Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Иммунокоррекция в комплексном лечении деструктивного панкреатита

Диссертация: Иммунокоррекция в комплексном лечении деструктивного панкреатита
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на X Международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Москва, 2003), научно-практической конференции «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии» (Ташкент, 2004), конференции хирургов России, посвященной 100-летию со дня рождения профессора B.C. Семенова (Тверь, 2004), V Российском научном форуме «Хирургия 2004» (Москва… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА I. ИММУНОПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Иммунологические нарушения и методы их коррекции при хирургических заболеваниях
    • 1. 2. Современные данные о роли иммунологических нарушений в патогенезе деструктивного панкреатита
    • 1. 3. Роль иммунокоррекции в комплексном лечении деструктивного панкреатита
  • ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Клиническая характеристика больных
    • 2. 2. Методы обследования больных
    • 2. 3. Методы лечения и характер оперативных вмешательств
    • 2. 4. Статистический анализ данных
  • ГЛАВА III. ХАРАКТЕРИСТИКА НАРУШЕНИЙ ГОМЕОСТАЗА У БОЛЬНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ
    • 3. 1. Характеристика степени эндотоксикоза у больных деструктивным панкреатитом
    • 3. 2. Характеристика нарушений иммунного статуса у больных деструктивным панкреатитом
    • 3. 3. АРБИДОЛ в комплексной терапии панкреонекроза
  • ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ
    • 4. 1. Динамика показателей эндотоксикоза
    • 4. 2. Динамика показателей иммунного статуса
      • 4. 2. 1. Показатели иммунитета при проведении консервативной терапии
      • 4. 2. 2. Показатели иммунитета при проведении хирургического лечения
  • ГЛАВА V. РОЛЬ АУТОИММУННОГО ФАКТОРА В РАЗВИТИИ ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА

Иммунокоррекция в комплексном лечении деструктивного панкреатита (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность. Вопросы лечения острого панкреатита привлекают все возрастающее внимание в связи с увеличением частоты этого заболевания, вышедшего на третье место в структуре острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, уступив только аппендициту и холециститу (Гельфанд Б.Р., 1998, 2000; Акилов Х. А., 2000; Бурневич С. З., Гельфанд Б. Р., 2000; Данилов М. В., 2001; Ермолов.

A.С., 2003). В структуре заболевания растет частота деструктивных форм, при которых летальность варьирует от 17% (Соловьев Г. М., 1987; Филин.

B.И., 1994, 2000; Черных Е. Р., 1996; Файнгольд О. А., 1998; Chandry J.H., 1993; Hughes С.В., 1995; Saba Т.М., 1996; Tacaes Т., 1996) до 75−85% (Затевахин И.И., 1997; Брискин Б. С., 2000; Бурневич С. З., Гельфанд Б. Р., 2000; Данилов М. В., 2001; Ермолов А. С., 2003; Миронов А. С., 2004; Кузнецов Н. А., 2005).

Проблема лечения острого панкреатита обусловлена крайне тяжелым эндотоксикозом, развитием полиорганной недостаточности и гнойно-некротических осложнений, частота которых колеблется от 2,5% (Савельев B.C., Буянов В. М., 1983; Шалимов С. А., 1990; Ярема И. В., 1995; Савельев B.C., 1999, 2001; Шкроб О. С., 1999; Толстой А. А., 2005; Bober J., 2003) до 58,0% (Нестеренко Ю.А., 1994, 2002; Рыбаков Г. С., 1994; Субботин И. В., 1999; Панцырев Ю. М., 2000).

Благодаря научным изысканиям, проведенным в последние годы, были получены новые сведения о патогенетических механизмах развития острого панкреатита и его осложнений. Данные литературы свидетельствуют о том, что возникновение заболевания и развитие инфекционных осложнений связано с нарушением иммунологической реактивности организма и развитием вторичного иммунодефицита (Белоцкий С.М., 1985; Брискин Б. С., 1989; Костюченко А. Л., 2001; Mayerle J., 2003). Поэтому использование иммуномодулирующих препаратов в комплексе лечебных мероприятий при остром панкреатите приобретает принципиальное значение.

Несмотря на явную необходимость иммунокорригирующего воздействия в зависимости от иммунного статуса и распространенности гнойно-воспалительного процесса в брюшной полости, а также на значительное количество иммунотропных средств и предложенных методик лечения больных панкреонекрозом, уровень иммунокоррекции следует признать недостаточно эффективным, что требует дальнейших поисков в решении этой актуальной задачи (Брискин Б.С., 1998; Бурневич С. З., 2000; Кузин М. И., 2000; Кузнецов Н. А., 2005; Uhl W., 1999).

Для решения этой актуальной задачи предпринята оценка иммунных нарушений при остром деструктивном панкреатите и эффективность их коррекции препаратом арбидол в комплексной терапии этого заболевания.

Цель исследования: улучшить результаты лечения, больных деструктивными формами панкреатита за счет применения иммунокоррекции в комплексной терапии. Задачи исследования:

1. Изучить состояние иммунного статуса у больных деструктивным панкреатитом в зависимости от фазы заболевания.

2. Выявить корреляцию между изменениями иммунного статуса и тяжестью течения деструктивного панкреатита.

