Комплексная диагностика и лечение кандидоза полости рта, обусловленного зубными протезами, на фоне дисбактериоза кишечника

Актуальность работы.

Кандидоз слизистой оболочки полости рта и губ относится к одному ш наиболее распространенных заболеваний в стоматологии. По данным Ивер иели М.В., Абашидзе И. О. с 1987 г. до 2004 г. частота выявления грибковой микрофлоры увеличилась от 5,77% до 52,1% [31]. При ретроспективном анализе частоты распространенности кандидоза выявляется резкое увеличение его доли (более 30%) среди других нозологических форм заболеваний слизистой оболочки полости рта [46, 70, 71, 72]. Это объясняется тем, что кандидоз развивается на фоне определенных изменений организма человека, различных патологических состояний, а также вследствие неблагоприятных воздействий (применение цитостатиков, антибиотиков, гормональных препаратов, увеличения радиационного фона и др.) [5, 75, 133, 134, 142, 154, 162, 184, 195,202, 203, 205, 207].

Кандидоз проявляется при ослаблении защитных сил организма, чаще всего у новорожденных, в старческом возрасте, при беременности, нарушении функций эндокринной, пищеварительной и кроветворной систем, системы кровообращения, обмена веществ, при онкологических заболеваниях, ВИЧ-инфекции и др. [6, 24, 29, 60, 89, 130, 154, 162, 176, 210].

Неблагоприятная экологическая обстановка (вредное производство, отравление тяжёлыми металлами и др.) приводят к нарушениям состава облигатной и факультативной микрофлоры полости рта, что в свою очередь способствует развитию кандидоза слюистой оболочки полости рта и губ [25, 35, 57].

Кроме того, известен ряд факторов, способствующих развитию кандидоза полости рта: плохое гигиеническое состояние, некачественные пломбы, ортопедические и ортодонтические конструкции, зубной налет и др. [15, 16, 18, 20, 22, 36].

Установлена прямая зависимость между кандидозом полости рта и дисбактериозом кишечника [7, 111, 147, 177, 213]. Однако, несмотря на большое количество публикаций, посвященных вопросу влияния патогенной микрофлоры, в том числе грибов рода Candida, на гомеостаз твердых и мягких тканей полости рта, мы не нашли работ, посвященных изучению проблемы кандидоза полости рта, сочетающегося с дисбактериозом кишечника, в зависимости от наличия зубных протезов, изготовленных из различных конструкционных материалов. До настоящего времени нет четких дифференциально-диагностических критериев кандидоза, вызванного зубными протезами у лиц, страдающих дисбактериозом кишечника, а также у лиц без нарушений микробиоценоза желудочно-кишечного тракта. Также не определено комплексное лечение этих категорий больных.

Цель исследования:

Оптимизация диагностики и повышение эффективности комлексного лечения кандидоза полости рта, протекающего на фоне дисбактериоза кишечника, у пациентов с зубными протезами.

Задачи исследования:

1. Определ1ггь клинические особенности кандидоза полости рта в зависимости от конструкционных материалов зубных протезов.

2. Оценить влияние дисбактериоза кишечника на развитие и клиническое течение кандидоза полости рта.

3. Оптимизировать алгоритм обследования пациентов, пользующихся зубными протезами, с кандидозом полости рта в зависимости от наличия дисбактериоза кишечника.

4. Разработать дифференцированные схемы лечения кандидоза полости рта у лиц, пользующихся зубными протезами, в зависимости от наличия дисбактериоза кишечника и оценить их эффективность.

Новизна исследования.

Впервые в отечественной стоматологии проведено комплексное изучение кандидоза полости рта в зависимости от конструкционных материалов зубных протезов, электрохимических процессов, рН слюны и ее состава с учетом дисбактериоза кишечника. Показано влияние дисбактериоза на клинические проявления и эффективность лечения кандидоза полости рта.

Впервые по результатам клинико-лабораторных исследований (электрохимических, потенциометрических, иммунологических, микробиологических) гомеостаза полости рта у лиц с зубными протезами в зависимости от наличия у них дисбактериоза кишечника.

Дано научное обоснование комплексного лечения и профилактики кандидоза полости рта у лиц с дисбактериозом кишечника. Впервые разработан алгоритм диагностики и лечения кандидоза у больных с дисбактериозом кишечника, имеющих зубные протезы из различных конструкционных материалов.

Практическая значимость.

Проведенные исследования позволили предложить оптимизированный алгоритм обследования, комплексного лечения и профилактики кандидоза полости рта у больных, пользующихся зубными протезами из различных конструкционных материалов в зависимости от наличия дисбактериоза кишечника.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Развитие кандидоза полости рта чаще обусловлено наличием зубных протезов, состоящих из металлов и/или акриловых пластмасс, чем металлокерамических.

2. Наличие дисбактериоза кишечника усугубляет проявление клинических и лабораторных признаков кандидоза полости рта.

3. В схему диагностического обследования больных кандидозом полости рта кроме цитологических и микробиологических методов выявления грибов рода Candida, необходимо включать полимеразную цепную реакцию, а также иммунологические методы исследования.

4. Комплексное этиопатогенетическое лечение кандидоза полости рта у лиц, пользующихся зубными протезами, с дисбактериозом кишечника должно включать противогрибковые, иммунокорригирующие препараты, пробиотики и эубиотики, а также рациональное ортопедическое лечение, направленное на устранение причин колонизации грибковой микрофлоры.

