Лечение детей с хронической гастродуоденальной патологией, ассоциированной с Helicobacter pylori на этапах стационар — поликлиника — санаторий

Важнейшей задачей российского здравоохранения на современном этапе программ по профилактике и лечению многих болезней детей. Особенно это касается таких распространенных заболеваний как патология органов пищеварения.

Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки являются наиболее распространенными среди всех болезней органов пищеварения у детей и составляют 58−65% в структуре детской гастроэнтерологической патологии, частота хронизации патологического процесса нарастает с возрастом.

В структуре гастроэнтерологической патологии язвенная болезнь (ЯБ) перестала считаться редким заболеванием. За последнее десятилетие частота ЯБ возросла в 2,5 раза и встречается с одинаковой частотой как у мальчиков, так и у девочек. В структуре язвенной болезни у детей превалирует язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК), она составляет 81% всех случаев заболевания, язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) составляет -13%, сочетание ЯБДПК и ЯБЖ встречается в 6% случаев.

Среди факторов риска развития болезней органов пищеварения у детей важнейшее место занимают: наследственная отягощенность, которая выявляется у больных с язвенной болезнью в 30−40% случаев и инфекционный фактор в 60−70% случаев.

В настоящее время выделен ряд конкретных генетических факторов, обуславливающих наследственное предрасположение к язвенной болезни. В первую очередь, это генетически обусловленная агрессивность желудочного сока, которая проявляется в высоком уровне соляной кислоты, повышенном содержании пепсиногена в сыворотке крови и мочи.

Среди внешних этиологических факторов риска ведущая роль принадлежит Helicobacter pylori (Hp), так как обнаруживается практически у всех больных с гастродуоденальной патологией в 99,9% случаев.

Язвенная болезнь рассматривается как полиэтиологическое и полипатогенетическое заболевание, а Нринфекциякак один из важных, но действующих местно, факторов патогенеза язвенной болезни и как индикатор риска её- рецидива.

Сегодня ни у кого не вызывает сомнения тот факт, что одним из основных этиологических факторов заболевания слизистой оболочки верхнего отдела пищеварительного тракта является микроорганизм H. pylori, который обнаруживается у 95% больных ЯБДК, у 70−80%- ЯБЖ и у 60−70% больныхраком желудка.

Известно, что эпителизации язвы можно добиться с помощью современных препаратов, однако, это не значит, что язва не откроется вновь. И только грамотная стратегически тщательно взвешенная терапия, включающая сочетание базисного лечения с комплексом мероприятий реабилитации, воздействующих на эмоциональную, физическую, биоэнергетическую и ментальную сферы человека, дают желанный результат. Полностью не решены вопросы профилактической и восстановительной терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта. Многогранность патогенетических механизмов повреждения при хронической гастродуоденальной патологии диктует необходимость проведения этапной терапии, где роль санаторно-курортного лечения неоценима (В.В.Нелюбин, 1999; В. А. Пискунов, 1999; В. К. Фролков, 2000).

Наиболее перспективным является оздоровление детей в местных санаториях, что имеет ряд преимуществ: лечение обходится дешевле, отсутствует перемена климата, крайне нежелательная из-за необходимости адаптации, появляется возможность осуществлений непрерывности и преемственности лечебного процесса (А.В.Туев, A.A. Шутова, Е. В. Владимирский, 1999; Р. А. Ахметова, 2000).

Наличие многочисленных лекарственных средств, методов физиолечения, при отсутствии единых подходов к реабилитации детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта ставят врача перед нелегким выбором. Использование местных источников минеральных вод как доступного и эффективного метода лечения с длительным периодом последействия, является весьма актуальным в практике педиатра. Центральное место при хроническом гастродуодените занимает прием внутрь минеральной воды, то есть питьевое лечение. (В.К.Фролков, 1999).

Принятая внутрь минеральная сульфидная вода влияет на слизистые оболочки ротовой полости, желудка, тонкого кишечника, рефлекторно и нейрогуморально воздействует на функциональное состояние главных пищеварительных желез, ферментный состав пищеварительных соков, вызывает сдвиги моторной, всасывательной и других функций пищеварительной системы.