3. Определить прогностическое значение взаимосвязи изменений иммунного статуса и течением заболевания, вероятностью возникновения осложнений и исходом заболевания.

4. Установить эффективность введения в комплексное лечение больных с панкреонекрозом иммуномодулятора арбидол.

5. Определить место аутоиммунных процессов в патогенезе деструктивного панкреатита.

Научная новизна:

Впервые доказана целесообразность оценки иммунного статуса у пациентов с деструктивной формой острого панкреатита для определения программы лечения и прогноза течения заболевания.

Выявлен диагностический критерий CD19+CD5+, который позволяет в ряде случаев установить аутоиммунную природу острого панкреатита.

Обоснована целесообразность введения иммуномодуляторов в схему комплексного лечения острого деструктивного панкреатита.

Практическая значимость работы:

Разработан новый алгоритм диагностики острого панкреатита, который включает в себя наряду со стандартными лабораторными и инструментальными методами исследования обязательный анализ нарушений иммунного статуса, в том числе маркеры аутоиммунного ответа.

Коррекция иммунодефицита препаратом арбидол в сочетании с базовой терапией панкреонекроза позволила улучшить результаты лечения, значительно уменьшить число осложнений, снизить летальность и сократить сроки пребывания пациентов в стационаре.

Внедрение в практику:

Результаты выполненного исследования внедрены в практическую работу кафедры факультетской хирургии Российского университета дружбы народов на базе хирургических отделений городской клинической больницы № 64. Результаты работы используются в преподавании хирургии студентам IV курса Российского университета дружбы народов.

Результаты исследования включены в программу по хирургии на факультете повышения квалификации медицинских работников Российского университета дружбы народов.

Апробация работы:

Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на X Международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Москва, 2003), научно-практической конференции «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии» (Ташкент, 2004), конференции хирургов России, посвященной 100-летию со дня рождения профессора B.C. Семенова (Тверь, 2004), V Российском научном форуме «Хирургия 2004» (Москва, 2004), XII Международном Конгрессе хирургов-гепатологов стран СНГ (Ташкент, 2005), на объединенных заседаниях кафедры хирургии Российского университета дружбы народов и коллектива хирургов ГКБ № 64.

Апробация диссертации проведена на объединенном заседании кафедры факультетской хирургии Российского университета дружбы народов и сотрудников городской клинической больницы № 64.

Публикации: По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, 2 статьи в центральной печати.

Структура и объем диссертации

:

Диссертация изложена на 104 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами, 17 диаграммами, 4 рисунками. Библиография содержит 165 наименования, из которых 104 отечественных и 61 зарубежных авторов.

выводы.

1. У больных деструктивным панкреатитом с первых дней заболевания выявляются нарушения иммунного статуса в виде развития иммунодефицита преимущественно П и Ш степени.

2. Тяжесть течения деструктивного панкреатита коррелирует со степенью изменения показателей иммунного статуса и нарушения иммунорегуляторных процессов.

3. Выявленная взаимосвязь между течением заболевания и выраженностью иммунодефицита имеет диагностическое и прогностическое значение.

4. Включение иммунокоррекции препаратом арбидол в комплекс лечения больных деструктивным панкреатитом достоверно снижает вероятность осложнений с 33,3% до 14,2%, летальность с16,6% до 3,5%, а также сокращает средний срок пребывания больных в стационаре на 27% (с 37 до 27 дней).

5. Аутоиммунная природа деструктивного панкреатита является основной у пациентов при выявлении повышенного уровня соответствующих маркеров (CD19+/С05+Т-лимфоцитов) выше 0,8−1% и исключении алкогольной и билиарной природы заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

У всех больных деструктивным панкреатитом при поступлении наряду с общепринятыми лабораторными и инструментальными методами диагностики необходимо проводить исследование показателей иммунного статуса.

Рекомендовано проводить динамический контроль показателей иммунного статуса на 7−10 и 18−21 сутки от момента поступления, что позволяет прогнозировать развитие гнойных осложнений и провести своевременную коррекцию тактики лечения.

В комплексном лечении больных деструктивным панкреатитом рекомендовано включение иммунокоррекции препаратом арбидол в дозе 1000 мг по 200 мг в сутки через день в течение 10 дней от момента поступления через зонд для энтерального питания в виде суспензии.

