институт им. Герцена.

В 1910 году — Н. Н. Петров написал первое руководство по онкологии «Общее учение об опухолях». 1914—1 Всероссийский съезд по лечению рака.

В 1918 году в Ленинграде открыт Центральный рентгено-радиологический и онкологический институт. В 1920 году — созданы такие же институты в Харькове и Киеве. В 1926 году создан Институт онкологии в Ленинграде. Возглавлялся долгие годы академиком Н. Н. Петровым.

После Великой Отечественной войны окончательно оформилась система организации противораковой борьбы.

Большое значение для советской онкологии имело проведение в Москве в 1962 году 8 Международного противоракового конгресса, где присутствовало более 5000 ученых различных стран.

В настоящее время изучаются этиология и патогенез опухоли, роль химических и физических агентов, значение вирусов в этиологии опухолей, генетические факторы, особенности морфологии и биохимии опухолевой клетки. Много исследований посвящено раннему выявлению и своевременному лечению злокачественных опухолей, созданию противоопухолевых препаратов, оригинальных методов лучевой и комбинированной терапии.

Опухоль — слово, перед которым содрогаются люди, опухолевые заболевания — бич человечества, ибо каждый год они уносят более 5 миллионов жизней и пока что стоят еще на втором месте по смертности. Это проблема меч всех людей потому, что все знают, что медицинская. наука еще не разрешила многие вопросы, рядом с опухолью многие люди, ставят слово смерть. Страх смерти от опухоли лишает человека свободы мысли и жизни, ограничивает его творчество, обедняет его духовный мир.

Но пессимизм в этом вопросе не может быть оправдан. Ибо мы живем в такое время, когда можно умственно и зримо заметить огромные сдвиги в разрешении ряда важных вопросов профилактики и лечения злокачественных опухолей. И я уверен, что в недалеком будущем мы будем свидетелями, когда это заболевание будет преодолено.

Мы сегодня начинаем изложение основных вопросов онкологии, вернее, ознакомление с онкологическими вопросами. Что такое онкология? Онома — опухоль, логия — наука: наука об опухолях.

Главные задачи онкологии — научная разработка этиологии и патогенеза злокачественного роста, диагностика злокачественных новообразований, хирургическое и комбинированное лечение и профилактика злокачественных опухолей.

Термин «опухоль» означает избыточное развитие ткани. В отличие от различных припухлостей и «ложных опухолей», вызванных воспалением, расстройством обмена и экссудации или транссудации, при опухоли наблюдается размножение собственных клеток. Причем, размножение неограниченное, некоординированное — значит, не физиологическое, а патологическое.

Классификация Каждый рак имеет свой предрак, не каждый предрак переходит в рак.

Облигатные предрак:

1. Полипоз

2. Дерматоз Бодена

3. Кистозная мастопатия Факультивные:

1. Лейкоплакия

2. Эрозия шейки матки

3. Рубцы после ожогов и др.

Все опухоли делятся на две группы: доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли — такие опухоли, которые, возникнув, в дальнейшем отличаются стабильностью, не склонны к беспредельному росту и изменению структуры ткани, не представляют непосредственной опасности для жизни и состоят из зрелых дифференцированных клеток. Примеры: фиброаденома, липома.

Злокачественные опухоли — это патологическое разрастание клеток не координированное с ростом нормальных тканей, продолжающееся и после прекращения действия причин, его вызвавших.

Злокачественные опухоли обладают основным свойством по клиническому течению — неудержимым ростом и по морфологии — они состоят из незрелых атипичных клеток (недифференцированных). Они не имеют обособленного роста (капсулы). Способны метастазировать и рецидивировать.

Более подробно остановимся на злокачественных опухолях.

По характеру основной ткани, из которой развивается новообразование — опухоли разделяются на две группы: первая группа — истинные. Вторая группа опухолей — гемобластом опухолей из жидких тканей. Истинные — твердые опухоли разделяются еще на две группы ib зависимости от тканевого происхождения — опухоли, происходящие из эпителия, эндотелия — они объединяются в название — рак. И другая группа опухолей, возникающих из соединительной ткани — саркома.

Номенклатурная классификация ткань + нома.

В названии опухолей, отражено чаще их тканевое происхождение. Как правило, корень слава обозначает название ткани, откуда произошла опухоль, а к корню присоединяется суффикс ома (от онкома). Так опухоли развивающиеся из мышц называются миомы, из сосудов — ангиомы, из нервов — невриномы, из костей — остеомы. Если опухоль исходит или состоит из комбинации двух или более тканей, то в названии появляется сдвоенный корень из названий двух тканей и один суффикс — «ома» — нейрофиброма, фибромиома, остеосаркома, фиброаденома, миосаркома, ангиосаркома и др.

