Актуальность исследования. Сенсоневральная тугоухость (CHT) является одним из распространенных заболеваний органа слуха. Количество больных CHT в России приближается к 12 млн (Таварткиладзе Г. А. и соавт., 2001; Говорун М. И., 2003; Гофман В. Р. и соавт., 2004). Проблема CHT имеет большую социальную значимость, поскольку данное заболевание поражает лиц молодого и наиболее трудоспособного возраста (20−55 лет) (Загорянская М.Е. и соавт., 2003; Ситников В. П. и соавт., 2005). CHT приводит к затруднению общения между людьми, снижению работоспособности, и в целом значительно ухудшает качество жизни людей, пораженных этим заболеванием.
Различные методы лекарственной терапии не обладают достаточной эффективностью лечения больных с CHT и нередко приводят к развитию побочных реакций. Большинство лекарственных препаратов не проходят гематолабиринтные барьеры и не достигают ушного лабиринта при пероральном и парентеральном путях введения (Пальчун В.Т. и соавт., 1992; Моренко В. М., 2000; Суханова Ю. В., 2003). Кохлеарная имплантация имеет ряд жестких противопоказаний и не доступна широкому кругу населения (Бабияк В.И. и соавт., 2002; Альтман Я. А. и соавт., 2003).
Поиск и разработка новых методов консервативного лечения больных с CHT, среди которых ведущую роль занимают физические методы лечения, является актуальной научной задачей физиотерапии и оториноларингологии. Среди них наибольший интерес вызывают факторы, которые воздействуют на основные звенья патогенеза CHT и направлены на улучшение трофических процессов в рецепторном аппарате улитки, регенерацию нейронов периферического и центрального отделов слухового пути и растормаживание слуховых зон коры головного мозга. Одним из используемых сегодня физических.
7, ' методов лечения больных с CHT является метод транскраниальной электростимуляции (ТЭС) (Ланцов A.A., и соавт., 1998; Пудов В. И. и соавт., 1998; Розенблюм .A.C. и соавт., 1998; Лебедев В. П., 2003;
Голованова Л.Е., Грязон С. Г., 2003).
Транскраниально подводимые к пациенту прямоугольные импульсные токи воздействуют на. эндорфинэргические структуры ствола головного мозга, что приводит к значительному увеличению концентрации опиоидных пептидов и серотонина в мозге, спинномозговой жидкости и крови (Александрова В.А. и соавт., 1994; Ильинский О. Би соавт., 1998; Лебедев В. П. и соавт., 2003; Limoge А., 1975; Fields H.L., 1984; Joy M.L.G. et al., 1999). Эндогенные нейропептиды способны активировать регенераторные процессы в рецепторном аппарате’улитки, волокнах слухового нерва и нейронах слуховой зоны коры головного мозга^ снижать пороги слухового восприятия (Баранова В.М. и соавт., 1991; Пудов В. И. и соавт., 1998; Гаппоева Э. Т. и соавт., 2000; Голованова Л. Е., Грязон С. Г., 2003; Lowenheim H. et al., 1999; Lopez I. et al., 1999), активируют регионарный кровоток, микроциркуляцию, лимфоток, и повышают устойчивость нейронов к гипоксии (Медведев О.С. и соавт., 1998; Левтов В. А. и соавт., 2001; Шмырев В. И., и соавт., 2003; Snow J.B.,./ Sugay F., 1995).
Электростимуляцию импульсными токами эндорфинэргических структур головного мозга широко применяют в лечении CHT, что приводит к снижению порогов слухового восприятия у половины больных в среднем на 10 дБ (Дзампаева Е.Т., 1998; Голованова Л. Е. и соавт., 2003), снижение или прекращение субъективного ушного шума у 50% больных с. ОСНТ и у 30% больных с ХСНТ (Голованова Л.Е. и соавт., 2003). Однако данный метод не обладает селективностью воздействия на различные отделы Кортиева органа, обеспечивающие слуховое восприятие звуков различного частотного диапазона. Для повышения его эффективности был разработан метод импульсной электротерапии, сочетающийся с акустическими воздействиями — аудиоселективная транскраниальная электростимуляция (АТЭС), в которой воздействие импульсными токами сочетается с акустическими сигналами специальной характеристики в режиме инвертированной аудиограммы конкретного больного с превышением интенсивности звучания каждой из октавных частот над слуховым порогом. Индивидуально подобранные по интенсивности акустические сигналы способны избирательно воздействовать на волосковые клетки улитки в соответствии с областью их поражения (Цирульников Е.М. и соавт., 2005).