Рекомендована коррекция аутоиммунных процессов путем включения в комплекс лечения цитостатиков (глюкокортикоидные гормоны) и антигистаминных препаратов при выявлении идиопагической природы деструктивного панкреатита и определении повышенного уровня CD 19+/CD5+ Т-лимфоцитов.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Г. И. Основы иммунитета. //Всерос. Образ. Журнал.-1996.-№ 5.-С.4−10.
  2. ОМ. Дискуссионные вопросы хирургии острого панкреатита.//Вестник хирургии.-1985.-№ 12.-С.29−32.
  3. С. А. Некоторые аспекты патогенеза гипоксии и нефармакологические методы ее коррекции при гнойном паритоните. // Вестник интенсивной терапии.-2003.-№ 2.-С.20−27.
  4. Адо А.Д. О взаимодействиях нервной и иммунокомпетентной систем. //Вестник РАМН.-1993.-№ 7.-С.48−51.
  5. Х.А., Ваккасов М. Х. Клиническое применение иммуноглобулинов для внутривенного введения. //Материалы IX всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000.-С.24−28.
  6. В.Ф., Салтанов А. И. Патофизиологическое обоснование применения пентаглобина при синдроме системного воспалительного ответа и сепсисе.//Вестник интенсивной терапии.-2000.-№ 1 .-С.29−33.
  7. А.Г., Пугачева JI.JI., Голъбрайх В. А. Определение показаний к лечебно-диагностической лапароскопии с помощью коэффициента тяжести больных острым панкреатитом. //Хирургия.-1992.-№ 7−8-С. 114−118.
  8. А.Г., Голъбрайх В. А., Иевлев Ц. А., Пугачева П. Л., Мипдрикоа В. В. Диагностика и лечение острого панкреатита. // Журнал ассоциации хирургов-гепатологов.-2003 .-№ 9.-С. 12−16.
  9. В.Б., Ветвицкая И. М. Проблема полиорганной недостаточности у больных сепсисом. //Инфекции и антимикробная терапия.-2001 .-№ 3(1).-С. 14−17.
  10. Е.А., Златкина А. Р., Мишуровская Т. С. Сандостатин при лечении диареи различного генеза. Сборник статей «Сандостатин» М.1998.-С.62−65.
  11. С.М. Иммунодиагностика и иммунотерапия в хирургии. //Хирургия-1985.-№ 2.-С.92−94.
  12. И.С., Десятерик В. И. Лечение воспалительных заболеваний поджелудочной железы и окружающих тканей.//Сов. Мед. 1980.-№ 6,-С.20−24.
  13. И.С., Десятерик В. И. До и интраоперационная диагностика хирургических заболеваний поджелудочной железы.//Хирургия-1980,-№ 6.-С.51−54.
  14. М.Ю. Эндолимфатическая антибиотикотерапия и эндолимфатическая иммунокоррекция в комплексном лечении септических состояний. //Автореф. на соиск. канд. мед. наук. МЛ 995. С21.
  15. . С., Рабинков А. И., Руишнов И. И. Внутриартериальная терапия в комплексном лечении острого панкреатита. //Хирургия. 1089.- № 1, — С.68−73.
  16. .С., Савченко З. И., Хачатрян Н. Н. и др. Иммунный статус у больных гнойной инфекцией брюшной полости и выбор иммунокорригирующих воздействий. //Хирургия-1998.-№ 2.-С.93−98.
  17. .С., Рыбаков Г. С., Терещенко Т. В. Иммунологические и клинические аспекты антибактериальной терапии перитонита.//Материалы IX всероссийского съезда хирургов. Волгоград 2000.-С.20.
  18. .С., Рыбаков Г. С., Суплотова А. А. Тактика лечения при гнойно-септических осложнениях панкреонекроза. Материалы Ш конгресса ассоциации хирургов им. Н. И. Пирогова. М., 2001.-С.105.
  19. .С., Хачатрян Н. Н., Савченко З. И., Поляков И. А. Лечение тяжелых форм распространенного перитонитаУ/Хирургия.-2003.-№ 8.-С.56−60.
  20. А.Л. Иммунный гомеостаз и микросимбиоценоз: метаморфозы и пути развития воспалительных заболеваний кишечника. //Под ред. Т. И. Подкорытова. Челябинск. 1997.-С.28−34.
  21. С.З. Энтеральная детоксикация и деконтаминация при распространенном перитоните. //Автореф дис канд мед наук 1994. 26с.
  22. С.З., Гельфанд Б. Р., Орлов Б. Б., Цыденжаков Е. Ц. Деструктивный панкреатит: современное состояние проблемы. //Вестник хирургии.-2000--№ 159(2).-С.116−123.
  23. А.А., Щелъцина T.JL, Патютко М. Ю. Сравнительная оценка иммуномодулирующей активности отечественных рекомбинантных цитокиновых препаратов.//Иммунология-1996.-№ 5.-С.41−43.
  24. С.К., Хярмат X.JI. Актуальные проблемы терапии. //Таллинн 1981.-С.181−182.
  25. Л.И., Тимербаев В. Х., Визигина Л. И. и др. Иммунобиохимические механизмы интоксикационного синдрома при разлитом перитоните.//Анест. иреаниматол.-1996.-№ 3.-С.18−21.