Поражаемость по полу и возрасту:

Доброкачественная опухоль встречается одинаково часто как в молодом, так и в пожилом возрасте, а злокачественная — чаще в пожилом. Умирают и поражаются злокачественными опухолями, как мужчины, так и женщины. Локализация опухолей не одинакова. Так, мужчины чаще умирают от злокачественных опухолей желудка, пищевода, легкого, нижней губы, а женщины от злокачественных опухолей шейки матки, яичников, молочной железы, щитовидной железы.

Рак толстой и прямой кишки одинаково распространен как среди мужчин, так и среди женщин.

Эпителиальные опухоли, т. е. рак, чаще наблюдаются в пожилом, а соединительно-тканные (саркомы) в молодом возрасте. Но должен заметить, что все это весьма относительно. Говорят, что рак помолодел и обнаглел и встречается в последнее время и в 18−20 лет. И возраст не должен уменьшать настороженности врача.

Географическое распространение опухолей:

Статистика злокачественных опухолей различна в разных странах и частях света. То же самое касается смертности и локализации опухоли. Смертность от рака в последние два года вышла на первое место среди населения Норвегии, США и других стран. Географическое распространение рака неравномерно, особенно рака различной локализации. Так, рак легкого чаще встречается в США (Нью-Йорк), рак пищевода — в Индии. В странах СНГ рак пищевода чаще встречается в Средней Азии, Казахстане, на Кавказе, рак губы в Якутии.

В Казахстане чаще, чем в других республиках, встречается рак губы, рак пищевода, но реже рак прямой кишки.

Современная классификация:

а) клиническая

б) морфологическая в) гистогенетическая г) TNM

Научно-практическая классификация эпителиальных опухолей:

1. Аденомы а) трабекулярная (солидная) б) тубулярная в) сосочковая

г) ацииозная (альвеолярная, фоликулярная) д) кистозная Папилома

Полип Злокачественные опухоли:

1. Аденокарценома а) трабекулярная б) аценозная в) сосочковая г) слизистая д) колоидная

2. Медулярный рак

3. Солидный рак (трабекулярный)

4. Скир (фиброзный рак)

5. Плоскоклеточный рак

6. Базалиома

7. Недифференцированный рак (цитобластома) Гемобластозы:

1. Ретикулезы (мелономная болезнь, болезнь Вальденстрема)

2. Гемоцитобластозы

3. Эритремия

4. Миелолейкоз хр.

5. Лимфолейкоз хр.

Регионарные:

1. Лимфогранулематоз

2. Лимфобластома Брилла-Симмерса

3. Миелома солитарная

4. Лимфома Буркитта

5. Ретикулосаркомы.

Несколько слов об этиологии. Последнего слова наука по причинам развития злокачественных опухолей еще не сказала, но многие вопросы этиологии уже выяснены. Установлено, что опухоли полиэтиологичны. Причины, вызывающие опухоли, можно условно разделить на четыре большие группы:

1. Биологические. Сюда входят биологическая, филогенетическая, генетическая предрасположенность и фактор эмбрионального заблуждения клеток.

2. Физико-химические причины:

а) продолжительное механическое раздражение вызывает вначале защитную реакцию — гиперплазию, а затем неудержимый их рост.

б) раздражение физическими причинами — рентгенологический и радиолучи могут вызвать рак кожи, костного мозга (лейкозы)

3. Химические причины. Английский ученый Потт (18 век) — описал рак трубочистов. Японские ученые Ямагава и Ичикава (1916) установили, что ряд химических соединений, особенно полициклические углеводы (уретан, дегтярные вещества, анилиновые краски), попадая в организм с пищей, водой, воздухом, вызывают атипичный рост клеток. Вызывается рост опухоли путем введения каменноугольного дегтя. Предложена теория химического карценогенеза. Это следующие соединения:

а) полициклические углеводы (3, 4 бензпирен, 1−2 бензан-трацен)

б) амйноазосолдинемия (аминоазотолуол, -р-диметиламино-азобензол, четырехлористый углерод, хлороформ, таниновая кислота, В-натилин, бензидин, уретан).