Сероводород влияет на кровообращение в пищеварительной системе, повышает трофические функции, что ведет к увеличению доставки веществ, необходимых для синтетической деятельности главных пищеварительных желез. Пероральный прием минеральной сульфидной воды усиливает миграцию лейкоцитов из слизистой оболочки желудка в его просвет и тем самым уменьшает её- воспалительную инфильтрацию, быстро снимает диспепсический синдром.

Под влиянием сульфидных ванн в коже, а затем во многих органах и тканях происходят сложные биологические процессы. Проникнув через кожу сероводород вызывает раздражение нервных рецепторов.

По содержанию общего сероводорода сульфидные воды делятся на: слабосульфидные — содержание от 10 до 15 мг/л сероводорода, среднесульфидныеот 50 до 100мг/л, крепкие от 100 до 250 мг/л и очень крепкие сульфидные, где содержание от 250 до 500 мг/л сероводорода.

Научная новизна исследований.

Впервые проведено научное обоснование применения питьевой сульфидной минеральной воды у детей, проживающих в РСО-Алания с хронической гастродуоденальной патологией, ассоциированной с геликобактерной инфекцией.

Впервые показано усиление эрадикационного эффекта минеральной сульфидной воды в сочетании с антигеликобактерной терапией, у детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта.

Впервые изучены окислительно-восстановительные ферменты (сукцинатдегидрогеназа (СДГ), альфа-глицерофосфатдегидрогеназа (ЛГФДГ) периферической крови детей больных хроническим гастродуоденитом, ассоциированной с Helicobacter pylori.

Доказано преимущество этапного лечения детей с хронической гастродуоденальной патологией по системе «стационарполиклиника-санаторий» .

Практическая значимость работы.

Установленное бактерицидное действие сульфидной минеральной воды в сочетании с антигеликобактерной терапией у детей с заболеваниями гастродуоденальной зоны, ассоциированной с Helicobacter pylori позволило рекомендовать применение её- как на курорте, так и во вне курортных условиях с целью усиления эрадикационного эффекта терапии. Для оценки эффективности лечения детей с хронической гастродуоденальной патологией, ассоциированной с Helicobacter pylori изучены и предложены для практического применения цитохимическое исследование лимфоцитов периферической крови и психологические тесты Люшера, Айзенка, САНа.

Цель исследования.

Изучить и обосновать эффективность санаторно-курортного этапа лечения как метода реабилитации детей с заболеванием гастродуоденальной зоны, ассоциированной с геликобактерной инфекцией, а также выявить эрадикационный эффект сульфидной минеральной воды в сочетании с антигеликобактерной терапией на Helicobacter pylori.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту встречаемости гастродуоденальной патологии, ассоциированной с Helicobacter pylori.

2. Изучить эндоскопическую картину гастродуоденальной патологии, ассоциированной с Helicobacter pylori.

3. Изучить эффективность санаторно-курортного лечения в условиях санатория «Тамиск» с ведущим лечебным фактором — минеральной сульфидной водой на клиническое течение и ускорение эрадикации геликобактерной инфекции у детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта.

4. Изучить эффективность терапии в комплексном лечении с использованием минеральной воды в условиях стационара.

5. Изучить эффективность санаторно-курортного лечения больных, получивших этап реабилитации в катамнезе.

6. Изучить активность ферментов (СДГ, ЛГФДГ) в лимфоцитах периферической крови у больных гастродуоденальной патологией, ассоциированной с Helicobacter pylori.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Санаторно — курортное лечение оказывает позитивное влияние на клиническое течение гастродуоденальной патологии у детей.

2. Под влиянием курсового лечения минеральными сульфидными водами в сочетании с антигеликобактерной терапией у больных с гастродуоденальной патологией, ассоциированной с Н. pylori отмечается усиление эрадикационного эффекта.

3. Санаторно-курортное лечение детей с гастродуоденальной патологией, ассоциированной с Helicobacter pylori способствует улучшению клинических, психоэмоциональных показателей и удлиняет сроки послекурортной ремиссии.