  26. Ю.М., Леонович С. И., Завада Н. В., Алексеев С. А., Руденок В. В., Шахрай С. В., Луневский А. В. Иммунный статус при перитоните и пути его патогенетической коррекции: руководство для врачей. Минск: ООО «Юнипресс», 2001−256с.
  27. В.Г. Иммунология. //М.Издательство МГУ 1998.-480с.
  28. А.К., Георгадзе А. А., Гудкова Н. И., Карпов В. И. Современные принципы иммунокоррекции в лечении острого панкреатита. //Тез. Докл 1 Моек Междун Конгр хирургов.-М, — 1995. С.211−213.
  29. .Р., Бурпевич С. З., Цыденжапов Е. Ц., Гельфанд Е. Б., Орлов Б. Б. Тактика антибактериальной профилактики при панкреонекрозе. //Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград 2000.-С.ЗЗ.
  30. Т.И. Иммунодиагностика и иммунотерапия в хирургии. //Хирургия 2000. № 3.- С.51−54.
  31. М.В. Панкреатит: основные принципы диагностики и лечения. //Рос. Мед. журнал 2001.-№ 9-С. 13−14.
  32. И.И. Моделирование и клиническая характеристика фагоцитарных реакций. //Под ред. АЛ.Маянского. Горький 1989.-С.74−81.
  33. Н.Г. Узловые вопросы лечения деструктивного панкреатита.//Арх пат. 1991 .-№ 10.-С.71 -74.
  34. Н.Е., Иванов П. А., Беляев А. А. Клинико-диагностическое значение некоторых показателей иммунологической реактивности при деструктивных панкреатитах. Автореф. Дис канд мед наук. Москва 2003.
  35. В.Т., Лупальцев В. И., Доценко Г. Д. Актуальные вопросы хирургической гастороэнтерологии: Материалы к областной научно-практической конференции. /ЯСурск 1981.-С.95−97.
  36. Затевахин И. PL, Цициашвпли М. Ш., Лобода С. А. Лечебная лапароскопия в комплексной терапии острого деструктивного панкреатита. //Актуальные вопросы практической медицины. 1997.-С.156−160.
  37. Каримов LLI.H. Актуальные вопросы иммунологии, гастроэнтерологии и токсикологии. //Ташкент 1978.-С.142−148.
  38. М.И., Пинегип Б. В., Хаитов Р. М. Иммунокоррегирующая терапия при хирургической инфекции.// Анналы хирургической гепатологии. 1999.-том 4, № 1.-С.88−96.
  39. В.К. П Национальный конгресс РААКИ «Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии». //Сборник трудов. М.2001.-С.621−629.
  40. И.Т. Иммуномодулятор «Полиоксидоний» в профилактике и лечении гнойной хирургической инфекции.//Клин мед.1997.-№ 5.-С.87−90.
  41. В.И., Шабалин В. Н., Серова Л. Д. и др. Деструктивный панкреатит: стандарты диагностики и лечения. //Вестн. Хир. 1989.-№ 7.-С.45−48.
  42. С.В. Диагностика заболеваний поджелудочной железы: прошлое, настоящее и будущее. //Клиническая медицина.2001.-№ 5-С.56−58.47.
  43. .А., ПавлюкА.С. Коррекция нарушений иммунитета в клинике и эксперименте. Сборник трудов. М 1985.-С.49−55.
  44. Н.Н., Павленко В. А., Хохлин Я. И. и др. Материалы республиканского симпозиума «Детоксикация в хирургии». Махачкала 1989.-С.42−43.
  45. A.JI. Деструктивный панкреатит: стратегия и тактика лечения на современном этапе (впечатления участника IX съезда хирургов 20−22 сентября 2000 г.) //Вестник хирургии 2001.-№ 160:4,-С.110−113.
  46. М.И. Синдром системного ответа на воспаление. //Хирургия 2000.-№ 2.-С.54−59.
  47. В.П., Борисова Л. Р. Анализ кинетики интернализации и сбрасывания ИЛ-2 с поверхности клеток, имеющих рецепторы различной афинности.// Биол мембраны. 1994.-т11.-№ 5.-С.562−574.
  48. В.П., Маркелова В. П., Лазанович В. А. Дисбалланс цитокинов как фактор патогенеза гнойно-септических заболеваний и иммунокоррегирующие эффекты лейкинтерферона //Медицинская иммунология.-2002.-Т.4, № 1. С. 11−20.
  49. Н.А., Родоман Г. В., Бронштвейн А.Т, Лаберко Л. А., Мальгина Н. В., Сумеди И. Р. Результаты применения синтетических антиоксидантов в лечении больных деструктивным панкреатитом. //Хирургия 2005.-№ 3.-С.36−39.
  50. Н.А., Родоман Г. В., Лаберко Л. А., Бронштвейн А. Т., Коротаев А. Л., Шалаева Т. И., Шапошников М. В. Экстрокорпоральные детоксикация у больных деструктивным панкреатитом. //Хирургия им. Пирогова Н. И. 2005.-№ 11.-С.32−36.
  51. О.А., Мордвинов В. А., Иванова И. П. и др. новая иммунологическая концепция сепсиса и ее клиническое значение. //Бюл. Экспер. Б иол .-1997.-№ 2.-С. 619−621.
  52. В.В., Пивазян Г. А. Экспериментальная модель острого гнойного перитонита.//Хирургия 1986.-ЖЗ.-С. 142−150.