На всемирном конгрессе онкологов в Токио советский ученый Л. М. Шабад сделал доклад о канцерогенах в окружающей среде. Американский ученый Эпштейн ;в 1974 году сообщил, что 90% всех случаев рака у человека обусловлено химическими веществами, в том числе 75% - веществами окружающей среды. Кроме полициклических ароматических углеводов онкогенезом обладает ряд металлов и их соединений: хром, никель, мышьяк, кобальт. В опыте удалось получить опухоль под влиянием аденовирусов, выделенных из организма здоровых людей.

4. Теория вирусного канцирогенеза, предложенная советским ученым Л. А. Зильбером, который вызывал куриную саркому у крыс, обезьян, змей, американским — Дюльбексом, Траффй (ГДР), Кляйнем (Швеция). Это дает основание говорить о вирусном генезе опухолей. Под влиянием опухолевых вирусов происходит синтез новой ДНК. Эти вирусы передают свои антигенные свойства клеткам опухоли, которые приобретают антигенную специфичность вирусов. Вирусные и химические канцерогены опухоли имеют тесную связь с белками и нуклеиновыми кислотами клеток. Исследования опухолей на молекулярном уровне показывают, что в клетках опухолей изменен характер хромосом, изменены также ДНК и РНК ведущие к аплазии клеток. В настоящее время считается, что вирусы играют роль в возникновении всех опухолей, а канцерогены имеют лишь содействующее значение. Выделены следующие группы вирусов:

1. ДНК содержащие вирусы, (группы Попова, аденовирусы)

2. РНК содержащие вирусы (вирус саркомы Рауса, лейкоза птиц, рака молочной железы и др.)

Несколько особенно можно выделить пятую группу причин злокачественного роста — предраковые состояния, которые нельзя назвать причинами рака (его предвестниками). Сюда относятся доброкачественные опухоли, которые могут иметь различную потенцию роста и разную судьбу (предраковые состояния). Некоторые из них являются лишь переходной ступенью к злокачественной опухоли. К ним относятся такие заболевания, как полипы кишечника, желудка мочевого пузыря, различные воспалительные заболевания молочной железы, матки. При этом наблюдается постепенное количественное накопление новых патологических качеств ткани, которые уже характеризуются как злокачественные. После накопления этих качеств появляется бурный клеточный рост. Опыт показывает, что перечисленные этиологические факторы действуют комплексно в определенном сочетании. Наличие преобладающих каких-то этиологических факторов в стране, части света, республике и приводит к очаговым раковым поражениям в различных местностях. Так в республиках, где население злоупотребляет горячей пищей, учащается рак пищевода и кишечника (Узбекистан и Казахстан), где увлекаются курением трубки — рак губы, где злоупотребляют острой пищей — рак желудка и т. д. Наряду с отрицательными и вредными привычками в повышении заболевания раком пищевода определенную роль играют такие факторы внешней среды, как высокая засоленность почв и минерализация питьевых вод, засушливый климат, суховеи, неблагоприятное соотношение микроэлементов в воде, пище (дно Каспийского моря).

Трагедия начинается незаметно. Под влиянием причин клетка приобретает новые количественные и качественные свойства — она выходит из-под контроля регуляции организма и начинает безудержно, в ущерб другим клеткам и всему организму в целом, размножаться. Количественное накопление клеток переходит в новое качество — сумма клеток оказывает уже не пластическое действие, а агрессивное действие на соединение клеток в тканях, разрушает их и влияет токсически на весь организм. Эти качественно новые скопления клеток — клетки переродившиеся, становятся чужими, вредными. На чужие, несовместимые с жизненной целесообразностью клетки, организм принимает специальные меры защиты — меры защиты иммунологические — стремится окружить опухоль антителами и отторгнуть или растворить эту группу клеток — опухоль. Но это удается далеко не всегда. Все зависит от численного соотношения сил.

Если антитела достаточно быстро накапливаются, их больше чем переродившихся клеток — антигенов, то наступает самоизлечение — такое бывает. Но процесс образования антител может протекать более медленно в большинстве случаев, чем рост опухоли — тогда опухоль разрастается — ее агрессивное начало побеждает организм. Запаздывание реакции организма, ее ослабление, тесно связано с уровнем мобилизационной способности организма — с уровнем иммунитета. Но, оказывается, часто опухолевые клетки меняют антигенные свойства и успевают уйти от удара выработанных антител, тогда организм не успевает наладить выработку антител и за это время большое Накопление опухолевых клеток приводит уже к угнетению иммунных возможностей организма.

Резюмируя механизм злокачественного роста, можно сказать, что в основе патогенеза лежат факторы:

1. Непрерывный рост новых по структуре и функции клеток, потеря свойственной им функции.