Внедрение в практику.

Результаты исследования внедрены в клиническую и учебную практику кафедры ортопедической стоматологии факультета повышения квалификации стоматологов Московского государственного медико-стоматологического университета и закрытого акционерного общества «М-Супердент» (Москва).

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на VII Всероссийском научном форуме с международным участием «Стоматология» (Москва, 2005) и на III Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» (Москва, 2006).

Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедры ортопедической стоматологии факультета повышения квалификации стоматологов и кафедры инфекционных болезней Московского государственного медико-стоматологического университета 26.03.07 (протокол № 8).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 4 научные работы, в том числе, одна работа в журнале, рекомендованном ВАК Минобразования Российской Федерации.

Структура и объём диссертации.

Диссертация изложена на 169 страницах текста, состоит из введения, обзора литературы, 2 глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 243 источника (72 отечественных и 171 зарубежных). Работа включает 35 таблиц и 25 рисунков.

выводы.

1. Кандидоз полости рта достоверно чаще развивается и имеет более тяжелое течение при использовании металлических, металлопластмассовых и пластмассовых конструкций зубных протезов, чем металлокерамических.

2. Кандидоз полости рта чаще всего выявляется у лиц, пользующихся зубными протезами более 5-ти лет.

3. Кандидоз полости рта характеризуется более тяжелым течением на фоне дисбактериоза кишечника, когда чаще отмечаются болезненные ощущения языка, неба, щек, десен, губ, налет на слизистой оболочке языка, плохое общее самочувствие, чем при отсутствии дисбактериоза.

4. Наиболее чувствительными методами диагностики кандидоза полости рта являются полимеразная цепная реакция и посев соскобов со слизистой оболочки на специальных средахпри наличии у больных с кандидозом признаков диспепсии диагностический алгоритм должен включать исследование микрофлоры кишечника.

5. Наиболее эффективная схема лечения больных с кандидозом полости рта, протекающем на фоне дисбактериоза, включала ортопедическое лечение, противогрибковые, иммуномодулирующие и биопрепараты, нормализующие микрофлору кишечника (86,7%), менее эффективны варианты, включавшие ортопедическое лечение, противогрибковые и иммуномодулирующие препараты (78,6%) или противогрибковые и биопрепараты (75,0%), наименьшим был эффект при проведении только ортопедического лечения и противогрибковой терапии (64,3%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Обследование на наличие грибов Candida больных, пользующихся зубными протезами, рекомендуется проводить до начала комплексного, через 10 дней от его начала, через 8−12 недель после его окончания, а также при появлении признаков рецидивирования кандидоза полости рта. Рекомендуется использовать не только микроскопические методы, но и высокочувствительный метод — полимеразную цепную реакцию.

2. При развитии кандидоза полости рта на фоне дисбактериоза кишечника целесообразно иммунологическое обследование пациентов, пользующихся зубными протезами, в том числе, определение концентрации секреторных иммуноглобулинов в слюне.

3. У больных, пользующихся зубными протезами, с кандидозом полости рта и дисбактериозом кишечника, необходимо использование в комплексном лечении пробиотиков и эубиотиков. Оказание стоматологической помощи таким больным целесообразно проводить под наблюдением врача-гастроэнтеролога.

4. При наличии у пациентов с кандидозом полости рта признаков иммунной недостаточности, в комплексное лечение необходимо включать иммунокорригирующую терапию с использованием препаратов Имудон (по 6 таблеток в день с интервалом 2 часа в течение 10 дней) и лизобакт (по 2 таблетки 3−4 раза в день в течение 10−14 дней).

5. Для предупреждения развития и рецидивирования кандидоза полости рта предпочтительнее изготовление керамических или металлокерамических, чем металлопластмассовых или пластмассовых зубных протезов. При невозможности применения керамических конструкционных материалов допускается изготовление цельнолитых металлических зубных протезов при четком соблюдении правил гигиены полости рта.

6. Комплекс профилактики, направленной на предупреждение развития и рецидивирования кандидоза полости рта, протекающего на фоне дисбактериоза кишечника, у лиц с зубными протезами должен включать следующие меры: а) назначение пациентам с зубными протезами, принимавшим антибиотики, кортикостероиды и цитостатики, противогрибковых препаратов и полосканий полости рта фунгицидными средствамиб) при терапевтическом лечении, предусматривающем назначение антибиотиков и иммунотропных препаратов, консультация пациента, пользующегося зубными протезами, врачом-стоматологом-ортопедомв) строгий контроль обработки поверхности зубных протезов на всех этапах его изготовления, а также своевременная замена изношенных протезов и устранение разнородных металлов щ полости ртаг) тщательный гигиенический уход за полостью рта, включая зубные протезыд) применение только высокоэффективных противогрибковых препаратов, особенно у лиц пожилого возраста пролонгирование, в течение 2−3 месяцев после исчезновения симптомов заболеванияе) при снижении концентрации в слюне пациентов с зубными протезами эндогенного лизоцима рекомендуется заместительная иммунотерапия препаратом Люобактж) у пациентов с признаками иммунной недостаточности, пользующихся зубными протезами, целесообразно проведение превентивных курсов с применением препарата Имудон 1 раз в 4−6 месяцев.

7. У пациентов, пользующихся зубными протезами, во время стоматологического осмотра необходимо проводить опрос больного по поводу прюнаков дисбактериоза и, по показаниям, назначать консультацию у врача-гастроэнтеролога.