  53. С.М., Рыбаков А. И., Довлсикова В. И. Реаниматологические проблемы хирургического сепсиса (оценка тяжести, прогнозирование исхода, иммунотерапия). //Врач. Дело 1998.-№ 8.-С.44−46.
  54. Н.Н., Решетников Е. А., Шипилов Г. Ф. Иммунотерапия хирургического сепсиса//Хирургия.-1997.-№ 1 .-С.4−8.
  55. А.Н., Пикуза О. И. Клинические аспекты фагоцитоза. Казань- Магариф 1993.-С.35−44.
  56. В.И. Клинико-патогенетическое значение иммунологических сдвигов у больных острым панкреатитом. //Автореф. Дис. Канд. Мед. Наук. Ml 984.
  57. А.С. Этиология и патогенез острого панкреатита. //Хирургия им. Пирогова Н.В.-2004.-№ 8.-С.66−71.
  58. Ю.А., Шапаволъянц С. Г., Лаптев В. В., Михайлусов С. В. Основные принципы лечения больных острым панкреатитом. //Хирургия.-1994.-№ 4.-С. 158−160.
  59. Ю.А., Лаптев В. В., Михайлусов С. В. Лечение панкреонекроза. //Рос. мед. Журнал.-2002.-№ 1.-С.З-10.
  60. А.А., Зайнутдинов Ю. Г., Стрельцова Е. И. Хирургический сепсис. Сообщение 2. Эффективность иммунотерапии рекомбинантным IL-2.// Вестник хирургии.-2002.-Т.161-№ 4.-С.79−84.
  61. Ю.М. Основные принципы хирургического лечения больных острым деструктивным панкреатитом. //Материалы IX всероссийского съезда хирургов. Волгоград 2000. С. 93.
  62. .В., Юдина Т. И., Карсонова М. И. 11 Национальный конгресс РААКИ «Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии" — Сборник трудов. М., 1998,-С.160−191.
  63. Р.В., Хаитов P.M., Манько В. М. Контроль и регуляция иммунного ответа. М- Наука 1980.-С132−138.
  64. В.И., Гардиенко С. П., Литвинова В. И. Иммунология воспалительного процесса. Медицина 1998. 305с.
  65. М.П. Цитокиновая сеть нейтрофилов при воспалении. //Иммунология.-1995.-№ 4.-С.34.
  66. JI.Г., Быстрова Н. А. Роль макрофагов в распознавании чужеродности и индукции иммунного ответа. //Пат. Физиол.-1991--Ш.-С.54−57.
  67. Н.Р. Механизмы иммунопатологии. Под ред. С. Коена, П. Уорда, Р. Мак-Класки. М: Медицина1983.-С. 165−180.
  68. В.А., Виишицкий Д. А. Сепсис на пороге XXI века: основные итоги, новые проблемы и задачи // Анест и реанимат.-2000.-№ 3.-С.64−69.
  69. Г. С. Панкреонекроз. Диагностика и лечение. //Автореф. Докт дисс. 1994.-316с.
  70. B.C., Буянов В. М., Огнев Ю. В. Острый панкреатит. М: Медицина 1983. -240с.
  71. B.C., ФилимоновМ.И., Бурневич С. З. Вопросы классификации и хирургического лечения панкреонекроза. //Анналы хирургии. 1999.- № 4. — С.34−39.
  72. В.Ф., Лупальцов В. И., Бабенков Г. Ф., Копчак В. М., Вол.жанасий А. П. Применение сандостатина в комплексной терапии острого панкреатита и его осложнений. //Клин хирургия.-1999.-№ 10,-С.5−7.
  73. А.А., Горбатенко В. Т. Иммунологические механизмы в патогенезе, диагностике и лечении заболеваний сосудов и внутренних органов. Барнаул 1980.- С.91−93.
  74. КВ., Кондратенко И. В. Иммунодефицита у детей. //Аллергология и иммунология в педиатрии.-2003--№ 11.-С.30−38.
  75. А.С., Попович A.M. Влияние раннего энтерального зондового питания на иммунный статус в ближайшем послеоперационном периоде.//Анест. и реанимат. 1996.-№ 4.-С.76−78.
  76. А.С. Апоптоз, роль в патологии и значимость оценки при клинико-иммунологическом обследовании больных. //Иммунология,-1998.-№ 3.-С.9−17.
  77. О.Г., Воскресенский О. В. и др. Результаты использования сандостатина при панкреатодуоденальных резекциях. //Хирургия.-1997.-№ 2.-С.39−44.
  78. Г. М., — Петрова И.В., Ковалев С. В. Иммунокоррекция, профилактика и лечение гнойно-септических заболеваний. М 1987. 77с.
  79. И.В. Лимфогенные методы воздействия в комплексном лечении острого панкреатита. //Автореф канд мед наук. Москва 1999.
  80. А.А., Попович A.M. Иммунные нарушения и методы иммуноорентированной терапии при остром деструктивном панкреатите. //Terra Medica. 2003.-№ 4.-С.28−31.
  81. А.А., Багненко С. Ф., Красногоров В. Б., Курыгин А. А., Гринев М. В., Лапшин В. Н., Гольцов В. Р. Острый панкреатит (протоколы диагностики и лечения).//Хирургия им Пирогова.-2005.-№ 7.-С.19−23.
  82. Файнголъд О. А Ткачева М. Ю. Материалы 6-ого Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. М 1998, — М.-244с.
  83. В.И., Костюченко А. Л. Неотложная панкреатология. Ст-Петербург.: Питер. — 1994. -410с.