Биофизической основой сочетания ТЭС с акустической стимуляцией послужили данные о положительном влиянии реэдукации в лечении поражений нервного аппарата органа слуха: снижение слуховых порогов от 5 до 15 дБ у 20−40% больных СНТ (Антипов В.И. и соавт., 1986; Лоза Т. П., 1998; Рп-бн^ ег а1., 1997; Наге11 Т, е1 а1., 1981; МасЬп Н., 1984) и прекращение СУШ у 20−50% больных (Паукова М.А., 2003). Среди больных с легкой и средней степенью профессиональной СНТ более стабильное улучшение слуха под действием ТЭС достигали у тех, которые продолжали работать в условиях интенсивного шума (Баранова В.М. и соавт., 2002). В связи с этим актуально исследование и оценка нового метода АТЭС в комплексном лечении больных с сенсоневральной тугоухостью.
Изучение лечебных эффектов новых физических методов лечения у больных с СНТ предусмотрено рядом научных направлений развития современной физиотерапии и оториноларингологии и является составной частью ряда федеральных и региональных научных программ.
Цель исследования: Исследование лечебных эффектов аудиоселективной транскраниальной электростимуляции в комплексном лечении у больных с острой и хронической сенсоневральной тугоухостью.
Задачи исследования:
1. Изучить динамику клинических показателей у больных с сенсоневральной тугоухостью под действием аудиоселективной транскраниальной электростимуляции.
2. Исследовать динамику слуховой функции у больных с острой и хронической сенсоневральной тугоухостью, вызываемую воздействием аудиоселективной транскраниальной электростимуляции.
3. Исследовать влияние аудиоселективной транскраниальной электростимуляции на качество жизни у больных с сенсоневральной тугоухостью.
4. Оценить эффективность аудиоселективной транскраниальной электростимуляции в комплексном лечении у больных с острой и хронической сенсоневральной тугоухостью.
5. Определить предикторы эффективности и относительный вклад аудиоселективной транскраниальной электростимуляции в формирование лечебных эффектов у больных с различными формами сенсоневральной тугоухости.
6. Провести сравнительный анализ лечебных эффектов аудиоселективной транскраниальной электростимуляции у больных с различными формами сенсоневральной тугоухости.
Научная новизна. Научно обосновано лечебное действие аудиоселективной транскраниальной электростимуляции на ведущие звенья патогенеза у больных с СНТ. Установлено, что аудиоселективная транскраниальная электростимуляция вызывает регресс клинических проявлений заболевания, показателей астено-невротического синдрома, проявлений субъективного ушного шума, улучшение остроты слуха и снижение порогов воздушной и костной проводимости преимущественно в диапазоне высоких частот, более выраженное у больных с ОСНТ. Выявлено улучшение показателей качества жизни у больных с СНТ под действием АТЭС. Выявлены слухоулучшающий, шумоподавляющий и частотномодулирующий лечебные эффекты АТЭС у больных с СНТ. Эффективность аудиоселективной транскраниальной электростимуляции у больных с ОСНТ и ХСНТ составляет 75% и 58%. Относительный вклад АТЭС в формирование лечебных эффектов комплексного лечения больных ОСНТ составляет 17%, а у больных ХСНТ — 13%. Установлено, что предикторами эффективности АТЭС у больных с ОСНТ является этиология заболевания и возраст пациентов, а у больных с ХСНТвозраст пациентов, этиология и длительность заболевания.
Наибольший прирост слуха и выраженное снижение СУШ под действием АТЭС происходит у больных СНТ в возрасте до 30 лет с длительностью заболевания до года с инфекционной, сосудистой и профессиональной этиологией заболевания.
Практическая значимость. Научно обосновано включение аудиоселективной транскраниальной электростимуляции в схемы лечения больных с СНТ. Оценена эффективность АТЭС в комплексном лечении больных с ОСНТ и ХСНТ, что позволяет использовать этот метод в клинической практике лечебных стационаров и поликлиник. Установлен относительный вклад АТЭС в формирование основных лечебных эффектов у больных с СНТ. Определены предикторы эффективности АТЭС в лечении пациентов с различными формами СНТ, что позволяет индивидуализировать ее назначение и оценивать адекватность проводимой терапии. Разработанная методика позволяет уменьшить степень клинических проявлений СНТ, снизить пороги слухового восприятия звуков по воздушной и костной проводимости преимущественно в зоне высоких частот и уменьшить выраженность СУШ.
Личное участие автора в получении результатов. Автором лично выполнен весь объем клинических исследований, организованны и частично осуществлены инструментальные исследования, лично разработана формализованная история болезни, проведено формирование базы данных, оценка качества жизни пациентов и статистическая обработка полученных результатов, анализ медицинской документации, а также лично проведены все процедуры АТЭС у больных с СНТ.
Основные положения выносимые на защиту.
1. Аудиоселективная транскраниальная электростимуляция обладает слухоулучшающим, шумоподавляющим и частотномодулирующим лечебными эффектами у больных с острой и хронической сенсоневральной тугоухостью.