2. Нарушение иммунологической противораковой активности организма.

3. Инфильтрация — врастание опухоли в ткани и органы, нарушение и потеря свойственной организму и ткани функции (гематогенная, лимфогенная, имплантационная).

4. Метастазирование опухоли в отдаленные органы и ткани и разрушение их.

5. Рецидивирование.

6. Распад опухоли и раковый токсикоз.

Клиническая симптоматология Симптомы проявляются в зависимости от расположения пораженного органа. Главной местной клинической особенностью визуальных форм рака (кожа, слизистая оболочка) является изменение цвета, плотности ткани, увеличение размеров органа изъязвления, прорастание. Симптомы Савицкого: похудание, отвращение к мясной пище, раздражительность, снижение трудоспособности, депрессия.

Не визуальные формы — диагностировать трудно: опухоль развивается исподволь и жалоб почти нет, они появляются, когда опухоль прорастает (рак желудка, пищевода, матки, прямой кишки, мочевого пузыря). Далее клинические проявления опухоли зависят от того, доброкачественная это или, злокачественная опухоль.

Доброкачественные опухоли отличаются не только местными клиническими проявлениями, но и отсутствием признаков влияния на весь организм. Доброкачественные опухоли: мягкие, подвижные, не инфильтрируют, гладкие, стабильные, не рецидивируют. Смерть от доброкачественной опухоли — при сдавлении важного органа.

При злокачественных опухолях появляется изменение формы, структуры не только органа первичного поражения, но и пораженного метастазами.

Клинические стадии Для поражения каждого органа имеется своя классификация. Общий принцип классификации для всех видов рака следующий:

1 стадия — процесс ограничен в самом органе, опухоль или язва до 1 см в диаметре, без метастазов. Наиболее благоприятная для эффективного лечения.

2 стадия — опухоль или язва до 2 см в диаметре, малоподвижная или неподвижная. Вовлечены ближайшие 1−2 лимфоузла. Вполне доступна для радикального лечения.

3 стадия — опухоль прорастает весь орган, может проникать в окружающие ткани. Метастазы в регионарные лимфоузлы. Радикальное лечение в части случаев хотя и возможно, но мало эффективно.

4 стадия — опухоль прорастает рядом расположенные органы. Имеются регионарные и отдаленные метастазы. Возможно только паллиативное или симптоматическое лечение.

Диагностика: Из анамнеза можно выяснить, что до заболевания имели место уплотнение в железе, геморрой, хронические воспаления, т. е. предраковые состояния.

Методика обследования больных:

1. Осмотр опухоли, органа, его форма, цвет, очаг распада, место расположения (цвет кожи, язык, выделение из пузыря, окраска кровью).

2. Пальпация: консистенция, подвижность, бугристость, спаянность, лимфоузлы.

3. Пункция опухоли, узлов, полостей.

4. Лабораторные исследования: желудочный сок, пунктат, мочу и кал на кровь. Для дифференцированного диагноза сделать: реакцию Кацони, Манту, Вассермана.

5. Цитологическое исследование секретов и экссудатов.

6. Биопсия клетки.

7. Эндоскопия: цистоскопия, торакоскопия, ФГС.

8. Рентгенодиагностика: легких, желудка, кишечника, костей.

9. Радиодиагностика: фосфором, J-134, радиоизотопное исследование.

10. Исследование крови.

11. Теплоскопия, ультразвуковое исследование.

Лечение

1. Терапия доброкачественных опухолей — прижигание — эл. коагуляция, хир. лечение

2. Выбор терапии злокачественных опухолей индивидуально-дифференцированный.

Необходимо учитывать характер опухоли, степень (стадию) ее злокачественности, локализацию, функцию органа, возраст больного и какому лечению поддается.

Методы лечения злокачественных опухолей:

1. Хирургический: а) радикальные, б) паллиативные операции.

2. Лучевое лечение: а) рентгенотерапия, б) радиотерапия, в) монотерапия, г) сочетанное лучевое лечение.

3. Химиотерапевтическое лечение.

4. Гормонотерапия.

5. Комбинированное лечение

6. Сочетанное лечение

7. Симптоматическая медикаментозная терапия.

Хирургическое лечение. Основные задачи:

1. Своевременная ранняя диагностика.

2. Расширение возможности хирургического лечения.

3. Снижение послеоперационной летальности.

4. Улучшение отдаленных результатов лечения, Операбельность зависит от стадии опухоли.