  84. В.И., Костюченко А. Л. Неотложная панкреатология. Ст-Петербург.: Деан. — 2000. — 153с.
  85. И.С. Ключевая позиция макрофагов в цитокиновой регуляторной сети. //Иммунология.-1995.-№ 3.-С.44−48.
  86. И.С. Цитокины и межклеточные контакты в противоинфекционной защите организма. //Всерос.Образ.Жур.-1996,-№ 7.-с. 19−25.
  87. М.Д. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните и кишечной непроходимости. //Автореф. дис. Докт. мед. наук. С,-Пб. 1993.-44с.
  88. Н.Н., Бристн Б. С., Савченко З. И., Евстифеева О. В., Гарсия-Мартинес Х.С. Иммунные нарушения и иммунокоррекция при интраабдоминальной инфекции. //Хирургия им Н. И. Пирогова 2004.-№ 2.-С.21−33.
  89. Е.Р., Останин А. А., Лепнина О. Ю. Принципы интенсивной иммунотерапии в хирургической практике. Тез докл 3 Росс Нац Конгр «Человек и лекарство». М-1996.-С.234.
  90. С.А., РадзиховскийА.П., Нечитайло М. Е. Острый панкреатит и его осложнения. Киев: Наукова думка.-1990.-272с.
  91. С.А., Федишин П. С., Бшецкий В. И., Подпятов С. Е. Антиагрегационная активность сосудистой стенки и ультразвуковая картина поджелудочной железы в динамике развития алкогольного панкреатита.//Клин мед.-2000.-том 78.-№ 4.-С.22−24.
  92. Ю.Г. Профилактика острого послеоперационного панкреатита. //Анналы хирургической гепатологии-1980.-№ 3.-С.296−299.
  93. О.С., Лотов А. Н. Выбор метода лечения деструктивного панкреатита и его последствий.// Хирургия.-1999.-№ 5.-С .21−26.
  94. С.А., Бубнов Н. А., Ерюхин И. А. Принцип цитокиновой терапии сепсис-синдрома. //Вест. Хирургии.-1997.-№ 4.-С.23−26.
  95. А.И., Шабанова Л. Ф. Результаты комплексного лечения больных деструктивным панкреатитм.//Вестн хир.-1993.-№ 3−4.-С.78−80.
  96. И.В. Патогенетическая классификация острого панкреатита. Материалы 1ого Московского международного конгресса хирургов. М. 1995.-С. 156−158.
  97. И.В., Ткачев В. К. Новый биологический метод определения токсичности жидких сред организма. //Прогр. и аннотация докладов г. Москвы и Моск. обл.-2001. 37с.
  98. КВ., Ткачев В. К., Конкин А. А., Есъков А. П., Каюмов Р. И., Прилуцкий В.К Семенной индекс интоксикации метод оценки токсичности крови. //Хирургия.-2002.-№ 9.-С.24−28.
  99. Abreu P., Liorente Е., Hmandez М.М., Conzalez М.С. Interleukin Ibeta stimulates tyrosine hydroxylase activity in the medium eminence. //NeuroRepoit.-1994-V.5. N 11 .-P. 1356−1358.
  100. Alejandria MM., Lansang M.A., Dans L.F., Mantaring J.B.V. In: The Cochrane Labraiy, Issue 1, Oxford, 2003.
  101. Allendorf J.D., Bessler M., Whelan R.L. Postoperative immune function varies inversely with the degree of surgical trauma in a murine model. I I Surg. Endosc. 1997 -№ 11 .-P.427−430.
  102. Amano Y., Oishi Т., Kumazaki T. Nonenhanced magnetic resonance imaging of mild acute pancreatitis. //Abdominal Imaging.-2001.-№ 26.-P.59−63.
  103. Amann S.T., Gates L.K., Aston C.E. Expression and penetrance of the hereditary pancreatitis phenotype in monozigotic twins. //Gut.-2001.-V.48, № 4.-P.542−547.
  104. Barrena M.I., Ezaguirre I., Aldazabal P. Lymphocyte subpopulation after extensive small bowel resection in the rat //J Pediatr Surg.-1995.-№ 30.-P.1447−1449.
  105. Bartolomew M, Barkin J. Early antibiotic treatment in acute necrotizing pancreatitis. //Gastrointest. Endosc.-1996.-v44. № 6.-P.763−764.
  106. Bober J., Harbulak P. Continuous lavage in the treatment of severe necrotizing pancreatitis. //Rozhl Chir-2003-№ 82(5).-P.245−249.
  107. Boltwood C.M., Shah P.M.: The pericardium in health and disease. //Cur Probl. Cardiol. 1984.-№ 9(1).-P.23−31.
  108. Brutto V., Andreesen R., Leser H.G. et al. Endotoxin, cellular immune dysfunction and acute pancreatitis. //Eur J Clin Invest.-1992.-№ 22(3).-P.200−203.
  109. Buckler MW, Binder M, Friess H. Role of somatostatin and its analogues in the treatment of acute and chronic pancreatitis. //Gut.-1994.-№ 35. P.815−819.
  110. CaliffR.M., Warier G.S.: Acute Coronary Care: Principles and Practice. Boston, Martinus Nijhoff.-1985.-P.345.
  111. Chandry J.H., Ertel W., Ayala A. Shock, Sepsis and Organ Failure: Third Wiggers Bernard Conference — Cytokine Network. Eds. G. Schlag et al. Berlin.-1993.-P.73−127.