2. Аудиоселективная транскраниальная электростимуляция вызывает регресс клинических проявлений заболевания, улучшение остроты слуха и снижение порогов звуковосприятия по воздушной и костной проводимости преимущественно в диапазоне высоких частот у больных острой и хронической сенсоневральной тугоухостью, существенно уменьшает выраженность и продолжительность субъективного ушного шума.
3. Эффективность аудиоселективной транскраниальной электростимуляции выше у пациентов с острой сенсоневральной тугоухостью и составляет 75%, а у пациентов с хронической сенсоневральной тугоухостью составляет 58% и зависит от возраста пациентов, этиологии и длительности заболевания.
Реализация и внедрение полученных результатов работы. Полученные результаты и метод АТЭС внедрен и используется в учебной, научной и лечебной работе кафедры курортологии и физиотерапии (с курсом медицинской реабилитации) Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, Санкт-Петербургском научноисследовательском институте уха, горла, носа и речи, кафедре оториноларингологии СПбГМА им. И. И. Мечникова, кафедре физиотерапии и курортологии СПбМАПО.
Апробация и публикация материалов исследования. Материалы исследования доложены и обсуждены на:
— Международном конгрессе «Здравница 2004» (Санкт-Петербург, 2004);
— I Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация» (Москва, 2004);
— VII и VIII Международных научно-практических конференциях «Современные технологии восстановительной медицины АСВОМЕД 2004, 2005» (г. Сочи, 2004, 2005);
— Научно-практической конференции «Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения в здравницах МО РФ» (г. Сочи, 2004);
— Балканском конгрессе оториноларингологов «V симпозиум им. Белинова» (г. Варна, 2004);
IV Международной Научно-практической конференции «Восстановительная медицина» (Санкт-Петербург, 2005);
— XI Международной конференции «Новые медицинские технологии и квантовая медицина» (Москва, 2005);
— Заседании научного медицинского общества физиотерапевтов и курортологов (Санкт-Петербург, 2005).
По материалам диссертационного исследования опубликовано 12 печатных работ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 148 страницах и состоит из введения, четырех глав (обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов), выводов, практических рекомендаций, списка литературы, иллюстрирована 19 таблицами и 23 рисунками.
Список литературы
включает 262 источника, из которых 198 работ представлено отечественными и 64 иностранными авторами.
ВЫВОДЫ.
1. Аудиоселективная транскраниальная электростимуляция обладает слухоулучшающим, шумоподавляющим и частотномодулирующим эффектами у больных с сенсоневральной тугоухостью.
2. Аудиоселективная транскраниальная электростимуляция снижает ощущение дискомфорта в ухе, ушного шума, головокружения, способствует уменьшению головной боли, раздражительности, утомляемости, бессонницы и эмоционального переживания по поводу снижения слуха у больных с сенсоневральной тугоухостью.
3. Аудиоселективная транскраниальная электростимуляция улучшает восприятие шепотной и разговорной речи, снижает пороги воздушной и костной проводимости преимущественно в зоне высоких частот у больных с острой и хронической сенсоневральной тугоухостью.
4. Под действием аудиоселективной транскраниальной электростимуляции у больных с острой сенсоневральной тугоухостью субъективный ушной шум прекращается у 55%, становится менее интенсивным на 7,9±1,01 дБ у 36% пациентов. У больных с хронической сенсоневральной тугоухостью субъективный ушной шум прекращается у 46% больных, становится менее интенсивным на 7,5±1,02 дБ у 32% больных.
5. Аудиоселективная транскраниальная электростимуляция значимо улучшает показатели качества жизни, характеризующие самочувствие и психическое здоровье больных с сенсоневральной тугоухостью.
6. Эффективность аудиоселективной транскраниальной электростимуляции в комплексном лечении у больных с острой сенсоневральной тугоухостью составляет 75%, а у больных с хронической сенсоневральной тугоухостью — 58%.
7. Предикторами, определяющими эффективность аудиоселек-тивной транскраниальной электростимуляции, у больных с острой сен-соневральной тугоухостью является возраст пациента и этиология развития заболевания, а у больных с хронической сенсоневральной тугоухостью — возраст пациента, этиология и продолжительность заболевания.
8. Аудиоселективная транскраниальная электростимуляция вносит существенный дополнительный вклад в формирование суммарного лечебного эффекта комплексной медикаментозной терапии, который у больных с острой сенсоневральной тугоухостью составляет 17%, а у больных с хронической сенсоневральной тугоухостью — 13%.
9. Влияние аудиоселективной транскраниальной электростимуляции на уменьшение клинических проявлений заболевания, восстановление слуховых порогов, количество пациентов с прекращением субъективного ушного шума и количество пациентов с улучшением слуха на высоких частотах у больных с острой сенсоневральной тугоухостью выше по сравнению с хронической сенсоневральной тугоухостью. Достоверных различий влияния аудиоселективной транскраниальной электростимуляции на снижение интенсивности субъективного ушного шума и улучшение показателей качества жизни у больных с острой и хронической сенсоневральной тугоухостью не выявлено.