По данным Московского онкологического диспансера, операбельность больных с первично зарегистрированным раком легкого в Москве составляет около 10%, послеоперационная летальность — также около 10%, а 5-летняя выживаемость к числу зарегистрированных больных около 3%.

Установление необходимого объема операции при злокачественных опухолях должно определяться особенностями каждого случая в зависимости от возраста, общего состояния больного, но главным образом от степени распространения опухоли и характера ее роста. О необходимости тщательной индивидуализации при хирургическом лечении злокачественных опухолей писали Герцен, Юдин, Н. Н. Петров (1978 г) провозгласив такой лозунг «малый рак — большая операция», «большой рак — малая операция или никакой операции». опухоль злокачественный новообразование Лучевое лечение:

Рентгенотерапия и радиотерапия опухолей основаны на высокой чувствительности молодых малодифференцираванных клеток к лучам Рентгена и радия.

1. Рентгеновские аппараты

2. Установка с гамма излучателями

3. Бетатрон, радиоактивные в-ва СО60, Аи 198, J131, J138.

Химиотерапия:

Давность химиотерапии — около 50 лет. В 1946 г. американец Роот опубликовал статью о действии на опухоль эмбихина — при опухолях лимфоретикулярной системы. Далее применен иприт — угнетает кроветворение, что побудило применить его при полицитемии. Но основоположником химиотерапии является Эрлих. При лечении опухолей, мы действуем в основном не на причину, вызвавшую опухоль, а только на результат. Препараты входят во взаимодействие с нуклеиновой кислотой, подавляют рост потому, что препарат блокирует нужные для опухоли нуклеиновые кислоты, а нуклеиновая кислота требуется для роста молодых клеток.

В настоящее время известно несколько десятков противоопухолевых препаратов.

Алгелизирующие препараты Антиметаболиты (5 фторурацил, 6 меркаптопурин)

Противоопухолевые антибиотики Препараты растительного происхождения

Химиопрепараты: Метотрексат Асалин Бензотеф Винбластин Винкристин Дегранол

Дипин

Допан Илифос Меркаптопурин Миелосан Новэмбихин Оливомицин;

Рибомицин Сарколизин Тиофосфамид Фторафур Фторбензотеф

5 фторурацил Циклофосфан Широкую известность получили: тиофосфамин, циклофосфан, винбластин, допан, винкристин, дегранол, сарколизин, 5-фторурацил, фосфэстрол, бензотеф, сарколизин, этимидин. Наиболее эффективен при опухолях ЖКТ — фторурацил. Их применяют самостоятельно и комбинированно. Большое внимание ученые мира уделяют поискам новых методов лекарственной терапии опухолевых заболеваний. Среди новых противоопухолевых препаратов особо отличаются вещества природного происхождения и в частности антибиотики.

Гормонотерапия — самостоятельно и в комбинации с операцией.

Впервые Гарвей применил андрогены (гормон) для лечения рака предстательной железы. Механизм действия гормональных препаратов имеет общегуморальную направленность на весь организм. Гормоны воздействуют на опухоли гормонозависимые. Они одинаково действуют и на клетки нормальные, угнетая их функцию и жизнь до полного подавления. Гормонотерапии поддаются опухоли: рак молочной железы, рак предстательной железы, семинома, рак яичников и др. Эстрогены (диэтилстильбестрол, синэстрол, хоиван) Андрогены — (угнетают фоликулостимулирующие гормоны). Тестостеронпропионат, медротестостерон, метилтестостерон.

Глюкокортикостероиды: кортизона ацетат, преднизолон, дексаметозон — подавляют экстрогенную функцию надпочечников.

Профилактика

1. Оздоровление среды, нейтрализация продуктов химии: дым,

газы, пыль, исключение профессиональных вредностей.

2. Оздоровление пищи и воды.

3. Правильный режим питания, полноценность питания.

4. Выявление, диспансеризация и лечение предраковых состояний, своевременное удаление доброкачественных опухолей.

5. Массовые осмотры, своевременные выявления малых форм рака, полноценность их лечения.

В профилактику следует включить современные методы диагностики, позволяющие рано диагностировать рак: а) флюрографические осмотры населения; б) цитологическое обследование населения; в) эндоскопические методики обследования (желудок, пищевод).

Клинические группы:

1а — больные с заболеваниями подозрительными на злокачественные заболевания

16 — больные с предопухолевыми заболеваниями

2 — больные со злокачественными заболеваниями, требующие специального лечения

3 — практически здоровые люди, получившие лечение по поводу злокачественных новообразований

4 — больные с запущенными формами злокачественных заболеваний.