  112. Curley P.J. Surgical treatment of severe acute panceatitis: timing of operation is crucial for survival. //Ann R Coll Surg Engl.-1996.№ 78(6).-P.531−535.
  113. Curley P.J., Nestor M., Collins K. et al. Immunomodulation (see comments). //Gastroenterology.-1996.-№ 110(2).-P.583−588.
  114. De Beaux A.C., Fearon K.C. Obesity Increases the Severitity of acute experimental pancreatitis in the rat.//Scand J Gastroenterology (Suppl).-1996.-№ 219.-P.43−46.
  115. De Beaux A.C., Ross J.A., Maingay J.P. Management of gallstone pancreatitis: cholecystectomy or ERCP and endoscopic sphincterotomy. // Br J Surg.-1996.-№ 83(8).-P. 1071−1075.
  116. Farkas G. Serum concentrations of inflammatory mediators related to organ failure in patients with acute pancreatitis. //Orv Hetil.-1995.-№ 136- 34.-P.1819−1822.
  117. Farkas J., Nagy Z., Marton J., Mandi Y. Small molecule inhibition of TNF gene processing during acute pancreatitis prevents cytokine cascade progression and attenuates pancreatitis severity. //Acta Chir Hung.-1997.-№ 36.-P.86−88.
  118. Fiocca F., Santagati ACeci V. et al. ERCP and acute pancreatitis. //Eur RevMed Pharmacol Sci.-2002.-№ 6:l.-P.13−17.
  119. Grabsfein K. II, Alderson MR. Hemopoielik Growth Factors and Mononuclear Phagocytes. //Basel.-1994.-P.140−148.
  120. Gotzinger P., Wamser P., Exner R. Surgical Treatment of severe acute pancreatitis: timing of operation is crucial for survival. //Surg infect (Larchmt).~2003.-№ 4:2.-P.205−211.
  121. Haitov R.M., Pinegin B.V., Butakov A.A., Andronova T.M. Immunotherapy of Infections. Ed. N. Masilii. Daccar. Inc. N. Y. Basel. Hong Kong 1994.-P.205−211.
  122. Hallay J, Kovacs G., Szarmari K. Early jejunal nutrition and changes in the immunological parameters of patients with acute pancreatitis. // Hepatogastroenterology-2001 .-P.628−632.
  123. Hamilton G., Hofbauer S., Hamilton B. Interleukins in acute pancreatitis. //Scand J Infect Dis.-1992.-№ 24:3.-P.361−368.
  124. Hirota M., Nozava F., Okaba A. SIRS and CARS: discussion based on the patologic condition of acute pancreatitis \ Rinsho Byon-2000.-v.48(6).~ P.527−532.
  125. Horn J.K., Ranson J.H., Goldstein M. et al. Expression of the Notch Signaling Pathway and Effect on exocrine Cell Proliferation in Adult Rat Pancreas///Am J Path.-2000.-№ 101:l.-P.205−216.
  126. Kaw M., Al-Antably Y., Kaw P. Management of gallstone pancreatitis: cholecystectomy or ERCP and endoscopic sphincterotomy. //Gastrointest Endosc.-2002.-№ 56(l).-P.61−65.
  127. Kraft M., Lerch M.M. Gallstone pancreatitis: when is endoscopic retrograde cholangiopancreatography truly necessary? //Curr Gastroenterol Rep.-2003.-№ 5.-P. 125−132.
  128. Krone R. J et al and the Multicenter Postinfarction Research Group: Low-level exercise testing after myocardial infarction: Usefulness in enhancing clinical risk stratification.-1985.-Circulation 71.-P.80.
  129. Kylanpaa-Back M.L., Takala A., Kemppainen E. Cellular markers of system inflammation and immune suppression in patients with organ failure due to severe acute pancreatitis WScand. J. Gastroent.-2001-v.36(10)-P.1100−1107.
  130. Lennard T.W., Shenton B.K., Borzotta Al. Reduction in circulating levels of CD4-positive lymphocytes in acute pancreatitis: Relationship to endotoxin, interleukine 6 and disease severity. //Br J Surg.-1985.-№ 72.-P.771−776.
  131. Lowry S.F., Van Zee K.J., Rock C.S. Shock, Sepsis and Organ Failure: Third Wiggers Bernard Conference- Cytokine Network. Eds. G. Schlag et al. Berlin.-l 993 .-P.3−17.
  132. Lowry SF. Cytokine mediators of immunity and inflammation. //Arch Surg.-1993 .-№ 128 .-P. 1235−1241.
  133. Mayerle J., Simon P., Kraft M. el al. Conservative treatment of acute pancreatitis. //Med Klin (Munich).-2003.-№ 98:12.-P.744−749.
  134. McKay C., Imrie C. W., Baxter J.N. Expression of Group II Phospholipase A2 in the Liver in Acute Pancreatitis.//Scand J Gastroenterol (Suppl).-1996.-№ 219.-P.32−36.
  135. McClusky A.D. III, Skandalakis L.J., Colborn G.L., Skandalakis J.A. Harbinger or Hermint? Pancreatic anatomy and surgery through the ages -Part 3. //Wld J Surg.-2002.-№ 26.-P.1512−1524.