4. Эрадикационная терапия в сочетании с минеральной сульфидной водой активирует окислительно-восстановительные процессы в клетках, установленное на основании динамики показателей окислительно-восстановительных ферментов лимфоцитов периферической крови (СДГ, ЛГФДГ).

Внедрение результатов исследования.

Методы диагностики, в том числе и геликобактерной инфекции (неинвазивный дыхательный, уреазный тесты, гистологическое исследование биоптатов слизистой желудка), цитохимическое исследование периферической крови (окислительно-восстановительные ферменты лимфоцитов-сукцинатдегидрогеназа и альфа-глицерофосфатдегидрогеназа), схемы лечения с минеральной сульфидной водой, тесты психоэмоционального статуса детей (тест Люшера, САНа, Айзенка) внедрены в практическую работу врачей педиатров гастроэнтерологического отделения ДРКБ и детского санатория «Тамиск» .

Полученные данные используются в материалах лекции и на практических занятиях студентами педиатрического факультета на кафедре госпитальной педиатрии Северо-Осетинской государственной медицинской академии.

выводы.

1. Частота встречаемости хронической гастродуоденальной патологии, ассоциированной с Helicobacter pylori отмечалась у детей в старшем школьном возрасте (81,88%), из нихмальчиков (65,5%), девочек (44,5%).

2. Эндоскопическая картина неэрозивного хронического гастрита и гастродуоденита отмечалась у 82,3%больных. Признаки эзофагита были выявлены у 66,6% детей.

3. В процессе лечения выявлено положительное влияние сульфидной минеральной воды на функциональное состояние лимфоцитов (улучшение баланса клеток с высокой и низкой активностью ферментов СДГ и ЛГФДГ, активацию клеток, приводящую к усилению энергетического обмена в клетке, увеличение функциональной активности митохондрий в части лимфоцитов после лечения.

4. Корреляционный анализ между клиническими и лабораторными цитохимическими данными выявил прямую связь. Чем глубже и длительнее патологический процесс, тем больше выражены изменения цитохимических показателей ферментов СДГ и ЛГФДГ (г= 0,5).

5. Минеральная сульфидная вода в сочетании с аптигеликобактерной терапией оказывает усиление эрадикационного эффекта на Helicobacter pylori (p<0,001).

6. Применение минеральной сульфидной воды в комплексе с эрадикационной терапией хронической гастродуоденальной патологии, ассоциированной с Helicobacter pylori у детей способствует исчезновению диспепсического синдрома на 2−4 дня раньше, чем в группе сравнения.

7. Санаторнокурортное лечение детей с хронической гастродуоденальной патологией, ассоциированной с Helicobacter pylori удлиняет сроки послекурортной ремиссии до 26,1±0,48 мес.

Рекомендации для внедрения в практику.

1. Целесообразно использовать цитоморфометрический анализ лимфоцитов периферической крови в схему обследования детей с хронической гастродуоденальной патологией для оценки исходного состояния клеточного метаболизма, что позволит определить глубину патологического процесса, степень компенсаторных возможностей организма и будет способствовать патогенетически обоснованному назначению терапии, определению тактики ведения больного и контроля эффективности лечения.

2. Санаторно — курортные факторы оказывают благотворное влияние не только на клинические проявления хронической гастродуоденальной патологии, ассоциированной с Helicobacter pylori, а также на динамику окислительно — восстановительных процессов организма, в частности, на функциональное состояние лимфоцитов и на психоэмоциональный статус.

3. Целесообразно использовать минеральную сульфидную воду в сочетании с эрадикационной терапией в период обострения хронического гастродуоденита у детей с целью повышения эффективности лечения в условиях стационара.

4. Рекомендуется применение минеральной сульфидной воды внутрь в оптимальной дозе 5 мл/кг в теплом виде (28−30°С) три раза в день за 40−60 минут до еды, в качестве средства реабилитации детей с хронической гастродуоденальной патологией, ассоциированной с Helicobacter pylori после эрадикационной терапии в санатории «Тамиск» в течение 20−30 дней.