  136. Nedev P.I., Uchicov A.P., Novakov I.P. et al. Surgical treatment of necrotizing pancreatitis and complicated forms of cholecystopancreatitis. //Folia Med (Plovdiv).-2003.-№ 45:2.-P.5−8.
  137. Nishimura R.A. et al.: Constrictive pericarditis: Assessment of current diagnostic procedures. //Mayo Clin. Proc.-1985.-№ 60.-P.397.
  138. Pavars M., Irmejs A., Maurins U. t Gardovskis J. Severe acute pancreatitis: role for laparoscopic surgery.// Zentralbl Chir.-2003.-№ 128:10.-P.858−861.
  139. Оиап Z.F., Wang Z.M., Li W.O., Li J.S. Use of endoscopic naso-pancreatic drainage in treatment of severe acute pancreatitis. //Wld J Gastroenterol.-2003.-№ 9:4.-P.868−870.
  140. Roge H.N., Christou N.V., Bubenick O. et al. Lymphocyte function in anergic patients.WClin. Exp. Immunol.-1982.-N4.-P.151−61.
  141. Rao R., Prinz R.A., Kazantzev G.B. The potencial role of procalcitonin and interleukine 8 in the reduction of infected necrosis in acute pancreatitis. //Surgeiy.-1996.-№ 119:6.-P.657−663.
  142. Richter A., Lorenz DOckert SI. Immune paralysis in acute pancreatitis -HLA-DR antigen expression on CD14+DR+ monocytes.
  143. Langebecks Arch Chir.-1996.-№ 381(11).-P.38−41.
  144. Ryhanen P., Surcel H.M. Ecreased Expression of class П major histocompability complex (MHC) molecules on monocytes is found in open-hea surgeiy related immunosppression. //Acta Anaesthesiology Scand.-1991 .-N35.-P.453−456.
  145. Saba T.M., DiLuzio N.R. Role of cytokines and their inhibitors in acute pancreatitis. //Surgeiy.-l 996.-№ 65.-P.801−807.
  146. Satoh A., Miura Т., Satoh K. Human Leucocite Antigen-DR expression on peripheral monocites as a predictive marker of sepsis during acute pancreatitis \ Pancreas.-2002.-v.25(3).-P.245−250.
  147. Schulz H.U., Schmidt D., Kanz D. Cellular and Humoral Responses in Human Acute Pancreatitis. WWien med Wschr.-1997.-№ 147:1 .-P. 10−13.
  148. Seling R., Lankisch R.G., Koop H. Trancient human gene therapy: A novel cytokine regulatory strategy for experimental pancreatitis. //Res Exp Med.-1978.-№ 174:l.-P.57−65.
  149. Sigata H., Yamaguchi Y., Ikei S. Enhanced Expression of cytokine-induced neutrophil Chemoattractant (CINC) by Bronchoalveolar Macrophages in Cerulein-Induced Pancreatitis in the Rat. //Dig Dis Sci.-1997.-№ 42:1.-P. 154−160.
  150. Slade M.S., Simmons R.L., Yinis E., GreenbergJ. Inerleukine -1 receptor antagonist decreases severity of experimental acute pancreatitis. //Surgery.-1975.-Ж78.-Р.363−372.
  151. Steffen Oesser, Claas Schulze. Interleukine-1 receptor antagonist and E-selectin concentrations- A comparison in patients with severe acute pancreatitis and severe sepsis. //Res Exp Med.-l 999.-N°l98.-P.325−39.
  152. Strieter R.M., Colletti L.M., Metinko A.P. Shock, Sepsis and Organ Failure: Third Wiggers Bernard Conference Cytokine Network. Eds. G. Schlag et al. Berlin.-1993.-P.205−230.
  153. Tanaka N., Murata A., Uda K. Interleukine 1 receptor antagonist modifies the changes in vital organs induced by acute necrotizing pancreatitis in the rat experimental model. //Am J resp Crit Care Med.-1995 .-№ 23 .-P.901 -908.
  154. The Task on the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology. Guidelines on the Diagnosis and Management of pericardial Diseases //Eur Heart J.-2004.-№ 25.-P.l-28.
  155. United Kingdom guidelines for the management of acute pancreatitis. //Gut 2005.-№ 54(suppl 3).-P.511−513.
  156. Van der Poll T, Sander JH, Van Deventer SJH. Tumor necrosis factor is involved in the aapiarance of interleukin-1 antagonist in endotoxemia. //J Infect. Dis.-1994.-№ 169.-P.665−667.
  157. Wang X, Andersson R, Soltesz V Inflammatory mediators in acute pancreatitis. //Wld J Surg.-1996.-№ 20:3.-P.299−308.
  158. Werner J., Uhl W., Buchler M.W. Surgical Treatment of Acute Pancreatitis. //Curr Treat Options Gastroenterol.-2003.-№ 6:5.-P.359−367.
  159. Widdison A, Cunningham S. Immune function early in acute pancreatitis. //Br J Surg.-1996.-№ 83.-P.633−636.
  160. Zhang W.Z. Early definitive surgeiy in the management of severe acute pancreatitis. //Hepatobiliary Pancreat Dis.-2003 -№ 2:4.-P.496−499.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?